超声诊断学肝脏课件.ppt

肝脏疾病超声诊断1PPT学习交流一、正常解剖第五章 肝脏形态：立体楔形 位置：右季肋部分叶：左右两叶血管：肝、门静脉肝脏(liver)2PPT学习交流二、正常图象第五章 肝脾肝脏(liver)轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状大小：左叶 右叶角度：左<45 右<75内部：均匀细小回声3PPT学习交流二、正常图象第五章 肝脾肝脏(liver)肝、门静脉清晰自然两者区分： 两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一4PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾 ( (一一) )囊性占位囊性占位 1.1.肝囊肝囊肿肿 2.2.多囊肝多囊肝 3.3.肝包虫肝包虫 4.4.肝肝脓肿脓肿 ( (二二) )实实性占位性占位 1.1.肝血管瘤肝血管瘤 2.2.原原发发肝癌肝癌 3.3.转转移肝癌移肝癌 4.4.肝肝结结核核一、肝占位性疾病5PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾肝囊肿(liver cysts)•椭、圆形无回声暗区•壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow）•后方回声有增强效应(Posterior echo enhance) 超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。

6PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾肝囊肿(liver cysts)直径过大或多发性时•肝外形失常•压迫周围血管7PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾多囊肝(Multiple cysts)•肝体积增大外形失常•多个大小不等无回声•压迫周围血管8PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾•常伴有多囊肾多囊脾多囊肝(Multiple cysts)9PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾肝包虫病(hepatic echinococcosis)•疫区羊等接触史•Casomi试验阳性•囊肿多位于右叶•囊内可质性光点•囊肿附近组织反 应性回声增强层•囊壁较厚可钙化•有囊中囊(mother’s and son’s cyst sign)10PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾肝脓肿(Liver abscesses)早期：(脓肿未形成)•局部回声异常•多无液性暗区•边界常不规则•血流明显增多 肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异11PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾肝脓肿(Liver abscesses)坏死液化期：•囊肿壁厚，可达数毫米；•内缘不平整，呈虫蚀样；•侧壁声影不明显•内容物可分层，可飘动。

12PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾肝脓肿(Liver abscesses)吸收好转期：肉芽组织卡入——脓肿消失13PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾A 强回声；B 等回声； C 低回声； D 混合型 根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：原发性肝癌（Primary liver cancers）14PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾原发性肝癌（Primary liver cancers）直接征象：肝内见异常回声团；内部回声多不均质；边缘不清可伴声晕；周围可有卫星结节；内有不规则无回声15PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾间接征象：局部肿大，形态失常：“角征”(angle sign)-------锐利的下缘角变钝“驼峰征”(hump sign)----接近肝包膜的肿瘤突向肝表面原发性肝癌（Primary liver cancers）16PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾 压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移 压迫胆管，致肝内外胆管扩张原发性肝癌（Primary liver cancers）17PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾原发性肝癌（Primary liver cancers）淋巴结肿大门静脉栓塞腹水18PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾最大流速(Vmax)＞0.6m／sVmax＜0.6m／s，而R1＞0.50应考虑为肝脏恶性肿瘤。

CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流原发性肝癌（Primary liver cancers）19PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾继发性肝癌(Liver metastases) 继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变20PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign)牛眼的组成：•中心：园形高回声•暗环：环无回声区•外周：包膜亮回声继发性肝癌(Liver metastases)21PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾 卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节 淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为回声减弱区继发性肝癌(Liver metastases)22PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾继发性肝癌(Liver metastases) 继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流23PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾血管瘤(Hemangiomas)小血管瘤•肿瘤呈圆或椭圆形强回声；•内可见细小筛孔状弱回声；•边缘清晰，其周无弱声晕；•因无特异性，应连续复查。

24PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾血管瘤(Hemangiomas)大血管瘤•形态不规则，可为弱回声；•内部回声复杂，强弱交错；•边缘清晰，其周无弱声晕；•后方回声增强，有压缩性25PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾1.肝硬化2.脂肪肝3.肝瘀血4.血吸虫病二、肝弥漫性疾病26PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾肝硬化(Cirrhosis)肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状、锯齿状肝实质点线状等粗糙不均27PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾门V高压主干内径>1.4cm脾V内径>0.8cm肝V系统变细并扭曲甚至消失肝硬化(Cirrhosis)28PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾肝硬化(Cirrhosis)胆囊壁厚，呈双层，毛糙可能原因：胆囊V回流受阻肝门淋巴结肿大29PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾•侧枝循环开放•腹水•脾肿大肝硬化(Cirrhosis)30PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾肝血吸虫病(hepatic schistosomiasis)•肝内回声不均匀呈鳞状；•肝表面和边缘相对平整31PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾肝血吸虫病(hepatic schistosomiasis)•左叶代偿性增大，右叶萎缩。

•门静脉右支内腔狭窄壁稍增厚32PPT学习交流三、病理声像图第五章 肝脾脂肪肝(Fatty liver)•肝脏饱满肿大•回声细密模糊•远区回声衰减•血管模糊不清33PPT学习交流四、小结一、肝囊肿二、多囊肝三、肝脓肿四、原发性肝癌五、继发性肝癌六、血管瘤七、肝硬化第五章 肝脾34PPT学习交流第五章 肝脾五、思考题思考题 患者，男性，52岁，吸烟23年，近来有咯血史，胸部平片示右肺门处有一稍高密度阴影超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据35PPT学习交流谢谢各位36PPT学习交流。