CT增强注意事项课件.ppt

CTCT增强注射注意事项增强注射注意事项 放射科放射科 李永红李永红禁忌症禁忌症1 1 1 1、碘造影剂过敏碘造影剂过敏碘造影剂过敏碘造影剂过敏   2 2 2 2、严重肝、肾功能损害、严重肝、肾功能损害、严重肝、肾功能损害、严重肝、肾功能损害      3 3 3 3、重症甲状腺疾患、重症甲状腺疾患、重症甲状腺疾患、重症甲状腺疾患( ( ( (甲亢甲亢甲亢甲亢) ) ) )高危因素高危因素 1 1 1 1、肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全 2 2 2 2、糖尿病、多发性骨髓瘤、失水状态、重度、糖尿病、多发性骨髓瘤、失水状态、重度、糖尿病、多发性骨髓瘤、失水状态、重度、糖尿病、多发性骨髓瘤、失水状态、重度脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性胰腺炎、急性脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性胰腺炎、急性脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性胰腺炎、急性脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎、严重的恶病质以及其它严重病血栓性静脉炎、严重的恶病质以及其它严重病血栓性静脉炎、严重的恶病质以及其它严重病血栓性静脉炎、严重的恶病质以及其它严重病变。

变      3 3 3 3、哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其他过敏、哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其他过敏、哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其他过敏、哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其他过敏性病变       4 4 4 4、心脏病变：如充血性心衰、冠心病、心律、心脏病变：如充血性心衰、冠心病、心律、心脏病变：如充血性心衰、冠心病、心律、心脏病变：如充血性心衰、冠心病、心律失常等      5 5 5 5、既往有造影剂过敏及其他药物过敏的病人既往有造影剂过敏及其他药物过敏的病人既往有造影剂过敏及其他药物过敏的病人既往有造影剂过敏及其他药物过敏的病人       6 6 6 6、、、、1 1 1 1岁以下的小儿及岁以下的小儿及岁以下的小儿及岁以下的小儿及60606060岁以上老人岁以上老人岁以上老人岁以上老人留置针准备留置针准备w由于由于由于由于CTCTCTCT增强扫描一般增强扫描一般增强扫描一般增强扫描一般1 1 1 1分钟要静脉注射分钟要静脉注射分钟要静脉注射分钟要静脉注射60-100ml60-100ml60-100ml60-100ml，故静脉留置的选择部位是关，故静脉留置的选择部位是关，故静脉留置的选择部位是关，故静脉留置的选择部位是关键，需选择粗，直，弹性好的血管，一键，需选择粗，直，弹性好的血管，一键，需选择粗，直，弹性好的血管，一键，需选择粗，直，弹性好的血管，一般以上臂肘正中静脉，桡静脉为理想刺般以上臂肘正中静脉，桡静脉为理想刺般以上臂肘正中静脉，桡静脉为理想刺般以上臂肘正中静脉，桡静脉为理想刺部位。

穿刺部位不宜扎两针以上，若穿部位穿刺部位不宜扎两针以上，若穿部位穿刺部位不宜扎两针以上，若穿部位穿刺部位不宜扎两针以上，若穿刺失败需选择另一根静脉重新穿刺静刺失败需选择另一根静脉重新穿刺静刺失败需选择另一根静脉重新穿刺静刺失败需选择另一根静脉重新穿刺静脉留置针型号应选择脉留置针型号应选择脉留置针型号应选择脉留置针型号应选择22G22G22G22G或或或或24G24G24G24G准备药物准备药物 碘海醇碘海醇碘海醇碘海醇或碘佛醇或碘佛醇或碘佛醇或碘佛醇100ml100ml100ml100ml 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松10mg10mg10mg10mg 0.9 0.9 0.9 0.9生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水100ml100ml100ml100ml增强协议签字增强协议签字w医医医医生或护士负责把增强过程中可能出现生或护士负责把增强过程中可能出现生或护士负责把增强过程中可能出现生或护士负责把增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救措施等与家属谈清楚，让患者家属同救措施等与家属谈清楚，让患者家属同救措施等与家属谈清楚，让患者家属同救措施等与家属谈清楚，让患者家属同意并在增强协议书上签字，增强协议书意并在增强协议书上签字，增强协议书意并在增强协议书上签字，增强协议书意并在增强协议书上签字，增强协议书患者家属签字后生效。

患者家属签字后生效患者家属签字后生效患者家属签字后生效操作流程操作流程1 1 1 1、核对，问过敏史，说明患者需要注意的事项，摆、核对，问过敏史，说明患者需要注意的事项，摆、核对，问过敏史，说明患者需要注意的事项，摆、核对，问过敏史，说明患者需要注意的事项，摆放体位，扫描放体位，扫描放体位，扫描放体位，扫描2 2 2 2、、、、开电源，洗手戴口罩手套开电源，洗手戴口罩手套开电源，洗手戴口罩手套开电源，洗手戴口罩手套3 3 3 3、、、、上注射器，自动排空气上注射器，自动排空气上注射器，自动排空气上注射器，自动排空气4 4 4 4、、、、抽吸药水，接通连接管，排空气，脱手套抽吸药水，接通连接管，排空气，脱手套抽吸药水，接通连接管，排空气，脱手套抽吸药水，接通连接管，排空气，脱手套5 5 5 5、注射（关留置针开关，分离输液，接高压注射器、注射（关留置针开关，分离输液，接高压注射器、注射（关留置针开关，分离输液，接高压注射器、注射（关留置针开关，分离输液，接高压注射器连接管，打开留置针开关）连接管，打开留置针开关）连接管，打开留置针开关）连接管，打开留置针开关）6 6 6 6、开始，试注射，支具固定、开始，试注射，支具固定、开始，试注射，支具固定、开始，试注射，支具固定7 7 7 7、嘱注意事项、嘱注意事项、嘱注意事项、嘱注意事项8 8 8 8、扫描完毕拔针（关留置针开关，分离输液，接输、扫描完毕拔针（关留置针开关，分离输液，接输、扫描完毕拔针（关留置针开关，分离输液，接输、扫描完毕拔针（关留置针开关，分离输液，接输液器，开留置针开关）液器，开留置针开关）液器，开留置针开关）液器，开留置针开关）9 9 9 9、留观，嘱注意事项，健康宣教、留观，嘱注意事项，健康宣教、留观，嘱注意事项，健康宣教、留观，嘱注意事项，健康宣教注射速度注射速度w高压注射器快速推注。

一般检查时的注高压注射器快速推注一般检查时的注高压注射器快速推注一般检查时的注高压注射器快速推注一般检查时的注射速度在射速度在射速度在射速度在2ml2ml2ml2ml至至至至5ml/S5ml/S5ml/S5ml/S之间儿童注射速之间儿童注射速之间儿童注射速之间儿童注射速度度度度1.51.51.51.5至至至至3ml/S3ml/S3ml/S3ml/S之间不良事件不良事件w仪器本身塑料、污染仪器本身塑料、污染仪器本身塑料、污染仪器本身塑料、污染w操作过程操作过程操作过程操作过程w对比剂本身对比剂本身对比剂本身对比剂本身w病人体质：过敏体质，病人年龄，高血病人体质：过敏体质，病人年龄，高血病人体质：过敏体质，病人年龄，高血病人体质：过敏体质，病人年龄，高血压、动脉硬化、冠心病、癫痫、甲亢、压、动脉硬化、冠心病、癫痫、甲亢、压、动脉硬化、冠心病、癫痫、甲亢、压、动脉硬化、冠心病、癫痫、甲亢、心功、肝功及肾功能不良心功、肝功及肾功能不良心功、肝功及肾功能不良心功、肝功及肾功能不良造影剂副反应造影剂副反应w轻度反应：全身热感与发痒，结膜充血，轻度反应：全身热感与发痒，结膜充血，轻度反应：全身热感与发痒，结膜充血，轻度反应：全身热感与发痒，结膜充血，少数红疹，头痛头晕，恶心呕吐。

少数红疹，头痛头晕，恶心呕吐少数红疹，头痛头晕，恶心呕吐少数红疹，头痛头晕，恶心呕吐w中度反应：全身出现荨麻疹样皮疹，眼中度反应：全身出现荨麻疹样皮疹，眼中度反应：全身出现荨麻疹样皮疹，眼中度反应：全身出现荨麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿，胸闷气短、呼吸睑、面颊、耳部水肿，胸闷气短、呼吸睑、面颊、耳部水肿，胸闷气短、呼吸睑、面颊、耳部水肿，胸闷气短、呼吸困难，发音嘶哑，肢体抖动困难，发音嘶哑，肢体抖动困难，发音嘶哑，肢体抖动困难，发音嘶哑，肢体抖动w重度反应：面色苍白，四肢青紫，手足重度反应：面色苍白，四肢青紫，手足重度反应：面色苍白，四肢青紫，手足重度反应：面色苍白，四肢青紫，手足发冷，呼吸困难、手足痉挛，血压骤降，发冷，呼吸困难、手足痉挛，血压骤降，发冷，呼吸困难、手足痉挛，血压骤降，发冷，呼吸困难、手足痉挛，血压骤降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁等心搏停止，知觉丧失，小便失禁等心搏停止，知觉丧失，小便失禁等心搏停止，知觉丧失，小便失禁等过敏性休克的应急预案过敏性休克的应急预案w立即停药，迅速抢救立即停药，迅速抢救立即停药，迅速抢救立即停药，迅速抢救w平卧肌注平卧肌注平卧肌注平卧肌注0.1%0.1%0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.5~1ml0.5~1ml0.5~1ml0.5~1ml；不缓；不缓；不缓；不缓解则解则解则解则3 3 3 3分钟皮下或静脉注射分钟皮下或静脉注射分钟皮下或静脉注射分钟皮下或静脉注射0.5ml0.5ml0.5ml0.5ml，地塞，地塞，地塞，地塞米松米松米松米松5mg5mg5mg5mg静推。

静推w及时吸氧及时吸氧及时吸氧及时吸氧w心脏骤停者，立即心肺复苏心脏骤停者，立即心肺复苏心脏骤停者，立即心肺复苏心脏骤停者，立即心肺复苏w上报上报上报上报造影剂外渗分度造影剂外渗分度 0 0 0 0 度度度度：：：：无任何临床症状无任何临床症状无任何临床症状无任何临床症状 I I I I 度度度度：：：：皮肤苍白，水肿最大直径小于皮肤苍白，水肿最大直径小于皮肤苍白，水肿最大直径小于皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5CM2.5CM2.5CM2.5CM，皮肤冷伴或不伴有疼痛皮肤冷伴或不伴有疼痛皮肤冷伴或不伴有疼痛皮肤冷伴或不伴有疼痛 II II II II 度度度度：：：：含含含含I I I I度，伴水肿最大直径在度，伴水肿最大直径在度，伴水肿最大直径在度，伴水肿最大直径在2.5-2.5-2.5-2.5-15CM15CM15CM15CM IIIIIIIIIIII度度度度：：：：含含含含IIIIIIII度，伴水肿最大直径大于度，伴水肿最大直径大于度，伴水肿最大直径大于度，伴水肿最大直径大于15CM15CM15CM15CM，轻度，轻度，轻度，轻度- - - -中度疼痛，可能伴麻木感觉中度疼痛，可能伴麻木感觉中度疼痛，可能伴麻木感觉中度疼痛，可能伴麻木感觉 IV IV IV IV 度度度度：：：：含含含含IIIIIIIIIIII度，伴皮肤紧蹦，渗出，度，伴皮肤紧蹦，渗出，度，伴皮肤紧蹦，渗出，度，伴皮肤紧蹦，渗出， 变变变变色，瘀瘢或肿胀，较深的凹陷色，瘀瘢或肿胀，较深的凹陷色，瘀瘢或肿胀，较深的凹陷色，瘀瘢或肿胀，较深的凹陷 性水肿，循性水肿，循性水肿，循性水肿，循环受损，中度环受损，中度环受损，中度环受损，中度- - - -重度疼痛，任何血制品、刺重度疼痛，任何血制品、刺重度疼痛，任何血制品、刺重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出可引起。

激性、腐蚀性药物的渗出可引起激性、腐蚀性药物的渗出可引起激性、腐蚀性药物的渗出可引起造影剂外渗处理造影剂外渗处理停止输入，尽量回抽停止输入，尽量回抽停止输入，尽量回抽停止输入，尽量回抽局部扇形封闭局部扇形封闭局部扇形封闭局部扇形封闭33-50%33-50%33-50%33-50%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁∕20%∕20%∕20%∕20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇∕NS20ml+∕NS20ml+∕NS20ml+∕NS20ml+地地地地塞米松塞米松塞米松塞米松25mg25mg25mg25mg湿敷湿敷湿敷湿敷冰敷（冰敷（冰敷（冰敷（24h24h24h24h内禁止热敷）内禁止热敷）内禁止热敷）内禁止热敷）抬高患肢，嘱握拳运动抬高患肢，嘱握拳运动抬高患肢，嘱握拳运动抬高患肢，嘱握拳运动造影剂外渗的预防造影剂外渗的预防穿刺血管的选择穿刺血管的选择穿刺血管的选择穿刺血管的选择穿刺方法的改进穿刺方法的改进穿刺方法的改进穿刺方法的改进穿刺部位的固定穿刺部位的固定穿刺部位的固定穿刺部位的固定降低血管外渗发生率方法降低血管外渗发生率方法降低血管外渗发生率方法降低血管外渗发生率方法加强高压注射过程的观察加强高压注射过程的观察加强高压注射过程的观察加强高压注射过程的观察穿刺血管的穿刺血管的选择首选粗、直、富有弹性，并能很好固定首选粗、直、富有弹性，并能很好固定首选粗、直、富有弹性，并能很好固定首选粗、直、富有弹性，并能很好固定的血管。

避开末梢神经丰富、关节、静的血管避开末梢神经丰富、关节、静的血管避开末梢神经丰富、关节、静的血管避开末梢神经丰富、关节、静脉窦、血管分叉等处血管脉窦、血管分叉等处血管脉窦、血管分叉等处血管脉窦、血管分叉等处血管穿刺方法的改穿刺方法的改进采用大角度（采用大角度（采用大角度（采用大角度（20-4020-4020-4020-40度），直刺法进针，度），直刺法进针，度），直刺法进针，度），直刺法进针，同时避免反复来回穿刺血管同时避免反复来回穿刺血管同时避免反复来回穿刺血管同时避免反复来回穿刺血管, , , ,根据检查根据检查根据检查根据检查部位和注射压力选择合适的套管针以部位和注射压力选择合适的套管针以部位和注射压力选择合适的套管针以部位和注射压力选择合适的套管针以20G(1.1mm*30mm20G(1.1mm*30mm20G(1.1mm*30mm20G(1.1mm*30mm）为宜24G24G24G24G，注射速度为，注射速度为，注射速度为，注射速度为1-2ml 1-2ml 1-2ml 1-2ml ∕∕∕∕s s s s22G22G22G22G，注射速度为，注射速度为，注射速度为，注射速度为2.5-3.5ml 2.5-3.5ml 2.5-3.5ml 2.5-3.5ml ∕∕∕∕s s s s20G20G20G20G，注射速度为，注射速度为，注射速度为，注射速度为4-4.5ml 4-4.5ml 4-4.5ml 4-4.5ml ∕∕∕∕s s s s18G18G18G18G，注射速度为，注射速度为，注射速度为，注射速度为5-5.5ml 5-5.5ml 5-5.5ml 5-5.5ml ∕∕∕∕s s s s穿刺部位的固定穿刺部位的固定穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连接管穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连接管穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连接管穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连接管固定在患者手臂上，使之能随着扫描时固定在患者手臂上，使之能随着扫描时固定在患者手臂上，使之能随着扫描时固定在患者手臂上，使之能随着扫描时机床的移动而移动，操作前告知患者注机床的移动而移动，操作前告知患者注机床的移动而移动，操作前告知患者注机床的移动而移动，操作前告知患者注意事项，以取得患者的配合。

意事项，以取得患者的配合意事项，以取得患者的配合意事项，以取得患者的配合降低血管外渗发生率方法降低血管外渗发生率方法确定套管针在血管内方可连接高压注射确定套管针在血管内方可连接高压注射确定套管针在血管内方可连接高压注射确定套管针在血管内方可连接高压注射器；先用高压注射器设定生理盐水器；先用高压注射器设定生理盐水器；先用高压注射器设定生理盐水器；先用高压注射器设定生理盐水20ml20ml20ml20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀及疼痛方可连接造影剂注射及疼痛方可连接造影剂注射及疼痛方可连接造影剂注射及疼痛方可连接造影剂注射非耐高压非耐高压非耐高压非耐高压PICCPICCPICCPICC、、、、 CVCCVCCVCCVC不可进行高压注射不可进行高压注射不可进行高压注射不可进行高压注射加强高压注射过程的观察加强高压注射过程的观察加强高压推注过程中的观察，观察穿刺加强高压推注过程中的观察，观察穿刺加强高压推注过程中的观察，观察穿刺加强高压推注过程中的观察，观察穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤苍白，同点周围有无肿胀、红斑或皮肤苍白，同点周围有无肿胀、红斑或皮肤苍白，同点周围有无肿胀、红斑或皮肤苍白，同时注重患者的主诉（有烧灼感或疼痛感时注重患者的主诉（有烧灼感或疼痛感时注重患者的主诉（有烧灼感或疼痛感时注重患者的主诉（有烧灼感或疼痛感应立即停止推注）应立即停止推注）应立即停止推注）应立即停止推注）。