肠痈(急性阑尾炎)诊疗方案.doc

肠痈(急性阑尾炎)诊疗方案一、病名中医病名：肠痈 TCD编码 BWV020 西医病名：急性阑尾炎 ICD编码 K35 二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）1）主要症状：转移性右下腹痛2）次要症状：恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等3）体征：右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张4）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高2.西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社）1）转移性右下腹痛  初起上腹或脐周痛，数小时或10余小时或转移到右下腹痛70-80%的.病人具有典型的转移性腹痛的特点2）胃肠道症状  恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等3）全身症状  乏力、发热（达38度左右）、心率增快发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸4）腹膜刺激征  腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。

5）病理体征  结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛6）实验室检查  白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近7）.B超、CT影象学检查  可以发现肿大的阑尾或脓肿二）证候诊断1.瘀滞化热：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数2.热毒炽盛：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块，高热，舌质红绛而干，苔黄厚，干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数三、治疗方案（一）中医药综合治疗1.瘀滞化热证治法：通腑泄热，解毒透脓推荐方药：红藤煎剂加减红藤30g，地丁12g，连翘12g，大黄15g，生甘草10g，丹皮15g，银花10g，败酱草30g，天花粉12g2.热毒炽盛证治法：清热解毒推荐方药：阑尾清解汤银花60g 蒲公英30g 冬瓜仁30g 大黄20g 丹皮15g 木香9g 川楝子9g 生甘草9g 败酱草30g 赤芍15g桃仁15g（二）特色疗法1. 外治：无论脓已成或未成，均可选用金黄散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹。

2.术后患者胃肠功能未恢复，可应用中药治疗，加快肛门排便排气，可按原证型辨证施治，方选上药加大承气汤煎服：大黄后下12g 枳实12g 厚朴15g 芒硝冲服9g，如患者体虚或年老体弱酌加益气生血之中药：如黄芪20g、党参12g等3. 术后患者胃肠功能未恢复，亦可选用针灸治疗，促进胃肠功能恢复针法取足三里、合谷、阑尾穴、内关等，每日1~2次，每次20~30分钟，电针可提高疗效灸法取足三里、气海、关元等，每次20~30分钟三）辨证调护1. 瘀滞化热型 病人发病1～2天后，阑尾梗阻发展为卡他性炎性期本型患者的特点为腹痛局限于后下腹，疼痛加重，发热，血象增高，排便异常护理措施则为给高热病人用凉毛巾擦身，冷敷头部或酒精擦浴汗多者宜多给清热解毒的绿豆汤、莲子汤等根据医嘱配合静脉输液阑尾区仍用金黄膏或芒硝外敷体位处理，应以半坐位，尽量减少下床活动，以利于炎症被局限2. 热毒炽盛型 病人因“热盛肉腐”、“化腐成脓”而表现为体温升高、汗出、心慌、便秘，甚至有虚脱的可能护理措施上要做好手术的准备严密观察生命体征的变化及腹部体征发现突然高热、脉数、血压下降等早期休克表现，要及时报告医生，腹胀、呕吐等麻痹性肠梗阻应禁食，配合给予胃肠减压和静脉输液，记录和观察胃液性质和量。

体位以绝对卧床休息，半卧位，以防肠间脓肿或膈下脓肿的发生出现麻痹性肠梗阻发现阑尾周围脓肿及包块、盆腔感染或脓肿时应及时处理3. 饮食调护：饮食除了热毒炽盛型外均应给病人一些清热解毒的流汁、软食，恢复期用健脾益气之品，忌食辛辣油腻厚味，高热的病人多给高热量和富于营养易消化的饮食4. 健康教育 恢复期病人应避免饮食不节、劳损过度及情志失常，教导病人适寒温，适劳逸，节房事四）基础治疗（1）适应症：①急性单纯性阑尾炎 ；②急性化脓性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有局限化 ；③阑尾炎性包块或脓肿；④伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌者 2）主要措施包括短时禁食；补液、维持水电解质平衡；使用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素如头孢三代+甲（奥）硝唑等五）手术治疗 急性阑尾炎一旦确诊，均可早期行阑尾切除术适应征：（1）单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎；（2）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克 ；（3）婴幼儿急性阑尾炎 ；（4）妊娠合并较重的阑尾炎；（5）慢性阑尾炎反复发作 ；（6）阑尾蛔虫症四、难点分析（一）中医治疗难点：我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型相差明显。

二）解决难点的思路和措施：加强中药辩证施治，提高中医辨证准确率五、疗效评价(一)评价标准1.痊愈：腹胀腹痛消失，进食无特殊不适2.显效：腹胀腹痛消失，食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解，进食无特殊不适3.有效：腹胀腹痛减轻，食欲改善4.无效：腹胀腹痛无明显改善，食欲无明显改善二)评价方法肠痈主要以转移性右下腹痛为主，右下腹麦氏点压痛及反跳痛，部分病人伴有恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等症临床疗效的评价方法主要以腹痛的程度、麦氏点压痛及反跳痛的程度为主要依据，食欲及腹胀程度为次要依据相关的实验室检查和辅助检查作为参考。