原发支气管肺癌1课件.ppt

原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(fèi ái)•Primary  bronchogenic  carcinoma•     第一页，共七十三页原发支气管肺癌1 【【概述概述】】 原发性支气管肺癌（简称原发性支气管肺癌（简称(jiǎnchēng)肺癌肺癌 ））是指起源于支气管粘膜上皮和腺上是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤皮和肺泡上皮的恶性肿瘤第二页，共七十三页原发支气管肺癌1【【病因病因(bìngyīn)和发病机制和发病机制】一、吸烟：一、吸烟：二、某些化学和放射性物质的致二、某些化学和放射性物质的致癌作用癌作用三、人体内在因素三、人体内在因素四、其他因素四、其他因素第三页，共七十三页原发支气管肺癌1【【病理和分类病理和分类(fēn lèi)】一、按解剖部位分类一、按解剖部位分类（一）中央型肺癌（一）中央型肺癌 段支气管以上段支气管以上（二）周围型肺癌（二）周围型肺癌 段支气管以下段支气管以下第四页，共七十三页原发支气管肺癌1肺癌的生长方式肺癌的生长方式(fāngshì)(fāngshì): :一一 向管腔内生长向管腔内生长二二 沿管壁生长沿管壁生长三三 向管腔外生长向管腔外生长第五页，共七十三页。

原发支气管肺癌1生长生长(shēngzhǎng)(shēngzhǎng)方式：方式： 正常支气管正常支气管第六页，共七十三页原发支气管肺癌1向向管管腔腔内内生生长长(shēngzhǎng)(shēngzhǎng) 第七页，共七十三页原发支气管肺癌1沿沿管管壁壁(ɡuǎn bì)生生长长第八页，共七十三页原发支气管肺癌1向向管管腔腔外外生生长长(shēngzhǎng)第九页，共七十三页原发支气管肺癌1二、按细胞类型分类二、按细胞类型分类(fēn lèi)(fēn lèi)( (国内）国内）( (一一) )鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌( (简称鳞癌简称鳞癌) )( (二二) )小细胞未分化癌小细胞未分化癌( (简称小细胞癌）简称小细胞癌）( (三三) )大细胞未分化癌大细胞未分化癌( (大细胞癌大细胞癌) )( (四四) )腺癌腺癌第十页，共七十三页原发支气管肺癌1 二、按组织学分类二、按组织学分类(fēn lèi)（一）鳞状上皮细胞癌（一）鳞状上皮细胞癌( (简称鳞癌简称鳞癌) ) 是最是最常见常见(chánɡ jiàn)(chánɡ jiàn)的类型的类型. .多见于多见于老年男性，与吸老年男性，与吸烟关系密切。

大烟关系密切大多起源于较大的多起源于较大的支气管，常为中支气管，常为中心型第十一页，共七十三页原发支气管肺癌1对放射对放射化学疗化学疗法较敏法较敏感感(mǐngǎn)(mǐngǎn). .先先经淋巴经淋巴转移转移. .血血行转移行转移发生较发生较晚晚. .第十二页，共七十三页原发支气管肺癌1癌组织易变性、癌组织易变性、坏死，形成空坏死，形成空洞洞 或癌性肺脓或癌性肺脓肿鳞癌生长肿鳞癌生长缓慢，转移晚，缓慢，转移晚，手术切除手术切除(qiēchú)(qiēchú)的的机会相对多机会相对多第十三页，共七十三页原发支气管肺癌1 ( (二二) )小细胞未分化癌小细胞未分化癌( (简称小细胞简称小细胞癌癌) ) 是肺癌中是肺癌中恶性恶性(è xìng)(è xìng)程度最高程度最高的一种，患者的一种，患者年龄较轻，多见于男性，多有吸烟史多年龄较轻，多见于男性，多有吸烟史多发生于大支气管，多为中心型癌细胞生发生于大支气管，多为中心型癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早长快，侵袭力强，远处转移早. .放疗化疗均放疗化疗均敏感敏感第十四页，共七十三页原发支气管肺癌1( (三三) )大细胞未分化癌大细胞未分化癌( (大细胞癌大细胞癌) ) 可发生在肺门附近或肺边缘可发生在肺门附近或肺边缘(biānyuán)的支的支气管。

大细胞癌转移较小细胞未分化气管大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，分化程度低，手术切除机会较癌晚，分化程度低，手术切除机会较大第十五页，共七十三页原发支气管肺癌1 ( (四四) )腺癌腺癌(xiàn ái)(xiàn ái) (Adenocarcinoma) 女性多见，与女性多见，与吸烟关系不大，多吸烟关系不大，多生长在肺边缘生长在肺边缘(biānyuán)(biānyuán)，，多呈周围型倾向多呈周围型倾向于管外生长，常在于管外生长，常在肺边缘肺边缘(biānyuán)(biānyuán)部形成直部形成直径径2 2一一4cm4cm的肿块第十六页，共七十三页原发支气管肺癌1 浸润和血行浸润和血行转早，淋巴转转早，淋巴转移晚易转移移晚易转移至肝、脑和骨，至肝、脑和骨，更更易易累及胸膜累及胸膜(xiōngmó)(xiōngmó)而而引起胸腔引起胸腔积液积液第十七页，共七十三页原发支气管肺癌1 细支气管细支气管- -肺泡癌肺泡癌( (简称简称(jiǎnchēng)(jiǎnchēng)肺泡癌肺泡癌) ) 是腺癌的是腺癌的----个亚型个亚型. . 表现有表现有结节型结节型与与弥漫型弥漫型第十八页，共七十三页。

原发支气管肺癌1结结节节(jié jié)型型类类似似支支气气管管肺肺炎炎第十九页，共七十三页原发支气管肺癌1弥弥漫漫型型可可是是(kěshì)单单个个或或多多个个结结节节第二十页，共七十三页原发支气管肺癌1转移转移(zhuǎnyí)途径途径•直接扩散直接扩散(kuòsàn)–淋巴转移淋巴转移»血行转移血行转移第二十一页，共七十三页原发支气管肺癌1直接直接(zhíjiē)扩散扩散•癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长，可癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长，可造成支气管官腔部分或全部阻塞造成支气管官腔部分或全部阻塞•癌肿可直接扩散侵入临近肺组织癌肿可直接扩散侵入临近肺组织(zǔzhī)，，并侵入相邻的其他肺叶并侵入相邻的其他肺叶•癌肿还可侵犯胸内其他组织和器官癌肿还可侵犯胸内其他组织和器官第二十二页，共七十三页原发支气管肺癌1淋巴转移淋巴转移(zhuǎnyí)（（是常见的扩散途径是常见的扩散途径））•癌细胞先侵入临近的肺段或肺叶支气管癌细胞先侵入临近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，然后周围淋巴结，然后(ránhòu)到肺门下淋巴或纵到肺门下淋巴或纵隔和气管旁淋巴，最后到锁骨和颈部淋隔和气管旁淋巴，最后到锁骨和颈部淋巴巴•纵隔和支气管旁以及颈部淋巴转移一般纵隔和支气管旁以及颈部淋巴转移一般发生在肺癌同侧，也可在对侧，即为交发生在肺癌同侧，也可在对侧，即为交叉转移。

叉转移第二十三页，共七十三页原发支气管肺癌1血行转移血行转移(zhuǎnyí)•多发生在晚期，通常多发生在晚期，通常(tōngcháng)癌细胞癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心直接侵入肺静脉，然后经左心房随大循环血流到其他器官和房随大循环血流到其他器官和组织，常见于肝，骨骼，脑，组织，常见于肝，骨骼，脑，肾上腺肾上腺第二十四页，共七十三页原发支气管肺癌1【【临床表现】临床表现】与肺癌的部位、大小、是否压迫与肺癌的部位、大小、是否压迫(yāpò)(yāpò)、、侵犯临近器官以及有无转移密切侵犯临近器官以及有无转移密切相关相关第二十五页，共七十三页原发支气管肺癌1（一）早期（一）早期 ( (一一) )刺激性咳嗽刺激性咳嗽 ( (二二) )咯血咯血 持续痰中带血持续痰中带血 ( (三三) )喘鸣喘鸣 ( (四四) )胸闷、气急胸闷、气急 ( (五五) )体重下降体重下降(xiàjiàng)(xiàjiàng) ( (六六) )发热发热第二十六页，共七十三页原发支气管肺癌1（二）晚期（二）晚期1 1、、压迫或侵犯膈神经压迫或侵犯膈神经(shénjīng)(shénjīng)：同侧膈肌麻痹：同侧膈肌麻痹2 2、压迫侵犯喉返神经：、压迫侵犯喉返神经：声音嘶哑声音嘶哑 3 3、压迫上腔静脉：静脉怒张、皮下水肿、、压迫上腔静脉：静脉怒张、皮下水肿、上肢静脉压力升高上肢静脉压力升高第二十七页，共七十三页。

原发支气管肺癌14 4、侵犯胸膜：胸腔积液，气促、侵犯胸膜：胸腔积液，气促5 5、侵犯胸膜及胸壁：持续性胸痛、侵犯胸膜及胸壁：持续性胸痛6 6、癌肿侵犯纵隔，压迫食管，引起吞、癌肿侵犯纵隔，压迫食管，引起吞咽困难咽困难7 7、上叶顶部、上叶顶部(dǐnɡ bù)(dǐnɡ bù)肺癌肺癌：引起：引起HornerHorner综合综合征，位于肺尖部的肺癌称上沟癌压迫征，位于肺尖部的肺癌称上沟癌压迫颈部交感神经颈部交感神经第二十八页，共七十三页原发支气管肺癌1【【辅助检查辅助检查(jiǎnchá)】一、胸部一、胸部X X线检查线检查二、电子计算机体层扫描二、电子计算机体层扫描(CT)(CT) CTCT的优点在于能发现普通的优点在于能发现普通X X线检查不线检查不能显示的解剖结构；能显示的解剖结构；第二十九页，共七十三页原发支气管肺癌1三、磁共震三、磁共震四、痰脱落细胞四、痰脱落细胞(xìbāo)(xìbāo)检查检查 五、纤维支气管镜检查五、纤维支气管镜检查第三十页，共七十三页原发支气管肺癌1 六、开胸手术六、开胸手术(shǒushù)(shǒushù)探查探查 七、转移灶活检七、转移灶活检 对转移病灶施行活检，如肝、对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、淋巴结、骨骼或骨髓等。

肿瘤累及骨骼或骨髓等肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检胸膜活检可提可提高临床确诊率高临床确诊率第三十一页，共七十三页原发支气管肺癌1七、其他检查七、其他检查 癌相关抗原，如癌胚抗原（癌相关抗原，如癌胚抗原（CEACEA））肿瘤细胞肿瘤细胞(xìbāo)(xìbāo)生长因子（生长因子（TSGFTSGF））八、胸水化验八、胸水化验 血性，渗出液，血性，渗出液，LDHLDH＞＞500 U/L,ADA500 U/L,ADA＜＜50 U/L 50 U/L 胸水中查到癌细胞可确诊胸水中查到癌细胞可确诊第三十二页，共七十三页原发支气管肺癌1 【【 诊断诊断】 肺癌的治疗肺癌的治疗(zhìliáo)效果取效果取决于肺癌的决于肺癌的早期诊断早期诊断第三十三页，共七十三页原发支气管肺癌1 诊断要点（诊断要点（对对4040岁以上男性，长岁以上男性，长期重度吸烟有如下期重度吸烟有如下(rúxià)(rúxià)者：者：1 1、无明显诱因的、无明显诱因的刺激性咳嗽刺激性咳嗽，持续治疗无，持续治疗无效效; ;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。

或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者2 2、、持续痰中带血持续痰中带血而无其他原因可解释者而无其他原因可解释者3 3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎第三十四页，共七十三页原发支气管肺癌14 4、、原因不明的肺脓肿原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者5 5、原因不明的四肢、原因不明的四肢关节疼痛关节疼痛及及杵状指杵状指( (趾）趾）6 6、、X X线上的线上的局限性肺气肿局限性肺气肿或段、叶性或段、叶性肺不肺不张张; ;孤立孤立(gūlì)(gūlì)性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者者; ;第三十五页，共七十三页原发支气管肺癌17 7、原有肺结核、病灶已稳定，而、原有肺结核、病灶已稳定，而形态形态或或性质性质发生发生(fāshēng)(fāshēng)改变改变者者; ;8 8、无中毒症状的胸腔积液，、无中毒症状的胸腔积液，血性、量血性、量大、增长快、大、增长快、抗结核试验治疗无效抗结核试验治疗无效第三十六页，共七十三页原发支气管肺癌1临床临床(lín chuánɡ)分期分期•       肺癌的临床分期对治疗肺癌的临床分期对治疗方案的选择方案的选择(xuǎnzé)有知道意义有知道意义第三十七页，共七十三页。

原发支气管肺癌1第三十八页，共七十三页原发支气管肺癌1【【 治治 疗疗】一、手术治疗一、手术治疗二、化学药物治疗（化疗二、化学药物治疗（化疗(huà liáo)(huà liáo)））三、放射治疗（放疗）三、放射治疗（放疗）四、中医中药治疗四、中医中药治疗五、免疫治疗五、免疫治疗第三十九页，共七十三页原发支气管肺癌1第四十页，共七十三页原发支气管肺癌1•目的目的(mùdì)：：是彻底切除肺部原发癌肿和局是彻底切除肺部原发癌肿和局部及纵隔淋巴结部及纵隔淋巴结•周围型一般实施肺叶全切术，周围型一般实施肺叶全切术，•中心型多实施肺叶或一侧全肺切除术中心型多实施肺叶或一侧全肺切除术•支气管袖状肺叶切除术支气管袖状肺叶切除术•支气管袖状肺动脉状肺叶切除术支气管袖状肺动脉状肺叶切除术第四十一页，共七十三页原发支气管肺癌1原则原则　　　　非小细胞肺癌非小细胞肺癌(fèi ái)的的ⅠⅠ期期和和ⅡⅡ期期应行以治愈为目应行以治愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的的ⅢⅢ期期病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗．除治疗．　　术前应行肺功能测定，若用力肺活量　　术前应行肺功能测定，若用力肺活量(FVC)(FVC)＞＞２Ｌ２Ｌ,FEV,FEV1%1%>50%>50%，，MVVMVV＞＞50%50%，应考虑手术．，应考虑手术．手术效果手术效果：鳞癌＞腺癌＞大细胞癌＞小细胞癌：鳞癌＞腺癌＞大细胞癌＞小细胞癌第四十二页，共七十三页。

原发支气管肺癌1二、化学药物治疗（化疗）二、化学药物治疗（化疗） 小细胞肺癌小细胞肺癌首选首选化疗化疗, ,近年近年(jìn nián)(jìn nián)报道缓报道缓解率达解率达50%50%～～90%90%非小细胞肺癌缓解率非小细胞肺癌缓解率<20%.<20%.与手术合用提高治愈率与手术合用提高治愈率第四十三页，共七十三页原发支气管肺癌1三三 、放射治疗（放疗）、放射治疗（放疗） 1. 1. 根治性放疗根治性放疗: : 病灶局限因解剖原因不便病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者手术或病人不愿手术者; ;若辅以化疗则可提高若辅以化疗则可提高疗效疗效. .2. 2. 姑息性放疗姑息性放疗: : 抑制肿瘤发展抑制肿瘤发展, ,延迟肿瘤延迟肿瘤扩散和缓解症状扩散和缓解症状, , 对控制骨转移性疼痛对控制骨转移性疼痛. .脊髓脊髓压迫压迫(yāpò)(yāpò). .上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效移引起的症状有肯定的疗效. .第四十四页，共七十三页原发支气管肺癌1中医中药治疗中医中药治疗(zhìliáo)•        按病人的临床症状，脉象，舌按病人的临床症状，脉象，舌苔等辩证论治，部分病人的症状可苔等辩证论治，部分病人的症状可得到改善得到改善(gǎishàn)并延长生存期并延长生存期第四十五页，共七十三页。

原发支气管肺癌1免疫治疗免疫治疗•1、特异性免疫疗法：处理的自体肿、特异性免疫疗法：处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后，作皮下接种瘤细胞或加用佐剂后，作皮下接种治疗治疗•2、非特异性免疫疗法：用卡介苗，、非特异性免疫疗法：用卡介苗，干扰素，胸腺素等激发或增强干扰素，胸腺素等激发或增强(zēngqiáng)人人体免疫功能体免疫功能第四十六页，共七十三页原发支气管肺癌1【护理【护理(hùlǐ)】】1、护理评估、护理评估(pínɡ ɡū)2、护理诊断、护理诊断3、护理措施、护理措施4、护理评估、护理评估5、健康教育、健康教育第四十七页，共七十三页原发支气管肺癌1护理护理(hùlǐ)评估评估•术前评估术前评估•1、健康史：了解、健康史：了解(liǎojiě)病人的发病情况病人的发病情况•一般资料：年龄，有无吸烟史一般资料：年龄，有无吸烟史•家庭史：有无肿瘤病人家庭史：有无肿瘤病人•既往史：有无其他疾病或手术史，有无既往史：有无其他疾病或手术史，有无其他慢性疾病其他慢性疾病第四十八页，共七十三页原发支气管肺癌1»2、身体状况：、身体状况：•主要症状：有无主要症状：有无(yǒu wú)发热、咳嗽、咯血、发热、咳嗽、咯血、疼痛、呼吸困难等疼痛、呼吸困难等•营养状况：有无贫血营养状况：有无贫血•辅助检查结果辅助检查结果;第四十九页，共七十三页。

原发支气管肺癌1•3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况•病人对疾病的认知程度病人对疾病的认知程度•亲属亲属(qīnshǔ)对病人的关心程度，支持力度，对病人的关心程度，支持力度，家庭对手术经济承受能力家庭对手术经济承受能力第五十页，共七十三页原发支气管肺癌1»术后评估术后评估•1、术中情况：术中出血量，补液量等、术中情况：术中出血量，补液量等•2、生命、生命(shēngmìng)体征：麻醉后是否清醒，有无体征：麻醉后是否清醒，有无胸闷发绀等胸闷发绀等•3、伤口与各引流管的情况：有无渗血渗、伤口与各引流管的情况：有无渗血渗液，引流液的颜色量等液，引流液的颜色量等•4、心理状态与认知程度：康复训练、心理状态与认知程度：康复训练和早早期活动是否配合期活动是否配合第五十一页，共七十三页原发支气管肺癌1护理护理(hùlǐ)诊断诊断•1、气体交换受损、气体交换受损 与与肺组织病变，手与与肺组织病变，手术，麻醉等有关术，麻醉等有关•2、低效型呼吸形态、低效型呼吸形态 与与肿瘤柱塞支气与与肿瘤柱塞支气管，肺膨胀不全，呼吸道分泌潴留管，肺膨胀不全，呼吸道分泌潴留(zhūliú)，，肺换气功能降低有关肺换气功能降低有关第五十二页，共七十三页。

原发支气管肺癌1•3、焦虑、焦虑/恐惧恐惧 与担心手术、疼痛、与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关疾病的预后等因素有关•4、疼痛、疼痛 与手术所致组织损伤与手术所致组织损伤(sǔnshāng)有关有关•5、潜在并发症、潜在并发症 出血，感染，肺不张，出血，感染，肺不张，心律失常，哮喘发作，肺水肿，急性心律失常，哮喘发作，肺水肿，急性呼吸窘迫综合症呼吸窘迫综合症第五十三页，共七十三页原发支气管肺癌1护理护理(hùlǐ)措施措施•术前护理术前护理•（一）（一） 减轻减轻(jiǎnqīng)病人的焦虑病人的焦虑•1、向病人讲解手术方案，让病人有充分、向病人讲解手术方案，让病人有充分的心理准备的心理准备•2、给予情绪支持，关心，同情病人，、给予情绪支持，关心，同情病人，•3、给病人发问的机会，以减轻不安、给病人发问的机会，以减轻不安第五十四页，共七十三页原发支气管肺癌1•（二）纠正营养（二）纠正营养(yíngyǎng)和水分的失调：和水分的失调：•为病人提供高热量，高蛋白与高维生素为病人提供高热量，高蛋白与高维生素的食物，改善机体状况的食物，改善机体状况•增加液体摄入，以稀释痰液利于咳出。

增加液体摄入，以稀释痰液利于咳出•建立愉快的就餐环境，清洁口腔，促进建立愉快的就餐环境，清洁口腔，促进食欲食欲第五十五页，共七十三页原发支气管肺癌1（（三）改善肺泡通气功能，预防术后三）改善肺泡通气功能，预防术后感染感染 戒烟：肺癌病人多数戒烟：肺癌病人多数(duōshù)为老年，因长期吸烟而有为老年，因长期吸烟而有程度不等的慢性支气管炎、肺气肿等合并症程度不等的慢性支气管炎、肺气肿等合并症 对呼吸功能失常的，用对呼吸功能失常的，用IPPB治疗治疗 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 注意口腔卫生注意口腔卫生 遵医嘱应用抗生素遵医嘱应用抗生素第五十六页，共七十三页原发支气管肺癌1•（四）手术前指导（四）手术前指导•指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽•练习深呼吸训练器，配合术后康复练习深呼吸训练器，配合术后康复•指导进行床上活动指导进行床上活动•手术侧手臂及肩膀震动手术侧手臂及肩膀震动(zhèndòng)练习练习•介绍胸引设备，术后安放的目的及注意介绍胸引设备，术后安放的目的及注意事项事项第五十七页，共七十三页原发支气管肺癌1术后护理术后护理(hùlǐ)•（一）维持呼吸道通畅（一）维持呼吸道通畅•鼓励病人深呼吸，有效咳嗽鼓励病人深呼吸，有效咳嗽•观察病人呼吸，有无气促，异常及时报观察病人呼吸，有无气促，异常及时报告医生告医生(yīshēng)•氧气吸入氧气吸入•稀释痰液：达到抗感染、稀释痰液、消稀释痰液：达到抗感染、稀释痰液、消炎的目的炎的目的第五十八页，共七十三页。

原发支气管肺癌1•（二）维持生命体征的平（二）维持生命体征的平稳稳•术后术后2-3h内，每内，每15min测生命体征一次测生命体征一次•脉搏和血压稳定后改为脉搏和血压稳定后改为30-60min一次一次•注意有无注意有无(yǒu wú)呼吸窘迫的现象呼吸窘迫的现象•术后术后24-36h严密检测血压严密检测血压第五十九页，共七十三页原发支气管肺癌1•（三）予合适体位（三）予合适体位•病人术后未清醒，取平卧位，头偏向一侧，以防病人术后未清醒，取平卧位，头偏向一侧，以防窒息窒息•血压平稳血压平稳(píngwěn)后，取半坐卧位后，取半坐卧位•肺叶切除者，采用平卧位或左右侧卧位肺叶切除者，采用平卧位或左右侧卧位•肺节切除者取健侧卧位肺节切除者取健侧卧位•全肺切除取全肺切除取1/4卧位卧位•有血痰者取患侧卧位并通知医生有血痰者取患侧卧位并通知医生•避免采用垂头仰卧，妨碍通气避免采用垂头仰卧，妨碍通气第六十页，共七十三页原发支气管肺癌1•（四）减轻疼痛，增进舒适（四）减轻疼痛，增进舒适•止痛剂，观察有无呼吸受抑制止痛剂，观察有无呼吸受抑制•安排舒适体位安排舒适体位•病情允许，协助病人翻身病情允许，协助病人翻身(fān shēn)，预防，预防并发症并发症第六十一页，共七十三页。

原发支气管肺癌1•（五）维持液体平衡和补充营养（五）维持液体平衡和补充营养•严格掌握输液的量和速度，以防前负荷过严格掌握输液的量和速度，以防前负荷过重而导致肺水肿重而导致肺水肿24h液体控制在液体控制在2000ml之内，速度以之内，速度以20-30d/min为益为益•记录出入量，维持水电介质平衡记录出入量，维持水电介质平衡•拔除拔除(báchú)气管插管后可饮水气管插管后可饮水•肠蠕动恢复后如无恶心，呕吐，可进流质肠蠕动恢复后如无恶心，呕吐，可进流质饮食，逐步恢复至正常饮食饮食，逐步恢复至正常饮食 第六十二页，共七十三页原发支气管肺癌1•（（六）活动与休息六）活动与休息•早期下床活动：其目的是预防肺不张，改善早期下床活动：其目的是预防肺不张，改善通气及循环功能，促进机体康复术后第一通气及循环功能，促进机体康复术后第一日如生命体征平稳，可鼓励病人在床旁移步日如生命体征平稳，可鼓励病人在床旁移步(yí bù)活动时，要妥善保护各种管道，严密观察活动时，要妥善保护各种管道，严密观察病情第二日可绕床行走病情第二日可绕床行走3-5min，以后逐渐，以后逐渐增加活动增加活动•进行手和肩膀的功能锻炼：预防术侧肩关节进行手和肩膀的功能锻炼：预防术侧肩关节强直及废用性萎缩，预防精神抑郁。

强直及废用性萎缩，预防精神抑郁第六十三页，共七十三页原发支气管肺癌1•（（七）伤口护理七）伤口护理 敷料是否干燥有无渗血敷料是否干燥有无渗血•（八）维持胸引通畅（八）维持胸引通畅•按胸引常规护理进行护理按胸引常规护理进行护理•密切观察引流液的量色，每小时出血密切观察引流液的量色，每小时出血(chū xiě)100-200ml时考虑活动性出血时考虑活动性出血(chū xiě)•对全肺切除的引流管呈夹毕状态，保证术后对全肺切除的引流管呈夹毕状态，保证术后胸腔内有一定压力纠正纵隔移位，每次放液胸腔内有一定压力纠正纵隔移位，每次放液不超过不超过100ml第六十四页，共七十三页原发支气管肺癌1   胸腔闭式引流管的拔管指征胸腔闭式引流管的拔管指征：：•置管置管48—72小时后，引流量明显减少小时后，引流量明显减少(jiǎnshǎo)且颜色变淡且颜色变淡•24小时引流液考，试大收集整理少于小时引流液考，试大收集整理少于50mL，脓汁少于，脓汁少于10mL•X线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难等症状可以拔管等症状可以拔管   第六十五页，共七十三页原发支气管肺癌1拔管后注意事项：拔管后注意事项：1、拔管后应卧床休息、拔管后应卧床休息2—4小时。

小时2、观察自己有无胸闷、呼吸困难、、观察自己有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，如有以上如有以上(yǐshàng)症状及时通知医生症状及时通知医生第六十六页，共七十三页原发支气管肺癌1护理护理(hùlǐ)评价评价•1、病人呼吸功能是否改善，有无气促发、病人呼吸功能是否改善，有无气促发绀等缺氧的征象绀等缺氧的征象•2、是否维持正常、是否维持正常(zhèngcháng)的呼吸形态的呼吸形态•3、病人心境如何，能否应对并与医护人、病人心境如何，能否应对并与医护人员配合员配合•4、病人疼痛是否获得适当的处理，疼痛、病人疼痛是否获得适当的处理，疼痛是否减轻是否减轻•5、病人有无并发症，如出血、肺不张等、病人有无并发症，如出血、肺不张等第六十七页，共七十三页原发支气管肺癌1•1、早期、早期(zǎoqī)诊断诊断40岁以上者进行岁以上者进行x线普查线普查•2、戒烟，使病人了解危害、戒烟，使病人了解危害•3、指导病人口腔卫生、指导病人口腔卫生•4、指导进行康复锻炼腹式呼吸、指导进行康复锻炼腹式呼吸•5、说明各种引流管的目的注意事项、说明各种引流管的目的注意事项健康健康(jiànkāng)教育教育第六十八页，共七十三页。

原发支气管肺癌1•6、居室环境应温湿度适宜，避免使、居室环境应温湿度适宜，避免使粉尘飞扬的清洁扫除随气候变化增粉尘飞扬的清洁扫除随气候变化增减衣被，在呼吸系统传染病流行季节，减衣被，在呼吸系统传染病流行季节，应少去人多或空气污染严重的地方，应少去人多或空气污染严重的地方，防止与患感冒的病人接触，应戴口罩，防止与患感冒的病人接触，应戴口罩，以免被传染以免被传染• 7、吸烟会反复刺激、吸烟会反复刺激(cìjī)呼吸道粘膜，呼吸道粘膜，从而削弱其防御外邪的能力，患咳嗽从而削弱其防御外邪的能力，患咳嗽者必须戒烟者必须戒烟　 第六十九页，共七十三页原发支气管肺癌1•8、饮酒要有节制，切误贪杯暴饮，避免、饮酒要有节制，切误贪杯暴饮，避免饮烈性酒，以免刺激呼吸道，加重咳嗽饮烈性酒，以免刺激呼吸道，加重咳嗽阴虚火旺或伴有咯血者应戒酒阴虚火旺或伴有咯血者应戒酒•9、适当进行、适当进行(jìnxíng)体育活动如气功、太极体育活动如气功、太极拳、慢跑等可以锻炼呼吸功能，增加拳、慢跑等可以锻炼呼吸功能，增加肺活力• 10、可以进行耐寒训练，从夏季开始用、可以进行耐寒训练，从夏季开始用冷水洗脸，擦身等，持之以恒可有功效。

冷水洗脸，擦身等，持之以恒可有功效第七十页，共七十三页原发支气管肺癌1•11、做摩鼻操：用两手食指上下按摩鼻翼、做摩鼻操：用两手食指上下按摩鼻翼两旁迎香穴及鼻梁两侧两旁迎香穴及鼻梁两侧10-20次；以右掌次；以右掌心按摩鼻尖素寥穴，方向从右向左，约心按摩鼻尖素寥穴，方向从右向左，约10-20次，反向再做次，反向再做10-20次• 12、饮食应营养充分，保证水人量不、饮食应营养充分，保证水人量不宜宜(bùyí)过食甜、咸、辛辣食物，慎食生冷过食甜、咸、辛辣食物，慎食生冷可多吃水果蔬菜可多吃水果蔬菜•13、咳嗽剧烈时，可用热水蒸气吸人，具、咳嗽剧烈时，可用热水蒸气吸人，具有滋润喉部，减轻咳嗽的作用有滋润喉部，减轻咳嗽的作用第七十一页，共七十三页原发支气管肺癌1•The                          •         End第七十二页，共七十三页原发支气管肺癌1内容(nèiróng)总结原发性支气管肺癌癌肿可直接扩散侵入临近肺组织，并侵入相邻的其他肺叶肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率1、术中情况：术中出血量，补液量等1、向病人讲解手术方案，让病人有充分的心理准备。

戒烟：肺癌病人多数(duōshù)为老年，因长期吸烟而有程度不等的慢性支气管炎、肺气肿等合并症进行手和肩膀的功能锻炼：预防术侧肩关节强直及废用性萎缩，预防精神抑郁4、病人疼痛是否获得适当的处理，疼痛是否减轻End第七十三页，共七十三页原发支气管肺癌1。