发达国家社会医疗保障体系及制度改革简介XXXX.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/8,#,发,达国家社会医疗保障体系及制度改革简介,运营管理中心,2015,年,5,月,发达国家社会医疗保险的四类模式,第一种,：以政府为主导的国,家医保模,式，,如英,国、加拿大、澳大利亚、北欧国家等,医,保作,为社会福利向全民提供，,通,过高税收方式筹资个人看病不全免费，但免费程度比较高,第二种,：以社团为主导的社,会保险模,式,，,如,德国、日本等,由,雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，全社会共同分担风险，相对比较灵活第三种,：以市场主导的商,业保险模式,，以美国为代,表主,体是纯商业保险模式，看病费用高，但是老年人、退伍军人等拥有国家特殊保障政策四种社会医疗保险模式,第四,种：以政府为主导的储,蓄型保险模,式,，以新加坡为代表强制性地把个人消费的一部分以个人公积金的方式储蓄转化为保险基金；国家设立中央公积金，,以职工,个人名义存入公积金局，以备将来退休、医疗和其它之用,目录,Content,国家医保模式,英国,英国实行,全民医疗保险制度,，保障体系将全体人口纳入风险集合英国政府,在医疗保障方面承担了建立医疗制度、提供医疗费用、经办医疗机构、雇佣医务人员、提供医疗服务等一系列职能。

英国医疗市场机制仅发挥了微不足道的作用无论是民办医院还是商业医疗保险的市场份额都很小英国政府实施的,国民卫生服务,(National Health Service),体系覆盖了医疗保障的方方面面负责管理医疗卫生的相关事务，医疗服务和药品的支付方和提供方都由政府直接提供经费、控制和经营医疗保险基金的主要来源是,国家财政拨款,(,占整个卫生费用的,80%,左右,),除处方药和牙医服务之外，医疗服务几乎是免费的，医疗服务体系在全国范围可分为三级，包 括社区医疗、全科诊所和综合性全科医院及专科医院，其中社区卫生服务是最具特色和代表性的，突出了英国医疗卫生体系注重预防保健和广泛覆盖的特点英国模式的主要特征是,高福利性和高公平性,，保证医疗资源的公平分配一、国家医保模式,英国,医疗保障制度结构与运行机制,1946,年颁布的,国民卫生服务法,规定,无论劳动者还是非劳动者,无论个人支付能力大小,都可以同样得到免费的全方位医疗服务国民卫生服务体系内部,分为提供方与购买方提供方包括医院和部分医院联合托管组织和制药公司,(,私有,),购买方包括卫生行政当局,(,即医疗保险机构,),和部分全科医生,两者分别掌握总经费的,70%,和,30%,。

卫生行政当局,作为居民健康利益的代表,制订医疗服务的范围、内容、标准及费用水平等,并与购买方签订年度购买计划全科医生则身兼二职,:,在初级卫生保健服务系统中,作为服务的提供者,在转诊系统中又作为购买者,代表病人向高层次医院购买专科医疗服务被保险人可以享受近乎免费的医疗服务和药品一、国家医保模式,英国,但像所有的国有化产业一样，,NHS,体制深受垄断之苦，官僚主义、机构庞大、效率低下，缺乏竞争和创新，缺乏人性化，政府财政负担过重为解决医疗卫生服务的效率问题英国政府自上世纪,90,年代起进行了一系列改革颁布,国民卫生服务和照顾法,改革的重点是医疗卫生的提供方式，引入私人资本、形成竞争机制，改变医疗卫生投入由政府单方面负担的局面例如，创建全科医生基金持有者（,GPFH,），代理其注册患者购买某些医疗服务，形成医疗服务支付方和提供方相互制约的局面；建立私人筹资计划和医院星级评审制度等医疗保障制度结构与运行机制,NHS,资金来源,80,以上来自政府的直接税收,缴,纳的国民保险费,13%,左右,购,买的私人医疗保险,病,人自付的医疗费用,3%,（挂号费、处方费、门诊药费以及一些专科治疗费）,一、国家医保模式,英国,英国卫生服务系统,NHS,的筹资来源,一、国家医保模式,英国,医保体系,国家,医疗保险体系,参保范围,筹资,管理体制,基金使用,医疗服务体系,英国,全民医疗保健,全体公民,政府税收,实行政府统一管理。

卫生部是英国医疗制度的最高权力机构，下设地区和地段卫生局，共三级免费门诊医疗、住院医疗和药品，但要自付挂号费医疗服务分中央、地区和地段初级三级组织初级也称家庭或通科医生服务全国每个通科医生平均注册居民数为,2200,人此外，还有私人医院（主要由私人保险支付其医疗费用）私人医疗保险,自愿购买,者,(,约占,总人口的,20%),目前，已有,30,多家私人保险公司，提供保险项目多达,200,余,种,主,要分为三类：普通型；危急病型和永久或长期型卫生主管部门,政 府,病人,医生,医院,税收,财政税收,穷人,消费者（全民）,卫生拨款,干预，价格,国有化,工资,投资和维护,消费,服务,医疗,提,供者,一、国家医保模式,英国,运行机制,二、国家医保模式,英国,优势与不足,具,有全民性和平等性,引起卫生资源筹资分配的公平性,居,民能享有免费或低廉的卫生服务，健康得到一定保证；,由,于能有效地发挥社区服务和严格转诊制度，对卫生成本控制较为有效经,费来源单一，政府负担过重,；,卫,生资源配置的高度计划性导致医疗服务体系缺乏竞争性和活力，服务效率低；,过,度利用医疗服务,，医疗资源浪,费现象严重，医疗保健费用增长过快。

人均医疗费用和增速,）,医疗服务机构缺乏竞争,优点,存在的问题,医护质量难以保证，接二连三发生医疗丑闻2013,年，英国斯特福德医院被爆出在,2005,年到,2009,年间，过分强调成本控制、消极诊治患者，导致,1200,名患者丧生二、国家医保模式,英国,改革方向,2011,年,6,月，英国数千抗议者在伦敦示威，抗议政府推出的医疗保险改革将减少对卫生条件较差地区的资金支持，进一步加剧医疗分配不平等状况二、国家,医,医保模式,英国,改革方向,2012,年,3,月，卡梅,伦,伦政府推,动,动的,健康与社,会,会保健法,案,案,获得签署,后,后成为法,律,律，卡梅,伦,伦政府实,行,行医改的,目,目的是通,过,过强化,NHS,体系内部,的,的竞争，,来,来提高国,民,民健康服,务,务体系效,率,率，同时,削,削减医疗,支,支出主,要,要内容包,括,括：,1,、,以,以,民,民,间,间,社,社,团,团,作,作,为,为,NHS,运,营,营,的,的,核,核,心,心,：,：,在,全,全,国,国,各,各,地,地,成,成,立,立,医,医,师,师,受,受,托,托,管,管,理,理,公,公,会,会,，,，,全,全,科,科,医,医,生,生,必,必,须,须,加,加,入,入,成,成,为,为,会,会,员,员,，,，,医,医,师,师,受,受,托,托,管,管,理,理,公,公,会,会,负,负,责,责,掌,掌,握,握,NHS,大部分预算,，,，代表患者,利,利益，对患,者,者所需的医,疗,疗服务进行,规,规划和设计,，,，购买专科,和,和住院等医,疗,疗服务，签,署,署医疗服务,合,合同，向专,科,科医生和医,院,院付费，督,促,促医生合理,医,医疗等。

2,、成立新的,政,政府机构,NHS,管理委员会,：,：,负责对医师,受,受托管理公,会,会进行监督,，,，负责对医,师,师受托管理,公,公会的服务,质,质量及效果,进,进行评估,3,、减少中央,集,集权，减少,国,国民医疗体,系,系中的官僚,层,层级：,取消,151,家初级卫生,信,信托保健机,构,构和,10,家战略卫生,署,署,4,、加强医疗,机,机构之间的,竞,竞争,:,鼓励私人医,院,院与,NHS,竞争病人和,服,服务,目录,Content,社会保险模,式,式,德国,二、社会保,险,险模式,德国,德国是世界上最早实施社会保障体制的国家，是社会导向型医疗体制的,典,典型代表政府和社会共同承担卫,生,生领域的组织与管理职,责,责，政府的主要作,用,用是规范而不是经营医疗保障方面,以,以强制性社会,法,法定保险为主（,90%,，约,7000,万人），自愿性商业保,险,险为辅（,10%,，约,840,万人）法定医疗保,险,险对一定收,入,入以下（,2009,年为,4000,欧元）的人有强制性要,求,求，保险费由雇员,和,和雇主各承担,50%,，政府酌情,补,补贴，保险基金的分配与缴,纳,纳额度无关,，,，疾病风险,由,由全社会成,员,员共同承担。

德国医疗机,构,构提供的服,务,务范围十分广,泛,泛，公立医院,的,的比例小于,英,英国但远大,于,于美国德国的医疗,卫,卫生体制具,有,有明显的强制性和高,福,福利性，十分强调,医,医疗资源的,广,广泛覆盖能,力,力和公平性,，,，鼓励多元,竞,竞争，强调,自,自我管理,整体简介,法定医疗保,险,险,私人医疗保,险,险,其他保障体,系,系,义务参保人,自愿参保人,连带参保人,享受政府医,疗,疗补贴的就,业,业者,月税前收入,高,高于法定义,务,务标准的雇,员,员,工伤事故保,险,险,法定护理保,险,险,养老保险等,月税前收入,不,不超过法定,义,义务界限的,就,就业者、失,业,业者、退休,人,人员、大学,生,生、实习生,、,、自雇人员,等,等,月税前收入,高,高于法定义,务,务界限的就,业,业者、公务,员,员、自由职,业,业者、律师,、,、军人等,投保者配偶,及,及子女,二、社会保,险,险模式,德国,医疗保险体,系,系构成：,法定医保为,主,主，私人医,保,保为辅,德国的医疗,保,保障制度分,为,为社会医疗保,险,险和商业医,疗,疗保险两种其中社会医,疗,疗保险强制,实,实施,：,保险对象包,括,括收入在一,定,定限额以下,的,的所有在职,人,人口以及退,休,休人口、失,业,业者、农民,等,等,包括投保者,家,家属。

该制度由三,方,方供款,并实行自治,其医疗保险,机,机构及其联,合,合会、医疗,保,保险签约医,生,生及其联合,会,会以及州医,院,院协会均为,自,自治机构医疗保险机,构,构与医疗机,构,构之间是相,互,互合作的伙,伴,伴关系投保人可自,由,由选择医疗,保,保险机构和,医,医疗服务机,构,构,并且实行医,药,药分业经营,病人享受,医,医疗服务,也需自负一,定,定比例费用,社会医疗保,险,险制度覆盖,了,了,90%,以上的人口,再加上商业,医,医疗保险制,度,度,全国共有,99.5%,的人口享有,医,医疗保障,德国医疗保,障,障坚持国家、雇主,、,、个人三方负担原,则,则,国家在医疗,保,保障方面的,作,作用主要表,现,现在建立医,疗,疗保险制度,框,框架、实施,医,医疗保障宏,观,观调控及提,供,供医疗保险,资,资金等方面,德国的私营,医,医疗保险占,有,有部分市场,份,份额,对强制性医,疗,疗保险起着,补,补充作用二、社会保,险,险模式,德国,制度核心点,国家,医疗保险体系,参保范围,筹资,管理体制,基金使用,医疗服务体系,目前享受人数,德国,法定医疗保险,月税前收入低于法定义务标,准的,雇员、无固定收入的雇员配偶和子女、退休人员、失业者、自雇人员、义务兵、大学生和就业前的实习生。

主要来源雇主和雇员，政府不拨款全国没有统一的保费率,(,平均为,13.5%),雇主和雇员各一半缴费基数有上下,限,实行分散管理，缴费率由各经办机构自行确定鼓励竞争经办机构按地区、职业和行业共分,8,类：地方、企业、手工业、农业、职员、工人、海员、联邦旷工保险局,投保人自由选择保险机构；保险机构与医疗服务提供方签订合同，并支付医疗费用一般情况下，被保险人无需支付费用，即所谓的“实物原则”,医生分住院和诊所医生；诊所治疗和住院治疗分开病人首先到诊所就诊，医院不直接接受门诊，接受由诊所转来的病人,7200,万,人,私人医疗保险,主要是公共服务行业中享受政府医疗补贴的就业者公务员、法官、军人、自由职业者、以及税前收入高于法定义务标准的雇员,),主要是公共服务行业中享受政府医疗补贴的就业者。