抗生素培训幻灯课件.ppt

  抗菌药物规范化抗菌药物规范化使用使用1 1 l抗菌药物应用基础知识抗菌药物应用基础知识l抗菌药物使用分级管理制度抗菌药物使用分级管理制度l围手术期预防性使用抗菌药物围手术期预防性使用抗菌药物2 2第第 一一 部部 分分抗菌药物应用基础知识抗菌药物应用基础知识3 3抗菌药物常见类型抗菌药物常见类型 l    青霉素类青霉素类l 头孢菌素类头孢菌素类l 其它其它β内酰胺类内酰胺类l 氨基糖苷类氨基糖苷类l 大环内酯类大环内酯类l 喹诺酮类喹诺酮类l 林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素l 多肽类多肽类l 其它抗菌药物其它抗菌药物4 4按药效分类：l第一类：繁殖期杀菌剂：如青霉素、头孢菌素l第二类：静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、氨基糖苷类、多粘菌素多粘菌素l第三类：速效抑菌剂：如大环内酯类、四第三类：速效抑菌剂：如大环内酯类、四环素、氯霉素环素、氯霉素l第四类：慢效抑菌剂：如磺胺类第四类：慢效抑菌剂：如磺胺类5 5药物联用l1+2=协同（增强）l1+3=拮抗l2+3=协同l1+4=协同6 6β-内酰胺类内酰胺类抗生素抗生素种类种类l青霉素类青霉素类l头孢菌素类头孢菌素类l其他其他β-β-内酰内酰胺胺类类R CO NHSCOOHNORR CO NHSCH2CH3COOHNO青霉素头孢菌素7 7β－－内酰胺类内酰胺类作用机制作用机制通过通过干扰细菌细胞壁的合成干扰细菌细胞壁的合成而产而产生抗菌作用。

细菌的细胞膜上具有青生抗菌作用细菌的细胞膜上具有青霉素结合蛋白（霉素结合蛋白（PBPs），），与与β-内酰内酰胺类具高度亲和力，二者紧密结合后胺类具高度亲和力，二者紧密结合后则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌形态变化而溶解死亡形态变化而溶解死亡8 8青霉素类青霉素类1.不耐酶不耐酶: 青霉素青霉素G, ,苄星青苄星青苄星青苄星青, ,青霉素青霉素青霉素青霉素V V2.耐酶耐酶:  苯唑西林苯唑西林, ,甲氧甲氧甲氧甲氧, ,奈夫奈夫奈夫奈夫, ,氯唑氯唑氯唑氯唑, ,双氯双氯双氯双氯3.广谱广谱,不抗绿脓不抗绿脓: 氨苄西林氨苄西林,阿莫西林阿莫西林4.广谱广谱,抗绿脓：抗绿脓：羧基类－羧基类－ 替卡西林替卡西林 , ,羧苄羧苄羧苄羧苄, ,磺苄磺苄磺苄磺苄脲基类－脲基类－哌拉西林哌拉西林, ,阿洛阿洛阿洛阿洛, ,美洛美洛美洛美洛, ,呋苄呋苄呋苄呋苄, ,阿帕阿帕阿帕阿帕9 9青霉素及苄星青霉素的特点青霉素及苄星青霉素的特点l l繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂l l水溶性好，组织分布广水溶性好，组织分布广水溶性好，组织分布广水溶性好，组织分布广l l毒性低毒性低毒性低毒性低l l价廉价廉价廉价廉l l窄谱：窄谱：窄谱：窄谱：G+G+球菌，嗜血杆菌，致病螺旋体球菌，嗜血杆菌，致病螺旋体球菌，嗜血杆菌，致病螺旋体球菌，嗜血杆菌，致病螺旋体l l不耐酸，不耐不耐酸，不耐不耐酸，不耐不耐酸，不耐β-β-内酰胺酶，葡萄球菌普遍耐药内酰胺酶，葡萄球菌普遍耐药内酰胺酶，葡萄球菌普遍耐药内酰胺酶，葡萄球菌普遍耐药l l时间依赖型抗生素，应分时给药时间依赖型抗生素，应分时给药时间依赖型抗生素，应分时给药时间依赖型抗生素，应分时给药l l婴幼儿不建议肌肉注射；不鞘内给药婴幼儿不建议肌肉注射；不鞘内给药婴幼儿不建议肌肉注射；不鞘内给药婴幼儿不建议肌肉注射；不鞘内给药1010耐酶青霉素的特点耐酶青霉素的特点l l耐青霉素酶、耐酸耐青霉素酶、耐酸l l窄谱窄谱l l限用于产青霉素酶的金葡菌感染限用于产青霉素酶的金葡菌感染l l难透过血脑屏障难透过血脑屏障苯唑苯唑苯唑苯唑氯唑氯唑氯唑氯唑氟氯氟氯氟氯氟氯双氟氯双氟氯双氟氯双氟氯抗菌活性抗菌活性抗菌活性抗菌活性1 11.51.51.81.82 2组织浓度组织浓度组织浓度组织浓度体液（除外体液（除外腹水、骨、腹水、骨、胎盘）胎盘）胸水、骨、胸水、骨、关节、胎盘、关节、胎盘、乳汁乳汁均衡均衡骨、关节、骨、关节、胎盘胎盘1111广谱青霉素广谱青霉素 氨苄青霉素类：包括氨苄、羟氨苄氨苄青霉素类：包括氨苄、羟氨苄l广谱、不耐酶、对铜绿假单胞菌无效l适用于新生儿l羟氨苄作用强于氨苄，适用于“三慢”、幽门螺杆菌l联合舒巴坦、克拉维酸使用1212广谱青霉素广谱青霉素 抗假单胞菌青霉素：羧苄、哌拉、呋苄、替卡、抗假单胞菌青霉素：羧苄、哌拉、呋苄、替卡、美洛、阿洛美洛、阿洛l广谱，不耐酶，对铜绿假单胞菌有效l抗菌活性：哌拉＞呋苄＞替卡＞羧苄l哌拉与氨基糖苷类合用对铜绿和某些肠杆菌科细菌有协同作用1313青霉素类药物的共同特点青霉素类药物的共同特点l繁殖期杀菌剂，一般不与抑菌剂联用l对人类的毒副作用小l杀菌作用与组织中药物浓度相关l较易引起变态反应，必须皮试l过敏性休克一旦发生必须就地抢救l易被β-内酰胺酶所水解、灭活l高剂量应用时注意中枢神经系统毒性反应1414青霉素类的抗菌谱与抗菌活性青霉素类的抗菌谱与抗菌活性不不不不产酶产酶产酶产酶球菌球菌球菌球菌产酶球产酶球产酶球产酶球菌菌菌菌肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌 大肠，肺克，大肠，肺克，大肠，肺克，大肠，肺克，沙门，志贺，沙门，志贺，沙门，志贺，沙门，志贺，变形，流杆变形，流杆变形，流杆变形，流杆绿脓绿脓绿脓绿脓沙雷沙雷沙雷沙雷青霉素青霉素青霉素青霉素GG++++++－－－－+ +～～～～± ±± ±－－－－耐酶青耐酶青耐酶青耐酶青++++++++－－－－－－－－－－－－氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林++++－－－－++++++++－－－－哌拉哌拉哌拉哌拉西林西林西林西林++++－－－－+ +～～～～± ±++++++++++++1515头孢菌素特点头孢菌素特点l具有青霉素类优良属性具有青霉素类优良属性（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）l广谱、覆盖常见致病菌广谱、覆盖常见致病菌l耐酶、耐酸耐酶、耐酸l副反应少副反应少1616头孢菌素类头孢菌素类1.1.第一代头孢菌素第一代头孢菌素 噻吩噻吩,噻啶，氨苄，噻啶，氨苄，唑啉唑啉,拉定拉定, 硫脒硫脒2.2.第二代头孢菌素第二代头孢菌素 克洛克洛,呋辛呋辛,丙烯丙烯,孟多孟多,替安替安3.3.第三代头孢菌素第三代头孢菌素a.抗绿脓抗绿脓  哌酮哌酮,他啶他啶b.注射用注射用  噻肟噻肟,唑肟唑肟,甲肟甲肟,地嗪地嗪,曲松曲松c.口服用口服用  克肟克肟,他美脂他美脂,特仑酯特仑酯,地尼地尼4.4.第四代头孢菌素第四代头孢菌素吡肟吡肟, ,匹罗，噻利匹罗，噻利1717头孢菌素的分代及抗菌活性分代分代抗菌活性抗菌活性对对β β内酰胺酶的内酰胺酶的内酰胺酶的内酰胺酶的稳定性稳定性稳定性稳定性G+G+菌菌G-G-菌菌耐青霉素酶耐青霉素酶第一代第一代+++++++ +耐青霉素酶耐青霉素酶+ +头孢菌素酶头孢菌素酶（除外孟多、哌（除外孟多、哌酮）酮）第二代第二代++++++++第三代第三代+ +++++++第四代第四代++++++++++++AmpcAmpc酶酶+ +部分部分ESBLsESBLs1818第一代头孢菌素第一代头孢菌素l对青霉素酶稳定，但仍为许多革兰阴性菌对青霉素酶稳定，但仍为许多革兰阴性菌产生的产生的β内酰胺酶所水解内酰胺酶所水解l主要用于产青霉素酶金葡菌菌，其它敏感主要用于产青霉素酶金葡菌菌，其它敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌（大肠，革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌（大肠，肺克，奇变等）肺克，奇变等）l具有不同程度的肾毒性具有不同程度的肾毒性l对血脑屏障穿透性差对血脑屏障穿透性差头孢噻吩头孢噻吩,头孢唑啉头孢唑啉,头孢拉定头孢拉定,头孢氨苄头孢氨苄1919一代头孢菌素的特点比较一代头孢菌素的特点比较品种品种别名别名抗阳性抗阳性菌菌抗阴性抗阴性菌菌耐青霉耐青霉素酶素酶血药浓血药浓度度肾毒性肾毒性其他其他头孢噻头孢噻吩吩头孢头孢ⅠⅠ++++++++中中中中单用低单用低头孢噻头孢噻啶啶ⅡⅡ++++++++++++不耐不耐高高明显明显已不用已不用头孢氨头孢氨苄苄ⅣⅣ+~+++~+++ +耐耐低低低低头孢唑头孢唑啉啉ⅤⅤ++++++++++耐耐高高轻度轻度含钠含钠头孢拉头孢拉啶啶ⅥⅥ+++++ +耐耐低低低低无钠无钠头孢硫头孢硫脒脒++++++++耐耐高高低低抗肠球抗肠球菌菌2020第二代头孢菌素第二代头孢菌素l l对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；l l对流感杆菌和淋球菌所产的对流感杆菌和淋球菌所产的对流感杆菌和淋球菌所产的对流感杆菌和淋球菌所产的β β内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；l l对肠球菌和李斯特菌耐药；对肠球菌和李斯特菌耐药；对肠球菌和李斯特菌耐药；对肠球菌和李斯特菌耐药；l l对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：– –敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌；敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌；敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌；敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌；– –部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌– –耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药头孢克洛头孢克洛,头孢呋辛头孢呋辛,头孢丙烯头孢丙烯,头孢孟多头孢孟多,头孢替安头孢替安G G＋＋ 一代一代≥≥二代＞三代二代＞三代G G－－ 一代＜二代＜三代一代＜二代＜三代2121l肾毒性低l头孢呋辛：耐青霉素酶和头孢菌素酶l头孢孟多：易引起出血2222第三代头孢菌素第三代头孢菌素l l对对对对金金金金葡葡葡葡菌菌菌菌较较较较第第第第一一一一代代代代差差差差，，，，MRSAMRSA和和和和肠肠肠肠球球球球菌菌菌菌耐耐耐耐药药药药，，，，溶溶溶溶链链链链、、、、肺肺肺肺炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其高度敏感炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其高度敏感炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其高度敏感炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其高度敏感l l对对对对肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌科科科科细细细细菌菌菌菌抗抗抗抗菌菌菌菌活活活活性性性性加加加加强强强强，，，，部部部部分分分分对对对对绿绿绿绿脓脓脓脓杆杆杆杆菌菌菌菌有有有有作作作作用用用用，，，，但但但但不不不不动动动动杆杆杆杆菌菌菌菌常常常常耐耐耐耐药药药药，，，，枸枸枸枸橼橼橼橼酸酸酸酸杆杆杆杆菌菌菌菌、、、、肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌属属属属和和和和沙沙沙沙雷雷雷雷菌菌菌菌属属属属的某些菌株常耐药的某些菌株常耐药的某些菌株常耐药的某些菌株常耐药l l组组组组织织织织分分分分布布布布好好好好，，，，脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液浓浓浓浓度度度度高高高高，，，，部部部部分分分分品品品品种种种种胆胆胆胆汁汁汁汁浓浓浓浓度度度度高高高高，，，，半半半半减期相对延长减期相对延长减期相对延长减期相对延长a.抗绿脓抗绿脓 头孢哌酮头孢哌酮,头孢他啶头孢他啶b.注射用注射用 头孢噻肟头孢噻肟,头孢曲松头孢曲松,唑肟唑肟,甲肟甲肟,地嗪地嗪c.口服用口服用 头孢克肟头孢克肟,头孢他美脂头孢他美脂,头孢地尼头孢地尼2323l对广谱β内酰胺酶稳定，对超广谱酶（ESBLs）不稳定l无肾毒性l可渗入炎症CSF中2424第三代头孢菌素比较头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮半衰期半衰期半衰期半衰期1.71.78 82 21.71.7抗肠杆菌抗肠杆菌抗肠杆菌抗肠杆菌++++++++~+++++~+++++++++++++抗铜绿假单抗铜绿假单抗铜绿假单抗铜绿假单胞菌胞菌胞菌胞菌+++++++++++++ +++++++抗抗抗抗G+G+菌菌菌菌+ ++++++++++ +厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌- -+ ++ ++ +排泄排泄排泄排泄肾肾肝、胆肝、胆肾肾肝、胆肝、胆组织浓度高组织浓度高组织浓度高组织浓度高部位部位部位部位骨、盆腔、骨、盆腔、皮肤、皮肤、CSFCSF皮肤、皮肤、CSFCSF、、肝、胆、腹水肝、胆、腹水骨、骨、CSFCSF肝、胆、子肝、胆、子宫、鼻窦宫、鼻窦影响菌群影响菌群影响菌群影响菌群+++++++++ +++++对酶稳定性对酶稳定性对酶稳定性对酶稳定性耐耐耐耐耐耐不耐不耐2525第四代头孢菌素第四代头孢菌素l l与与与与β β内酰胺酶的亲和力更低，尤以内酰胺酶的亲和力更低，尤以内酰胺酶的亲和力更低，尤以内酰胺酶的亲和力更低，尤以AmpcAmpc酶酶酶酶l l对某些染色体介导对某些染色体介导对某些染色体介导对某些染色体介导β β内酰胺酶较第三代稳定内酰胺酶较第三代稳定内酰胺酶较第三代稳定内酰胺酶较第三代稳定l l对细菌细胞膜的穿透性更强对细菌细胞膜的穿透性更强对细菌细胞膜的穿透性更强对细菌细胞膜的穿透性更强l l对对对对金金金金葡葡葡葡菌菌菌菌、、、、链链链链球球球球菌菌菌菌、、、、流流流流感感感感杆杆杆杆菌菌菌菌和和和和革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性菌菌菌菌的的的的作作作作用用用用较头孢他啶强较头孢他啶强较头孢他啶强较头孢他啶强l l对铜绿假单胞的抗菌活性与头孢他定相当对铜绿假单胞的抗菌活性与头孢他定相当对铜绿假单胞的抗菌活性与头孢他定相当对铜绿假单胞的抗菌活性与头孢他定相当l l对厌氧菌无作用，不干扰菌群对厌氧菌无作用，不干扰菌群对厌氧菌无作用，不干扰菌群对厌氧菌无作用，不干扰菌群头孢吡肟头孢吡肟（马斯平）（马斯平）2626头孢菌素类注意事项l各类头孢菌素的口服制剂用于轻症感染l口服品种均不适用于铜绿假单胞菌感染l各代头孢菌素均不宜用于肠球菌感染及MRSA感染l禁用于头孢菌素过敏者，避免用于有青霉素过敏性休克史者2727其他其他ββ内酰胺类抗菌药物内酰胺类抗菌药物1.1.1.1.单环类（单胺菌素类）单环类（单胺菌素类）单环类（单胺菌素类）单环类（单胺菌素类） 氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南, , , ,卡芦莫南卡芦莫南卡芦莫南卡芦莫南2.2.2.2.头霉素头霉素头霉素头霉素头孢西丁头孢西丁头孢西丁头孢西丁, ,头孢美唑，头孢美唑，头孢美唑，头孢美唑，头孢替安，头孢米诺头孢替安，头孢米诺头孢替安，头孢米诺头孢替安，头孢米诺3.3.3.3.碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类 亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南, , , ,美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南, ,帕尼培南帕尼培南帕尼培南帕尼培南, ,厄他培南厄他培南厄他培南厄他培南4.4.4.4.与与与与ββββ内酰胺酶抑制剂的复合制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦( (青霉烷砜青霉烷砜青霉烷砜青霉烷砜): ):氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林, ,头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸( (棒酸棒酸棒酸棒酸): ):阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林, ,替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦: :哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林5.5.5.5.氧头孢烯类氧头孢烯类氧头孢烯类氧头孢烯类2828氨曲南特点氨曲南特点l窄谱：对窄谱：对G G－杆菌有强大活性－杆菌有强大活性lG G－球菌－球菌l对流感杆菌比头孢他啶和头孢噻肟好对流感杆菌比头孢他啶和头孢噻肟好l对绿脓杆菌与头孢哌酮相仿对绿脓杆菌与头孢哌酮相仿l对阳性球菌和厌氧菌无效对阳性球菌和厌氧菌无效l对多种对多种ββ内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定l不需皮试，可用于过敏体质不需皮试，可用于过敏体质2929头霉素头霉素l常见品种：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦常见品种：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦l二代头孢特点＋抗厌氧菌二代头孢特点＋抗厌氧菌l头孢米诺：相当于三代头孢头孢米诺：相当于三代头孢l耐受耐受ESBL3030碳青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南亚胺培南（（（（imipenemimipenem））））l l亚亚亚亚胺胺胺胺培培培培南南南南为为为为硫硫硫硫霉霉霉霉素素素素的的的的脒脒脒脒基基基基衍衍衍衍生生生生物物物物抗抗抗抗菌菌菌菌谱谱谱谱极极极极广广广广，，，，抗抗抗抗菌菌菌菌活活活活性性性性甚甚甚甚强强强强，，，，对对对对GG－－－－菌菌菌菌、、、、GG＋＋＋＋菌菌菌菌、、、、需需需需氧氧氧氧菌菌菌菌和和和和厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌皆皆皆皆有良好抗菌活性有良好抗菌活性有良好抗菌活性有良好抗菌活性；；；；l l嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药；嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药；嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药；嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药；l l临临临临床床床床上上上上亚亚亚亚胺胺胺胺配配配配南南南南与与与与等等等等量量量量人人人人类类类类肾肾肾肾去去去去氢氢氢氢肽肽肽肽酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂西西西西司司司司他他他他丁丁丁丁（（（（cilastatincilastatin，，，，无无无无抗抗抗抗菌菌菌菌作作作作用用用用））））（（（（泰泰泰泰能能能能））））合合合合用用用用可可可可阻阻阻阻断断断断本本本本品品品品在在在在肾肾肾肾脏脏脏脏的的的的代代代代谢谢谢谢，，，，增增增增加加加加尿尿尿尿道道道道原原原原形形形形药药药药物物物物浓浓浓浓度，并消除其单用可能产生的肾毒性度，并消除其单用可能产生的肾毒性度，并消除其单用可能产生的肾毒性度，并消除其单用可能产生的肾毒性3131碳青霉烯类碳青霉烯类美罗培南美罗培南（（（（meropenemmeropenem））））l l罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；l l对对对对葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌和和和和肠肠肠肠球球球球菌菌菌菌作作作作用用用用稍稍稍稍弱弱弱弱于于于于亚亚亚亚胺胺胺胺配配配配南南南南。

对对对对肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌科科科科细细细细菌菌菌菌、、、、绿绿绿绿脓脓脓脓杆杆杆杆菌菌菌菌等等等等假假假假单单单单胞胞胞胞菌菌菌菌的的的的抗抗抗抗菌菌菌菌活活活活性性性性较较较较亚亚亚亚胺胺胺胺配配配配南南南南更强；更强；更强；更强；l l分支杆菌对其敏感对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；分支杆菌对其敏感对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；分支杆菌对其敏感对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；分支杆菌对其敏感对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；l l对对对对β β内酰胺酶很稳定近年来金属酶产生株明显增加内酰胺酶很稳定近年来金属酶产生株明显增加内酰胺酶很稳定近年来金属酶产生株明显增加内酰胺酶很稳定近年来金属酶产生株明显增加3232β－内酰胺类－内酰胺类 + 酶抑制剂酶抑制剂l氨苄西林－舒巴坦氨苄西林－舒巴坦优立新优立新l阿莫西林－克拉维酸阿莫西林－克拉维酸安美汀安美汀l替卡西林－克拉维酸替卡西林－克拉维酸特美汀特美汀l头孢哌酮－舒巴坦头孢哌酮－舒巴坦舒普深舒普深l哌拉西林－他唑巴坦哌拉西林－他唑巴坦特治新特治新3333氨基糖苷类特点氨基糖苷类特点l l作用于核糖体，抑制蛋白质合成静止期杀菌剂，作用于核糖体，抑制蛋白质合成。

静止期杀菌剂，作用于核糖体，抑制蛋白质合成静止期杀菌剂，作用于核糖体，抑制蛋白质合成静止期杀菌剂，杀菌完全杀菌完全杀菌完全杀菌完全l l浓度依赖，对金葡、肺克、绿脓的浓度依赖，对金葡、肺克、绿脓的浓度依赖，对金葡、肺克、绿脓的浓度依赖，对金葡、肺克、绿脓的PAEPAE达达达达4 4～～～～8h8hl l水溶性好，性质稳定碱性环境中抗菌活性较强水溶性好，性质稳定碱性环境中抗菌活性较强水溶性好，性质稳定碱性环境中抗菌活性较强水溶性好，性质稳定碱性环境中抗菌活性较强l l耐药机制主要为产生钝化酶或渗透性改变耐钝化耐药机制主要为产生钝化酶或渗透性改变耐钝化耐药机制主要为产生钝化酶或渗透性改变耐钝化耐药机制主要为产生钝化酶或渗透性改变耐钝化酶品种耐药率低酶品种耐药率低酶品种耐药率低酶品种耐药率低l l口服不吸收，蛋白结合率低，血中半减期为口服不吸收，蛋白结合率低，血中半减期为口服不吸收，蛋白结合率低，血中半减期为口服不吸收，蛋白结合率低，血中半减期为2 2～～～～3h3hl l入内耳淋巴液半减期入内耳淋巴液半减期入内耳淋巴液半减期入内耳淋巴液半减期1111～～～～12h12h，耳、肾毒性，耳、肾毒性，耳、肾毒性，耳、肾毒性l l价格便宜价格便宜价格便宜价格便宜3434氨基糖苷类氨基糖苷类l l链霉素属的培养液获得者，如链霉素属的培养液获得者，如链霉素属的培养液获得者，如链霉素属的培养液获得者，如链霉素链霉素链霉素链霉素、新霉素、、新霉素、、新霉素、、新霉素、卡那霉素、卡那霉素、卡那霉素、卡那霉素、妥布霉素妥布霉素妥布霉素妥布霉素、核糖霉素等、核糖霉素等、核糖霉素等、核糖霉素等l l由小单胞菌菌属的滤液中获得者，如由小单胞菌菌属的滤液中获得者，如由小单胞菌菌属的滤液中获得者，如由小单胞菌菌属的滤液中获得者，如庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素、、、、西索米星西索米星西索米星西索米星l l半合成氨基糖苷类，如半合成氨基糖苷类，如半合成氨基糖苷类，如半合成氨基糖苷类，如阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星、、、、奈替米星奈替米星奈替米星奈替米星3535氨基糖苷类抗菌谱氨基糖苷类抗菌谱l l对对对对革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性杆杆杆杆菌菌菌菌包包包包括括括括沙沙沙沙雷雷雷雷菌菌菌菌、、、、克克克克雷雷雷雷伯伯伯伯杆杆杆杆菌菌菌菌、、、、产产产产气气气气杆菌、绿脓杆菌等有强大抗菌活性杆菌、绿脓杆菌等有强大抗菌活性杆菌、绿脓杆菌等有强大抗菌活性杆菌、绿脓杆菌等有强大抗菌活性l l革革革革兰兰兰兰阳阳阳阳性性性性球球球球菌菌菌菌：：：：对对对对金金金金葡葡葡葡菌菌菌菌或或或或表表表表葡葡葡葡菌菌菌菌具具具具抗抗抗抗菌菌菌菌作作作作用用用用。

对对对对各各各各组组组组链链链链球球球球菌菌菌菌作作作作用用用用较较较较弱弱弱弱肠肠肠肠球球球球菌菌菌菌属属属属、、、、GG－－－－球球球球菌菌菌菌及及及及厌氧菌多耐药厌氧菌多耐药厌氧菌多耐药厌氧菌多耐药l l部分对结核和非典型分支杆菌有抗菌作用部分对结核和非典型分支杆菌有抗菌作用部分对结核和非典型分支杆菌有抗菌作用部分对结核和非典型分支杆菌有抗菌作用3636l l庆大霉素：庆大霉素：庆大霉素：庆大霉素：由由由由C1C1C1C1，，，，C1aC1aC1aC1a，，，，C2C2C2C2三种组份组成对各种革兰阳性和三种组份组成对各种革兰阳性和三种组份组成对各种革兰阳性和三种组份组成对各种革兰阳性和阴性菌包括绿脓杆菌均有良好的作用对溶血性链球菌、草阴性菌包括绿脓杆菌均有良好的作用对溶血性链球菌、草阴性菌包括绿脓杆菌均有良好的作用对溶血性链球菌、草阴性菌包括绿脓杆菌均有良好的作用对溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌作用差，肠球菌对本品大多耐药对绿色链球菌、肺炎球菌作用差，肠球菌对本品大多耐药对绿色链球菌、肺炎球菌作用差，肠球菌对本品大多耐药对绿色链球菌、肺炎球菌作用差，肠球菌对本品大多耐药。

对肠杆菌科细菌和绿脓杆菌均有良好的作用肠杆菌科细菌和绿脓杆菌均有良好的作用肠杆菌科细菌和绿脓杆菌均有良好的作用肠杆菌科细菌和绿脓杆菌均有良好的作用l l妥布霉素：妥布霉素：妥布霉素：妥布霉素：抗菌活性与庆大霉素相仿，对多数革兰阴性杆菌抗菌活性与庆大霉素相仿，对多数革兰阴性杆菌抗菌活性与庆大霉素相仿，对多数革兰阴性杆菌抗菌活性与庆大霉素相仿，对多数革兰阴性杆菌及绿脓杆菌有良好作用，对绿脓杆菌的作用较庆大霉素强，及绿脓杆菌有良好作用，对绿脓杆菌的作用较庆大霉素强，及绿脓杆菌有良好作用，对绿脓杆菌的作用较庆大霉素强，及绿脓杆菌有良好作用，对绿脓杆菌的作用较庆大霉素强，对肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和不动杆菌的作用较庆大对肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和不动杆菌的作用较庆大对肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和不动杆菌的作用较庆大对肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和不动杆菌的作用较庆大霉素强但对沙雷菌和沙门菌作用稍差霉素强但对沙雷菌和沙门菌作用稍差霉素强但对沙雷菌和沙门菌作用稍差霉素强但对沙雷菌和沙门菌作用稍差l l阿米卡星：阿米卡星：阿米卡星：阿米卡星：抗菌作用与庆大霉素相仿，对许多革兰阴性杆菌抗菌作用与庆大霉素相仿，对许多革兰阴性杆菌抗菌作用与庆大霉素相仿，对许多革兰阴性杆菌抗菌作用与庆大霉素相仿，对许多革兰阴性杆菌和绿脓杆菌所产生的钝化酶稳定，对绿脓杆菌和沙雷菌的耐和绿脓杆菌所产生的钝化酶稳定，对绿脓杆菌和沙雷菌的耐和绿脓杆菌所产生的钝化酶稳定，对绿脓杆菌和沙雷菌的耐和绿脓杆菌所产生的钝化酶稳定，对绿脓杆菌和沙雷菌的耐药率低于药率低于药率低于药率低于8 8 8 8％，大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、柠檬酸杆％，大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、柠檬酸杆％，大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、柠檬酸杆％，大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、柠檬酸杆菌的耐药率比庆大霉素低。

菌的耐药率比庆大霉素低菌的耐药率比庆大霉素低菌的耐药率比庆大霉素低3737l l奈奈奈奈替替替替米米米米星星星星：：：：西西西西索索索索米米米米星星星星的的的的半半半半合合合合成成成成衍衍衍衍生生生生物物物物抗抗抗抗菌菌菌菌作作作作用用用用与与与与庆庆庆庆大大大大霉霉霉霉素素素素基基基基本本本本相相相相似似似似，，，，对对对对肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌科科科科细细细细菌菌菌菌如如如如大大大大肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌、、、、肺肺肺肺炎炎炎炎杆杆杆杆菌菌菌菌等等等等具具具具有有有有良良良良好的抗菌作用，对葡萄球菌的作用优于其它氨基糖苷类好的抗菌作用，对葡萄球菌的作用优于其它氨基糖苷类好的抗菌作用，对葡萄球菌的作用优于其它氨基糖苷类好的抗菌作用，对葡萄球菌的作用优于其它氨基糖苷类l l依依依依替替替替米米米米星星星星：：：：庆庆庆庆大大大大霉霉霉霉素素素素C1aC1a的的的的半半半半合合合合成成成成衍衍衍衍生生生生物物物物，，，，其其其其结结结结构构构构与与与与奈奈奈奈替替替替米米米米星极其相似，在星极其相似，在星极其相似，在星极其相似，在C4C4与与与与C5C5为为为为1 1单键，化学稳定性更好。

单键，化学稳定性更好单键，化学稳定性更好单键，化学稳定性更好l l异异异异帕帕帕帕米米米米星星星星：：：：卡卡卡卡那那那那霉霉霉霉素素素素B B的的的的半半半半合合合合成成成成衍衍衍衍生生生生物物物物，，，，抗抗抗抗菌菌菌菌谱谱谱谱与与与与阿阿阿阿米米米米卡卡卡卡星星星星相相相相似似似似，，，，为为为为一一一一广广广广谱谱谱谱抗抗抗抗生生生生素素素素，，，，对对对对酶酶酶酶的的的的稳稳稳稳定定定定性性性性比比比比阿阿阿阿米米米米卡卡卡卡星星星星更更更更好好好好，，，，动动动动物实验其耳肾毒性较阿米卡星低物实验其耳肾毒性较阿米卡星低物实验其耳肾毒性较阿米卡星低物实验其耳肾毒性较阿米卡星低l l西西西西索索索索米米米米星星星星：：：：与与与与庆庆庆庆大大大大霉霉霉霉素素素素相相相相似似似似，，，，对对对对绿绿绿绿脓脓脓脓杆杆杆杆菌菌菌菌的的的的作作作作用用用用稍稍稍稍强强强强于于于于庆庆庆庆大大大大霉素而逊于霉素而逊于霉素而逊于霉素而逊于   妥布霉素妥布霉素妥布霉素妥布霉素3838氨基糖苷类氨基糖苷类    不良反应不良反应l l前庭及前庭及前庭及前庭及/ /或耳蜗神经损害或耳蜗神经损害或耳蜗神经损害或耳蜗神经损害   多见于新霉素、链霉素、卡多见于新霉素、链霉素、卡多见于新霉素、链霉素、卡多见于新霉素、链霉素、卡那霉素、巴龙霉素、阿米卡星等用药后；妥布霉素那霉素、巴龙霉素、阿米卡星等用药后；妥布霉素那霉素、巴龙霉素、阿米卡星等用药后；妥布霉素那霉素、巴龙霉素、阿米卡星等用药后；妥布霉素较少见。

较少见l l肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性主要损害近曲小管上皮细胞，一般不影响主要损害近曲小管上皮细胞，一般不影响主要损害近曲小管上皮细胞，一般不影响主要损害近曲小管上皮细胞，一般不影响肾小球表现为蛋白尿、管型尿、红细胞及氮质血肾小球表现为蛋白尿、管型尿、红细胞及氮质血肾小球表现为蛋白尿、管型尿、红细胞及氮质血肾小球表现为蛋白尿、管型尿、红细胞及氮质血症，尿量常不减少，其损害程度与剂量大小和疗程症，尿量常不减少，其损害程度与剂量大小和疗程症，尿量常不减少，其损害程度与剂量大小和疗程症，尿量常不减少，其损害程度与剂量大小和疗程长短成正比，大多为可逆性，停药后数日逐渐恢复长短成正比，大多为可逆性，停药后数日逐渐恢复长短成正比，大多为可逆性，停药后数日逐渐恢复长短成正比，大多为可逆性，停药后数日逐渐恢复l l神经肌肉阻滞作用神经肌肉阻滞作用神经肌肉阻滞作用神经肌肉阻滞作用可引起心肌抑制、周围血管性可引起心肌抑制、周围血管性可引起心肌抑制、周围血管性可引起心肌抑制、周围血管性血压下降和呼吸衰竭等大小为新霉素血压下降和呼吸衰竭等大小为新霉素血压下降和呼吸衰竭等大小为新霉素血压下降和呼吸衰竭等大小为新霉素> >链霉素链霉素链霉素链霉素> >卡卡卡卡那霉素那霉素那霉素那霉素> >阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星> >庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素> >妥布霉素。

妥布霉素妥布霉素妥布霉素3939大环内酯类特点大环内酯类特点l不同品种之间有部分交叉耐药性不同品种之间有部分交叉耐药性l碱性环境中抗菌活性强，碱性环境中抗菌活性强，pH<4抗菌作用差抗菌作用差l对胃酸不稳定对胃酸不稳定l组织浓度高于血浓度组织浓度高于血浓度l主要经胆汁排出，不透过血脑屏障主要经胆汁排出，不透过血脑屏障l毒性低，变态反应少毒性低，变态反应少4040大环内酯类大环内酯类l14元环元环: 红霉素红霉素,克拉霉素克拉霉素,罗红霉素罗红霉素地红霉素地红霉素,氟红霉素氟红霉素l15元环元环: 阿齐霉素阿齐霉素l16元环元环: 麦迪霉素麦迪霉素,交沙霉素交沙霉素,螺旋霉素螺旋霉素,乙酰乙酰螺旋霉素螺旋霉素,乙酰麦迪霉素乙酰麦迪霉素,柱晶白霉素柱晶白霉素 4141大环内酯类大环内酯类   抗菌谱抗菌谱l需氧需氧G＋球菌和＋球菌和G－球菌－球菌l厌氧球菌厌氧球菌l军团菌军团菌l幽门螺杆菌和弯曲菌幽门螺杆菌和弯曲菌l鸟分支杆菌鸟分支杆菌l支原体和衣原体支原体和衣原体4242红霉素红霉素l l常常常常用用用用剂剂剂剂型型型型：：：：红红红红霉霉霉霉素素素素硬硬硬硬脂脂脂脂酸酸酸酸盐盐盐盐，，，，红红红红霉霉霉霉素素素素酯酯酯酯琥琥琥琥珀珀珀珀酸酸酸酸盐盐盐盐，，，，依托红霉素，红霉素乳糖酸盐；依托红霉素，红霉素乳糖酸盐；依托红霉素，红霉素乳糖酸盐；依托红霉素，红霉素乳糖酸盐；l l对对对对GG＋＋＋＋球球球球菌菌菌菌包包包包括括括括各各各各组组组组链链链链球球球球菌菌菌菌、、、、葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌具具具具有有有有良良良良好好好好抗抗抗抗菌活性。

但近年来耐药菌株较多，包括肺炎链球菌；菌活性但近年来耐药菌株较多，包括肺炎链球菌；菌活性但近年来耐药菌株较多，包括肺炎链球菌；菌活性但近年来耐药菌株较多，包括肺炎链球菌；l l对对对对军军军军团团团团菌菌菌菌、、、、弯弯弯弯曲曲曲曲菌菌菌菌、、、、螺螺螺螺旋旋旋旋体体体体、、、、支支支支原原原原体体体体、、、、立立立立克克克克次次次次体体体体和和和和衣原体有良好作用；衣原体有良好作用；衣原体有良好作用；衣原体有良好作用；l lGG－－－－球球球球菌菌菌菌、、、、流流流流感感感感杆杆杆杆菌菌菌菌、、、、百百百百日日日日咳咳咳咳杆杆杆杆菌菌菌菌及及及及布布布布鲁鲁鲁鲁菌菌菌菌等等等等对对对对本本本本品敏感对其他革兰阴性杆菌多无作用；品敏感对其他革兰阴性杆菌多无作用；品敏感对其他革兰阴性杆菌多无作用；品敏感对其他革兰阴性杆菌多无作用；l l广广广广泛泛泛泛分分分分布布布布到到到到各各各各种种种种组组组组织织织织和和和和体体体体液液液液中中中中，，，，维维维维持持持持时时时时间间间间比比比比血血血血清清清清中中中中长，经肝脏代谢，胆汁浓度高长，经肝脏代谢，胆汁浓度高长，经肝脏代谢，胆汁浓度高长，经肝脏代谢，胆汁浓度高4343新新大环内酯类大环内酯类   特点特点l增强对某些病原体的作用增强对某些病原体的作用–阿齐霉素：流感、淋球菌、卡他莫拉、弯曲阿齐霉素：流感、淋球菌、卡他莫拉、弯曲阿齐霉素：流感、淋球菌、卡他莫拉、弯曲阿齐霉素：流感、淋球菌、卡他莫拉、弯曲–克拉霉素：军团菌、肺炎衣原体、肺炎支原体克拉霉素：军团菌、肺炎衣原体、肺炎支原体克拉霉素：军团菌、肺炎衣原体、肺炎支原体克拉霉素：军团菌、肺炎衣原体、肺炎支原体l良好的抗生素后效应良好的抗生素后效应l对胃酸稳定对胃酸稳定l半衰期延长：阿奇达半衰期延长：阿奇达68小时小时l口服吸收完全，不受胃酸影响口服吸收完全，不受胃酸影响4444氟喹诺酮类药物特点氟喹诺酮类药物特点l广谱、广谱、G G－－为主，衣原体、支原体等胞内菌为主，衣原体、支原体等胞内菌l杀菌剂，作用于杀菌剂，作用于DNADNA旋转酶，杀菌快速，有旋转酶，杀菌快速，有抗生素后作用抗生素后作用l口服生物利用度高，分布广，半减期较长口服生物利用度高，分布广，半减期较长l在组织中的药物浓度高，胞内穿透力强在组织中的药物浓度高，胞内穿透力强l小儿、孕妇不宜小儿、孕妇不宜l细菌耐药快、交叉耐药细菌耐药快、交叉耐药4545喹诺酮类喹诺酮类l第一代喹诺酮：吡哌酸第一代喹诺酮：吡哌酸1974197419741974 l第二代喹诺酮：第二代喹诺酮：诺氟沙星诺氟沙星1979197919791979，培氟沙星，依诺沙星，培氟沙星，依诺沙星氧氟沙星氧氟沙星1985198519851985 ，环丙沙星，左氧氟沙星，环丙沙星，左氧氟沙星l第三代喹诺酮：第三代喹诺酮：司帕沙星，格帕沙星司帕沙星，格帕沙星, 曲伐沙星，加替沙曲伐沙星，加替沙星星 第四代喹诺酮：第四代喹诺酮：莫西沙星莫西沙星4646喹诺酮类药物抗菌谱喹诺酮类药物抗菌谱l l对对对对GG－－－－杆杆杆杆菌菌菌菌（（（（肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌科科科科、、、、流流流流感感感感杆杆杆杆菌菌菌菌、、、、绿绿绿绿脓脓脓脓杆杆杆杆菌菌菌菌和和和和不不不不动动动动杆杆杆杆菌菌菌菌））））活活活活性性性性以以以以环环环环丙丙丙丙沙沙沙沙星星星星为为为为最最最最高高高高，，，，其其其其次次次次为为为为左左左左氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星、、、、氧氧氧氧氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星、、、、洛洛洛洛美美美美沙沙沙沙星星星星、、、、氟氟氟氟罗罗罗罗沙沙沙沙星星星星，，，，诺氟沙星、依诺沙星抗菌活性较上述低。

诺氟沙星、依诺沙星抗菌活性较上述低诺氟沙星、依诺沙星抗菌活性较上述低诺氟沙星、依诺沙星抗菌活性较上述低l l对阳性菌的抗菌活性较差，其中以左氧氟沙星对阳性菌的抗菌活性较差，其中以左氧氟沙星对阳性菌的抗菌活性较差，其中以左氧氟沙星对阳性菌的抗菌活性较差，其中以左氧氟沙星和氧氟沙星较高新一代则有明显改善和氧氟沙星较高新一代则有明显改善和氧氟沙星较高新一代则有明显改善和氧氟沙星较高新一代则有明显改善l l氧氟沙星和环丙沙星对结核分支杆菌和其它分氧氟沙星和环丙沙星对结核分支杆菌和其它分氧氟沙星和环丙沙星对结核分支杆菌和其它分氧氟沙星和环丙沙星对结核分支杆菌和其它分支杆菌等具有一定抗菌作用，对砂眼衣原体、支杆菌等具有一定抗菌作用，对砂眼衣原体、支杆菌等具有一定抗菌作用，对砂眼衣原体、支杆菌等具有一定抗菌作用，对砂眼衣原体、肺炎衣原体、解脲支原体和人型支原体有较好肺炎衣原体、解脲支原体和人型支原体有较好肺炎衣原体、解脲支原体和人型支原体有较好肺炎衣原体、解脲支原体和人型支原体有较好的作用4747喹诺酮类药物－喹诺酮类药物－不良反应不良反应l消化道反应消化道反应恶性、呕吐、上腹部不适恶性、呕吐、上腹部不适, 肝脏酶升高肝脏酶升高l神经系统反应神经系统反应头头痛痛头头晕晕、、失失眠眠、、眩眩晕晕，，抽抽搐搐、、癫癫痫痫样样发作、幻觉、幻视发作、幻觉、幻视l骨关节损害骨关节损害动物试验致软骨损害动物试验致软骨损害l其他其他光敏反应光敏反应, Q－－T间期延长，肌腱炎间期延长，肌腱炎4848喹诺酮类药物的安全性与耐受性喹诺酮类药物的安全性与耐受性l不宜用于孕妇、哺乳期妇女l不宜用于16岁以下人群l不宜用于中枢神经系统疾病患者，尤其有癫痫者l不宜与制酸剂同用l避免与茶碱、华法令同用4949l l抗菌谱与大环内酯类相似。

抗菌谱与大环内酯类相似抗菌谱与大环内酯类相似抗菌谱与大环内酯类相似l l林林林林可可可可霉霉霉霉素素素素和和和和克克克克林林林林霉霉霉霉素素素素抗抗抗抗菌菌菌菌谱谱谱谱相相相相同同同同，，，，二二二二药药药药完完完完全全全全交交交交叉叉叉叉耐药，但克林霉素抗菌作用较林可霉素强耐药，但克林霉素抗菌作用较林可霉素强耐药，但克林霉素抗菌作用较林可霉素强耐药，但克林霉素抗菌作用较林可霉素强4 4～～～～8 8倍l l人人人人型型型型支支支支原原原原体体体体和和和和沙沙沙沙眼眼眼眼衣衣衣衣原原原原体体体体对对对对林林林林可可可可霉霉霉霉素素素素类类类类敏敏敏敏感感感感，，，，但但但但肺炎支原体和其他衣原体对本类耐药肺炎支原体和其他衣原体对本类耐药肺炎支原体和其他衣原体对本类耐药肺炎支原体和其他衣原体对本类耐药l l主主主主要要要要用用用用于于于于各各各各种种种种厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌和和和和金金金金葡葡葡葡菌菌菌菌等等等等革革革革兰兰兰兰阳阳阳阳性性性性菌菌菌菌引引引引起起起起的感染l l谨慎使用，注意心脏毒副作用谨慎使用，注意心脏毒副作用谨慎使用，注意心脏毒副作用谨慎使用，注意心脏毒副作用林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素5050多肽类抗生素多肽类抗生素作用机制：作用机制：抑制细胞壁蛋白质合成，对胞浆抑制细胞壁蛋白质合成，对胞浆RNA亦有亦有作用作用主要种类：主要种类：万古霉素与去甲万古霉素万古霉素与去甲万古霉素替考拉宁（壁霉素）替考拉宁（壁霉素）多粘菌素多粘菌素B B和和E E杆菌肽杆菌肽 5151l l万万万万古古古古和和和和去去去去甲甲甲甲万万万万古古古古霉霉霉霉素素素素 对对对对各各各各种种种种革革革革兰兰兰兰阳阳阳阳性性性性球球球球菌菌菌菌与与与与阳阳阳阳性性性性杆杆杆杆菌菌菌菌具具具具有有有有强强强强大大大大的的的的抗抗抗抗菌菌菌菌作作作作用用用用，，，，MRSAMRSAMRSAMRSA、、、、MRSEMRSEMRSEMRSE和和和和肠肠肠肠球球球球菌菌菌菌对对对对本本本本品品品品敏敏敏敏感感感感。

属属属属快快快快效效效效杀杀杀杀菌菌菌菌剂剂剂剂，，，，作作作作用用用用于于于于细细细细胞胞胞胞壁壁壁壁，，，，抑抑抑抑制制制制细细细细胞胞胞胞壁壁壁壁蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质的的的的合合合合成成成成，，，，体体体体外外外外或或或或体体体体内内内内细细细细菌菌菌菌对对对对本本本本品不易产生耐药性品不易产生耐药性品不易产生耐药性品不易产生耐药性l l替替替替考考考考拉拉拉拉宁宁宁宁 抗抗抗抗菌菌菌菌谱谱谱谱类类类类似似似似万万万万古古古古霉霉霉霉素素素素，，，，抗抗抗抗菌菌菌菌活活活活性性性性强强强强于于于于万万万万古古古古霉霉霉霉素素素素对对对对G G G G＋＋＋＋菌菌菌菌包包包包括括括括需需需需氧氧氧氧菌菌菌菌和和和和厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌有有有有强强强强大大大大的的的的抗菌作用，耳肾毒性明显少于万古霉素抗菌作用，耳肾毒性明显少于万古霉素抗菌作用，耳肾毒性明显少于万古霉素抗菌作用，耳肾毒性明显少于万古霉素5252多肽类抗菌素多肽类抗菌素   不良反应不良反应l耳耳毒毒性性：：听听力力减减退退，，甚甚至至耳耳聋聋为为最最严严重重的的不良反应其毒性反应与血药浓度有关不良反应。

其毒性反应与血药浓度有关l肾肾毒毒性性：：主主要要损损及及肾肾小小管管，，可可能能是是由由于于制制剂不纯，杂质引起剂不纯，杂质引起l变变态态反反应应：：红红人人综综合合症症为为糖糖肽肽引引起起的的组组胺释放反应，其发生与滴速过快有关胺释放反应，其发生与滴速过快有关5353磷霉素磷霉素l具具广广谱谱的的抗抗菌菌作作用用，，对对G G＋＋球球菌菌、、肠肠杆杆菌菌科科、、绿绿脓脓杆杆菌菌和和部部分分厌厌氧氧菌菌等等均均有有一一定定的的抗抗菌菌活活性，但较青霉素和头孢菌素类差；性，但较青霉素和头孢菌素类差；l与其它抗生素之间不产生交叉耐药；与其它抗生素之间不产生交叉耐药；l组组织织分分布布广广泛泛，，并并可可透透过过血血脑脑屏屏障障，，肾肾功功能能减退时不需调整剂量；减退时不需调整剂量；l不良反应少而轻微不良反应少而轻微l常用于联合治疗常用于联合治疗5454其他抗生素其他抗生素l l四环素，米诺环素，多西环素四环素，米诺环素，多西环素四环素，米诺环素，多西环素四环素，米诺环素，多西环素核糖体核糖体核糖体核糖体30s30s亚基抑蛋白质合成，影响细胞通亚基抑蛋白质合成，影响细胞通亚基抑蛋白质合成，影响细胞通亚基抑蛋白质合成，影响细胞通透性透性透性透性l l氯霉素，甲砜霉素氯霉素，甲砜霉素氯霉素，甲砜霉素氯霉素，甲砜霉素抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成l l利福平，利福喷丁，利福霉素利福平，利福喷丁，利福霉素利福平，利福喷丁，利福霉素利福平，利福喷丁，利福霉素抑制核酸合成抑制核酸合成抑制核酸合成抑制核酸合成l l褐霉素褐霉素褐霉素褐霉素( ( ( (夫西地酸夫西地酸夫西地酸夫西地酸) )作用于核糖体作用于核糖体作用于核糖体作用于核糖体l l噁烷酮类：利奈唑酮噁烷酮类：利奈唑酮噁烷酮类：利奈唑酮噁烷酮类：利奈唑酮LinezolidLinezolidLinezolidLinezolid阻断蛋白质合成阻断蛋白质合成阻断蛋白质合成阻断蛋白质合成5555磺胺类及其他化学合成药磺胺类及其他化学合成药l磺胺类：磺胺嘧啶磺胺类：磺胺嘧啶, ,磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑, ,磺胺多辛磺胺多辛 复方磺胺嘧啶，复方磺胺甲恶唑复方磺胺嘧啶，复方磺胺甲恶唑l呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林 l其其 他：甲氧苄氨嘧啶他：甲氧苄氨嘧啶 甲硝唑甲硝唑5656抗菌药物合理使用的难点抗菌药物合理使用的难点l l病原体检测需要时间病原体检测需要时间病原体检测需要时间病原体检测需要时间l l有些病原体常规方法难以检测有些病原体常规方法难以检测有些病原体常规方法难以检测有些病原体常规方法难以检测l l尚未认识的病原体尚未认识的病原体尚未认识的病原体尚未认识的病原体l l与感染具有相似表现的非感染性疾病很多与感染具有相似表现的非感染性疾病很多与感染具有相似表现的非感染性疾病很多与感染具有相似表现的非感染性疾病很多l l引起某部位感染的病原体种类繁多，病原谱可变迁引起某部位感染的病原体种类繁多，病原谱可变迁引起某部位感染的病原体种类繁多，病原谱可变迁引起某部位感染的病原体种类繁多，病原谱可变迁l l不同宿主的常见病原谱可有显著差别不同宿主的常见病原谱可有显著差别不同宿主的常见病原谱可有显著差别不同宿主的常见病原谱可有显著差别l l大量病原体的耐药性在变迁，且有地区差异大量病原体的耐药性在变迁，且有地区差异大量病原体的耐药性在变迁，且有地区差异大量病原体的耐药性在变迁，且有地区差异l l抗菌药物体内药动学、药效学，组织渗透与局部浓度抗菌药物体内药动学、药效学，组织渗透与局部浓度抗菌药物体内药动学、药效学，组织渗透与局部浓度抗菌药物体内药动学、药效学，组织渗透与局部浓度l l药物选择品种多，各有不同特点药物选择品种多，各有不同特点药物选择品种多，各有不同特点药物选择品种多，各有不同特点l l细菌生物膜，微生态平衡，诱发耐药菌的社会负担细菌生物膜，微生态平衡，诱发耐药菌的社会负担细菌生物膜，微生态平衡，诱发耐药菌的社会负担细菌生物膜，微生态平衡，诱发耐药菌的社会负担…………6161经验性抗菌药物选药依据经验性抗菌药物选药依据î院内或院外感染，最可能的致病菌院内或院外感染，最可能的致病菌î本地区及所在医院细菌的耐药性动态本地区及所在医院细菌的耐药性动态î所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效î抗菌药物药动学抗菌药物药动学/药效学基本知识如半减期、药效学基本知识如半减期、到达病灶的浓度到达病灶的浓度î是否已用过抗菌药物，无效的原因是否已用过抗菌药物，无效的原因î是否存在免疫功能低下是否存在免疫功能低下î有无肝、肾功能减退有无肝、肾功能减退6262第第 二二 部部 分分抗菌药物临床应用分级管理办法抗菌药物临床应用分级管理办法6767 抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用分级管理办法分级管理办法6868抗菌药物分级原则抗菌药物分级原则l根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、以及药品价格等因素，将抗菌药物分为三类：–非限制使用非限制使用–限制使用限制使用–特殊使用特殊使用6969抗菌药物分级原则抗菌药物分级原则l非限制使用非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

l限制使用限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用7070抗菌药物分级原则抗菌药物分级原则l特殊使用特殊使用 不良反应明显，不宜随意使用或临床需要不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵优于现用药物者；药品价格昂贵7171临床分级使用原则临床分级使用原则l一般对轻度与局部感染患者应首选非限制一般对轻度与局部感染患者应首选非限制使用抗菌药物进行治疗使用抗菌药物进行治疗l对严重感染、免疫功能低下合并感染或已对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对限制使用抗菌药物敏感的明确病原菌只对限制使用抗菌药物敏感的患者，可使用限制使用抗菌药物治疗患者，可使用限制使用抗菌药物治疗l特殊使用抗菌药物的选用应从严控制特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。

7272 第第 三三 部部 分分围手术期抗菌药物围手术期抗菌药物的预防性应用的预防性应用7373需了解的问题需了解的问题n 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？围手术期应用抗菌药物预防什么感染？n 哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？n 怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？n 什么时候开始用药？什么时候开始用药？n 抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？7474围手术期预防用抗菌药物围手术期预防用抗菌药物目的目的l预防手术后切口感染预防手术后切口感染l预防预防清洁清洁- -污染或污染手术后手术部位感染污染或污染手术后手术部位感染l预防预防术后可能发生的全身性感染术后可能发生的全身性感染7575围手术期围手术期预防用药基本原则预防用药基本原则l根据手术野有否污染或污染可能，决定是根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物并非所有手术都需要否预防用抗菌药物并非所有手术都需要用用抗菌药物抗菌药物, ,清洁切口清洁切口如头颈部手术、一般如头颈部手术、一般体表手术体表手术、、都不必使用都不必使用抗菌药物抗菌药物7676手术切口分类手术切口分类 类类类类 别别别别 标标标标 准准准准 ⅠⅠⅠⅠ类（清洁）切口类（清洁）切口类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手 术符合上述条件者术符合上述条件者术符合上述条件者术符合上述条件者 ⅡⅡⅡⅡ类（清洁类（清洁类（清洁类（清洁- - - -污染）污染）污染）污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口切口切口切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成无明显污染，例如无感染且顺利完成无明显污染，例如无感染且顺利完成无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术        7777手术切口分类手术切口分类类类类类 别别别别 标标标标 准准准准ⅢⅢⅢⅢ类（污染）切口类（污染）切口类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内有性炎症但未化脓区域；胃肠道内有性炎症但未化脓区域；胃肠道内有性炎症但未化脓区域；胃肠道内有 明显溢出污染；术中无菌技术有明明显溢出污染；术中无菌技术有明明显溢出污染；术中无菌技术有明明显溢出污染；术中无菌技术有明 显缺陷显缺陷显缺陷显缺陷 ( ( ( (如开胸心脏按压）者如开胸心脏按压）者如开胸心脏按压）者如开胸心脏按压）者ⅣⅣⅣⅣ类（污秽类（污秽类（污秽类（污秽- - - -感染）感染）感染）感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；有失活组织的陈旧创伤手术；有失活组织的陈旧创伤手术；有失活组织的陈旧创伤手术； 切口切口切口切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术已有临床感染或脏器穿孔的手术已有临床感染或脏器穿孔的手术已有临床感染或脏器穿孔的手术7878手术部位感染常见病原菌手术部位感染常见病原菌l头、颈、胸腹壁及四肢、心脏大血管手术，头、颈、胸腹壁及四肢、心脏大血管手术，感染病原菌主要是感染病原菌主要是葡萄球菌葡萄球菌。

腹部外科手腹部外科手术部位感染，最主要的病原菌是肠道杆菌术部位感染，最主要的病原菌是肠道杆菌科细菌科细菌, ,在下消化道还有厌氧菌在下消化道还有厌氧菌7979预防用抗菌药物的选择预防用抗菌药物的选择l l一般使用相对广谱的而不是窄谱抗菌药物最理一般使用相对广谱的而不是窄谱抗菌药物最理一般使用相对广谱的而不是窄谱抗菌药物最理一般使用相对广谱的而不是窄谱抗菌药物最理想的是头孢菌素想的是头孢菌素想的是头孢菌素想的是头孢菌素, , , ,其中其中其中其中, , , ,一代头孢对葡萄球菌杀菌一代头孢对葡萄球菌杀菌一代头孢对葡萄球菌杀菌一代头孢对葡萄球菌杀菌活性最强活性最强活性最强活性最强, , , ,在预防头、颈、四肢切口感染上有其优在预防头、颈、四肢切口感染上有其优在预防头、颈、四肢切口感染上有其优在预防头、颈、四肢切口感染上有其优势；但在预防胸、腹部手术部位感染时，则广泛势；但在预防胸、腹部手术部位感染时，则广泛势；但在预防胸、腹部手术部位感染时，则广泛势；但在预防胸、腹部手术部位感染时，则广泛使用二代头孢在某些大型、复杂的手术或感染使用二代头孢在某些大型、复杂的手术或感染使用二代头孢在某些大型、复杂的手术或感染使用二代头孢。

在某些大型、复杂的手术或感染高危患者，特别是免疫力低下患者高危患者，特别是免疫力低下患者高危患者，特别是免疫力低下患者高危患者，特别是免疫力低下患者, , , ,也使用三代头也使用三代头也使用三代头也使用三代头孢下消化道手术孢下消化道手术孢下消化道手术孢下消化道手术( ( ( (或创伤且有明显污染或创伤且有明显污染或创伤且有明显污染或创伤且有明显污染) ) ) )时时时时, , , ,预防预防预防预防用药应当覆盖常见的厌氧菌迅速起效是预防用用药应当覆盖常见的厌氧菌迅速起效是预防用用药应当覆盖常见的厌氧菌迅速起效是预防用用药应当覆盖常见的厌氧菌迅速起效是预防用药的基本要求之一药的基本要求之一药的基本要求之一药的基本要求之一, , , ,所以临床上一律使用杀菌剂而所以临床上一律使用杀菌剂而所以临床上一律使用杀菌剂而所以临床上一律使用杀菌剂而不用抑菌剂不用抑菌剂不用抑菌剂不用抑菌剂8080预防用抗菌药物的选择预防用抗菌药物的选择l l选择相对广谱（能覆盖大多数选择相对广谱（能覆盖大多数选择相对广谱（能覆盖大多数选择相对广谱（能覆盖大多数SSISSISSISSI病原菌）、有效病原菌）、有效病原菌）、有效病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物（杀菌剂）、安全、价廉的药物（杀菌剂）、安全、价廉的药物（杀菌剂）、安全、价廉的药物l l头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选l l心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术————首选一代头首选一代头首选一代头首选一代头孢（甲状腺、乳腺、一般骨科手术）孢（甲状腺、乳腺、一般骨科手术）孢（甲状腺、乳腺、一般骨科手术）孢（甲状腺、乳腺、一般骨科手术）l l进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术————多用多用多用多用二代头孢，个别用三代头孢（肛肠、胆囊、阑尾）二代头孢，个别用三代头孢（肛肠、胆囊、阑尾）二代头孢，个别用三代头孢（肛肠、胆囊、阑尾）二代头孢，个别用三代头孢（肛肠、胆囊、阑尾）8181ⅠⅠ类类清洁清洁切口手术预防使用抗菌药物切口手术预防使用抗菌药物lⅠⅠ类切口手术一般不预防使用抗菌药物类切口手术一般不预防使用抗菌药物l确需使用时，要严格掌握适应证、药物选确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。

择、用药起始与持续时间82821、手术范围大、时间长、污染机会增加；手术范围大、时间长、污染机会增加；手术范围大、时间长、污染机会增加；手术范围大、时间长、污染机会增加；2 2 2 2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术3 3 3 3、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；脏起博器放置、人工关节置换等；脏起博器放置、人工关节置换等；脏起博器放置、人工关节置换等；4 4 4 4、病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、其他部、病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、其他部、病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、其他部、病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下等。

位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下等位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下等位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下等8383常见手术预防用抗菌药物表手术名称手术名称手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑甲硝唑8484常见手术预防用抗菌药物表（续）手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦胸外科手术胸外科手术( (食管、肺食管、肺) )第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素8585常见手术预防用抗菌药物表（续）手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术( (骨折内固定术、脊柱融合术、骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术关节置换术) )第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）8686常见手术预防用抗菌药物表（续）l lⅠⅠⅠⅠ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。

孢拉定l lⅠⅠⅠⅠ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉 1-2g1-2g1-2g1-2g；头孢拉定；头孢拉定；头孢拉定；头孢拉定 1-2g1-2g1-2g1-2g；头孢呋辛；头孢呋辛；头孢呋辛；头孢呋辛 1.5g1.5g1.5g1.5g；头孢曲松；头孢曲松；头孢曲松；头孢曲松 1-2g1-2g1-2g1-2g；甲硝唑；甲硝唑；甲硝唑；甲硝唑 0.5g0.5g0.5g0.5gl l对对对对β-β-β-β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南预防预防预防预防革兰氏阴性杆菌感染必要时可联合使用革兰氏阴性杆菌感染必要时可联合使用革兰氏阴性杆菌感染。

必要时可联合使用革兰氏阴性杆菌感染必要时可联合使用8787预防用抗菌药物的给药方法预防用抗菌药物的给药方法l l在术前在术前在术前在术前0.50.50.50.5～～～～2 2 2 2小时内给药，或麻醉开始时给药，小时内给药，或麻醉开始时给药，小时内给药，或麻醉开始时给药，小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度手术过程中入侵切口细菌的药物浓度手术过程中入侵切口细菌的药物浓度手术过程中入侵切口细菌的药物浓度l l如果手术时间超过如果手术时间超过如果手术时间超过如果手术时间超过3 3 3 3小时，或失血量大小时，或失血量大小时，或失血量大小时，或失血量大(>1500 (>1500 (>1500 (>1500 ml)ml)ml)ml)，可手术中给予第，可手术中给予第，可手术中给予第，可手术中给予第二二二二剂l l抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后和手术结束后和手术结束后和手术结束后4 4 4 4小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过24242424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至48484848小时。

小时8888l严格掌握临床应用指征，控制临床应用品严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量l氟喹诺酮类经验性治疗：肠道感染、社区氟喹诺酮类经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染l应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药术期预防用药严格控制氟喹诺酮类药物作为外科严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药围手术期预防用药8989围手术期不合理用药情况围手术期不合理用药情况①①预防用药使用抗生素起点高：预防用药使用抗生素起点高：预防用药使用抗生素起点高：预防用药使用抗生素起点高： 如如如如ⅠⅠⅠⅠ类切口手术预防抗菌药选择三代头孢类切口手术预防抗菌药选择三代头孢类切口手术预防抗菌药选择三代头孢类切口手术预防抗菌药选择三代头孢+ + + +酶抑制剂酶抑制剂酶抑制剂酶抑制剂②②②②预防使用抗生素的种类不准确：预防使用抗生素的种类不准确：预防使用抗生素的种类不准确：预防使用抗生素的种类不准确： 如使用氟喹诺酮和氨基糖苷类药物预防用药如使用氟喹诺酮和氨基糖苷类药物预防用药。

如使用氟喹诺酮和氨基糖苷类药物预防用药如使用氟喹诺酮和氨基糖苷类药物预防用药③③③③给药时间把握不当：给药时间把握不当：给药时间把握不当：给药时间把握不当： 如术前一天或者术后给药预防（正常在术前如术前一天或者术后给药预防（正常在术前如术前一天或者术后给药预防（正常在术前如术前一天或者术后给药预防（正常在术前0.5-20.5-20.5-20.5-2小时）小时）小时）小时）④④④④预防给药时间过长：预防给药时间过长：预防给药时间过长：预防给药时间过长： 如无感染指征预防给药时间不应超过如无感染指征预防给药时间不应超过如无感染指征预防给药时间不应超过如无感染指征预防给药时间不应超过24242424小时9090 9191。