肝脏海绵状血管瘤的介入治疗及临床效果分析（附35例报告）.doc

肝脏海绵状血管瘤的介入治疗及临床效果分析（附35 例报告）摘要：目的对肝脏海绵状血管瘤的介入治疗方法及临床效果进行探 讨及分析方法35例肝脏海绵状血管瘤（CHL）患者，其中男20例，女 15例，年龄28〜67岁病灶肝右叶32例，左右叶均有病灶3例采用 Sei di nger技术，经右侧股动脉穿刺插管，将5Fyashiro导管置于腹腔干 及肠系膜上动脉，用碘海醇进行造影，然后将5F或3F导管选择或超选择 插至CHL的供血动脉，经导管肝动脉内注入平阳霉素（8〜16 mg）和超液 态碘化油混合乳剂（10-20 mL）对肝血管瘤进行栓塞治疗，然后用适当 的明胶海绵栓塞肿瘤周围小血管和供血动脉，观察其栓塞前后肿瘤大小的 相关变化、临床症状的改善以及相关并发症发生情况结果所有病例肝 动脉造影均显示典型的肝海绵状血管瘤血管造影征象，所有病例均成功实 施栓塞治疗，栓塞后肿瘤血供中断，6〜12个月复查患者症状明显好转， 减轻或消失，瘤体缩小，无严重变发症结论 采用超液态碘油与平阳霉 素乳剂加适当的明胶海绵联合栓塞是治疗CHL的一种首选方法，疗效肯定, 安全性好关键词：肝脏海绵状血管瘤；介入治疗；平阳霉素碘化油乳剂；明胶 海绵肝脏海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，Adam等统计，约占肝脏良性肿瘤的84%[1],以单发多见，50%〜70%的CHL临床无症状，仅在查体 或其它原因行超声或CT检查时发现，无症状的血管瘤临床上不需要进行 治疗，肿瘤较大(>50 mm)时可出现相应的压迫症状，部分患者有发热、 腹痛、贫血等症状。

外科手术治疗创伤大，并发症多，且受肿瘤大小、数 日、位置等的影响，很多患者难以接受介入治疗肝动脉栓塞术(TAE) 以其创伤小，并发症少、疗效肯定成为CHL的首选治疗方法［2］我院自 2005年开展介入治疗以来，共收治了 7例CIIL患者，均取得满意效果1资料与方法1. 1 一般资料 收集我院2005年5月〜2013年12月收治的CHL行介 入治疗患者35例，其中男20例、女15例，年龄28〜67岁，均经B超和 CT平扫加增强或MRI检查证实［3］,病灶位于肝脏右叶32例，左右叶同时 受累3例，32例单发，3例多发，单发者居多，肿瘤大小50-120 mm, 35 例均有程度不同的上腹部不适，腹胀、胀痛等症状，所有病例术前均同普 通外科手术一样做常规检查，肝肾功能、电解质、血常规、凝血机制、甲 胎蛋白、心脏彩超等检查1.2方法 做碘过敏试验、禁食4h, 35例均无介入手术禁忌症常规 准备后，采用Seidinger技术穿刺右侧股动脉成功后，将5Fyashiro导管 插至腹腔干和肠系膜上动脉主干，适量注入碘海醇，行动脉造影，了解CHL 的大小、数目、血供等情况，根据造影表现，将5F导管或3F微导管超选 择插至肿瘤的供血动脉，再次造影，确定准确位置后，在透视监控下缓慢 注入平阳霉素8~16 mg加超液态碘油10-20 mL及2%利多卡因1〜2 mL 乳化剂行TAE治疗,血流明显变缓为止，然后用适量明胶海绵颗粒行主干 栓塞，术中推注适量止吐药格纳斯琼5 mg,术毕拔管，加压包扎。

术后右 下肢制动24 h,常规给予抗感染、护胃、护肝治疗，对症处理各种并发症2结果肝动脉造影是诊断肝海绵状血管瘤的最可靠的检查方法[4],造影所 见：35例均表现为〃早出晚归〃、〃爆米花样染色〃、〃挂果征〃的典型征象 7例患者均为一次性栓塞，乳化剂用量10-20 mL,以血流明显缓慢为宜, 术后用不同程度的肝区疼痛（有3例女性患者出现剧痛）、发热、恶心、 呕吐等症状，对症治疗后一般于2~7 d缓解，1例疼痛患者15 d后才缓 解，无其它严重并发症术后6月复查B超和CT,所有病例病灶均健不同 程度的缩小，肿瘤区碘油沉积良好，临床症状减轻或消失，1年后复查B 超和CT,所有病灶缩小明显，肿瘤区仍可见少量碘油残留，没有病灶增大 的病例所有病例均获得满意效果3讨论肝脏海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，约占肝脏良性肿瘤的 84%[2], 50%〜70%的CHL多无明显临床症状[5],大部分患者为B超、CT 体检时偶然发现，肿瘤巨大时可相应出现压迫症状CHL主要由肝动脉供 血，由扩张的血管、窦腔组成，这些血窦的直径平均为200—300 uin,而 毛细血管瘤血窦直径平均为15 uin窦内血流缓慢的从肿瘤外周向中心流动 [6], CHL无正常胆管、血管和肝组织，缺乏网状内皮系统、淋巴系统，没 有吞噬作用和廓清作用，血流速度缓慢，因而对经血管流入的药物碘化油 乳化剂廓清缓慢，在血窦中能长时间沉积，使之变性、坏死、纤维化，达 到治疗的目的。

单一的栓塞材料容易通过畸形的血窦而流失，疗效不能持 久，我们采用多种组合应用，用平阳霉素加超液态碘油制成乳化剂（加上 适量利多卡因）栓塞肿瘤，最后用明胶海绵进行栓塞治疗平阳霉素能抑 制血管内皮细胞DNA的合成，使之发生变性、坏死、抑制内皮细胞增生， 使血管发生退化由于肿瘤局部药物浓度高、处于高渗透状态，导致血管 内皮呈无菌性炎症改变，内膜增生，管腔狭窄平阳霉素副作用很小，临 床上使用非常安全［7］碘化油既能观察释放过程还可以了解栓塞程度， 进入肿瘤组织后，填充血窦、沉积于内，达到延长平阳霉素的祛血管作用 利多卡因有镇痛和防护血管痉挛的作用使栓塞治疗能顺利完成最后用 明胶海绵进行栓塞的目的是降低肿瘤内血窦的压力，使血流速度变慢，减 缓血流对乳化剂的冲刷作用，延长平阳霉素在肿瘤内的停留时间，达到治 疗的目的35例CHL患者中，3例出现长时间疼痛，最长达15 d之久， 可能与过量栓塞及胆囊部分栓塞有关，为此，在今后的工作中，插管一定 要准确到位，肝右叶的病变栓塞时，要防止栓塞剂返流到胆囊内，避免对 胆囊造成损伤，必要时使用微导管，栓塞剂释放在透视下缓慢进行用超 液态碘油与平阳霉素乳剂加适量明胶海绵联合栓塞治疗CHL是安全、可靠 的，创伤小，并发症少、疗效肯定。

现在已经成为治疗CHL的一种首选方 法，具有很高的临床价值，值得推广参考文献：［1］ 李松年.现代全身CT诊断学［M］.中国医药科技出版社,2002： 740.［2］ 李彦豪.实用介入诊疗技术图解［M］.科学出版社，2002： 186.⑶武乐斌，李吉昌，李春卫.消化疾病影像学图鉴山东科学技术 出版社,2002： 155.［4］曹丹庆，菜祖龙.全身CT诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2003：P440.[5] 高元桂，等.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社：499.[6] 刘光元，等.肿瘤血管介入治疗[M].南京：江苏科学技术出版社， 2003： 114-115.[8]Evans DB, Farnell MB, Lillemoe KD, et al. Surgical treatment of resectable and borderline resectable pancreas cancer： expert consensus statement [J].Ann Surg Oncol, 2009, 16 (7)： 1736-1744.编辑/肖慧。