妇科腹腔镜手术护理配合80例体会.doc

妇科腹腔镜手术护理配合80例体会作者：黄书丽单位：四川省科学城医院，四川 绵阳【关键词】 妇科外科手术;腹腔镜术;手术配合;护理体会 随着微创外科的不断发展，腹腔镜技术已广泛应用于妇科疾病的诊断与治疗，具有患者损伤小、出血少、康复快、住院时间短等优点2007年1月至2009年1月我院于全麻下共行妇科腹腔镜手术80例，中转开腹1例，余均在腹腔镜下顺利完成手术现将护理体会报道如下　　1 资料与方法　　1.1 临床资料 2007年1月至2009年1月我院共行妇科腹腔镜手术80例，其中异位妊娠手术25例，子宫肌瘤切除术12例，卵巢囊肿剥除术19例，子宫切除术24例，患者21～65岁，平均38.5岁　　1.2 手术方法 患者均采用气管插管全麻，术中取膀胱截石位，头低臀高，上肩托及腿架常规消毒铺巾，建立人工气腹，于脐孔下缘做10mm横切口，穿刺10mm Trocar，置入腹腔镜并连接电视摄像系统，仔细探查盆腔、子宫及双侧附件，根据手术需要分别做其余穿刺孔术中切下的病灶，经左下腹穿刺孔取出，必要时可用旋切器将组织旋切后取出，术毕用生理盐水、甲硝唑溶液冲洗腹腔，放置引流管，缝合切口后用一次性敷贴贴好本组1例因腹腔粘连重而中转开腹，余均在腹腔镜下完成手术。

手术时间40～180min，手术顺利，无并发症发生　　2 术前准备　　2.1 术前访视 术前1d巡回护士到病房访视患者首先阅读病历，了解病情，与患者交流，交代手术麻醉及注意事项，解答患者、家属提出的疑问，介绍手术室环境及腹腔镜手术的优缺点，同时请术后恢复期患者介绍切身体会，尽量解除患者对手术的恐惧，使其以良好的心态接受手术　　2.2 物品准备及灭菌 设备包括摄像显像系统、人工气腹系统、冲洗吸引系统、电凝电切系统;器械包括基本器械，如气腹针、分离钳、电钩等;选配器械，如子宫抓钳、打结推杆、子宫旋切器等另外，还应准备开腹器械包及敷料包术前1d值班护士认真检查设备、器械准备情况，并使其处于良好的备用状态手术器械灭菌，各种导线及摄像头均采用无菌保护套包裹　　3 术中配合　　3.1 巡回护士的配合 认真核对、热情接待患者入手术间左上肢建立静脉通道，协助麻醉;右上肢用横单固定于体侧，取膀胱截石位，上肩托，腘窝、骶尾部、肩关节处垫软垫;将电刀负极板置于患者大腿并与皮肤完全接触;合理放置腹腔镜设备，保证术者能清晰观看图像正确连接光源线、气腹管、冲洗吸引管、电刀线等，根据手术需要，选择电凝电切模式，调节好所需功率，同时将气腹机压力设置为12～14mm Hg，进气流量<1L/min;与器械护士清点物品，术中密切观察患者生命体征、肢体受压情况、输液情况，并做好手术护理记录。

　　3.2 器械护士的配合 提前20min刷手，整理器械台，正确安装腹腔镜器械，检查各器械的完整性及使用性能，摄像头套上无菌保护套，腹腔镜镜头涂擦防雾油，以保证图像清晰逼真与巡回护士清点物品常规消毒铺巾后，协助在脐窝下缘做10mm横切口，用两把巾钳在脐窝两侧提起并固定腹壁，穿刺气腹针，建立人工气腹置入腹腔镜，仔细探查盆腔、子宫及双侧附件对器械做到快递、快收，并按顺序摆放，及时清除操作器械上的血污、焦痂等，注意勿将光源线、摄像头折叠成锐角、扭曲，同时做好台上无菌监督　　4 手术配合体会　　4.1 充分的术前准备是手术顺利进行的保障，它能使术者不受人为因素的干扰，既缩短手术时间，又给护理配合带来方便，减轻了医护的工作强度术前值班护士应认真检查每一个环节的准备情况，调试腹腔镜设备并保证运行正常如遇故障，及时维修，确保术中能良好使用　　4.2 患者体位的安置应在充分暴露手术野的前提下，以患者舒适、安全、无副损伤为原则摆放膀胱截石位时将臀部置于手术床背板下缘，尾骶骨超出下缘约5cm，双腿分开80°～ 90°，有利于举宫者操作同时应注意腘窝、骶尾部、肩关节等处垫软垫，防止压伤;固定好肢体，避免接触手术床边缘的金属，防止发生电灼伤。

　　4.3 器械护士必须掌握手术器械的名称、用途、性能、清洗和保养，熟悉手术操作步骤，精力集中，快速、准确传递器械，同时在更换器械时仔细检查器械上的小零件是否完整，严防掉入腹腔;巡回护士必须掌握各种导线、管道的连接方法，掌握各参数的调节及设备小故障的排除方法，管理好手术间　　4.4 腹腔镜手术直接依赖于设备器械，设备器械的好坏直接影响手术的顺利进行，手术室护士应了解和掌握设备器械的结构性能、基本原理和保养知识，使其始终处于良好的工作状态摄像头、光源线应钝角盘旋，切勿折叠腹腔镜手术应固定手术间，设备器械由专人管理，专柜存放做到正确使用与保养，并做好记录　　4.5 妇科腹腔镜手术涉及设备器械多而复杂、手术人员多、涉及腹部、阴道两个部位的操作，所以术中无菌管理相当重要器械护士、巡回护士应各司其职，严格管理，腹部操作器械与阴道操作器械要严格分开，防止切口感染申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。