预防心脑血管疾病-从预防高血压开始.ppt

社区卫生服务中心预防心脑血管疾病 ---从防控高血压开始2/25社区卫生服务中心心脑血管疾病——国民健康“第一杀手”Ø 每年就有350万人死于心血管疾病Ø 每10秒就有1人被心脑血管疾病夺去生命Ø 我国心血管病患者约有2.9亿人，其中高血压2.7 亿，发病人数仍在持续增加Ø 心脑血管疾病已成为我国居民的第一位死亡原因Ø心脑血管疾病的危害：就有1人倒下10秒---引自《中国心血管病报告2012》3/25社区卫生服务中心心脑血管疾病具有“五高”的特点高医疗费用高医疗费用高死亡率高死亡率高发病率高发病率高致残率高致残率高复发率高复发率““五高五高 ””4/25社区卫生服务中心研究资料显示，高血压是我国人群发生心脑 血管事件的首要险因素血压从110/75mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）开 始，随着其水平升高，心血管病发生的危险 相应增加50％～60％的脑卒中和40％～50 ％的心肌梗死发生与血压升高有关5/25社区卫生服务中心什么是血压？• 血压是指血管内的血液对于单位面积血管 壁的侧压力• 清晨血压一般是指早晨6点—10点的血压•心脏收缩时，大动脉内产生的压力叫收 缩压（SBP）。

也就是通常所说的高压 •心脏舒张时，大动脉的弹性回缩产生的 压力叫舒张压（DBP）也就是通常所 说的低压 6/25社区卫生服务中心人的血压24h中是否存在变化？v血压的昼夜节律: ‒夜间—凌晨3:00逐渐降至低谷，而后平稳地升高 ， ‒清晨6:00—10:00血压骤升，收缩压以3mmHg/h ，舒张压2mmHg/h的速度上升夜晚降低白天升高血压7/25社区卫生服务中心高血压的定义v在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg 和/ 或舒张压≥90mmHg为高血压，按血压水平将高血压分为1、2、3 级v收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg 单列为单纯 性收缩期高血压v既往有高血压史，目前正在服降压药，血压虽然 低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压8/25社区卫生服务中心高血压患者的临床评估—血压水平分级类别收缩压（mmHg） 和/或舒张压（mmHg ） 正常血压＜120＜80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压（轻度 ）140~15990~992级高血压（中度 ）160~179100~1093级高血压（重度 ）≥180≥110单纯收缩期高血压≥ 140＜909/25社区卫生服务中心我国高血压现状患病率高•我国高血压患病率约24.0%，即患病人数达2.66亿人知晓率低治疗率低 控制率低•自己知道得了高血压的占42.6%•采取各种方式治疗的占33.3%•治疗控制在正常水平者不足10.0%三低一高---引自《中国心血管病报告2012》10/25社区卫生服务中心高血压的临床表现v头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、 鼻出血等11/25社区卫生服务中心高血压的危害有哪些？冠心病、 心肌梗死 、心力衰 竭脑卒中、 脑出血肾病、肾 功能衰竭动脉及周 围动脉的 病变眼底动脉 硬化，可 致失明 12/25社区卫生服务中心高血压若不治疗.…13/25社区卫生服务中心高血压的治疗——控制血压高血压的治疗目标不仅仅是为了降低血压，更重要的是通过良好的生活方式以及按时按量服用降压药物，将血压水平稳定在正常范围，防止高血压造成身体重要器官如心、脑、肾、血管等造成不可逆的损害。

14/25社区卫生服务中心抗高血压治疗的主要获益源自降压本身 ——2007ESH/ESC高血压指南国际大量随机化对照的降压临床试验Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004: P.32-34 收缩压每降低10~12mmHg和/或 舒张压每降低5~6mmHg脑卒中 风险 减少 38％冠心病 风险 减少 16％主要 心血管 事件 减少 20％15/25社区卫生服务中心患者人群降压目标值（mmHg ）普通高血压及卒中患者140/90糖尿病和肾病患者130/8065岁及以上的老年人150/90治疗目标16/25社区卫生服务中心高血压的非药物治疗—生活方式干预n无论是否接受药物治疗，均需进行生活 方式干预n降压效果明确l例如：肥胖者体重减轻10kg，收缩压下降5- 20mmHgl例如：膳食限盐（食盐<6g），收缩压下降2- 8mmHgl规律运动、限制饮酒均可使血压下降17/25社区卫生服务中心《中华疾病控制杂志》2013，11这些危险因素改善一项,就能获得一项的受益, 高血压患者试图降低血压的努力增添信心。

18/25社区卫生服务中心n全方位干预l限盐、减少脂肪摄入、多吃蔬菜水果l监测及控制体重，BMI<24kg/m2,腰围：<90cm(男) 、<85cm(女)l有规律的运动l限酒、戒烟l减轻精神压力，保持心理平衡循证医学证明生活方式干预能够降低高血压人群心血管疾 病的发生概率19/25社区卫生服务中心传统中国饮食富含蔬菜和谷类，以碳水化合 物为主，饱和脂肪摄入较少但最近10多年，随着人民生活水平的提高，国人的饮食结构正发生变化 ，饱和脂肪摄入增加 而我国饮食习惯的另一特点是高钠低钾摄入肉、油、盐食用过量是导致心脑血管疾病发病率居高不下的重要原因一、饮食管理20/25社区卫生服务中心目标：摄入蔬菜、水果和全谷类；包括低脂乳 制品、家禽、鱼、豆类、非热带菜籽油和坚果 ；限制甜食、含蔗糖饮料和红肉的摄入21/25社区卫生服务中心控盐和增加钾摄入对高血压的预防和控制至关重要 受中国饮食文化的影响，可能现实推广起来有难 度但国外研究显示，饮食中钠每降低1150mg/d， 可以使收缩压和舒张压分别降低34mmhg和1  2mmhg；另一项研究显示，饮食钠每降低1000mg/d可 以使心血管终点事件发生率降低30％。

22/25社区卫生服务中心• 尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺； • 减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量； • 少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货； • 增加蔬菜和水果的摄入量； • 肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐限盐措施：23/25社区卫生服务中心体力活动不足是心血管病的危险因素，体力活动不足可导致超重肥胖、高血压、血脂异常、血糖升高，并增加心血管疾病的发生危险定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等二、体育锻炼24/25社区卫生服务中心建议每天应进行适当的 30 分钟左右的体力活动；而每周则应有 1 次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等典型的体力活动计划包括三个阶段：① 5～10 分钟的轻度热身活动；② 20～30 分钟的耐力活动或有氧运动；③ 放松阶段，约 5 分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定 25/25社区卫生服务中心体力活动对血压的具体影响是，中高强度的 有氧运动连续进行 12 周、每周 34 次、每次平均约 40 分钟，可以使高血压患 者的收缩压和舒张压分别降低 25 mmHg 和 14 mmHg。

26/25社区卫生服务中心三、戒烟限酒吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于 50ml、100ml、300ml27/25社区卫生服务中心1)小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂 量，并根据需要，逐步增加剂量 2)尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有 持续 24 小时降压作用的长效药物，以有效控制夜 间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发 生 3)联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在 低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多 种降压药物联合治疗事实上，2 级以上高血压为 达到目标血压常需联合治疗 4)个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物 四、药物治疗28/25社区卫生服务中心心血管保护的获益公式 心血管风险的下降 = (血压的下降 ＋ 心 血管的保护) × 患者的依从性患者如果不能坚持服药，整个公式等于零社区卫生服务中心。