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控烟意识教育培训吸烟对健康的危害1戒烟常见问题及应对技能46戒烟策略的实施5烟草依赖的发病机理，临床表现，诊断及程度评估2烟草依赖的纠正：戒烟治疗3控烟意识教育培训控烟意识教育培训第一章第一章 吸烟对健康的危害吸烟对健康的危害一、烟草燃烧所产生烟雾中的有害成分二、吸烟与疾病的关系三、戒烟的益处一、烟草燃烧所产生烟雾中的有害成分一、烟草燃烧所产生烟雾中的有害成分1.烟草燃烧所产生的烟雾是由4000多种化合物所组成的复杂混合物，其中：（1）气体占95%，如一氧化碳一氧化碳、氢化氰、挥发性亚硝胺等，（2）颗粒物占5%，包括半挥发物及非挥发物，如焦油焦油、尼古丁尼古丁等2.这些化合物绝大多数对人体有害，其中至少有69种为已知的致癌物，如多环芳烃多环芳烃、亚硝胺等，而尼古丁是引起成瘾的物质一、烟草燃烧所产生烟雾中的有害成分一、烟草燃烧所产生烟雾中的有害成分3.烟草烟雾中三种主要有害物质对身体的作用：（（1）尼古丁：成瘾；）尼古丁：成瘾；（（2）焦油（多环芳烃）：致癌作用；）焦油（多环芳烃）：致癌作用；（（3）一氧化碳：危害心血管系统一氧化碳：危害心血管系统一、烟草燃烧所产生烟雾中的有害成分一、烟草燃烧所产生烟雾中的有害成分4.二手烟雾（1）二手烟雾（Second-hand smoking, SHS）指从卷烟或其他烟草制品燃烧端散发的烟雾，且通常与吸烟者散发的烟雾混杂在一起。

2）二手烟雾中含有几百种已知的有毒或者致癌物质，其中致癌物质有49种，包括甲醛、苯、氯乙烯、砷、氨和氢氰酸等一、烟草燃烧所产生烟雾中的有害成分一、烟草燃烧所产生烟雾中的有害成分5.主流烟雾和侧流烟雾（1）主流烟雾主流烟雾：指当吸烟者吸卷烟时，从卷烟嘴端或烟蒂端吸入的烟雾，最终仍有部分从吸烟者呼出2）侧流烟雾侧流烟雾：指从卷烟的燃烧端在两次抽吸之间阴燃（没有火焰缓慢燃烧的现象）时产生的烟雾，也包括从包装烟草纸扩散出来的烟雾侧流烟雾因为燃烧温度更低，侧流烟雾因为燃烧温度更低，燃烧更不完全，而且不经过过滤，所以有害物质的浓度比燃烧更不完全，而且不经过过滤，所以有害物质的浓度比主流烟雾更高主流烟雾更高3）二手烟雾中既包含主流烟雾也包含侧流烟雾二手烟雾中既包含主流烟雾也包含侧流烟雾二、吸烟与疾病的关系二、吸烟与疾病的关系1. 与吸烟有关的疾病： ---循环系统：循环系统： 缺血性心脏病缺血性心脏病（冠心病等）（冠心病等） 脑血管病脑血管病（脑卒中等）（脑卒中等） 外周血管病外周血管病（动脉粥样硬化性（动脉粥样硬化性、、血栓闭塞性脉管炎等）血栓闭塞性脉管炎等） ---呼吸系统疾病呼吸系统疾病 下呼吸道感染下呼吸道感染、、COPD等等、、结核结核、、哮喘哮喘 ---肿瘤肿瘤 口腔口腔、喉喉、肺肺、食道食道、胃胃、结肠结肠、肾肾、膀胱膀胱、、乳腺乳腺、、 白血病白血病 ---生殖系统疾病生殖系统疾病 流产流产、早产早产、男性性功能障碍男性性功能障碍、出生缺陷等出生缺陷等二、吸烟与疾病的关系二、吸烟与疾病的关系2.主动吸烟主动吸烟增加患病的危险性：（1）吸烟是导致慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（（COPDCOPD））发病的重要环境危险因素，至少95％的COPD患者是吸烟者。

2）吸烟使冠心病冠心病的患病时间提前10年，患病风险增加2倍，发生心脏猝死的相对危险升高3倍以上3）吸烟使脑卒中脑卒中的患病相对危险增加50%，其中患缺血性脑卒中的相对危险增加90%，蛛网膜下腔出血死亡危险增加190%（4）吸烟使外周血管病外周血管病的患病危险增加10～16倍，70%的动脉粥样硬化性血管闭塞和几乎所有的血栓闭塞性脉管炎都与吸烟相关5）吸烟者烟量越大量越大、烟龄越长烟龄越长和开始吸烟的年龄越早开始吸烟的年龄越早，患吸烟相关疾病的风险越大二、吸烟与疾病的关系二、吸烟与疾病的关系3.被动吸烟被动吸烟增加患病风险：（1）被动吸烟可增加成人患肺癌（（20%-30%20%-30%）、）、心血管疾病和慢性阻塞性肺病的风险，增加哮喘的发病风险，损害肺功能2）被动吸烟对儿童健康的危害涉及到儿童生长发育各个阶段，胎儿期母亲的主动或被动吸烟以及婴儿出生后的被胎儿期母亲的主动或被动吸烟以及婴儿出生后的被动吸烟均能使婴幼儿患多种疾病动吸烟均能使婴幼儿患多种疾病，如婴儿猝死综合征、急慢性呼吸系统疾病、急慢性中耳疾病，诱发或加重哮喘，并且能影响儿童的肺功能发育 三、戒烟的益处三、戒烟的益处1.烟草几乎可以损害人体的所有器官，而戒烟则能够有效阻止或延缓吸烟相关疾病的进展。

2.戒烟是治疗各种吸烟相关疾病的重要组成部分3.戒烟还可减少周围人群尤其是家人和同事被动吸烟的危害4.各年龄段戒烟均有益处，而且“早戒比晚戒好，戒比不戒早戒比晚戒好，戒比不戒好好”无论何时戒烟，戒烟后均可赢得更长的预期寿命5.戒烟有显著的经济效益，可以在很大程度上降低因吸烟引起的各种医疗费用及保险成本6.此外，吸烟者的戒烟行为还会对家人、朋友、同事起到示范作用，特别是会影响青少年对吸烟的态度第二章第二章 烟草依赖的发病机理，临床烟草依赖的发病机理，临床表现，诊断及程度评估表现，诊断及程度评估•烟草依赖是一种慢性高复发性疾病, 其本质其本质是尼古丁依赖是尼古丁依赖卷烟、雪茄、烟斗燃烧所产生的烟雾以及无烟烟草中均含有尼古丁，吸烟是将尼古丁摄入身体的迅速、有效的方式12一、尼古丁的主要药理作用一、尼古丁的主要药理作用（一）尼古丁的作用机制（一）尼古丁的作用机制•尼古丁主要通过与中枢神经系统的尼古丁受体发生作用而改变多种神经递质的传递•主要的途径： 尼古丁+ 烟碱型乙酰胆碱受体（nAChRs）  激活多巴胺神经元  多巴胺释放(兴奋性神经递质)（二）尼古丁具有水溶性和脂溶性（二）尼古丁具有水溶性和脂溶性•尼古丁同时具有水溶性和脂溶性，这一特点使得尼古丁可以被身体组织迅速吸收并通过多种方式进入血液（例如经口腔、皮肤黏膜、胃肠道或肺口腔、皮肤黏膜、胃肠道或肺部毛细血管床部毛细血管床）。

吸烟后10秒内，尼古丁就会迅速到达中枢神经系统，使吸烟者感受到令人愉悦的快感与放松感，还能使吸烟者缓解压力、增加警觉性、集中注意力等14（三）尼古丁的临床研究（三）尼古丁的临床研究•临床研究显示，大部分吸烟者之所以按一定的频率吸烟是为了维持其血液中的尼古丁浓度（30μg/L~50μg/L），从而避免因血液中尼古丁水平过低而产生戒断症状，这一行为称作自我剂量调节自我剂量调节由于夜间吸烟由于夜间吸烟者血液中的尼古丁水平会明显降低，因而者血液中的尼古丁水平会明显降低，因而对于大部分吸烟者，早晨第一支烟的强化对于大部分吸烟者，早晨第一支烟的强化效应最为显著效应最为显著15二、二、 烟草依赖的临床表现烟草依赖的临床表现•吸烟者对尼古丁产生依赖后，躯体上表现为：（（1）耐受性增加：）耐受性增加：烟龄↑ ，烟量↑（（2）戒断症状：）戒断症状：渴求、焦虑、抑郁、不安等行为上表现为：（（3）失去控制）失去控制（（1）耐受性增加）耐受性增加•耐受性增加：多数吸烟者在首次吸烟时不能适应烟草的味道，因此在开始吸烟的一段时间内，烟量并不大但随着烟龄的增加，烟量也会逐渐增多烟量也会逐渐增多，甚至超过每日60支，这对于一个非吸烟者来说是完全不能耐受的。

（（2）戒断症状）戒断症状1.戒断症状：停用烟草后，体内的尼古丁水平会迅速下降2.通常在停用后的一天内开始出现戒断症状，包括：渴求渴求、焦虑焦虑、抑郁抑郁、不安不安、头痛头痛、唾液腺分泌增唾液腺分泌增加加、注意力不集中注意力不集中、睡眠障碍睡眠障碍、血压升高血压升高和心率心率加快加快等，部分患者还会出现体重增加体重增加前前14天内天内最为强烈，大约1个月后开始减弱，但一些患者在特定环境下对烟草的渴求会持续1年以上（（3）失去控制）失去控制•失去控制：多数烟草依赖患者知道吸烟的危害，并有意愿戒烟或控制烟量，但经多次尝试后往往以失败告终，部分吸烟者甚至在罹患吸烟相关疾病后仍不能控制自己，无法做到彻底戒烟无法做到彻底戒烟（4）耐受的依据，例如必须使用较高剂量的烟草才能获得过去较低剂量的效应；烟草依赖综烟草依赖综合征满足至合征满足至少三条少三条（6） 固执地吸烟不顾其明显的危害性后果，如过度吸烟引起相关疾病后仍然继续吸烟2）对吸烟行为的开始、结束及剂量难以控制；（3）当吸烟被终止或减少时出现生理戒断状态；（5）因吸烟逐渐忽视其它的快乐或兴趣，在获取、使用烟草或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加；（1）对吸烟的强烈渴望或冲动感；按照世界卫生组织国际疾病分类ICD-10诊断标准，确诊烟草依赖综合征通常需要在过去一年内过去一年内体验过或表现出下列六条中的至少三条至少三条：三、烟草依赖的诊断以及程度评估三、烟草依赖的诊断以及程度评估四、烟草依赖的诊断以及程度评估四、烟草依赖的诊断以及程度评估•依赖程度可根据吸烟量、戒断症状严重程度、临床评定量表得分判定。

目前，临床评定量表使用较多的是Fagerstrőm 尼古丁依赖量表尼古丁依赖量表第三章第三章 烟草依赖的纠正：戒烟治疗烟草依赖的纠正：戒烟治疗一、戒烟劝诫二、戒烟药物治疗已存在有效的、具有成本效益的已存在有效的、具有成本效益的戒烟和烟草依赖治疗干预措施戒烟和烟草依赖治疗干预措施简短建议简短建议戒烟热线戒烟热线4008885531药物治疗药物治疗戒烟咨询戒烟咨询戒烟要整合到日常戒烟要整合到日常医疗卫生服务中医疗卫生服务中烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合治疗方法：治疗方法：一、戒烟劝诫一、戒烟劝诫•研究显示, 没有接受过治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2％，而临床医生简短的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人增加2％医生劝导医生劝导戒烟的效果与医生的劝导程度成正比戒烟的效果与医生的劝导程度成正比，3分钟以下的简短建议可使戒烟成效增加30％，3-10分钟和10分钟以上的戒烟咨询可分别使之增加60%和130％，如果再加上护理人员的协助，效果会更佳医生是帮助吸烟者戒烟的最佳人选医生是帮助吸烟者戒烟的最佳人选在患者就医时，一位能以身作则拒绝烟草的医生向患者提出的简单戒烟忠告，就可能完全改变患者以后的吸烟行为。

这样的忠告比其他任何人的劝告及其他任何形式的宣传教育都要有效24二、戒烟药物治疗二、戒烟药物治疗•美国公共卫生署颁布的有关烟草使用和依赖治疗的新版临床实践指南推荐了7种能够有效增加长期戒烟效果的一线临床戒烟用药，包括5种尼古丁替代疗法（尼古丁替代疗法（NRT））的戒烟药（尼古丁咀嚼胶、尼古丁吸入剂、尼古丁口含片、尼古丁鼻喷剂和尼古丁贴剂）和2种非尼古丁类戒烟药非尼古丁类戒烟药（盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰）我国目前的一线戒烟药物我国目前的一线戒烟药物有尼古丁贴片有尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶尼古丁咀嚼胶、盐酸安非他酮缓释片盐酸安非他酮缓释片以及伐尼克兰伐尼克兰二、戒烟药物治疗二、戒烟药物治疗（一）（一）NRT类药物类药物•NRT类药物通过向人体提供尼古丁以代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁，从而减轻尼古丁戒断症状，如注意力不集中、焦虑、易怒、情绪低落等NRT类药物辅助戒烟安全有效，可使长期戒烟的可能性加倍，虽然并不能完全消除戒断症状，但可以不同程度地减轻戒烟者戒烟过程中的不适长期的长期的NRT类药物治疗无安全性问题心肌梗死类药物治疗无安全性问题心肌梗死后近期（后近期（2周内）、严重心律失常、不稳定型心绞痛患者周内）、严重心律失常、不稳定型心绞痛患者慎用。

妊娠期吸烟者应鼓励其通过非药物方式戒烟妊娠期吸烟者应鼓励其通过非药物方式戒烟（二）盐酸安非他酮（二）盐酸安非他酮1.盐酸安非他酮：作用机制包括抑制多巴胺及去甲肾上腺素的重摄取重摄取以及阻断尼古丁阻断尼古丁乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体28（二）盐酸安非他酮（二）盐酸安非他酮2.用法和用量：盐酸安非他酮为口服药，剂量为150mg/片，至少在戒烟前1周开始服用，疗程为7～12周29（二）盐酸安非他酮（二）盐酸安非他酮3.常见副作用和注意事项：副作用有口干、易激惹、失眠、头痛和眩晕等癫痫患者癫痫患者、厌食症厌食症或不正常食欲旺盛者不正常食欲旺盛者、现服用含有安非他酮成分药物者现服用含有安非他酮成分药物者或在近近14天天内服用过单胺氧化酶抑制剂者内服用过单胺氧化酶抑制剂者禁用（三）伐尼克兰（三）伐尼克兰1.伐尼克兰是尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，同时具有激动激动及拮抗拮抗的双重调节作用： （1）伐尼克兰与尼古丁乙酰胆碱受体结合发挥激动剂的作用，刺激释放多巴胺，有助于缓解戒烟后吸烟者对烟草的有助于缓解戒烟后吸烟者对烟草的渴求和各种戒断症状渴求和各种戒断症状； （2）同时，它的拮抗特性可以阻止尼古丁与受体的结合，减少吸烟的快感，降低吸烟冲动，从而减少复吸的可能性减少吸烟的快感，降低吸烟冲动，从而减少复吸的可能性。

（二）伐尼克兰（二）伐尼克兰2.用法和用量：伐尼克兰有0.5mg和1mg两种剂型，在戒烟日之前1至2周开始服用，疗程12周对于经12周治疗有效的患者，可以考虑再续加治疗12周FDA推荐的伐尼克兰使用剂量为2mg/d(1mg每日2次)，然而有证据表明1mg/d也是有效的32（二）伐尼克兰（二）伐尼克兰3.常见的不良反应：伐尼克兰常见的不良反应伐尼克兰常见的不良反应为消化道和神经系统症状，其中以恶心最为常见以恶心最为常见，多发生在治疗的早期，严重程度为轻至中度，只有不足3%的患者因恶心而停止治疗，大多数患者均可耐受并继续使用伐尼克兰对患有严重精神神经疾病患者的安全性和有效性尚对患有严重精神神经疾病患者的安全性和有效性尚未得到证实未得到证实（二）伐尼克兰（二）伐尼克兰4.注意事项：92%的伐尼克兰以原形经尿液排出，不经肝脏代谢，对于肝功能损伤患者无需调整剂量对于轻(估测肌酐清除率>50ml/min且≤80ml/min)至中度(估测肌酐清除率≥30ml/min且≤50ml/min)肾功能损伤患者，也无需调整剂量对于中度肾功能损伤且无法耐受不良事件的患者，可将剂量降至每日1次，每次1mg重度肾功能损伤患者(估测肌酐清除率<30ml/min)，推荐剂量为每日1次，每次1mg。

给药剂量应从每日1次，每次0.5mg开始，3天后增加至每日1次，每次1mg不推荐对终末期肾病患者使用本药物不推荐对终末期肾病患者使用本药物（三）联合用药（三）联合用药•联合使用联合使用一线药物已被证实是一种有效的戒烟治疗方法，可提高戒断率有效的联合药物治疗包括：（1）长程尼古丁贴片（>14周）+其他NRT类药物（如咀嚼胶和鼻喷剂）；（2）尼古丁贴片+尼古丁吸入剂；（3）尼古丁贴片+盐酸安非他酮（证据等级为A）•伐尼克兰尚不推荐与伐尼克兰尚不推荐与NRT类药物联合使用类药物联合使用第四章第四章 戒烟常见问题及应对技能戒烟常见问题及应对技能一、戒烟治疗药物的常见问题二、实用戒烟咨询技巧36一、戒烟治疗药物的常见问题一、戒烟治疗药物的常见问题戒烟药物是否可长戒烟药物是否可长期使用（如使用期使用（如使用6个月）？个月）？是是这种方法对于那些在用药过程中有持续的戒断症状，或这种方法对于那些在用药过程中有持续的戒断症状，或过去出现过停药后复吸，或希望进行长期治疗的患者都是适过去出现过停药后复吸，或希望进行长期治疗的患者都是适用的少数人长期使用用的少数人长期使用某种某种NRT类药物（如咀嚼胶、鼻喷剂、类药物（如咀嚼胶、鼻喷剂、吸入剂）也能成功戒烟。

吸入剂）也能成功戒烟NRT类药物是否应类药物是否应避免在有心血管疾避免在有心血管疾病史的患者中使用病史的患者中使用？？否否国外已有证据表明，尼古丁贴片对于有心血管疾病史的国外已有证据表明，尼古丁贴片对于有心血管疾病史的患者是安全的具体应用方法请参见药品使用说明书患者是安全的具体应用方法请参见药品使用说明书药物是否可以联合药物是否可以联合使用？使用？是是证据表明与安慰剂组相比联合使用一线药物，如长程尼证据表明与安慰剂组相比联合使用一线药物，如长程尼古丁贴片（古丁贴片（>14周）与尼古丁咀嚼胶或尼古丁鼻喷剂、尼古周）与尼古丁咀嚼胶或尼古丁鼻喷剂、尼古丁贴片和尼古丁吸入剂、尼古丁贴片与盐酸安非他酮缓释片，丁贴片和尼古丁吸入剂、尼古丁贴片与盐酸安非他酮缓释片，能明显增加长期戒烟率能明显增加长期戒烟率伐尼克兰尚不推荐与伐尼克兰尚不推荐与NRT类药物联类药物联合使用合使用二、实用戒烟咨询技巧二、实用戒烟咨询技巧•戒烟咨询及戒烟热线（1）戒烟咨询（无论是单独使用还是联合使用）是一种有效有效的戒烟方法，在给患者使用戒烟药物的同时给予咨询或是在进行咨询时给予药物辅助治疗都会使戒烟效果明显改善因此，在条件允许的情况因此，在条件允许的情况下，对有戒烟意愿的吸烟者应尽量联合使用戒烟咨下，对有戒烟意愿的吸烟者应尽量联合使用戒烟咨询和药物治疗。

询和药物治疗2）戒烟热线是一种有效有效的戒烟治疗方法，目前国内戒烟热线号码为4008885531第五章第五章 戒烟策略的实施戒烟策略的实施一、帮助愿意戒烟者的简短戒烟策略-5A’s法二、对于尚无戒烟意愿的吸烟者增加戒烟动机的5R’s法 三、戒烟者复吸的预防一、简短戒烟策略一、简短戒烟策略-5A’s法法 对于有戒烟意愿的吸烟者可以使用5A’s方案进行简短干预， 一般耗时不超过３分钟，包括：（1）询问患者是否吸烟（Ask）（2）建议他们戒烟（Advise） 使用明确的、强烈的以及个体化的方式建议（3）评估他们的戒烟意愿（Assess） “您想试试戒烟吗？”（4）帮助想戒烟的吸烟者进行戒烟尝试（Assist) 制定戒烟计划；提供实用的戒烟咨询（5）安排随访，预防复吸(Arrange） 第1次随访：戒烟后第1周之内；第2次随访：___月以内二、增加戒烟动机的二、增加戒烟动机的5R’s法法 •对于本次没有准备好戒烟的患者没有准备好戒烟的患者，医生应该给予简短的干预使他们产生戒烟的想法咨询过程中可以使用5R’s方法：（1）相关性（relevance）：戒烟与他们密切相关（2）危险性（risk）：健康危害（3）益处（rewards）：戒烟益处（4）障碍（roadblocks）： 戒烟过程可能遇到的障碍；相关治疗措施（5）反复（repetition）：每次就诊时动机干预三、戒烟者复吸的预防三、戒烟者复吸的预防（一）最近戒烟患者面临的复吸风险和（一）最近戒烟患者面临的复吸风险和应对手段应对手段1.最近戒烟的患者将会面临较高的复吸风险。

虽然大多数的复吸发生在戒烟的早期早期，但也可能在戒烟后数月甚至数年后出现复吸2.目前提高长期戒烟成功率的手段是使用最有效的戒烟治疗方法，也就是在患者有意愿戒烟时给与他们使用经证实有效的戒烟戒烟药物药物及相对强化的戒烟咨询强化的戒烟咨询（如给予4次或更多的咨询，每次持续时间10分钟或更长）（二）（二）医生医生是帮助患者戒烟的最佳人选是帮助患者戒烟的最佳人选1.对于最近戒烟的患者，医生应肯定肯定患者取得的成功，回顾戒烟的益处，帮助患者解决遇到的问题关注关注会使他们在出现复吸时主动寻求帮助3.对已经戒烟成功且不再需要进行戒烟治疗的患者，医生可以与他们探讨戒烟成功的经探讨戒烟成功的经验验（三）已经戒烟的患者遇到的问题及解（三）已经戒烟的患者遇到的问题及解决方法决方法•已经戒烟的患者也可能遇到戒烟相关的问题，医生应对这些问题进行干预下表显示的是一些常见的问题及解决方法•总之，戒烟治疗比其他常用的临床预防措施更符合成本效益，而且适应人群广泛烟草的成瘾性已使我国几亿吸烟者沉溺其中而难于自拔，临床医生应鼓励每一位有戒烟意愿的吸烟者接受戒烟咨询和药物治疗目前我们已有一些可使烟草依赖者摆脱成瘾甚至永久戒烟的有效治疗方法。

至今为止还没有任何其他临床干预措施像干预吸烟那样，能够如此有效地减少疾病的发生、防止死亡和提高生活质量谢谢！谢谢！。