精深中医病证诊断疗效实用标准.doc

word中医病证诊断疗效标准中医病证诊断疗效标准 ZY／一、中医内科病证诊断疗效标准1主题内容与适用X围本标准规定了中医内科57个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现诊断依据鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚四时皆有，以冬春季节为多见血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多2.2 证候分类风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏舌苔薄白，脉浮紧或浮缓风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶舌苔黄腻，脉濡数临床尚有体虚感冒，以与挟湿、挟滞等兼证2.3 疗效评定治愈：症状消失好转：发热消退，临床症状减轻未愈：临床症状无改善或加重3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。

多见于急、慢性支气管炎3.1 诊断依据3. 1. 1咳逆有声，或伴咽痒咳痰3. 1. 2外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证3. 1. 3内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高两肺听诊可闻与呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗证候分类风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗舌苔薄白，脉浮紧风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽枯燥，口干舌尖红，苔薄黄少津，脉细数痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干舌质红，苔黄腻，脉滑数肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚如此咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少舌苔白腻，脉滑肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热舌红，少苔，脉细数肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒舌淡嫩，苔白，脉弱疗效评定治愈：咳嗽与临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。

好转：咳嗽减轻，痰量减少未愈：症状无明显改变4风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，胸痛等为主要临床表现相当于急性肺部炎性病变4. 1诊断依据以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症4.1.2.病重者可见壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷等症冬春两季较多具有起病急、传变快、病程短的特点血白细胞总数与中性粒细胞升高者，属细菌性感染；正常或偏低者以病毒性感染为主肺部有实变体征，或可闻与干湿性罗音痰直接涂片或培养可以找到病原体胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影证候分类风热犯肺：身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴舌边尖红，苔薄白，脉浮数痰热壅肺：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴舌红苔黄，脉洪数或滑数肺胃热盛：身热，午后为甚，心烦懊依，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹满便秘舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数热闭心包：壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚如此神昏谵语、痉厥或四肢厥冷舌绛少津，苔黄，脉弦数或沉数气阴两虚：身热渐退，干咳痰少而粘，自汗神倦，纳少口干舌红少苔，脉细或细数邪陷正脱：呼吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，大汗淋漓，甚如此汗出如油，四肢厥冷，紫绀，烦躁不安，身热骤降。

或起病无身热，面色淡白，神志逐渐模糊舌质淡紫，脉细数无力，或脉微欲绝疗效评定治愈：症状与体征消失，实验室与X线等检查恢复正常好转：症状与体征、实验室检查等有所改善，x线检查肺部病灶尚未完全吸收4.3. 3未愈：病情未见好转5肺痈的诊断依据、证侯分类、疗效评定肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺，热壅血瘀，血腐化脓而成以发热，胸痛，咳吐腥臭脓血痰为主要症状的肺化脓症诊断依据发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰，吐入水中“沉者是痈脓，浮者是痰〞，气味腥臭局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或增强，语颤音增强，可闻与支气管呼吸音或湿性罗音血白细胞总数与中性粒细胞增高痰培养有致病菌胸部X线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影，或透亮区与液平面证候分类初期：恶寒发热，咳吐白色粘痰，胸痛，咳时加重舌苔薄黄或薄白，脉浮滑数成痈期：高热寒战，继如此壮热不寒，汗出烦渴，咳呛气急，咯痰黄浊，胸满痛，转侧不利舌质红，苔黄腻，脉滑数有力5.2. 3溃脓期：咳吐脓血，状如米粥，量多腥臭，胸满，心烦懊依舌质红绛，苔黄腻，脉滑数恢复期：热退咳减，脓血痰减少，胸胁隐痛，气短神疲，自汗盗汗，低热舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。

疗效评定治愈：症状与体征消失，实验室检查恢复正常好转：症状与体征明显减轻，肺部病灶局部吸收，或脓腔X围缩小未愈：症状与体征未见改善6肺痨的诊断依据、证候分类、疗效评定肺痨系由感染“瘵虫〞所致的肺部慢性消耗性传染性疾患可见咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等主症相当于肺结核6.1诊断依据6.1.1初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦，病重者可出现咳〔咯〕血，潮热，颧红，盗汗，形体明显消瘦等症6.1.2常有与肺痨者密切接触史6.1.3病灶部位呼吸音减弱，或闻与支气管呼吸音与湿罗音6.1.4痰液涂片、浓缩或培养，结核菌多呈阳性6.1.5血沉增快6.1.6结核菌素皮试呈强阳性6.1. 7X线摄片示肺部可见结核病灶必要时可作X线断层摄片6.2证候分类6.2.1肺阴亏虚：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥舌质红，苔薄，脉细带数6.2. 2阴虚火旺：咳呛气急，咯血，痰少粘白或黄，口干咽燥，午后颧红，潮热，骨蒸，盗汗舌红或绛，苔薄黄或剥，脉弦细数6.2.3气阴两虚：咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗，或食少腹胀，便溏舌质红嫩，苔薄，脉弱而数6.2. 4阴阳两虚：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹血，形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦。

或伴有浮肿、腹泻等症舌质淡而少津，苔光剥，脉微数或虚大无力6.3疗效评定6.3.1治愈：症状消失，肺部病灶吸收钙化，痰菌检查转阴6.3.2好转：症状改善，肺部病灶局部吸收6.3.3未愈：症状与病灶无变化7咯血的诊断依据、证候分类、疗效评定咯血是肺络受伤，血溢脉外，以咳嗽，咯血，或痰中带血等为主要表现多见于支气管扩X7.1诊断依据7，1.1咯〔咳〕鲜红血，常呈泡沫状或与痰液混杂7.1.2多数患者有反复咯〔咳〕血史7.1.3胸部X线摄片，可无特异性改变病变明显时可见蜂窝状或卷发样阴影7，1.4必要时作支气管碘油造影或支气管镜检查，可见柱状、囊状或混合型的扩X7.2证候分类7.2.1肝火犯肺：咳呛气逆，咯〔咳〕血鲜红，胁痛善怒，面赤口苦舌红苔黄，脉弦数7.2.2阴虚火旺：反复咯血，血色鲜红，干咳咽燥舌红苔黄少津，脉细数7.2.3痰热壅肺：咯〔咳〕血量多，血色鲜红或夹有黄痰，或脓痰腥臭，心烦口渴舌红苔黄腻，脉滑数7.2. 4气虚血瘀：反复咯〔咳〕血，血色淡红或夹紫黯血块，气短胸闷，易汗舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脉细涩7.3疗效评定7.3.1治愈：咯〔咳〕血控制，症状消失，实验室检查正常7.3.2好转：咯〔咳〕血减少，症状改善。

7.3.3未愈：咯〔咳〕血无变化8悬饮的诊断依据、证侯分类、疗效评定悬饮是指肺气不足，外邪乘虚侵袭，肺失宣通，胸络郁滞，气不布津，以致饮停胸胁，出现咳唾胸胁引痛，或见胁肋饱满多见于渗出性胸膜炎8.1诊断依据8. 1.1初期以咳唾胸胁引痛，或伴有恶寒发热为主症发病缓急不一8.1.2积饮形成后，胸痛减轻，胸闷逐渐明显重者有呼吸困难8.1.3积饮消退，可后遗胸胁疼痛，咳声不扬，少痰，迁延不已8.1.4少量积液时，患侧可闻与胸膜摩擦音积液量多时病侧呼吸运动受限制，胸满隆起，肋间隙增宽叩诊呈浊音或实音8.1.5血白细胞总数正常或偏高，血沉增快8.1.6胸部X线摄片检查，可见肋隔角变钝或消失积液多者患侧有密度均匀致密阴影，纵隔向健侧移位包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位改变而移动超声波探查有积液8.1.7胸水常规检查呈透明黄色或微混，少数可呈血性；比重大于1.018，蛋白含量大于2.5％；细胞汁数以淋巴为主胸水结核菌培养可为阳性8.2证候分类8.2.1邪郁少阳：寒热往来，或恶寒发热，胸胁疼痛，咳嗽痰少舌苔薄白或黄，脉弦数8. 2.2饮停胸胁：咳唾时胸胁引痛，转侧不利，偏卧于病侧如此痛缓，肋间胀满，呼吸息促。

舌苔薄白，脉象沉弦8. 2.3肺络不畅：胸胁疼痛，呼吸不畅，或有闷咳，迁延不已百苔薄，脉弦细8.3疗效评定8.3.1治愈：症状消失，胸腔积液吸收，实验检查正常8.3.2好转：症状明显改善，胸腔积液减少8.3.3未愈：症状、胸腔积液均未改善9喘病的诊断依据、证候分类、疗效评定喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，甚如此X口抬肩，不能平卧等症多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等9.1诊断依据9.1.1以气短喘促，呼吸困难，甚至X口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征9.1.2多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感与劳累而诱发9.1.3呈桶状胸叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移肺呼吸音减低，可闻与干、湿性罗音或哮鸣音或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒X9.1.4合并感染者，白细胞总数与中性粒细胞可增高必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力与X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等9.2证候分类9.2.1风寒束肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热，头痛等症舌苔薄白，脉浮紧9.2.2风热犯肺：喘促气粗，咳嗽痰黄而稠粘，心胸烦闷，口干而渴，可有发热恶风。

舌边红，苔薄黄，脉浮数9.2.3痰湿蕴肺：喘咳胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑9.2.4水气凌心：气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷，舌苔白滑，脉弦细数9.2.5肺脾两虚：喘息短促无力，语声低微，自汗心悸，面色 白，神疲乏力，食少便塘，舌淡苔少，脉弱或口干咽燥，舌红，脉细9.2.6肺肾两虚：喘促日久，心悸怔忡，动如此喘咳，气不接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀舌质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代9.3疗效评定9.3.1治愈：喘息与其它症状消失，实验室检查明显好转9.3.2好转：喘息与其它症状好转，实验室检查有改善9.3.3未愈：主症未改善或恶化者10哮病的诊断依据、证侯分类、疗效评定哮病系宿痰伏肺，因外邪、饮食、情志、劳倦等因素，致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚如此喘息不得平卧为主要表现相当于支气管哮喘、喘息性支气管炎10.1诊断依据10.1.1发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚如此X口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫钳10.1.2呈反复发作性常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。

发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆10.1.3有过敏史或家族史10.1.4两肺可闻与哮鸣音，或伴有湿罗音10.1.5血嗜酸性粒细胞可增高10.1.6痰液涂片可见嗜酸细胞10.1.7胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征10.2证候分类10.2.1发作期10.2.1、1冷哮：喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，。