难治性ITP中医治疗.ppt

难治性难治性ITPITP中医治疗中医治疗北京中医药大学东直门医院 陈信义特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜是以血小板免疫性 破坏导致的外周血中血小板减少，导致广泛 的皮肤、黏膜或内脏出血；骨髓检查显示巨 核细胞发育、成熟障碍，血小板生存时间缩 短，出现抗血小板自身抗体免 疫自身 抗体巨核发 育异常血小板 数减少出 血病因与发病机制：ITP病因至今未明，可能 是下列因素综合集成的结局：●感染因素：与细菌、病毒感染相关，病毒类型与细菌、病毒感染相关，病毒类型 有疱疹类病毒有疱疹类病毒 ( (单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病 毒、毒、EBEB病毒、巨细胞病毒等病毒、巨细胞病毒等) )、微小病毒、微小病毒B19B19、麻、麻 疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒和肝炎病疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒和肝炎病 毒多在感染后毒多在感染后2-212-21天发病血清中检测到病毒天发病血清中检测到病毒 特异抗体和抗血小板自身抗体特异抗体和抗血小板自身抗体ITP患者在感冒时血小板会明显下降，出血症状加重●免疫因素：病毒以及相应抗体形成的免疫复 合物，与血小板膜的Fc受体结合；病毒使血小板抗原性发生改变，导致自身抗体形成，从而 影响巨核细胞生成血小板；血小板与血小板相 关抗体或补体相结合。

免疫机制包括细胞免疫与体液免疫其中，细 胞因子及T、B细胞的功能异常或失调、红细胞 免疫紊乱、细胞凋亡功能异常在 ITP发病中承 担着重要角色●肝与脾作用：脾可产生血小板相关抗体，约有 三分之一的血小板滞积于脾肝脏也会破坏血小板 ●其它因素：雌激素抑制血小板生成，并刺激单 核-巨噬细胞清除已与抗体结合的血小板另外， 毛细血管脆性增加也是ITP患者出血的因素之一临床治疗：按照医疗规范，应当对ITP进行 积极适当的治疗●治疗目的：①控制出血症状（对症）；②阻止血 小板破坏（对因）；③设法提高血小板数（目的）●治疗措施：①一般治疗：限制过多活动、避免外 伤导致出血、避免使用影响血小板功能药物；②药 物治疗包括肾上腺皮质激素、免疫抑制剂；③脾脏切除④急诊处理主要有大剂量丙种球蛋白、输血 及输血小板悬液、血浆置换、大剂量甲基泼尼松龙 现有治疗带来的问题与思考：以糖皮质激素 类为主体的初始治疗虽然可使多数患者有治 疗反应，但减少剂量或停止应用后仅30%左右的患者能够得到持续性缓解；免疫球蛋白 能使有出血危险的患者安全度过血小板低谷 期（50×109/L或 血小板> 30×109/L，无出血症状者，不需要 治疗；②血小板数10岁；③病程小于 三个月；④排除其它导致血小板减少的疾病。

⑤血小板计数56个月，白血病转化率为15％RA、RAS、RAEB、RAEB-T各型白血病转化率分别为12.5％、11.5％、42％、59％ 实践2：针对MDS 自然病程中白细胞减少，极易发生细菌或病毒感染而造成临床死亡现象， 用益髓颗粒降低MDS患者感染机率的临床研究 通过对治疗初及治疗后年内感染率统计，并对 感染部位、感染性质及抗生素应用情况分析， 治疗组52例与对照组16例比较，年内累计感染 率分别为46％（治疗组）与100％（对照组）实践3：用益髓颗粒剂治疗难治性ITP患 者56例，结果如下：治疗后较治疗前血小 板数提升了79.4%；治疗机制：通过应用基础研究表明，益髓颗粒剂作用机制如下：■经益髓颗粒剂治疗后，能够明显提高患者外周 血T4细胞数，降低T8细胞数，调整T4/T8细胞比例 ■经益髓颗粒剂治疗后，G1期淋巴细胞增加，S、 G2M期淋巴细胞减少 ■益髓颗粒剂有明显的抑制HI-Meg细胞增殖和促 进分化双重作用 ■用CDNA-mRNA原位杂交技术观察到,HI-Meg细胞 被YSL诱导分化后 LIF、myc基因表达都有不同程 度增强，阳性定位于分化程度高的巨核细胞内 ■能够增加患者血小板功能，影响出凝血机制 。

通过临床观察发现，经益气活血法治疗后患者 外周血小板体积也有不同程度的增大，表明其 功能有所增强 ■益髓颗粒剂中的某些药物能够增加或者改善 患者的凝血机制 ■有研究证实益气药对巨核细胞有一定程度的 刺激增生作用谢谢！谢谢！。