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超声心动图的实践与培训和认证在重症监护相关文件为世界互动网专注于的超声超声心动图是越来越多地用于危重病人的管理作为一种非侵入性的诊断和监测工具虽然在一些国家专业国家培训方案 ICU（重症监护病房）超声心动图已发展，具体的指导方针，重症监护病房的医生希望把超声心动图他们的临床实践所缺乏的此外，现有的超声心动图认证不反映要求的重症监护病房的医生该 winfocus（世界互动网络集中在关键的超声）echo-icu 组起草了一份文件的目的提供指导，个别医生，培训和相关社会要求的技能的发展，在超声心动图在重症监护病房的设置该文件建议的基础上发表的皇家放射科医学院，英国社会的超声心动图，超声心动图和欧洲协会美国社会的超声心动图，连同国际输入建立从业人员的重症监护病房的超声心动图在本文件所载的建议，有关的理论，实践方面建立一个重症监护病房的超声心动图服务以及关键部件的标准成人和超声心动图进行研究，在重症监护病房有关具体问题的超声心动图在不同的临床情景描述获得能力的重症监护病房的超声心动图可以通过不同的方式取得–要么通过完成一个适当的奖学金和培训计划，或者，在不可用，通过分阶段的办法，旨在培训医生的水平，他们可以实现认证。

在这里，peri-resuscitation 聚焦超声心动图表示入门级–可通过建立课程之后，指导实践下一步，能力为基础的模块化培训方案建议：理论要素通过混合学习和实际内容的同时获得通过监考实践这些都与现有的国家/国际超声心动图课程建成后，预计，医生已经完成一些研究的先决条件，并取得能力进行评审（导致 2 级能力）通过一个公认的国家或欧洲的检查并提供相应的所需证据的能力（航海日志）因此，即使在适当的奖学金是不可用，以支持从相关超声心动图机构，培训和随后在重症监护超声心动图成为实现认证在现有的框架内目前的关键护理和心血管病的实践，是适应每个国家的需要1 简介应用超声心动图在危重病已被公认的几年来，主要是在患者心脏手术[1—6]使用这种技术目前正在扩大到包括诊断和监测对一般 ICU（重症监护病房）[7—14]此外，随着超声心动图是一个不断发展的技术和扩大应用在医疗和手术的做法，和设备变得更便宜，更便携式和更广泛地提供[15—19]，这是不可避免的和适当的医疗从业人员以外的其他心脏病和超声心动图应寻求发展的技能表现在重症监护病房的超声心动图目前没有具体的指导方针，重症监护病房的医生希望把超声心动图在临床实践。

尽管如此，许多建议超声心动图应纳入培训计划，由于其在重症监护病房能力产生积极的影响病人的管理[20—35]然而，由于复杂的问题，很少有专门的开发国家培训方案的加护病房的超声心动图[28，36，37]和超声心动图认证（通过脑脊髓炎，疯牛病或日月光）没有反映要求的重症监护病房的医生，因为它们含有的重中之重，瓣膜小疾病，血流动力学监测，并没有病理学的批判病世界互动网集中在关键的超声（winfocus，http://www.winfocus.org webcite）是一个科学协会，致力于发展高品质的超声在急诊和重症监护病房的设置，包括超声心动图此文件已被制备的建议发表的皇家放射科医学院[38]，和英国社会的超声心动图[39]，欧洲协会的超声心动图[40]和美国社会的超声心动图[4]，同时投入建立从业人员的重症监护病房的超声心动图提供指导个别医生（并告知程序董事，有关超声心动图和重症监护社会，医院管理人员和卫生保健决策者）的要求参与技能的发展，在超声心动图在重症监护病房的设置尽管作者承认，重症监护病房的医生可以使用超声图像的其他器官系统，以澄清这些建议有限的培训和认证在超声心动图建议培训非放射科影像中的其他器官系统的存在[38，41]，和 winfocus 项目已包括系统全面发展超声波课程的重症监护医师和重症监护医生[23，42]。

2 理由使用超声心动图在 ICU点照顾超声心动图已成为不可缺少的工具的管理对危重病人，提供快速评估心脏功能和生理学的补充数据可从标准创血流动力学监测 [8—12，28]这一扩大使用超声心动图也可能是由最近的出版物这提出关切肺动脉导管[43—48]此外，技术进步导致逐渐小型化系统，进展超声心动图技术（包括谐波成像，数字采集和增强心内膜定义）一起发展更多的便携式超声系统已导致他们更多地使用在重症监护病房在这里，超声心动图是唯一有用的同时提供一个监测和诊断工具快速床边评估心血管病理生理学的批判病[12，30，49]与标准的诊断研究，经常特定问题的答案要求（例如装载量的反应，心输出量，左心室功能）而不是一个完全综合研究尽管热情的使用由专家，很少有数据证明的利益，超声心动图重症监护室一些研究，但是，表明其潜在的效用变化诊断和管理的危重[29—35]，连同评估心室功能[10，50—53]流体反应[54]和血流动力学休克状态[8，9，12，55，56]除了标准的超声心动图技术，重症监护室 echocardiographer 必须能够解释结果从经胸和经食管的研究，尽快回答具体问题范围内的快速变化病理生理状况的危重病人，并可继续超声心动图监测。

这，除了有必要的经验认识到需要更详细的研究，并提交给一个更有经验医生因此，培训和认证过程针对重症监护病房的超声心动图必须包括一个做法，不同于常规超声心动图，并给出了一个真正的挑战此外，至关重要的是，重症监护病房的超声心动图纳入为一个协调的超声心动图的服务，并要求继续交往与心脏病的超声心动图和超声心动图，部门3 个层次的能力在重症监护超声心动图能力的超声心动图和超声技术通常是分开的为三个不同的层次[23，38，57—59】（图 1）虽然紧急超声心动图是目前被视为一个潜在的核心技能的急性医生，这包括一个有限的鉴别诊断，和不等同于一级培训[30，60，61]虽然急诊医师这能力水平（peri-resuscitation 集中超声心动图）可被视为适当的练习，重症监护病房的医生培训在超声心动图将需要的能力超出了这个为了实现这一，一定程度的灵活性，反映了实践和时间限制的重症监护病房的医生，将需要，相比，实现了同等标准的心脏病 建议各级能力的超声心动图在重症监护病房根据广泛接受的概念水平的能力，超声心动图和临床超声（修改[21]），一个 3 级结构的建议请注意，紧急回声只是代表一个条目水平，一个非常基本的一步的回波能力，和不等于 1 级。

超声= transthorachic 超声心动图；T = =先进的经食管超声心动图；肌萎缩侧索硬化症生命支持；感觉=聚焦超声心动图评价生命支持；命运＝重点评估经胸超声心动图3.1 1 级培训在实践层面[38]通常需要以下技能：•进行超声心动图检查安全、准确和获得所有标准视图•识别和区分正常的解剖/生理学和病理学•诊断常见的异常的心血管系统•认识到当一个转诊的意见表明•理解之间的关系超声成像和其他诊断成像技术1 级医生是不“认可”，而是已取得的能力，实现高质量的超声心动图检查专门针对病人的重症监护病房人口（例如，peri-resuscitation 超声心动图），明确知识的局限性和要求推荐在发现异常这一级别的做法是司空见惯在重症监护病房，和类似解释胸片、心电图；这里，在一个异常，但看到诊断并不明显，医生经常寻求更多的专家建议而不同国际培训项目，这一能力水平可能上涨在传统的研究生专业培训计划在重症监护病房另外，这种培训是不可能作为一个关键护理奖学金可能获得在一个专门的培训课程之后，指导实践经验在重症监护病房这种监督的实践经验，能结合学习（学习）提供一个结构的培训方案3.2 2 级培训在实践层面[38]通常需要以下技能：•接受和管理转介 1 级从业人员•进行超声心动图检查（超声和超声）的安全和准确获得所有标准的意见•认识和正确诊断几乎所有条件在心血管系统•有充分的了解超声心动图描述病理学优化转诊的病人如果条件超出了医生的技能•进行超声心动图共同复杂的超声引导下微创手术（即心包）•教超声心动图学员和 1 级从业人员•进行了一些研究在超声心动图培训所需的这一级别的做法通常会期间取得的期间的专科训练可能要么内或完成后一个专员的培训计划，并要求解释这两个超声和发球。

这将等同于训练水平在放射学（或超声心动图一个成像心脏病）在时间完成专科训练，或超声心动图认证（即疯牛病/日月光/ euroecho）3.3 3 级培训认证（2 级）设计，最初是在超声心动图设定最低标准回波技术人员和已被采用的医生，表明一个基本能力水平它是重要的，然而，提醒医生，这是基线最低标准的能力3 级是一个先进的实践[38】，其中包括部分或全部以下能力：•接受大专院校推介从 1 级和 2 级从业人员•执行专门的超声心动图检查•执行先进的超声引导下微创手术•进行大量研究的超声心动图超声心动图在各级•教•注意和追求发展在超声心动图这将等同于一个心脏病专家顾问/重症专科和专科实践其中包括一个重大的承诺，超声心动图在重症监护病房这三个层次之间的界限很难精确地定义，与以上是指导不同层次的能力和经验在详细教学大纲附于本文件的附录 4 中试图说明更多具体的类型的经验，需要对每一个训练水平4 重症监护医师与心脏病尽管超声心动图具有历史上曾专门领域的专家，与发展的发球和其使用的心脏手术的设置，其使用扩展的麻醉师事实上，在英国“90%图的研究正在进行麻醉师这个延伸超出了专业的心脏超声心动图有可能继续聚焦超声心动图作为一种辅助的围逮捕期间有可能成为一个核心竞争力的急性医学学员[61]，并与增加识别的潜在作用的超声心动图重症监护病房，国际培训的建议包括基本超声心动图 [62]。

这是否应扩大到面临全面培训和认证在超声心动图仍然是有争议的，一些虽然心脏病专家培训一般包括超声 2 级等价（或认证），心脏病培训计划往往不包括正式曝光一般重症监护病房此外，具体条件最相关的重症监护病房（即败血症，充盈状态，心室功能相关的水平性肌力支持，心肺相互作用在机械通气患者）一般不处理，和利用超声心动图作为一个监测工具是不教此外，诊断病理在重症监护病房，有时是更好的解决，而不是像最后，准备提供适当的培训顾问 cardiologist-echocardiographers 为重复检查需要在重症监护病房是不可能的相比之下，执业重症专科有广泛的知识的病理生理学对危重，并随时可用，但可能没有必要的超声心动图技能当这种疾病之一已适当训练的执行超声，心动超声心动图和生理，他们将得到理想的位置进行重症监护病房超声心动图发展一个适当的程序将需要广泛的合作和支持医院的心脏病服务这种支持延伸超出最初的培训支持包括质量保证，维护的能力重症监护病房的医生和最重要的是备份在一个困难的诊断或一个超越日常实践范围的重症监护病房 echocardiographer一个例子这种诊断可以评价一个二尖瓣适宜修复5 知识范围的重症监护病房超声心动图医生这些建议的有关理论基础的超声检查，实际方面建立一个重症监护病房的超声心动图服务以及关键部件标准成人和超声心动图进行研究，在重症监护病房[39]。

这些建议是在总结附录 1 至 3预期收益这些建议是支持发展当地的协议和质量控制程序的超声心动图在重症监护病房，促进质量定义的最小数据的描述性术语和测量，和一个系统的办法来建立一个报告，方便准确的串行超声心动图进行比较在重症监护病房患者这些建议是符合建议欧洲协会的超声心动图[63，64]和英国社会的超声心动图[65]5.1 原则的超声和超声心动图没有一个坚实的理解的物理基础的超声医生将不能够执行和解释考试准确因此，任何方案培训应包括选择适当的超声方式和力学的建立和运行一个重症监护超声心动图服务课程理论培训是在附录 15.2 经胸超声心动图（超声）建议的最小图像和分析数据集包括一个标准，综合成人超声心动图见附录 2虽然有广泛的协议什么意见和记录是必不可少的任何综合研究[39]，与标准的门诊诊断超声心动图，但是，集中研究可。