蛛网膜下腔出血护理计划.docx

为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划蛛网膜下腔出血护理计划　　外伤性蛛网膜下腔出血患者的护理查房　　时间：XX年2月24日16:30分　　地点：神经外科一区病房　　主查人：黄化云　　记录人：马立伟　　参加人员：　　责任护士：马立伟　　黄化云护士长：蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合症，病因有颅内动脉瘤，血管畸形，颅脑肿瘤，血液系统疾病、头外伤等，临床表现为头痛，脑膜刺激征，眼部症状，精神症状等起病突然，多数患者发病前有明显诱因35床病人蛛网膜下腔出血为外伤性，今天主要了解蛛网膜下腔出血合并颅脑损伤的护理及出现并发症如何护理，下面由责任护士汇报病例　　一、责任护士马立伟汇报病历　　病情介绍：患者35床，王继昌，男，60岁，患者因突发意识不清后摔伤1小时来诊，颅脑CT：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、颅内血肿等，以“蛛网膜下腔出血”于XX年1月23日收入院查体：老年男性，神志不清，刺痛有反应，言语不能，右侧瞳孔略大于左侧，光反应迟钝，颈抵抗，双肺呼吸音可，四肢可见不自主　　活动，颏下有一长约2cm裂口，已缝合，左侧耳面部局部少量流血，已经结痂。

　　于1、28日出现体温高，呼吸促，血氧饱和度88%，痰液多，行气管插管，仍不易咳出，在局麻下行气管切开术并连接呼吸机辅助呼吸，同时联合应用抗生素，加强排痰防止肺内感染1、31日痰培养示环丙沙星敏感，加用哌拉西林那舒巴坦钠抗感染2、1日患者自主呼吸有力，给予停用呼吸机辅助呼吸2、13日体温高痰培养为肺炎克雷伯杆菌，应用头孢哌酮钠舒巴坦纳，输液过程中输液部位出现轻微瘙痒症状，有风团形成，无皮疹，改用左氧氟沙星2、16CT示肺内感染并右下肺实变，加用环丙沙星、美罗培南继续治疗　　现患者神志清，精神差，嗜睡，可自主睁眼，刺痛有反应，双侧瞳孔等大等圆，光反应迟钝，四肢可活动气管切开通畅，双肺呼吸音粗，体温正常，痰液减少，考虑肺内感染好转，停用抗生素，继续加强排痰，护理、营养、疏通脑血管治疗　　现存护理问题：　　1、肢体活动受限：于长期卧床及疾病有关　　2、有皮肤完整性受损的危险：于长期卧床有关　　3、有受伤的危险：于坠床有关　　4、营养失调：低于机体需要量，于食欲减退有关　　5、清理呼吸道低效：于痰液粘稠不易咳出有关　　6、导管滑脱：与胃管，气管切开有关　　7、有感染的危险：与气管切开，颏下裂口有关　　8、便秘：与长期卧床有关　　9、知识缺乏：与不了解蛛网膜下腔出血与气管切开的注意事项等　　相关知识有关　　给予相关的护理措施　　1、密切观察患者的意识，瞳孔，生命体征的变化，观察肢体运动，感觉变化，有无再出血征象，如头痛，意识障碍出现或加深。

加强沟通，讲解疾病知识，患者未出现出血征象　　2、绝对卧床休息，头部抬高15—30°保持安静舒适和暗光，颅内压增高或血压升高时遵医嘱给予脱水药或降压药，并观察用药后效果，避免引起血压和颅内压增高的诱因、如用力排便，咳嗽，情绪激动，使用用床档，必要时使用保护性约束现患者生命特征平稳，无坠床发生　　3、患者体温高、呼吸促、血氧饱和度88%、痰液多，给予气管切开，呼吸机辅助呼吸血氧饱和度上升98%，于成功撤机1月31日痰培养示环丙沙星敏感，加用哌拉西林那舒巴坦钠抗感染保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，吸痰定时按需吸痰，严格无菌操作，注意保护性隔离，操作前后清洗双手，防治交叉感染的发生患者肺部感染较前明显减轻　　4、鼻饲胃管患者，每天观察胃管位置及长度，鼻饲前验证胃管在胃内，并抬高床头，鼻饲前用温水冲管患者未发生胃管阻塞及脱出　　5、给予高蛋白、高热量、易消化、富含纤维素的食物患者于2月(来自:写论文网:蛛网膜下腔出血护理计划)　　12日出现便秘遵医嘱给予缓泻药物或开塞露，指导患者多食蔬菜水果及排便时避免用力，每日进行腹部环形按摩，以促进肠蠕动，现患者大便隔日一次　　6、保持肢体功能位，给予肌肉按摩，锻炼关节活动，预防肌肉挛缩。

做好基础护理，保持床单元整洁，皮肤清洁干燥现患者可凭自己的力量在床上翻身，未出现压疮　　8、患者2月13日出现体温高，痰多，遵医嘱加用抗生素，及口服降温药物，给予物理降温及温水擦浴，鼻饲温水，于2月19日患者体温恢复正常，痰液明显减少　　四、健康指导　　1、保持心情舒畅，情绪稳定，避免精神紧张　　2、养成良好的排便习惯，保持大便通畅，，继续功能锻炼，活动量不易过大，循序渐进　　3、进食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素、低盐、低脂饮食，少食动物内脏，腌制品，限制烟酒、浓茶预防感冒　　4、按医嘱正确服药，积极治疗原发病，控制、监测血压服药期间注意有无肝、肾功能异常　　5、恢复期不宜从事体力劳动　　黄化云护士长：马立伟病历汇报准备有些欠缺，有些护理问题及护理措施未想到，下面大家进行一下补充讨论　　二、讨论　　10、倪军霞：汇报病情不全面，有高血压病史，无过敏史，潜在并　　发症如脑疝、脑组织灌注异常与颅内血肿有关，有护理措施无护理问题自理能力部分缺陷与长期卧床、补液有关　　长期胃管患者容易引起气管-食管瘘，反复胃出血，要与应激性溃疡区别患者未出现气管-食管瘘　　谢文娟：患者出现头痛，与便秘、血性脑脊液刺激有关。

应用尼莫地平解除脑血管痉挛，微量注射泵避光输入，注意根据血压变化，调整泵速观察用药后反应，确保用药安全　　周燕：患者还有睡眠形态改变，与疾病和环境有关保持病房安静，不影响治疗的情况下，暗化病房环境，以利于睡眠　　郑鑫琳：患者留置尿管，注意预防泌尿系感染，严格无菌操作，保持导尿管通畅，做好会阴擦洗，间断放尿，锻炼膀胱功能，于拔除，自主排尿，无泌尿系感染　　黄化云护士长：　　此次护理查房大家对蛛网膜下腔出血合并颅脑挫伤的护理有了综合性的认识，经补充讨论后责任护士责任护士针对合并症患者的护理，严格制定合理的护理计划，采取恰当的护理措施，减少并发症的发生工作中切实做好各项护理措施，巩固专科知识，为患者提供贴心的护理服务，提高患者满意度　　蛛网膜下腔出血护理常规　　一、概念　　蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病世界卫生组织调查显示中国发病率约为/10万人年，亦有报道为每年6-20/10万人还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。

二、起病情况　　突然起病，以数秒钟或数分钟速度发生的头痛是最常见的起病方式患者常能清楚地描述起病的时间和情景发病前多有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静情况下发病约1/3患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕吐等症状　　三、护理措施　　、一般护理　　1.急性期绝对卧床休息4～6周，严格限制探视，各种治疗护理活动应集中进行，为病人提供安全、安静的环境　　2.予清淡，易消化的饮食，并添加适量润肠食物，如蔬菜，水果等，以保持大便通畅；便秘者，遵医嘱予缓泻剂、开塞露等药物　　3.做好口腔护理、皮肤护理及会阴部护理，预防感染　　、防止再出血的发生　　1.蛛网膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点为：首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状　　和体征重新出血等，应密切观察，发现异常及时报告医生　　2.避免诱因：告诉患者避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等如出现头痛剧烈，躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水药物，血压过高应遵医嘱降压　　、予心理支持，使病人情绪稳定，安心接受治疗　　四、用药指导　　在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎等，应尽量使用深静脉输注，控制输液速度，监测患者心率、血压及有无不良反应，；使用降颅压的药物，应监测肾功能及水电解质的情况。

　　五、健康教育　　1.保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动，养成良好的排便习惯　　2.给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流汁或半流汁小口慢食，防止误吸，必要时鼻饲流汁　　3.告知本病治疗与预防的有关知识，指导病人配合检查，明确病因，尽早消除顾虑女性病人1～2年内避免妊娠和分娩　　4.了解病人的心理，及时发现病人的心理问题，进行针对性心理治疗，鼓励家属和朋友关心病人，避免病人急躁情绪目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。