医学专题—急性毒蕈中毒13384.ppt

枭枭急性毒蕈急性毒蕈(dú xùn)(dú xùn)中毒中毒第一页，共四十四页 一、毒蕈中毒一、毒蕈中毒(zhòng dú)概述概述 二、发病二、发病(fā bìng)机制及临床表现机制及临床表现 三、诊断三、诊断(zhěnduàn) 五、预防措施五、预防措施四、急救四、急救第二页，共四十四页l蕈类：又称蘑菇，属于真菌植物；蕈类：又称蘑菇，属于真菌植物；l食蕈食蕈:我国约我国约360种；种；l条件可食蕈条件可食蕈:加热、水洗或晒干等处理后可食；加热、水洗或晒干等处理后可食；l毒蕈毒蕈:我国约我国约105种，能致死种，能致死(zhì sǐ)的在的在20种左右 毒蕈中毒常因个人或家庭采集野生鲜蕈食用而误食引毒蕈中毒常因个人或家庭采集野生鲜蕈食用而误食引起 一、毒蕈中毒一、毒蕈中毒(zhòng dú)概述概述第三页，共四十四页认认识识毒毒蕈蕈|毒蕈毒蕈的特点：的特点：毒蕈颜色美丽，表面毒蕈颜色美丽，表面(biǎomiàn)粘脆，粘脆，蕈柄上有蕈环、蕈托；多生长在腐物或粪肥上，多蕈柄上有蕈环、蕈托；多生长在腐物或粪肥上，多数不生虫子，有腥辣、苦、酸、臭味，碰坏后易变数不生虫子，有腥辣、苦、酸、臭味，碰坏后易变色或流出乳状汁。

色或流出乳状汁第四页，共四十四页毒鹅膏菌（毒伞）毒鹅膏菌（毒伞）第五页，共四十四页白毒鹅膏菌（白毒伞，春鹅膏）白毒鹅膏菌（白毒伞，春鹅膏）第六页，共四十四页鳞柄白毒伞鳞柄白毒伞第七页，共四十四页角鳞白鹅膏菌角鳞白鹅膏菌第八页，共四十四页角鳞灰鹅膏菌角鳞灰鹅膏菌第九页，共四十四页栗色栗色(lìsè)环柄环柄菇菇第十页，共四十四页秋生盔孢伞秋生盔孢伞第十一页，共四十四页毒蝇鹅膏菌毒蝇鹅膏菌(毒毒蝇伞蝇伞)第十二页，共四十四页毒蝇鹅膏菌毒蝇鹅膏菌(毒蝇伞毒蝇伞)第十三页，共四十四页红蝇伞红蝇伞第十四页，共四十四页豹斑毒伞豹斑毒伞第十五页，共四十四页肝褐丝盖伞肝褐丝盖伞第十六页，共四十四页紧缩紧缩(jǐn suō)花褶花褶伞伞第十七页，共四十四页毒蘑菇毒蘑菇第十八页，共四十四页毒粉褶蕈毒粉褶蕈第十九页，共四十四页毛头毛头(máo tóu)乳菇乳菇第二十页，共四十四页鹿花菌鹿花菌大鹿大鹿(dà lù)花菌花菌第二十一页，共四十四页•毒蘑菇毒蘑菇(mó gu)(mó gu)的种类很多，一种毒蘑菇的种类很多，一种毒蘑菇(mó gu)(mó gu)经常含有多种毒物经常含有多种毒物。

一种毒物又经常存在于多种蘑菇一种毒物又经常存在于多种蘑菇(mó gu)(mó gu)中•毒蘑菇内毒素物质极其复杂，一种毒蘑菇体内所含的毒素毒蘑菇内毒素物质极其复杂，一种毒蘑菇体内所含的毒素种类，含量可因季节、生态环境而不同在人体内的中毒种类，含量可因季节、生态环境而不同在人体内的中毒程度又与毒蘑菇种类和各人的体质、饮食习惯、烹调方法、程度又与毒蘑菇种类和各人的体质、饮食习惯、烹调方法、生吃或熟吃、水洗或不水洗、喝汤或不喝汤、同什么别的生吃或熟吃、水洗或不水洗、喝汤或不喝汤、同什么别的食物一起吃或吃的前后又吃了什么、以及吃的是哪一部分食物一起吃或吃的前后又吃了什么、以及吃的是哪一部分等有关这些情况对于中毒的轻重与否都有关系这些情况对于中毒的轻重与否都有关系二、发病(fā bìng)机制与临床表现第二十二页，共四十四页 (一一)引起中毒的毒素引起中毒的毒素1.1.毒蕈碱毒蕈碱: :引起胆碱能神经节和节后神经纤维异常兴奋引起胆碱能神经节和节后神经纤维异常兴奋2.2.毒蝇硷毒蝇硷: :引起幻觉引起幻觉(huànjué)(huànjué)及精神异常及精神异常3.3.毒蕈溶血素毒蕈溶血素: :引起强烈溶血。

引起强烈溶血4.4.毒伞肽毒伞肽: :可侵害肝、肾等实质脏器可侵害肝、肾等实质脏器 第二十三页，共四十四页1.胃肠炎型胃肠炎型• 潜伏期潜伏期10分钟分钟～～6小时u 急性胃肠炎表现：急性胃肠炎表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻(fùxiè)u 恢复较快，预后好恢复较快，预后好u 此型多对症治疗此型多对症治疗 (二）临床表现二）临床表现第二十四页，共四十四页2.神经精神型神经精神型•潜伏期潜伏期10分钟分钟～～6小时u副交感神经兴奋副交感神经兴奋(xīngfèn)症状：症状：瞳孔缩小、多汗、唾液增多、瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪，兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率缓慢等少数病情严流泪，兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率缓慢等少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现个别病例可因此重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现个别病例可因此而死亡u阿托品类药物治疗阿托品类药物治疗第二十五页，共四十四页3.溶血型溶血型•潜伏潜伏 期期6～～12小时小时(xiǎoshí)u溶血现象：溶血现象：可出现贫血、肝脾肿大等此型可出现贫血、肝脾肿大等此型多伴有中枢神经系统表现多伴有中枢神经系统表现。

u用用肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 第二十六页，共四十四页4.脏器损害脏器损害(sǔnhài)型（型（肝肾损害型肝肾损害型））•潜伏期潜伏期5～～24小时，多为小时，多为12小时u此型最严重，死亡率最高（此型最严重，死亡率最高（60～～80%）） u分为分为6个时期个时期：潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损：潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期及恢复期害期、精神症状期及恢复期u 用二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠解毒，并用保用二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠解毒，并用保肝疗法第二十七页，共四十四页•a.a.潜伏期：一般潜伏期：一般6 6小时左右、长者可达小时左右、长者可达15~1615~16小时，小时，甚至一、两天，所以误食有关毒蘑菇后，往往因发病甚至一、两天，所以误食有关毒蘑菇后，往往因发病晚而不能及早晚而不能及早(jízǎo)(jízǎo)发现 •b.b.胃肠炎期：发病后出现急性恶心、呕吐，腹痛、胃肠炎期：发病后出现急性恶心、呕吐，腹痛、腹泻，类似霍乱病状一般腹泻，类似霍乱病状一般1-21-2天后症状基本消天后症状基本消失有的严重胃肠炎会引起极度虚脱而突然死亡，失有的严重胃肠炎会引起极度虚脱而突然死亡，称称““暴发型暴发型””中毒。

中毒第二十八页，共四十四页•c.c.假愈期：胃肠炎症状消失后，病人精神状态较好，无明显症状，假愈期：胃肠炎症状消失后，病人精神状态较好，无明显症状，给人以病愈的感觉，其实给人以病愈的感觉，其实(qíshí)(qíshí)此时毒素正在通过血液进入肝脏此时毒素正在通过血液进入肝脏等内脏器官并造成损害，大约经过等内脏器官并造成损害，大约经过1 1天左右，病情突然恶化，进天左右，病情突然恶化，进入内脏损害期入内脏损害期 •d.d.内脏损害期：可累及肝、脑、心、肾等脏器均有一定程度的损内脏损害期：可累及肝、脑、心、肾等脏器均有一定程度的损害，而以肝脏损害最为严重出现中毒性肝炎的表现病人可有害，而以肝脏损害最为严重出现中毒性肝炎的表现病人可有肝大、肝痛，黄疸、肝转氨酶明显升高，尿检查有红细胞与白细肝大、肝痛，黄疸、肝转氨酶明显升高，尿检查有红细胞与白细胞，伴有恶心、头晕、头痛、低热、腹胀、厌食、嗜睡严重者胞，伴有恶心、头晕、头痛、低热、腹胀、厌食、嗜睡严重者肝肿大后又迅速缩小、黄疸加深、全身广泛出血、尿闭、心率加肝肿大后又迅速缩小、黄疸加深、全身广泛出血、尿闭、心率加快等快等, ,严重发生急性肝坏死，出现肝性昏迷，有的表现烦躁不严重发生急性肝坏死，出现肝性昏迷，有的表现烦躁不安等。

如果能及时和积极治疗可在安等如果能及时和积极治疗可在1-21-2周内进入恢复期，而周内进入恢复期，而后痊愈 第二十九页，共四十四页•e.e.精神症状期：中毒严重者往往胃肠炎精神症状期：中毒严重者往往胃肠炎期限期限(qīxiàn)(qīxiàn)很快出现狂躁、惊厥等精神症状，很快出现狂躁、惊厥等精神症状，而进入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休而进入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休克死亡部分病人或经及时抢救可于数克死亡部分病人或经及时抢救可于数天后逐渐解除精神症状而进入恢复期天后逐渐解除精神症状而进入恢复期 •f.f.恢复期：中毒症状渐轻，肝损害逐渐恢复期：中毒症状渐轻，肝损害逐渐好转，一般要经过好转，一般要经过10-1510-15天积极治疗，肝天积极治疗，肝功能才能完全恢复正常功能才能完全恢复正常 第三十页，共四十四页•5．引起呼吸与循环衰竭症状的毒蘑菇．引起呼吸与循环衰竭症状的毒蘑菇 (1) (1)种类：这类毒菌有亚烯褶黑菇等种类：这类毒菌有亚烯褶黑菇等2 2）中毒症状：以中毒性心肌炎，急性肾）中毒症状：以中毒性心肌炎，急性肾功能衰竭和呼吸麻痹为主，瞳孔稍散大，功能衰竭和呼吸麻痹为主，瞳孔稍散大，但无昏迷，无副交感神经兴奋症，肝功但无昏迷，无副交感神经兴奋症，肝功能正常。

发病初有呕吐能正常发病初有呕吐(ǒu tù)(ǒu tù)或腹痛，头或腹痛，头晕或全身酸痛、发麻、抽搐等，中毒潜晕或全身酸痛、发麻、抽搐等，中毒潜伏期伏期2020分钟至分钟至1 1小时，最长达小时，最长达2424小时第三十一页，共四十四页• 6 6．引起光过敏性皮炎的毒蘑菇．引起光过敏性皮炎的毒蘑菇•(1)(1)种类：主要有胶螺菌种类：主要有胶螺菌•(2)(2)中毒症状：食后，人体受日光照射出中毒症状：食后，人体受日光照射出现皮炎、红肿、针刺痛感，中毒潜伏期现皮炎、红肿、针刺痛感，中毒潜伏期为为1 1- -2 2天•(3)(3)中毒机理：毒素含有光过敏中毒机理：毒素含有光过敏(guòmǐn)(guòmǐn)物质物质卟啉类物质卟啉类物质第三十二页，共四十四页1.夏、秋季发病夏、秋季发病(fā bìng)2.有吃毒蕈史有吃毒蕈史 3.有毒蕈中毒的临床表现有毒蕈中毒的临床表现三、诊三、诊 断断第三十三页，共四十四页1.加快加快(jiā kuài)毒物排出毒物排出 催吐、洗胃、导泻、活性炭吸附、灌肠催吐、洗胃、导泻、活性炭吸附、灌肠四、急四、急 救救第三十四页，共四十四页2.支持治疗支持治疗• 纠正水、电解质和酸碱紊乱。

纠正水、电解质和酸碱紊乱• 保肝治疗保肝治疗• 镇静镇静(zhènjìng)或抗惊厥治疗或抗惊厥治疗• 营养支持营养支持第三十五页，共四十四页3.应用解毒剂治疗应用解毒剂治疗• 神经精神神经精神(jīngshén)型：阿托品型：阿托品• 溶血型及其他重症中毒：肾上腺皮质激素溶血型及其他重症中毒：肾上腺皮质激素• 肝肾损害型：巯基解毒药等肝肾损害型：巯基解毒药等第三十六页，共四十四页4.血液净化血液净化• 血液灌流血液灌流• 血浆血浆(xuèjiāng)置换置换• 血液滤过血液滤过第三十七页，共四十四页•急性药物中毒为首选急性药物中毒为首选HPHP适应症，凡经洗胃、利尿等对症治疗后适应症，凡经洗胃、利尿等对症治疗后病情仍继续恶化者；病情严重伴脑功能障碍或已昏迷者病情仍继续恶化者；病情严重伴脑功能障碍或已昏迷者; ;伴肝功伴肝功能障碍者；年迈者；药物及其代谢产物与组织蛋白能障碍者；年迈者；药物及其代谢产物与组织蛋白(dànbái)(dànbái)结合力结合力高及许多脂溶性物质尤为有效高及许多脂溶性物质尤为有效•服药剂量过大超过了自身清除能力的服药剂量过大超过了自身清除能力的30%30%或已达中毒致死量浓度或已达中毒致死量浓度者者, ,均为紧急均为紧急HPHP的适应症。

的适应症•HPHP对于脂溶性高、易与蛋白结合的大中分子药物和毒物对于脂溶性高、易与蛋白结合的大中分子药物和毒物均有较强的吸附清除作用，但均有较强的吸附清除作用，但HPHP对非脂溶性、分子量小的对非脂溶性、分子量小的药物如醇类的清除作用不如药物如醇类的清除作用不如HDHD第三十八页，共四十四页第三十九页，共四十四页•有条件的情况下血液灌流前后检测血药浓度的定有条件的情况下血液灌流前后检测血药浓度的定性和定量，判断毒物的性质和剂量，以及血液灌性和定量，判断毒物的性质和剂量，以及血液灌流的效果可以流的效果可以(kěyǐ)(kěyǐ)连续几天或间隔数小时再做连续几天或间隔数小时再做血液灌流血液灌流第四十页，共四十四页•血血浆浆置置换换( (PE) PE) 原原则则上上对对存存在在血血浆浆中中的的任任何何药药（（毒毒））物物均均可可清清除除，，但但实实际际多多用用于于与与血血浆浆蛋蛋白白结结合合率率高高，，而而不不能能以以血血液液透透析析或或血血液液灌灌流流清清除除的的毒毒物中毒•对对单单室室分分布布、、分分布布容容积积小小于于1 1L/kgL/kg和和内内源源清清除除率率低低的毒物疗效较好。

如洋地黄、百草的毒物疗效较好如洋地黄、百草(bǎi cǎo)(bǎi cǎo)枯等•PEPE的的费费用用昂昂贵贵，，并并有有发发生生感感染染性性疾疾病病的的危危险险，，使使其应用受到一定程度的限制其应用受到一定程度的限制第四十一页，共四十四页五、五、预防措施预防措施 1.加强宣传加强宣传 广泛宣传毒蕈中毒的危险性，有组织的采集蕈类在广泛宣传毒蕈中毒的危险性，有组织的采集蕈类在采蘑菇时应由有经验的人指导，不采不认识或未吃过的采蘑菇时应由有经验的人指导，不采不认识或未吃过的蘑菇 2.避免误食避免误食 提高鉴别毒草的能力，熟悉和掌握各种毒草的提高鉴别毒草的能力，熟悉和掌握各种毒草的形态特征和内部结构，再根据当地形态特征和内部结构，再根据当地(dāngdì)群众的经验群众的经验来鉴别有毒摹类，防止误食中毒来鉴别有毒摹类，防止误食中毒第四十二页，共四十四页“八招八招”识别识别(shíbié)毒蘑菇毒蘑菇““一看一看” ” 生长地带生长地带: : 可食用的无毒蘑菇多生长在清洁的草地或松树上，有毒可食用的无毒蘑菇多生长在清洁的草地或松树上，有毒蘑菇往往生长在阴暗、潮湿的肮脏地带。

蘑菇往往生长在阴暗、潮湿的肮脏地带二看二看” 颜色颜色: 有毒蘑菇菌面颜色鲜艳，有红、绿、墨黑、青紫等颜色，特别是紫色的往往有有毒蘑菇菌面颜色鲜艳，有红、绿、墨黑、青紫等颜色，特别是紫色的往往有剧毒剧毒(jù dú)，采摘后易变色采摘后易变色三看三看” 形状形状: 无毒蘑菇的菌盖较平，伞面平滑，菌面上无轮，下部无菌托，有毒的菌盖中央无毒蘑菇的菌盖较平，伞面平滑，菌面上无轮，下部无菌托，有毒的菌盖中央呈凸状，形状怪异，菌面厚实板硬，菌秆上有菌轮，菌托秆细长或粗长，易折断呈凸状，形状怪异，菌面厚实板硬，菌秆上有菌轮，菌托秆细长或粗长，易折断四看四看”分泌物：分泌物：无毒的分泌物清亮如水（个别为白色），菌面撕断不变色；有毒的分泌物稠浓，呈赤无毒的分泌物清亮如水（个别为白色），菌面撕断不变色；有毒的分泌物稠浓，呈赤褐色，撕断后在空气中易变色褐色，撕断后在空气中易变色五闻五闻”气味气味 无毒蘑菇有特殊香味，有毒蘑菇有怪异味，如辛辣、酸涩、恶腥无毒蘑菇有特殊香味，有毒蘑菇有怪异味，如辛辣、酸涩、恶腥六测试六测试” 在采摘野蘑菇时，可用葱在蘑菇盖上擦一下，如果葱变成青褐色，证明有毒，反在采摘野蘑菇时，可用葱在蘑菇盖上擦一下，如果葱变成青褐色，证明有毒，反之不变色则无毒。

之不变色则无毒七煮七煮”试在煮野蘑菇时，放几根灯芯草、些许大蒜或大米同煮，蘑菇煮熟，灯芯草变成青绿色或试在煮野蘑菇时，放几根灯芯草、些许大蒜或大米同煮，蘑菇煮熟，灯芯草变成青绿色或紫绿色则有毒，变黄者无毒；大蒜或大米变色有毒，没变色仍保持本色则无毒紫绿色则有毒，变黄者无毒；大蒜或大米变色有毒，没变色仍保持本色则无毒八化学鉴别八化学鉴别” 取采集或买回的可疑蘑菇，将其汁液取出，用纸浸湿后，立即在上面加一滴稀盐酸或取采集或买回的可疑蘑菇，将其汁液取出，用纸浸湿后，立即在上面加一滴稀盐酸或白醋，若纸变成红色或蓝色的则有毒白醋，若纸变成红色或蓝色的则有毒第四十三页，共四十四页内容(nèiróng)总结枭毒蕈:我国约105种，能致死的在20种左右毒蘑菇的种类很多，一种毒蘑菇经常含有多种毒物3.毒蕈溶血素:引起强烈溶血潜伏期5～24小时，多为12小时服药剂量过大超过了自身清除能力的30%或已达中毒致死量浓度(nóngdù)者,均为紧急HP的适应症八招”识别毒蘑菇四看”分泌物：无毒的分泌物清亮如水（个别为白色），菌面撕断不变色大蒜或大米变色有毒，没变色仍保持本色则无毒第四十四页，共四十四页。