神经外科患者留置管道的风险分级管理体会.pdf

2014年2月 第2l卷第3期 护理学报 Journal of Nursing(China) February．2014 Vol-21 No．3 【护理管理】 神经外科患者留置管道的风险分级管理体会 谭媛，白建萍，王海英，何瑞荣 (东莞市人民医院神经外科，广东东莞523059) 【摘 要】目的探讨管道风险分级管理在神经外科患者留置管道管理中的作用方法选择2010年6月--2011年5月 住院的留置管道患者共927例(置管1 768例次)为对照组，施行神经外科管道的常规护理：选择2011年6月--2012年6月在神 经外科住院的留置管道患者共1 227例(置管2 366例次)作为观察组，在常规管道护理基础上加用管道风险分级管理．比较两组 患者住院期间出现的非计划性拔管的发生率结果 观察组患者各种导管的非计划性拔管发生率明显低于对照组两组比较差 异具有统计学意义(P0．05)，具有可比性 2方法 2．1对照组施行神经外科患者留置管道的常规 护理，妥善固定管道，落实约束和巡视等工作 2．2观察组在对照组的基础上增加管道风险分 级管理 2．2．1 管道风险分级 (1)管道安全的风险分层：根 据患者的GCS评分，对患者进行管道安全一风险分 层(见表1)。

2)管道分类：根据留置管道的位置、作 用及非计划性拔管后相对的危害性大小，对患者的 留置管道进行分类(见表2)3)管道安全的风险分 级：根据管道安全的风险分层与管道分类，定出该管 道患者的风险分级(见表3) 表1 神经外科患者留置管道安全一风险分层 表2神经外科患者留置管道分类 管道分类 I II III 说明 头部引流管(包括脑室和非脑室)、气管插管导管、气管 切开导管 中心静脉导管 导尿管、胃肠减压管、鼻饲管 表3神经外科患者留置管道安全一风险分级 2．2．2培训 对神经外科所有护理人员进行管道风 险分级管理培训培训的结果，要求每名护理人员都 能掌握管道风险分级标准和应用 2．2．3制定护理措施科室管理人员和专科护士根 据管道的风险分级，同时查阅相关资料，制定具体可 实施的护理措施护理人员在患者人院、转科、意识 或病情变化、留置(拔管)导管时进行评估I ，定出患 者管道的风险分级，根据风险分级的结果采取相对 应的护理措施 2．2．3．1高度危险管道的护理：(1)在床头卡、阅览 表上用红色“高危”表示2)护士长每周查房1～2 次，责任组长每天查房3)每次交接班时都列为重 点内容，进行点评。

4)每l5～30 min巡视1次5) 根据患者病情遵医嘱使用药物镇静6)躯干和四肢 都使用保护性约束，将患者的活动限制在非计划性 拔管的安全范围内7)使用约束护理单，定时放松 约束，放松约束时由护理人员看护，告知患者或(和) 家属约束的原因及注意事项，签订约束告知书8) 妥善固定管道，告知患者或(和)家属留置管道的原 因及发生非计划性拔管对患者的危害9)严格标识 管道外露的长度，并在护理记录中记录10)每次进 行治疗和护理前、后都检查患者的约束情况和管道 的固定情况，发现问题及时采取应对措施11)外出 检查和治疗时由护理人员看护12)在科室建立管 道风险管理小组，护士长担任组长．组员由责任心和 工作能力均较强的高年资护士担任一旦出现非计 划性拔管，即从发生原因、护理措施及管理方法等方 面进行深入的分析，制定可持续改进措施 2．2．3．2 中度危险管道的护理：(1)在床头卡、阅览 表上用黄色“中危”表示2)责任组长每周查房1 2 次3)每1—2 h巡视1次4)使用手部的保护性约 束5)妥善固定管道，告知患者或(和)家属留置管 道的原因及发生非计划性拔管对患者的危害其余 措施同上述措施中的(9)、(11)、(12)。

2．2_3_3低度危险管道的护理：(1)在床头卡、阅览 表上用绿色“低危”表示2)每班巡视1～2次3)妥 善固定管道，告知患者或(和)家属留置管道的原因 护理学报 及发生非计划性拔管对患者的影响其余措施同前 3 述措施中的(9)、(12) 结果 观察组患者各种管道的非计划性拔管率明显低 2．2．4统计学处理采用SPSS 13．0对两组数据进 于对照组，差异有统计学意义(P

此类患者属于高度危险拔管的 患者，一定要保证护理措施落实到位，保证在值班期 内不要发生非计划性拔管，明显增强了护理人员的 工作责任心，从而降低了各种导管的非计划性拔管 发生率 4．2 管道风险分级管理提高了临床护理质量 分 级的目的是帮助护理人员识别非计划性拔管的高危 患者，并采取切实有效的措施，以最大限度减少非计 划性拔管的发生，以保证患者的生命安全本研究方 法将管道分级与分级护理综合起来，定出不同的级 别，采取不同的护理措施观察组的护理人员都已进 行了管道风险分级管理的培训，他们都能将管道风 险分级管理的方法，熟练地运用于临床无论他们是 为患者进行治疗还是护理时，都会自觉或不自觉对 患者进行管道风险分级的评估，来决定采取哪个级 别的护理措施，从而提高临床护理质量 4．3管道风险分级管理强化了护理人员预见、识别 护理风险的能力 在临床护理工作中，护理风险无 处不在，但绝大多数护理风险是可以预见和提前识 别的如何让护理人员在无处不在的护理风险，寻求 一种较安全的护理，尽最大可能的避免护理风险的 发生或将护理风险的危害降到最低科学的风险管 理机制能帮助护理人员预见、识别护理风险，并对风 险做出有效应对【3】。

观察组护理人员在接触患者时， 习惯地对患者进行护理风险的评估，将患者有可能 发生的事情采取预防措施以达到预防和控制护理 风险的目的．使患者得到专业、安全的护理服务 【参考文献1 [1]马晶森，扬 萍．在临床中建立护理安全等级的构想[J】．中 华护理杂志，2010，45(4)：348—349． [2]左月燃．对加强护理安全管理认识的思考[J】．中华护理杂 志，2004，39(3)：191-192． [3】陈平，钟 永，袁 逊，等．澳大利亚／新西兰风险管理标准 在急诊护理风险管理中的应用[J】．护理学报，2012，19 (10A)：37-42． 【本文编辑：江霞】 。