妊娠期高血压疾病孕妇课堂李萍.ppt

人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 妊娠期高血压妊娠期高血压演讲人演讲人 李李 萍萍人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，以妊娠20周后出现高血压、尿蛋白、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重者可出现抽搐、昏迷，甚至死亡该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因之一最新统计占孕产妇死亡率的10-12%2人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司分类临床表现妊娠期高血压 妊娠期出现BP≥140/90mmHg，产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）可伴有上腹部不适或血小板减少子痫前期 妊娠20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g /24h或（+）可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等 子痫 子痫前期孕妇出现抽搐，且不能用其他原因慢性高血压并发子痫 高血压妇女妊娠20周前无蛋白尿，孕20周后尿 蛋白≥0.3g/24h；或孕20周前突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板<100х109/L妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前发现血压升高，妊娠期无明 显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到 产后12周后妊娠期高血压疾病的分类及临床表现3人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v目的：控制病情，延长孕周，确保母儿安全。

v原则：休息，镇静，解痉，有指征地降压、利尿 ，密切监测母胎情况，适时终止妊娠治疗治疗治疗治疗4人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v 1.研究发现本类疾病存在血瘀证候，运用活血利水或益气化瘀法治疗可有效控制高血压、水肿、蛋白尿其作用机制可能与改善微循环，缓解血管痉挛，提高子宫一胎盘一胎儿血供有关v2.中药早期干预可有效防治妊娠期高血压疾病，减少子痫发作，改善母儿结局可能通过保护血管内皮细胞功能,抑制血小板活化,调节凝血和纤溶,逆转血栓前状态，并通过抑制脐动脉平滑肌的增生及胶原形成,发挥其对子痫前期的防治作用5人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司6v子肿、子晕、子痫是妊娠特有病证，是疾病发展的不同阶段，与西医之妊娠期高血压疾病的临床过程相类似人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者，称为“子肿”，亦称“妊娠肿胀”根据妊娠肿胀的部位不同，分别有子气、子肿、皱脚、脆脚等名称v妊娠七、八月后，仅脚部浮肿，休息后自消，且无其他不适者，为妊娠晚期常见现象，可不必治疗 7人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v若出现头目晕眩，状若眩冒，甚者眩晕欲厥者，则称为“子晕”，亦称“妊娠眩晕”、“子眩”。

v若妊娠晚期、临产时，或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫证”、“子冒” 8人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司Diagram病因病机病因病机病因病机病因病机脾虚肾虚气滞阴虚阳亢水湿停聚肝风内动子肿子痫子晕9人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 脾气素弱，脾阳受损 运化失职，水湿停滞病因病机病因病机病因病机病因病机脾虚水湿停聚，化源不足营血亏虚，肝失濡养肝阳上亢肝风内动子肿子晕子痫10人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司病因病机病因病机病因病机病因病机肾虚素体肾虚，肾阳不布关门不利，水湿泛溢阴血益亏，肝失所养肝阳上亢，上扰清窍血不荣筋，肝风内动心火偏亢，风火相煽子肿子晕子痫11人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司肝失疏泄，气机不畅升降失司，气滞湿郁病因病机病因病机病因病机病因病机气滞气滞湿停，痰浊中阻 清阳不升气郁痰滞，蕴久化火痰火交织，上蒙清窍子肿子晕子痫12人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v1.病史 有慢性肾炎、慢性高血压、糖尿病、心脏病、贫血、营养不良等病史，或高龄初产妇、多胎妊娠、羊水过多等。

v2.症状 诊断要点（子肿）诊断要点（子肿）诊断要点（子肿）诊断要点（子肿）•妊娠20周后出现水肿，多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹壁，甚至全身水肿或有腹 水•若无明显水肿，但每周体重增加≥0.5 kg者，为隐性水肿13人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v3.检查 •水肿局限于膝以下为“+”，水肿延及大腿为“++”，外阴腹壁水肿为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”•注意体重、血压、尿蛋白、血红蛋白含量、肝肾功能等检测•B超检查了解有无多胎、羊水过多及胎儿发育情况诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点（子肿）（子肿）（子肿）（子肿）14人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断（子肿）（子肿）（子肿）（子肿）孕前有肾炎史，孕20周前发病，水肿始于眼睑，尿常规检查除蛋白阳性外，可见红细胞，或管型孕前有心脏病史，孕后出现心悸、气短、踝部浮肿、心动过速等，心脏及心功能检查可助鉴别 妊娠合并慢性肾炎妊娠合并心脏病15人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司Diagram水病气病脾虚病在脾者，以四肢面目浮肿为主。

肾虚病在肾者，面浮肢肿，下肢尤甚水盛而肿者，皮薄色白而光亮，按之凹陷难起；辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治（子肿）（子肿）（子肿）（子肿）皮厚而色不变，随按随起16人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治治疗大法利水化湿脾虚者健脾利水，肾虚者温肾利水，气滞者理气化湿治病与安胎并举，慎用温燥、寒凉、滑利之品17人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v 1.脾虚证v主要证候：妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷难起；神疲懒言，胸闷气短，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄；舌淡胖嫩，边有齿痕，苔白润或腻，脉缓滑无力v治法：健脾理气，利水消肿v方药：白术散（《全生指迷方》） 加砂仁辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治18人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v 2.肾虚证v主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指；头晕耳鸣，腰膝酸软，下肢逆冷，小便不利；舌淡，苔白润，脉沉迟v治法：补肾温阳，化气行水 v方药：真武汤（《伤寒论》） 辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治19人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v 3.气滞证v主要证候：妊娠三四月后，肢体肿胀；始于两足，渐及于腿，皮色不变，随按随起，头晕胀痛，胸闷胁胀；苔薄腻，脉弦滑。

v治法：理气行滞，化湿消肿v方药：天仙藤散（《校注妇人良方》）或正气天香散（《证治准绳》）辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治20人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v1.病史 （见子肿）v2.症状诊断要点（子晕）诊断要点（子晕）诊断要点（子晕）诊断要点（子晕）•以头晕目眩为主证，•常伴有头痛、视物模糊，甚或胸闷、恶心、呕吐，或伴水肿等，•往往是子痫发作的前期症状,应引起重视21人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v 3.检查 妊娠20周后血压升高至140/90 mmHg以上，尿蛋白≥0.3g /24h，或伴水肿诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点（子晕）（子晕）（子晕）（子晕）检测血红蛋白、全血黏度、血细胞比容、电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能、凝血功能，以及眼底检查、心电图、胎盘功能等协助诊断，了解疾病的严重程度22人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 妊娠中晚期出现头晕、乏力，心悸、气短、甚至出现下肢、面目浮肿，但不伴有高血压、蛋白尿，血常规等检查可资鉴别妊娠贫血鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断（（（（子晕）子晕）子晕）子晕）人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司Diagram1阴虚肝旺者以头晕目眩为主；2脾虚肝旺者头晕而重，伴肢肿，胸闷泛呕；辩证要点3气血虚弱者必兼气血虚弱之象。

辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治（子晕）（子晕）（子晕）（子晕）24人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治（子晕）（子晕）（子晕）（子晕）治疗大法平肝潜阳为主，佐以滋肾养阴或健脾利湿；或调补气血慎用辛散温燥之品，以免重伤其阴而反助风火之邪25人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v 1.阴虚肝旺证v主要证候：妊娠中晚期，头晕目眩，视物模糊；心中烦闷，颜面潮红，咽干口燥，手足心热；舌红或降，少苔，脉弦细滑数v治法：滋肾育阴，平肝潜阳v方药：杞菊地黄丸（《医集》）加龟板、牡蛎、石决明、钩藤辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治（子晕）（子晕）（子晕）（子晕）26人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v2.脾虚肝旺证v主要证候：妊娠中晚期，头晕目眩；头胀而重，面浮肢肿，胸闷欲呕，胸胁胀满，纳差便溏；苔白腻，脉弦滑v治法：健脾利湿，平肝潜阳v方药：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加白蒺藜、钩藤、石决明辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治（子晕）（子晕）（子晕）（子晕）27人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v3.气血虚弱证v主要证候：妊娠后期，头晕目眩；心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄；舌淡，脉细弱。

v治法：调补气血v方药：八珍汤（《正体类要》）加首乌、钩藤、 石决明辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治（子晕）（子晕）（子晕）（子晕）28人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v1.病史 妊娠中晚期有高血压、蛋白尿或水肿史v2.症状 诊断要点（子痫）诊断要点（子痫）诊断要点（子痫）诊断要点（子痫）•妊娠晚期、临产时或新产后；•突然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直；•须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒29人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v3.检查 •子痫发作前血压可明显升高，≥160/110 mmHg；•尿蛋白≥5g/24h；•或有血小板减少、血清转氨酶升高、凝血障碍等诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点（子痫）（子痫）（子痫）（子痫）30人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 癫痫患者孕前有类似发作史，发作前无头痛头晕、眼花胸闷等病史，不伴有高血压、蛋白尿、水肿等症状和体征癫痫合并妊娠鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断（子痫）（子痫）（子痫）（子痫）人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司Diagram处理原则：•控制抽搐•纠正缺氧和酸中毒•控制血压•抽搐控制后终止妊娠急症处理•保持安静环境，避免声光刺激；•吸氧，防止口舌咬伤、窒息及坠地受伤；•密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量等。

治疗治疗治疗治疗（子痫）（子痫）（子痫）（子痫）32人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治（子痫）（子痫）（子痫）（子痫）产科危急重症平肝熄风、豁痰开窍控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、防治并发症密切监测母胎状况、及时终止妊娠33人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v 1.肝风内动证v主要证候：妊娠晚期、临产时，或新产后，颜面潮红，头痛眩晕，烦躁不安，突发四肢抽搐，甚则昏不知人，牙关紧闭，全身强直，时作时止；舌红，少苔，脉弦细而数v治法：平肝熄风止痉v方药：羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》）或止抽散（验方）辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治（子痫）（子痫）（子痫）（子痫）34人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v 2.痰火上扰证v主要证候：妊娠晚期，或正值临产时，或新产后，头痛头晕，面浮肢肿，胸闷泛呕，卒然倒仆，昏不知人，四肢抽搐，牙关紧闭；气粗痰鸣，时作时止；舌红，苔黄腻，脉弦滑而数v治法：清热熄风，豁痰开窍v方药：牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）加竹沥或安宫牛黄丸辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治（子痫）（子痫）（子痫）（子痫）35人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v暴露耳部，观察耳部的皮肤，选择神门等的耳穴位置，进行耳穴探查，找出阳性反应点，以酒精棉球轻擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用血管钳取耳贴，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1~2分钟，每日按压3~5次，隔1~3天换一次，两侧耳穴交替贴压。

耳穴治疗耳穴治疗耳穴治疗耳穴治疗36人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司37临证思路临证思路临证思路临证思路v诊治的关键在于早期诊断和早期治疗，防止子痫的发作，降低对母儿的不良影响v对高危孕妇，尤须注意产前检查和保健 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v治疗应分期对待子肿的治疗以利水化湿为主平肝潜阳为治疗子晕之首要，以防其传变v子痫是本类疾病最严重的阶段，病情发展迅速，病势危重，应密切观察病情的变化，中西医结合积极救治临证思路临证思路临证思路临证思路人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v单纯性妊娠水肿，预后良好；v若肿胀严重并伴有高血压、蛋白尿，则可发展为子晕或子痫,且多合并胎儿生长受限;v子晕的治疗是预防子痫的重要环节，若治疗及时，预后大多良好；若失于控制，即有可能发展成为子痫；子痫一旦发生，对胎儿和孕产妇均有较大危害预后转归预后转归预后转归预后转归39人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司年龄≥40岁子痫前期病史抗磷脂抗体阳性高血压、慢性肾炎、糖尿病初次产检时BMI ≥35Kg/m2子痫前期家族史（母亲或姐妹）高危因素高危因素高危因素高危因素40人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v多胎妊娠v妊娠间隔时间≥10年v孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg高危因素高危因素高危因素高危因素41人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v预防重于治疗v怀孕勿迟；病时勿孕；合理饮食；定期产检预防预防预防预防42人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v　1.控制体重v　　肥胖是妊娠高血压的一个重要危险因素。

特别是孕前超重的孕妈咪，要尽量少吃或不吃糖果、点心、甜饮料、油炸食品及高脂食品孕妈咪整个孕期以不超过12公斤为宜合理饮食合理饮食合理饮食合理饮食43人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v2.保证蛋白质及钙的摄入量v　多吃鱼类、禽类和大豆类，保证每天喝牛奶，多吃海产品可改善孕期血压若肾功能异常须控制蛋白质摄入量44人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v3.盐的摄取要适度v　　每天食盐的摄入量应少于5克，有助于预防妊娠高血压45人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v4.搭配蔬菜和水果v　　保证每天摄入蔬菜500克以上，水果200~400克，多种蔬菜和水果搭配食用因为蔬菜和水果可以增加食物纤维素的摄入，对防止便秘，降低血脂有益，还可补充多种维生素和矿物质，有利于妊娠高血压的防治46人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司Thank You！！47。