【最新word论文】重庆三峡库区老年人口社区卫生服务利用与满意情况调查【社会学专业论文】.doc
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1重庆三峡库区老年人口社区卫生服务利用与满意情况调查作者：黄千珍杨攀黄莉李丽【摘要】目的了解重庆三峡库区老年人口社区卫生服务利用现状与满意情况方法采用多阶段抽样方法抽取重庆三峡库区 688 名 60 岁以上老年人进行社区卫生服务利用与满意状况的入户调查结果虽然有大部分的库区老年人（45.1%）主要由于就近方便（55.6%）等原因而选择社区卫生服务机构就诊，但这一就诊比例仍然较低并且库区老年人对社区卫生服务的内容缺乏了解，影响卫生服务的利用还有相当大部分的库区老年人对社区卫生服务并不满意，主要原因是医疗收费、技术水平与环境设备方面还存在问题结论社区卫生服务机构应该联合社区资源，增加老年人对社区卫生服务内容的了解，并且采取各种措施，提高老年人口的满意度关键词】社区卫生服务；老年人；三峡库区；利用；满意情况由于历史及现实的种种原因，重庆三峡库区社会经济总体发展状况还远远落后于全国平均水平〔1〕 ，然而库区老龄化程度却已超过了全国平均水平〔2〕 ，因此库区的社区卫生服务面临着严峻的挑战为了了解库区老年人口的社区服务利用与满意情况，以便进一步提高库区老年人社区卫生服务质量，本文对库区老年人的状况进行了调查。
1 资料与方法1.1 一般资料采用多阶段抽样方法，首先把重庆三峡库区所属区县按照社会经济发展水平，分为好、中、差三类，抽取每类中的一个区或县，然后在已抽取的 3 个区县中，再按照经济水平将乡镇或街道分为好、中、差 3 类，在每类中抽取一个乡镇或街道，共抽取 9 个乡镇街道；再在各乡镇街道中随机抽取 4 个村或居委会，整个过程按照人口比例抽样对这 36 个村或居委会 60 岁以上的老年人进行社区卫生服务利用和满意情况的入户调查,共发放调查问卷 688 份，回收 640 份，回收率93.02%，其中有效问卷 619 份，问卷有效率为 96.72%1.2 分析方法应用自拟“重庆三峡库区老年人口卫生服务调查问卷”对社区卫生服务利用及满意度进行调查，原始资料进行核对、统一编码后，用 Foxpro610 建立数据库，录入资料，用 SPSS13.10 软件包对数据进行处理与分析2 结果22.1 一般情况2.1.1 性别和年龄调查对象中，男 321 人(51.9%)；女 298 人(48.1%)随着年龄的增加，老年人数量比例逐渐减少，60～64 岁，65～69 岁，70～74 岁，75～79 岁及 80 岁以上的各年龄段老年人口比例分别为 30.2%，23.6%，22.1%，13.4%，10.7%。
2.1.2 文化程度、工作情况和婚姻状况在接受调查的老年人口中，文化程度以小学（40.5%）最多，其次为文盲（36.7%） ，然后是初中（14.5%） ，高中及中专以上所占比例最小（8.2%） 工作情况为无工作者居多（35.1%） ，务农（28.9%）次之，离退休占 23.1%，从事家务和个体经营的各占 6.9%和 6.0%已婚老年人（74.8%）比例最高，其次为丧偶（22.8%） ，未婚、离婚及再婚老人比例很小（2.4%） 2.2 身体健康状况2.2.1 慢性病患病状况男性慢性病患病率为 61.7%，女性慢性病患病率为 68.8%，均高于全国老年人慢性病患病率 54%〔3〕 男性慢性病患病率前 3 位的疾病依次为：呼吸系统疾病（11.1%） 、循环系统疾病（10.8%） 、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（10.8%） ；女性慢性病患病率前 3 位的疾病依次为：循环系统疾病（15.3%） 、肌肉骨骼系统疾病（12.9%）和结缔组织疾病及消化系统疾病（11.1%） 2.2.2 生活自理能力在接受调查的老年人中，生活自理有些困难的占 18.4%，很困难 3.9%，完全不能自理 3.2%2.3 卫生服务利用情况2.3.1 主要就诊机构在社区卫生服务机构（包括社区卫生服务中心/站、村卫生室、卫生院）就诊的老年人口比例最大。
见表 1表 1 重庆三峡库区 619 位老年人主要就诊机构构成（略）2.3.2 选择社区卫生服务机构就诊的主要原因选择社区卫生服务机构就诊的库区老年人口中，因为就近方便的比例最大（55.6%） ，在所有调查对象中，有 73.4%的库区老年人家与最近社区卫生服务机构的距离在 1km 以内，有 52.2%的库区老年人从家中步行到最近社区卫生服务机构的时间在 15min 以内另外，还有 20.8%和 14.3%的人分别因为价格低、医保3定点单位而到社区卫生服务机构就诊2.3.3 对社区卫生服务内容的了解情况所有调查对象中，知晓上门出诊服务的比例最大（48.8%） ，其次是医保定点机构（36.7%）及咨询（29.2%） ，而对针对老年人开设的家庭访视（2.1%） 、健康教育（7.8%） 、慢性病管理（2.3%） 、康复服务（1.9%） 、建立健康档案（2.7%）这 5 类服务了解甚少2.3.4 付费形式调查结果显示，自费是重庆三峡库区老年人口付费的主要形式（43.5％） ，使用商业保险的极少（0.3％） 2.4 社区卫生服务满意情况在 619 名被调查者中，有 417 人（67.4%）愿意利用社区卫生服务，而 202人（32.6%）不愿意使用社区卫生服务。
2.4.1 对社区卫生服务满意的地方在愿意利用社区卫生服务的 417 人中，选择社区卫生服务的原因主要有就近方便（94.2%） 、服务态度好（48.0%） 、医疗费用低（21.3%） 、医保定点单位（20.1%） 而因为服务内容多（2.9%） 、手续简便（8.9%） 、治疗连续性好（5.5%） 、服务方式灵活（4.8%）而选择的比例很低2.4.2 对社区卫生服务不满意的地方库区老年人口不满社区卫生服务的原因主要有四点：医疗费用高、技术水平低、收费不合理、设备环境差见表 2表 2 重庆三峡库区老年人口对社区卫生服务不满意的原因（略）3 讨论社区卫生服务机构虽已成为库区老年人口就诊的主要机构，但仍有相当一部分老年人不能方便地获取社区卫生服务大部分的重庆三峡库区老年人选择在社区卫生服务机构就诊，主要是因为社区卫生服务机构离家较近，能够提供方便、快捷的医疗卫生服务在本次调查中，73.4%的库区老年人家与最近社区卫生服务机构的距离在 1km 以内，52.2%的老年人从家中步行到最近社区卫生服务机构的时间在 15min 以内，为老年人就近利用社区卫生服务提供了条件但是，调查显示，还有 26.8%的库区老年人从家中步行到最近社区卫生服务机构的时间在30min 以上，这可能跟老年人身体素质相对较弱、活动能力受到限制有关。
要为这部分老年人提供便捷的社区卫生服务，可以采用定期家庭访视、咨询、上门出诊等方式4库区老年人对社区卫生服务内容知晓率低，影响卫生服务利用老年人对于社区卫生服务机构针对老年人开设的家庭访视、健康教育、慢性病管理、康复服务、建立健康档案这 5 类服务基本不了解一方面，虽然库区老年人慢性病患病率较高，部分老年人生活自理能力已存在困难，但是由于他们文化水平较低，获取信息途径有限，也不知道如何利用社区卫生服务往往只是在生病之后才会去就诊，忽视了社区卫生服务的保健、预防、康复功能另一方面，库区社区卫生服务机构的建设还不完善，能够提供这几类服务的机构较少，也是原因之一要解决这一问题，需要社区志愿者、社区医护人员通过讲座等各种方式普及老年人对社区卫生服务内容的了解；同时，也要逐步完善各个社区卫生服务机构的建设，使它们具备提供这些服务的能力还有相当大部分的库区老年人对社区卫生服务存在不满在调查的库区老年人中，大约有 1／3 还是不愿意使用社区卫生服务，绝大部分的老年人认为社区卫生服务机构收取医疗费用太高，这是因为库区经济较为落后，有 29.7%的库区老年人没有任何形式的医疗保险，完全自费医疗；大部分参加了社会医疗保险的老年人也反映很多卫生服务支出是不能够报销的。
因此，需要努力扩大医疗保险的覆盖面，为那些还没有任何医疗保险的库区老年人口提供保障，同时还应当将一些老年人的常见病、慢性病门诊费用划入医疗保险支付的范围，这样既可以提高老年人参保的积极性，也可以降低老年人使用社区卫生服务的经济负担还有一半多的库区老年人不相信社区卫生服务机构医护人员的技术水平，在就医时，他们要么选择去大医院，要么就去自己信得过的私人诊所就医一方面，应该通过在职培训、进修学习等方式不断提高基层医护人员的技术水平及职业素质，另一方面，也应当加强医护人员和老年人之间的交流沟通，提高老年人对社区卫生服务的信任，培养起老年人“大病在医院，小病在社区”的就医理念约有一半的库区老年人认为社区卫生服务收费不合理，很多老年人反映，社区卫生服务机构收取药品保管费等额外的费用，大大提高了就医费用，所以他们宁愿在私人诊所看病拿药要解决这一问题，就必须规范社区卫生服务机构的收费项目和标准，切实保护老年人利益设备环境差也是社区卫生服务不能被库区老年人认可的原因之一，这是由于库区经济落后，卫生资源总量不足、分配不均而引起的政府应当适当加大对库区社区卫生服务机构的投入，统筹发展各级医疗卫生机构，为社区卫生服务机构的发展提供一个良好的平台。
参考文献】1 曾德国.三峡库区农村移民安稳致富的现状与对策探讨〔J〕.农业经济,2007；6：4115.2 李志，宋赘.三峡库区人力资源现状及其对策研究〔J〕.重庆大学学报（社会科学版）,2007；13（4）:505.53 李秀娟,吴洋.医疗费用增长的原因及对策思考〔J〕.卫生软科学，2002；16（3）：257.。
