膝关节解剖讲解.ppt

围场县医院 谷 永 光 §膝关节是人体最大且最复杂的关节膝关节的主耍结构含括股骨下端、胫骨上端及髌骨之间关节面﹐膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位﹐主要是因为前、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性此外﹐胫股关节中间内外侧各有一块非常重要的半月板，它们除了可以吸收部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性另外，藉由位于关节前后肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及伸直膝关节囊的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周缘，覆盖关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构滑膜在髌骨上缘的上方，向上突起形成深达5cm左右的髌上囊，于股四头肌腱和股骨体下部之间在髌骨下方的中线两侧，部分滑膜层突向关节腔内，形成一对翼状襞，襞内含有脂肪组织，充填关节腔内的空隙还有不与关节腔相同的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊整个关节由关节囊包裹成为关节空腔，形成独立的小环境，正常关节内液体很少，一旦受伤可以有血性积液，时间较长会变成黄色粘稠的液体；§膝关节的运动特点：（1）当膝关节完全伸直时，胫骨髁间隆起与股骨髁间窝嵌锁，侧副韧带紧张，除屈伸运动外，股胫关节不能完成其他运动。

2）当膝关节屈时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛，股胫关节才能绕垂直轴作轻度的旋转运动3）膝关节运动时，半月板可发生位移，屈膝时向后移，伸膝时向前移；小腿旋转时半月板随股髁位移，一侧滑向前，另一侧滑向后        当膝关节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不及，可发生挤压伤或破裂4）膝关节位于人体两个最长的杠杆臂之间，在承受负荷和参与运动中易于损伤，股骨和胫骨以宽大的内、外侧髁关节面增大关节的接触面积，可提高关节的稳固性和减少压强                      一、膝关节解剖膝交叉韧带（十字韧带）：膝交叉韧带（十字韧带）：根据其附着的位置又被分为前交叉韧带和后交叉韧带前交叉韧带：附着在胫骨髁间棘的前内侧，部分纤维和半月板的前角相混合，向上后外横跨后交叉韧带的前外侧面，止于股骨外髁内侧面的后部后交叉韧带：后交叉韧带：附着在股骨内髁的外侧面，向下斜行附着于胫骨髁的后方中间部，止于外侧半月板的后部作用：防止股骨和胫骨前后移位腓侧副韧带：腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方起于股骨外侧髁、止于腓骨小头。

作用：从外侧加固和限制膝关节过伸胫侧副韧带：胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方起于股骨内侧髁、止于胫骨内侧髁作用：从内侧加固和限制膝关节过伸髌韧带：髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分起于髌骨、止于胫骨粗隆作用：从前方加固和限制膝关节过度屈膝横韧带：连接内、外侧半月板前角的结构 膝关节韧带解剖示意图辅助结构：半月板半月板：半月板：由2个纤维软骨构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄 内侧半月板：内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连外侧半月板：外侧半月板：呈“O”字形，外的后部与腘绳肌腱相连作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能膝关节周围肌群§屈肌群屈肌群§股二头肌长头股二头肌长头§二头肌短头二头肌短头§半腱肌半腱肌§半膜肌半膜肌§伸肌群伸肌群§股四头肌股四头肌§股直肌股直肌§股外侧肌股外侧肌§股中间肌股中间肌§股内侧肌股内侧肌部位部位：大腿后外侧浅层，有长、短两个头起点起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇下半部止点止点：腓骨头功能功能：近固定时，使膝关节屈和外旋，长头还可使髋关节伸远固定时，两侧收缩，使大腿在膝关节处屈；当小腿伸直时，使骨盆后倾。

大腿屈肌群半腱肌和半膜肌半腱肌和半膜肌部位部位：大腿后内侧，半膜肌在半腱肌深层半腱肌下半为腱，半膜肌上半为腱膜起点起点：坐骨结节止点止点：半腱肌止于胫骨上端内侧，半膜肌止于胫骨内侧髁后面功能功能：近固定时，使膝关节屈和内旋，还可使髋关节伸远固定时，与股二头肌相同部位：小腿前外侧浅层起点：胫骨体外侧的上2／3止点：内侧楔骨内和第1跖骨底功能：近固定时，使踝关节伸（背屈）、内翻远固定时，使小腿在踝关节处伸，维持足弓部位：小腿后部包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌起点：腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内、外上髁比目鱼肌起自胫骨和腓骨后上部止点：跟结节功能：近固定时，使踝关节屈（跖屈），腓肠肌还可使膝关节屈远固定时，可使小腿在踝关节处屈，协助膝关节伸，维持人体直立膝关节伸肌群股四头肌：股四头肌：股四头肌是人体最有力的肌肉之一，它有4个头，分为四部分分别称为股直肌、股外侧肌、股中间肌及股内侧肌由股神经支配 股直肌：股直肌：起自髂前下棘和髋臼上缘，止于股骨粗隆功能：伸膝关节，屈髋股外侧肌：股外侧肌：起自大转子和股骨嵴外侧唇，止于股四头肌肌腱功能：伸膝关节股中间肌：股中间肌：起自股骨前面，止于股四头肌肌腱。

功能：伸膝关节股内侧肌：股内侧肌：起于股骨嵴内侧唇，止于股四头肌肌腱功能：伸膝关节膝关节滑囊简介§膝关节的内侧面衬有滑膜，是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周缘，覆盖关节内除半月板和软骨以外的所有结构滑膜自髌骨上缘向上延伸5cm后折返形成位于股四头肌肌腱与股骨之间的髌上囊自髌骨下缘向后下延伸覆盖髌下脂肪垫及前交叉韧带的前面自髌骨的两侧向后延伸与髌支持带融合在髌骨§下方的中线两侧，部分滑膜层突向关节腔内，形成一对翼状襞，襞内含有脂肪组织，填充关节腔内的空隙后外侧皱襞与纤维关节囊之间被腘肌腱相隔，沿腘肌肌腱常可见腘肌滑囊，后者在后外侧与关节腔相通§在膝关节的滑囊众多，有髌上囊、髌前囊、髌下浅囊、髌下深囊、鹅足滑囊、半膜肌滑囊、腓肠肌滑囊和腘肌滑囊一、髌上囊二、髌前滑囊§髌前滑囊较大，位于髌骨之前的皮下，在髌骨的下半份与髌韧带上半部分的前方髌前滑囊（炎）三、髌下囊§髌下囊以髌韧带为界分为髌下浅囊和髌下深囊，髌下浅囊位于皮肤与胫骨粗隆之间，髌下深囊位于髌下脂肪垫的下方、胫骨粗隆前方及远端髌韧带韧带的后方1、髌下浅囊2、髌下深囊§股四头肌肌腱变性§三者的共同作用在于膝关节完全屈曲时保护髌韧带与胫骨之间的撞击。

五、鹅足滑囊§鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱和内侧副韧带之间鹅足滑囊囊肿伴内部分隔、内侧半月板撕裂六、半膜肌滑囊§半膜肌滑囊位于半膜肌腱与内侧副韧带之间；半膜肌滑囊下方为半膜肌肌腱七、腓肠肌滑囊§腓肠肌滑囊位于腓肠肌内外侧头和关节囊之间，通常和关节腔相通；内侧腓肠肌滑囊后方为内侧腓肠肌八、腘肌滑囊§腘肌滑囊位于股骨外侧髁与腘肌肌腱之间，与关节腔相通腘肌滑囊位于腘肌肌腱与外侧半月板后角之间§除以上介绍的八大滑囊外，一位印度放射学家在2012年1月份的《印度放射影像学》上还介绍了以下滑囊内侧副韧带滑囊（炎）内侧副韧带滑囊（炎）髂胫滑囊（炎）膝关节   矢状位内侧     外侧Sag-1缝匠肌股骨内侧髁腓肠肌内侧头大隐静脉股薄肌肌腱Sag-2股内侧肌缝匠肌股骨内侧髁股薄肌肌腱腓肠肌内侧头半腱肌肌腱股薄肌Sag-3股内侧肌缝匠肌股骨内侧髁内侧半月板半膜肌肌腱腓肠肌内侧头股薄肌半腱肌肌腱Sag-4缝匠肌股内侧肌半膜肌内侧半月板后角股骨内侧髁内侧半月板前角胫骨内侧髁腓肠肌内侧头半腱肌肌腱Sag-5关节软骨股内侧肌半膜肌比目鱼肌内侧半月板后角内侧半月板前角半腱肌股骨内侧髁胫骨内侧髁缝匠肌Sag-6股内侧肌半膜肌半腱肌腓肠肌内侧头肌腱比目鱼肌腓肠肌内侧头内侧半月板后角关节软骨面股骨内侧髁胫骨内侧髁Sag-7比目鱼肌腓肠肌内侧头肌腱半膜肌股内侧肌腓肠肌内侧头半腱肌内侧半月板后角关节软骨面胫骨内侧髁股骨内侧髁Sag-8股内侧肌半膜肌腓肠肌内侧头腘肌比目鱼肌关节软骨胫骨股骨Sag-9股四头肌半膜肌后交叉韧带腓肠肌内侧头腘肌比目鱼肌胫骨股骨Sag-10股内侧肌半膜肌前交叉韧带后交叉韧带腓肠肌内侧头腘肌比目鱼肌腓肠肌内侧头胫骨股骨Sag-11血管搏动伪影股内侧肌半膜肌髌骨前交叉韧带后交叉韧带腘肌腘斜韧带及后关节囊板股韧带胫骨比目鱼肌髌下脂肪垫股骨远端胫骨近端Sag-12股四头肌肌腱髌韧带髌下脂肪垫髌骨髁间隆起腘动脉腘静脉胫骨股骨腘肌股内侧肌Sag-13腘肌髌韧带髌下脂肪垫股四头肌肌腱腓肠肌外侧头股二头肌腘动脉血管比目鱼肌补充  :  同一层面骨解剖(Sag-13)髌骨关节软骨胫骨粗隆胫骨股骨骨皮质Sag-14股四头肌腱外侧半月板前角髌韧带外侧半月板后角腘肌及肌腱股骨股二头肌髌上脂肪体跖肌比目鱼肌髌骨及软骨髌下脂肪垫Sag-15股四头肌肌腱股二头肌髌下脂肪垫髌韧带腓肠肌外侧头髌骨及软骨胫骨粗隆腘肌腱比目鱼肌Sag-16髌韧带股二头肌股四头肌腱腓肠肌外侧头关节软骨胫骨外侧髁腓骨股骨外侧髁Sag-17股外侧肌膝横韧带腓肠肌外侧头肌腱胫骨前肌股二头肌外侧半月板后角股四头肌腱髌韧带趾长伸肌髌骨及软骨Sag-18胫骨前肌股二头肌股外侧肌腓肠肌外侧头外侧半月板体部髌骨胫骨外侧髁腓骨近端股骨外侧髁Sag-19股二头肌股外侧肌胫骨前肌腓肠肌外侧头腓骨头胫骨外侧髁股骨外侧髁外侧支持带趾长伸肌外侧半月板Sag-20股外侧肌胫前肌腓肠肌外侧头股二头肌肌腱腓骨头胫骨外侧髁膝关节   冠状位前部       后部Cor-1股四头肌腱髌骨髌韧带髌内侧支持带Cor-2髌韧带髌内侧支持带浅层股内侧肌股四头肌腱髌骨髌内侧支持带深层Cor-3股内侧肌髌下脂肪垫髌韧带股四头肌腱髌内侧支持带髌骨Cor-4髌韧带股内侧肌股四头肌腱髌外侧支持带髌内侧支持带髌下脂肪垫Cor-5股内侧肌股骨股外侧肌髌韧带髌外侧支持带Cor-6股内侧肌股外侧肌髌外侧支持带髌韧带股骨髌下脂肪垫Cor-7髌下脂肪垫股内侧肌股骨内侧髁股骨外侧髁胫骨粗隆股外侧肌髂胫束和外侧支持带Cor-8髂胫束股内侧肌股骨内侧髁股骨外侧髁胫骨粗隆股外侧肌Cor-9髂胫束股内侧肌股骨胫骨股骨外侧肌及肌腱Cor-10髂胫束股内侧肌股骨胫骨股骨外侧肌及肌腱内侧半月板前角胫骨前肌Cor-11髂胫束股内侧肌股骨胫骨股骨外侧肌及肌腱内侧半月板前角胫骨前肌Cor-12髂胫束股内侧肌股骨胫骨股骨外侧肌及肌腱内侧半月板前角胫骨前肌外侧半月板前角内侧副韧带Cor-13髂胫束股内侧肌股骨胫骨股骨外侧肌内侧半月板前角胫骨前肌外侧半月板前角趾长伸肌内侧副韧带后交叉韧带前交叉韧带Cor-14髂胫束股内侧肌前交叉韧带股骨外侧肌内侧半月板胫骨前肌外侧半月板趾长伸肌内侧副韧带后交叉韧带补充  :  同一层面骨解剖股骨内侧髁股骨外侧髁胫骨内侧髁胫骨外侧髁髁间窝髁间隆起关节软骨面Cor-15外侧副韧带股内侧肌前交叉韧带股骨外侧肌内侧半月板外侧半月板趾长伸肌内侧副韧带后交叉韧带腘动静脉股骨胫骨缝匠肌Cor-16外侧副韧带股内侧肌前交叉韧带股骨外侧肌内侧半月板外侧半月板趾长伸肌内侧副韧带后交叉韧带腘动静脉股骨外侧髁胫骨缝匠肌股二头肌腓肠肌内侧头肌腱腓肠肌外侧头肌腱外侧副韧带Cor-17腓肠肌内侧头腓骨股二头肌和肌腱腘肌腓肠肌内侧头缝匠肌肌腱半膜肌腘血管股骨外侧髁股骨内侧髁腓骨长肌比目鱼肌胫骨后缘外侧副韧带大隐静脉Cor-18腓肠肌内侧头腓骨头股二头肌和肌腱腘肌腓肠肌内侧头缝匠肌肌腱半膜肌腘血管股骨外侧髁股骨内侧髁腓骨长肌比目鱼肌胫骨后缘外侧副韧带大隐静脉Cor-19腓肠肌内侧头腓骨头股二头肌和肌腱腘肌腓肠肌内侧头缝匠肌肌腱半膜肌腘血管股骨外侧髁股骨内侧髁腓骨长肌比目鱼肌胫骨后缘Cor-20腓肠肌外侧头比目鱼肌腓骨头股二头肌和肌腱腘肌腓肠肌内侧头缝匠肌肌腱半膜肌腘血管膝关节   横轴位上部       下部Ax-1股四头肌腱股内侧肌髌上脂肪囊缝匠肌半膜肌股薄肌及肌腱半腱肌及肌腱股二头肌腘动、静脉股骨远端股外侧肌及肌腱Ax-2股四头肌腱髂胫束股内侧肌髌上脂肪囊缝匠肌半膜肌股薄肌及肌腱半腱肌及肌腱腘动、静脉大收肌肌腱股二头肌股外侧肌Ax-3股四头肌腱髂胫束股内侧肌髌上脂肪囊缝匠肌半膜肌股薄肌及肌腱半腱肌及肌腱腘动、静脉股二头肌股外侧肌股骨远端Ax-4股四头肌腱髂胫束股内侧肌髌骨上缘缝匠肌半膜肌股薄肌及肌腱半腱肌及肌腱腘动、静脉髌外侧支持带股外侧肌股二头肌股骨远端Ax-5髌外侧支持带髂胫束股内侧肌髌骨及软骨缝匠肌半膜肌股薄肌及肌腱半腱肌及肌腱腘动、静脉股二头肌髌内侧支持带腓肠肌内侧头肌腱股外侧肌Ax-6髌外侧支持带髂胫束股内侧肌缝匠肌半腱肌及肌腱腘动、静脉股二头肌髌内侧支持带髌骨及软骨腓肠肌内侧头及肌腱骨薄肌肌腱半膜肌及肌腱Ax-7髌外侧支持带髂胫束股内侧肌缝匠肌半腱肌及肌腱股二头肌及肌腱髌内侧支持带髌骨及软骨股薄肌肌腱半膜肌及肌腱Ax-8髌外侧支持带髂胫束缝匠肌及肌腱半腱肌及肌腱髌内侧支持带髌骨及软骨股薄肌肌腱髌股关节股二头肌及肌腱半膜肌及肌腱腓肠肌内侧头及肌腱腓肠肌外侧头补充   :  同一层面神经血管解剖腘动脉腘静脉胫神经腓总神经血管搏动伪影大隐静脉Ax-9髂胫束缝匠肌及肌腱半腱肌及肌腱髌内侧支持带股薄肌肌腱股二头肌及肌腱半膜肌腱腓肠肌内侧头及肌腱腓肠肌外侧头前交叉韧带内侧副韧带髌外侧支持带Ax-10髂胫束缝匠肌及肌腱半腱肌及肌腱髌内侧支持带股薄肌肌腱股二头肌及肌腱半膜肌腱腓肠肌内侧头及肌腱腓肠肌外侧头前交叉韧带内侧副韧带软骨Ax-11髂胫束缝匠肌及肌腱半腱肌及肌腱髌内侧支持带股薄肌肌腱股二头肌及肌腱半膜肌腱腓肠肌内侧头及肌腱腓肠肌外侧头前交叉韧带内侧副韧带髌韧带股骨外侧髁股骨内侧髁后交叉韧带Ax-12髂胫束缝匠肌及肌腱半腱肌及肌腱髌下脂肪垫股薄肌肌腱股二头肌及肌腱半膜肌腱腓肠肌内侧头腓肠肌外侧头前交叉韧带内侧副韧带后交叉韧带股骨外侧髁股骨内侧髁髌韧带外侧副韧带Ax-13髂胫束半腱肌及肌腱髌下脂肪垫股薄肌肌腱股二头肌肌腱半膜肌腱腓肠肌内外侧头前交叉韧带内侧副韧带髌韧带外侧副韧带后交叉韧带腘斜韧带及后关节囊髌内侧支持带Ax-14髂胫束半腱肌肌腱髌下脂肪垫股薄肌肌腱股二头肌肌腱半膜肌肌腱腓肠肌内外侧头外侧半月板内侧副韧带髌韧带外侧副韧带后交叉韧带腘斜韧带及后关节囊内侧半月板胫骨髁间隆起腘肌腱Ax-15髂胫束半腱肌及肌腱髌下脂肪垫股薄肌肌腱股二头肌肌腱半膜肌腱腓肠肌内外侧头胫骨外侧髁内侧副韧带髌韧带外侧副韧带后交叉韧带胫骨内侧髁跖肌Ax-16髂胫束半腱肌及肌腱髌下脂肪垫股薄肌肌腱股二头肌肌腱半膜肌腱腓肠肌内外侧头胫骨外侧髁内侧副韧带髌韧带外侧副韧带腘肌及肌腱跖肌Ax-17髂胫束股薄肌肌腱股二头肌肌腱半膜肌肌腱胫骨外侧髁内侧副韧带髌韧带外侧副韧带腘肌及肌腱跖肌腓肠肌内外侧头半腱肌肌腱胫骨Ax-18股二头肌腱腓肠肌外侧头跖肌腓肠肌内侧头腘肌和肌腱半腱肌肌腱髌韧带内侧副韧带腓骨头Ax-19缝匠肌肌腱胫前肌趾长伸肌和腓骨长肌腓肠肌外侧头腓肠肌内侧头跖肌腘肌髌韧带Ax-20腓骨近端大隐静脉胫骨前肌腘动脉腓肠肌内侧头腓肠肌外侧头趾长伸肌和腓骨长肌腘肌髌韧带胫骨粗隆比目鱼肌股薄肌肌腱半腱肌肌腱经常关注的部位关节软骨正常骨质内侧半月板前角内侧半月板后角外侧半月板后角外侧半月板前角内侧副韧带外侧副韧带前交叉韧带后交叉韧带股四头肌肌腱髌韧带。