针灸推拿科痹症(双膝关节骨性关节炎)中医优势病种诊疗方案.doc

针灸推拿科痹症（双膝关节骨性关节炎）中医优势病种诊疗方案一、 定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎等二、 诊断依据1、 临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行2、 发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关3、 本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系三、 辩证分型1、 风寒湿痹（1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证舌苔薄白，脉浮或浮缓2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓2、 风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。

舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数3、 痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩4、 肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉细弱活细数四、 入院指征1、 痹征初发，应积极治疗，防止病邪传变2、 痹征日久不愈者五、 治疗常规（一）1、平素应注意防风、防寒、防潮、避免居暑湿之地；2、平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力3、病情较重者应卧床休息，长期卧床者，既要保持病人肢体的功能性，有助于关节功能恢复二）辩证论治1、风寒湿痹（1）行痹治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减 防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草（2）痛不治法：散寒通络，祛风除湿方药：乌头汤加减制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜（3）着痹治法：除湿通络，祛风散寒方药：薏米仁汤加减薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、制川乌、甘草2、风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏米仁、滑石、赤小豆、蚕砂3、 痰瘀痹阻证治法：化痰行谈，蠲痹通络。

方药：双合汤加减桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁4、 肝肾两虚证治法：培补肝肾，舒筋止痛方药：补血荣筋丸加减熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜 （三）特色治疗 本证治疗以驱邪通络为基本原则，分别配以祛风、散寒、胜湿、清热、化痰；久痹正虚者，补肝肾，易气血1、 针刺疗法：肩部去取肩髃，肩贞；肘部取曲池、尺泽；腕部取外关、阳池、阳溪；指关节取后溪、八邪；髋关节取环跳、居髎、阳陵泉；膝关节取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉；踝关节取解溪、丘墟、昆仑每日交替取一定数量腧穴上电针，根据辩证选择波形，留针30分钟，每日一次2、 灸法：根据部位艾箱，每次20-30分钟每日一次3、 拔罐：适量，每次5分钟，每日一次4、 中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次5、 推拿：每个部位30分钟，每日一次6、 熏蒸：每次30分钟，每日一次7、 刮痧：每个部位，3日一次8、 TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次六、 难点分析：1、 痛痹久延，阳气衰惫，配关元、肾俞以益火之源，振奋阳气而驱除寒邪。

2、 着痹取商丘、足三里是因水湿停留必先由中土不运，脾主四肢，运脾为治湿之本，取之以健运脾胃而化湿七、 康复指导1、 本病易复发，注意防风、寒、潮、，避居暑湿之地2、 加强护理及功能体育锻炼，增强体质3、 不适随诊八、 疗效评定标准 好转：（1）重者：生活可自理 （2）可从事一般日常生活劳动 （3）轻者可正常生活可自理 未愈：症状无明显改善及加重九、 住院天数住院天数可在2-4周十、 住院费用费用在2500-3000左右。