中国前列腺癌诊治指南32749资料.ppt

中国前列腺癌诊治指南32749PC诊治指南诊治指南——诊断篇诊断篇活检阳性活检阳性前列腺癌前列腺癌非非典典型型增增生生或或低低级级别别PIN者者1-3月月后后再再活活检检 (连连续续两两次次病病理理阴阴性性, 3个个月月后后复复查查PSA，，根根据据PSA变变化化可可多次穿刺多次穿刺)穿刺活检穿刺活检PSA>10ng/ml活活检检阴阴性性者者每每月月复复查查PSA，， DRE，， 1-3月月后再活检后再活检PSA升高的诊断步骤升高的诊断步骤前列腺癌分期前列腺癌分期• 前列腺癌前列腺癌TNM分期（分期（AJCC，，2002年）年） • 前列腺癌分期方法：前列腺癌分期方法： DRE 穿刺活检阳性针数和部位穿刺活检阳性针数和部位 MRI、、CT 骨扫描骨扫描 淋巴结切除活检淋巴结切除活检 PSA （（协助分期）协助分期）前列腺癌病理分级前列腺癌病理分级Gleason Score (Gleason 评分)系统根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构分为分为ⅠⅠ～～ⅤⅤ级ⅠⅠ级分化良好，级分化良好，ⅤⅤ级分化差级分化差Gleason评分的计算：评分的计算：主要分级区主要分级区+次要分级区次要分级区PC诊治指南诊治指南——治疗篇治疗篇 低危低危 中危中危 高危高危PSA (ng/mg) 4 10 10.1 20 >20GS ≤6 7 8 10Stage ≤T2a T2b ≥T2c将将PC分为高、中、低危，以便指导治疗和判断预后分为高、中、低危，以便指导治疗和判断预后前列腺癌危险因素分析前列腺癌危险因素分析 高危病人筛选高危病人筛选PSA >20<20High riskGS8 10≤7Stage>T3a ≤T2cIntermediate, low risk低危、中危前列腺癌治疗低危、中危前列腺癌治疗(Stage(Stage≤ ≤T2b, PSAT2b, PSA＜＜＜＜20, GS≤7)20, GS≤7)低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗 Stage Stage≤ ≤T2b, PSAT2b, PSA＜＜＜＜20, GS≤720, GS≤7• 观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗 ( (Watchful Waiting)Watchful Waiting)• 根治手术根治手术根治手术根治手术 ( (Radical prostatectomy)Radical prostatectomy)• 内放疗内放疗内放疗内放疗 ( (BrachytherapyBrachytherapy) )• 内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗( (HT)HT)• 体外放疗（体外放疗（体外放疗（体外放疗（EBRTEBRT））））低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗 Stage Stage≤ ≤T2b, PSAT2b, PSA＜＜＜＜20, GS≤720, GS≤7观察等待治疗入选标准：观察等待治疗入选标准：观察等待治疗入选标准：观察等待治疗入选标准：GS≤6，，no GS pattern 4Positive core≤3clinical stage < or = T2 PSA level was < or = 20Bethesda, MD，USA（N Engl J Med. 2002 Sep 12;347(11):790-6）（J Urol. 2004 Mar;171(3):1111-6）sextant biopsy defined as≤3.0 mminvolvement by tumor in 1 biopsy corelacking Gleason pattern 4 or 5. PSA≤7European Randomized Screening study for Prostate Cancer（Cancer. 2005 Feb 15;103(4):708-16）• 低危前列腺癌和预期寿命短的患者低危前列腺癌和预期寿命短的患者低危前列腺癌和预期寿命短的患者低危前列腺癌和预期寿命短的患者 Stage≤T2a, PSAStage≤T2a, PSA＜＜＜＜10, GS≤610, GS≤6• 晚期前列腺癌晚期前列腺癌晚期前列腺癌晚期前列腺癌 治疗并发症和风险大于延长寿命治疗并发症和风险大于延长寿命治疗并发症和风险大于延长寿命治疗并发症和风险大于延长寿命低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗 Stage Stage≤ ≤T2b, PSAT2b, PSA＜＜＜＜20, GS≤720, GS≤7观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗国内专家共识：国内专家共识：国内专家共识：国内专家共识：对临床局灶性前列腺癌（如选择等待观察治疗）对临床局灶性前列腺癌（如选择等待观察治疗）患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。

患者必须了解并接受局部进展和转移的危险• 3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间• PSA、、DRE、、• 必要时复查必要时复查BS、、MRI等影象学等影象学进展者转为其它治疗进展者转为其它治疗观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗观察指标：观察指标：低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗 Stage Stage≤ ≤T2b, PSAT2b, PSA＜＜＜＜20, GS≤720, GS≤7Others：：Erectile dysfunction urinary leakage urinary obstruction prevalence of anxiety prevalence of depression well-being 禁忌症：禁忌症：严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病；严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病；淋巴结、骨转移；预期寿命＜淋巴结、骨转移；预期寿命＜10年年根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术 (RP) (RP)低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗 Stage Stage≤ ≤T2b, PSAT2b, PSA＜＜＜＜20, GS≤720, GS≤7适应症：适应症：适应症：适应症： 低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPCPCPC 预期寿命＞预期寿命＞预期寿命＞预期寿命＞10101010年年年年手术方法：手术方法：• 经耻骨后前列腺癌根治术经耻骨后前列腺癌根治术• 腹腔镜前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔经腹膜外和腹腔)• 手术入路、切除范围、淋巴结清扫等手术入路、切除范围、淋巴结清扫等• 保护神经血管束保护神经血管束——可选择可选择 术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌手术时机手术时机• 有人建议穿刺后有人建议穿刺后6～～8周，周，TUR-P后后12周周低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗 Stage Stage≤ ≤T2b, PSAT2b, PSA＜＜＜＜20, GS≤720, GS≤7低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗 Stage Stage≤ ≤T2b, PSAT2b, PSA＜＜＜＜20, GS≤720, GS≤7内放疗内放疗内放疗内放疗 (BT) (BT)适应症：适应症：适应症：适应症：• 单纯单纯单纯单纯BTBT：：：： 低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PC PC (Stage≤T2b, PSA(Stage≤T2b, PSA＜＜＜＜20, GS≤7)20, GS≤7)• BT+EBRT: BT+EBRT: Stage≤T2b, PSA Stage≤T2b, PSA＞＞＞＞20 or GS20 or GS＞＞＞＞7 7• NHT+BT: NHT+BT: 前列腺体积前列腺体积前列腺体积前列腺体积＞＞＞＞60606060mlmlmlml禁忌症：禁忌症：• 预计生存期少于预计生存期少于5年。

年• TURP后缺损较大或预后不佳后缺损较大或预后不佳• 一般情况差一般情况差• 有远处转移有远处转移相对禁忌症：相对禁忌症：• 腺体大于腺体大于60ml• 既往有既往有TURP史• 中叶突出中叶突出• 严重糖尿病严重糖尿病• 多次盆腔放疗及手术史多次盆腔放疗及手术史内放疗内放疗内放疗内放疗 (BT) (BT)近距离照射的技术和标准：近距离照射的技术和标准：• 经直肠超声确定前列腺体积，经直肠超声确定前列腺体积， 描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划，， 包括种植针的位置、粒子的数量和活度等包括种植针的位置、粒子的数量和活度等 • 前列腺靶区处方剂量应包括前列腺及其周边前列腺靶区处方剂量应包括前列腺及其周边3~8mm范围范围 因此前列腺靶区大约是实际前列腺体积的因此前列腺靶区大约是实际前列腺体积的1.75倍倍 粒子值入后的剂量学评估粒子值入后的剂量学评估• 种植后种植后4周行周行CT剂量评估剂量评估 • 发现有低剂量区，应及时补充再植粒子发现有低剂量区，应及时补充再植粒子• 发现大范围的低剂量区，则可以考虑行外放疗发现大范围的低剂量区，则可以考虑行外放疗内放疗内放疗内放疗内放疗 (BT) (BT) (BT) (BT)体外放疗（体外放疗（体外放疗（体外放疗（EBRTEBRT））））高龄、预期寿命高龄、预期寿命高龄、预期寿命高龄、预期寿命＜＜＜＜10101010年年年年低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC可达根治性放疗目的可达根治性放疗目的可达根治性放疗目的可达根治性放疗目的低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗 Stage Stage≤ ≤T2b, PSAT2b, PSA＜＜＜＜20, GS≤720, GS≤7低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗 Stage Stage≤ ≤T2b, PSAT2b, PSA＜＜＜＜20, GS≤720, GS≤7内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗(HT)(HT)预期预期预期预期寿命＜寿命＜寿命＜寿命＜10101010年年年年严重疾病不能耐受手术严重疾病不能耐受手术严重疾病不能耐受手术严重疾病不能耐受手术方法：方法：方法：方法：• 单纯去势单纯去势单纯去势单纯去势 药物去势或手术去势药物去势或手术去势药物去势或手术去势药物去势或手术去势• 去势去势去势去势+ +抗雄抗雄抗雄抗雄• 间歇内分泌治疗间歇内分泌治疗间歇内分泌治疗间歇内分泌治疗• 连续内分泌治疗连续内分泌治疗连续内分泌治疗连续内分泌治疗高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗(Stage(Stage≥ ≥T2c, PSAT2c, PSA＞＞＞＞20, GS 8~10)20, GS 8~10)• 复复发发前列腺癌（前列腺癌（PSA and clinical recurrence)高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗StageStage≥ ≥T2c, PSAT2c, PSA＞＞＞＞20, GS 8~1020, GS 8~10根据分期将高危前列腺癌分组：根据分期将高危前列腺癌分组：• 局限高危前列腺癌（局限高危前列腺癌（localized high risk) T1c T2c，，PSA>20 或或 GS>8• 局部进展前列腺癌（局部进展前列腺癌（locally advanced PC) T3 T4 M0N0• 转移前列腺癌（转移前列腺癌（Metastasis PC)高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗联合治疗联合治疗• 根治术根治术+辅助内分泌治疗（辅助内分泌治疗（RP+AHT））• 新辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗+根治术（根治术（ NHT+RP））• 内放疗内放疗+辅助内分泌治疗（辅助内分泌治疗（BT+AHT））局限高危前列腺癌的治疗局限高危前列腺癌的治疗（（T1c T2c，，PSA>20 或或 GS>8)高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗局限高危前列腺癌的治疗局限高危前列腺癌的治疗（（T1c T2c，，PSA>20 或或 GS>8)高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗Localized newlyLocalized newlyDiagnosed high Diagnosed high risk PCrisk PCRandomizedRandomizedRPRPHT+CHTHT+CHTRPRPRPRP Randomized RandomizedProgressionProgressionObservationObservationHTHTHT+CHTHT+CHTProgressionProgressionHTHTHT+CHTHT+CHTProgressionProgressionHarvard Medical School, Boston, Massachusetts, USAHarvard Medical School, Boston, Massachusetts, USAThe Oncologist 2005;10(suppl 2):18–22 The Oncologist 2005;10(suppl 2):18–22 Clinical trialClinical trial临床临床临床临床T3T3期期期期 (cT3) (cT3) : : 符合其它根治条件符合其它根治条件符合其它根治条件符合其它根治条件局部进展前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗(T3-T4)根治性治疗？根治性治疗？根治性治疗？根治性治疗？高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗Long-Term Outcome Following Radical Prostatectomy in Men with Clinical T3 Prostate cancerBrett S Carver*, Fernando J Bianco, Jr, Peter T Scardino, James A Eastham, New York, NY AUA2005 Abstract No. 662高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗1983-2003年年5182例前列腺癌根治例前列腺癌根治其中其中176例为例为cT3期期64例（例（36%））NHT+RP112例（例（64%））RP局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（cT3））AUA2005 Abstract No. 662高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗平均随访平均随访6.4年年• 92 (52%)例无复发例无复发• 预计预计10年无复发约年无复发约44% 对对cT3期前列腺癌进行期前列腺癌进行NHT+RP与与T2效果相似效果相似Radical prostatectomy for clinically advanced (cT3) prostate cancer in the PSA era: 15-year outcomesJohn F Ward et al. Rochester, MN BJU int. 2005, 95 (6): 751-6高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（cT3））1987-19971987-1997年年年年5,6525,652前列腺癌根治术前列腺癌根治术前列腺癌根治术前列腺癌根治术其中其中其中其中842842例例例例cT3cT3术后病理证实术后病理证实术后病理证实术后病理证实1/41/4过度诊断过度诊断过度诊断过度诊断 (cT2) (cT2)78%78%病人给予辅助或补救治疗病人给予辅助或补救治疗病人给予辅助或补救治疗病人给予辅助或补救治疗高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗BJU int. 2005, 95 (6): 751-6局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（cT3））中位随访中位随访中位随访中位随访10.310.3年年年年(1(1月～月～月～月～16.716.7年年年年) )• 肿瘤特异生存率：肿瘤特异生存率：肿瘤特异生存率：肿瘤特异生存率：5 5年年年年95%95%，，，，1010年年年年90%90%，，，，1515年年年年79%79%• 并发症和尿控率：并发症和尿控率：并发症和尿控率：并发症和尿控率：cT3cT3组与组与组与组与cT2cT2组无差异组无差异组无差异组无差异高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗BJU int. 2005, 95 (6): 751-6作者们认为：作者们认为：作者们认为：作者们认为：根治术对根治术对根治术对根治术对cT3cT3期前列腺癌的肿瘤控制效果和生存率，期前列腺癌的肿瘤控制效果和生存率，期前列腺癌的肿瘤控制效果和生存率，期前列腺癌的肿瘤控制效果和生存率，以及并发症发生率与以及并发症发生率与以及并发症发生率与以及并发症发生率与cT2cT2期前列腺癌相似。

期前列腺癌相似期前列腺癌相似期前列腺癌相似新辅助治疗能提高疗效新辅助治疗能提高疗效新辅助治疗能提高疗效新辅助治疗能提高疗效局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（cT3））高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（cT3））高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗国内专家共识国内专家共识:新辅助治疗新辅助治疗+根治性治疗根治性治疗 (可选择可选择)新辅助治疗新辅助治疗+根治性治疗根治性治疗: cT2c ~ cT3高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗• 新辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗+根治术（根治术（NHT+RP））• 新辅助化疗、内分泌新辅助化疗、内分泌+根治术（根治术（NCHT+RP））• 新辅助化疗新辅助化疗+根治术（根治术（NCT+RP））• 新辅助治疗新辅助治疗+根治性放疗根治性放疗 (NHT+RT or EBRT)局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（cT3））新辅助治疗期限新辅助治疗期限(3(3个月、个月、6 6个月、个月、9 9个月？个月？) ) （（ CUOG P95A CUOG P95A 、、UBCUBC、、Cleveland ClinicCleveland Clinic）） 3 3个月与个月与8 8个月比较研究个月比较研究切缘阳性率：切缘阳性率：3个月个月23% vs 8个月个月12% （（P=0.0106)3个月与个月与8个月比较研究结果个月比较研究结果（（ CUOG P95A 、、UBC、、Cleveland Clinic））总生存率：总生存率：总生存率：总生存率：3 3月与月与月与月与8 8月无差异月无差异月无差异月无差异生存率：生存率：生存率：生存率：PSAPSA＞＞＞＞20ng/ml20ng/ml 8 8月优于月优于月优于月优于3 3月月月月根治术切缘阳性：根治术切缘阳性：• 辅助内分泌治疗（辅助内分泌治疗（RP+HT））• 辅助体外放疗（辅助体外放疗（RP+XRT））高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（cT3））辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗(AHT)：： 适应症：适应症：• 根治根治术后病理切缘阳性术后病理切缘阳性• 术后病理淋巴结阳性术后病理淋巴结阳性(pN+)• 术后病理证实为术后病理证实为T3期期•  T2，，伴高危因素伴高危因素(Gleason＞＞7，，PSA ＞＞20ng/ml)治疗时机：治疗时机：• 文献报道早期治疗优于延迟治疗文献报道早期治疗优于延迟治疗治疗时限：治疗时限：• 根据病理分期、副作用和患者经济状况而定根据病理分期、副作用和患者经济状况而定局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（cT3））高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗• 内分泌治疗（内分泌治疗（HT））• 体外放疗体外放疗+内分泌治疗（内分泌治疗（XRT+HT）） 局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（T3~T4））高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（T3~T4））内分泌治疗内分泌治疗去势治疗去势治疗(Castration)• 手术去势手术去势• 药物去势：药物去势：LHRH-a，， 前前2周加用抗雄药物周加用抗雄药物• 雌激素治疗：雌激素治疗： 下调下调LHRH的分泌，抑制雄激素活性，的分泌，抑制雄激素活性， 抑制睾丸抑制睾丸Leydig细胞功能细胞功能 最大限度雄激素阻断最大限度雄激素阻断 (MAB)：：• 方法：方法：LHRHa + 抗雄药物抗雄药物局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（T3~T4））内分泌治疗内分泌治疗间歇内分泌治疗间歇内分泌治疗 (IHT)：：• 适应症：适应症：T3-T4；；切缘阳性；根治术或放疗后复发切缘阳性；根治术或放疗后复发 • IHT的治疗模式：多用的治疗模式：多用MAB，，也可单用也可单用LHRHa• 停药标准：停药标准：PSA ≤0.02ng/ml，，维持维持3-6月月• 重新开始治疗的标准：重新开始治疗的标准：PSA＞＞4ng/ml体外放疗体外放疗放疗的剂量：放疗的剂量：根据不同临床分期推荐不同照射剂量根据不同临床分期推荐不同照射剂量最小照射剂量最小照射剂量：64～72Gy根据根据PSA、、GS等调节照射剂量等调节照射剂量体外放疗的照射范围和技术：体外放疗的照射范围和技术：三维适形放疗（三维适形放疗（3D-CRT）和强调放疗（）和强调放疗（IMRT）减少正常组织器官照射，提高肿瘤局部照射减少正常组织器官照射，提高肿瘤局部照射 局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（T3~T4））淋巴结转移治疗淋巴结转移治疗 早期内分泌治疗早期内分泌治疗 观察等待？观察等待？转移前列腺癌治疗转移前列腺癌治疗早期内分泌治疗早期内分泌治疗 药物去势（药物去势（LHRHa）或手术去势）或手术去势 药物或手术去势药物或手术去势+抗雄激素（抗雄激素（MAB或或CAB）） 预防内分泌治疗引起的骨丢失（双磷酸盐、钙、预防内分泌治疗引起的骨丢失（双磷酸盐、钙、VD））高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗• 放疗，放射性核素治疗放疗，放射性核素治疗• 镇痛治疗镇痛治疗• 双膦酸盐双膦酸盐 (zoledronic acid, Zometa) 降低骨相关事件发生率降低骨相关事件发生率(SRE) 骨转移治疗骨转移治疗骨转移治疗骨转移治疗PC诊治指南诊治指南——随访篇随访篇治愈性治疗后随访治愈性治疗后随访随访项目：随访项目：• PSA、、DRE：：作为常规随访指标作为常规随访指标• CT、、MRI：：无症状不作常规随访检查无症状不作常规随访检查• 经直肠经直肠B超和活检：可疑局部复发者超和活检：可疑局部复发者治愈性治疗：根治术、近距离照射、体外放射治疗治愈性治疗：根治术、近距离照射、体外放射治疗随访方案：随访方案：• 第一次：第一次：PSA、、DRE、、尿失禁、肠道症状、性功能等尿失禁、肠道症状、性功能等 • 2年内每年内每3月随访一次月随访一次• 2年后每年后每6月随访一次月随访一次• 5年后每年随访一次年后每年随访一次• 对高危对高危PC患者可缩短随访间隔患者可缩短随访间隔 内分泌治疗后随访内分泌治疗后随访随访项目：随访项目：• PSA：：作为常规随访指标作为常规随访指标• 肌苷，血红蛋白，肝功的监测肌苷，血红蛋白，肝功的监测 • 骨扫描：骨扫描：PSA正常无症状不作常规随访检查正常无症状不作常规随访检查 PSA升高、骨痛时检查升高、骨痛时检查• B超和胸片：必要时检查超和胸片：必要时检查随访时机：随访时机：• PSA：：每每3～～6月随访一次月随访一次 对对M1、、治疗依从性差者更严密随访治疗依从性差者更严密随访• 抗雄激素治疗：前抗雄激素治疗：前3月每月查肝功，后每月每月查肝功，后每3月查肝功月查肝功治愈性治疗后复发的诊治篇治愈性治疗后复发的诊治篇• 根治性前列腺切除术后复发的诊治根治性前列腺切除术后复发的诊治• 根治性放射治疗后复发的诊治根治性放射治疗后复发的诊治生化复发的评估：生化复发的评估：血清血清PSA水平连续两次水平连续两次≥0.2ng/ml 定义为生化复发定义为生化复发 根治术后复发的诊治根治术后复发的诊治临床复发的评估：临床复发的评估：• PSA生化复发生化复发• DRE：：结节结节• B超和活检：前列腺结节时活检超和活检：前列腺结节时活检• 骨扫描和骨扫描和CT：：骨痛，骨痛，PSA＞＞20ng/ml临床复发状况评估：临床复发状况评估：• 局部复发局部复发• 区域淋巴结转移区域淋巴结转移• 远处转移远处转移根治术后复发的治疗根治术后复发的治疗 等待观察治疗：等待观察治疗：适应于低危患者，生化复发的早期适应于低危患者，生化复发的早期 挽救性放射治疗：挽救性放射治疗：预期寿命＞预期寿命＞10年年身体一般情况好身体一般情况好生化复发，无临床复发或转移生化复发，无临床复发或转移临床局部复发临床局部复发 内分泌治疗内分泌治疗区域淋巴结或远处转移区域淋巴结或远处转移术前术前PSA>20ng/ml、、Gleason评分＞评分＞7广泛切缘阳性或肿瘤有包膜外侵犯广泛切缘阳性或肿瘤有包膜外侵犯 根治术后复发的诊治根治术后复发的诊治放射治疗后复发的诊治放射治疗后复发的诊治生化复发的评估：生化复发的评估：放疗后放疗后PSA值降至最低点后连续值降至最低点后连续3次次PSA升高定义为生化复发升高定义为生化复发 临床复发的评估：临床复发的评估：生化复发生化复发骨扫描、骨扫描、CT/MRI 检查阳性检查阳性临床复发状况的评估：临床复发状况的评估：局部复发局部复发区域淋巴结转移区域淋巴结转移远处转移远处转移放射治疗后复发的诊治放射治疗后复发的诊治放射治疗后复发的治疗放射治疗后复发的治疗等待观察治疗：等待观察治疗：适应于低危患者，生化复发的早期，发展缓慢适应于低危患者，生化复发的早期，发展缓慢挽救性根治术：挽救性根治术：适应症：预期寿命＞适应症：预期寿命＞10年年 临床分期临床分期≤T2期期 放疗后前列腺活检放疗后前列腺活检Gleason评分＜评分＜7分分 挽救术前挽救术前PSA＜＜10ng/ml 挽救性冷冻治疗：挽救性冷冻治疗：适应于局部复发，但无大宗临床验证适应于局部复发，但无大宗临床验证挽救性近距离放射治疗：挽救性近距离放射治疗：适应于局部复发，但无大宗临床验证适应于局部复发，但无大宗临床验证内分泌治疗：内分泌治疗：适应症：放疗后复发、转移适应症：放疗后复发、转移时机：早期治疗优于延迟治疗时机：早期治疗优于延迟治疗方式：去势、抗雄、方式：去势、抗雄、MAB、、IHT激素非依赖前列腺癌治疗激素非依赖前列腺癌治疗激素非依赖激素非依赖PC的治疗篇的治疗篇激素非依赖激素非依赖PC的概念的概念:• 雄激素非依赖雄激素非依赖PC (AIPC) 激素非依赖发生的早期有些患者对二线内分泌治疗仍有效，激素非依赖发生的早期有些患者对二线内分泌治疗仍有效， 称为雄激素非依赖性前列腺癌称为雄激素非依赖性前列腺癌• 激素难治性前列腺癌激素难治性前列腺癌 (HRPC) 对二线激素治疗无效或二线激素治疗后病变继续发展则称为对二线激素治疗无效或二线激素治疗后病变继续发展则称为 素难治性前列腺癌素难治性前列腺癌激素难治性激素难治性(HRPC)的定义的定义:• 血清睾酮达去势水平（＜血清睾酮达去势水平（＜50ng/ml））• 间隔两周连续间隔两周连续3次次PSA升高升高• 抗雄激素撤退治疗抗雄激素撤退治疗4周以上周以上• 二线内分泌治疗期间二线内分泌治疗期间PSA进展进展• 骨或软组织转移病变有进展骨或软组织转移病变有进展激素非依赖激素非依赖PC的治疗的治疗• 维持睾酮去势水平维持睾酮去势水平 (适应于适应于AIPC和和HRPC)• 二线内分泌治疗二线内分泌治疗 (适应于适应于AIPC) 加用抗雄，撤退抗雄，更换抗雄、加用抗雄，撤退抗雄，更换抗雄、 肾上腺雄激素抑制剂、低剂量雌激素肾上腺雄激素抑制剂、低剂量雌激素• 化疗化疗 化疗方案的选择化疗方案的选择• 骨转移治疗骨转移治疗 双膦酸盐双膦酸盐 (唑来膦酸唑来膦酸) 放射治疗放射治疗 阵痛治疗阵痛治疗激素非依赖激素非依赖PC的治疗篇的治疗篇HRPCHRPC骨转移骨转移骨转移骨转移双膦酸盐双膦酸盐无症状无症状无症状无症状姑息治疗姑息治疗姑息治疗姑息治疗整形外科干预整形外科干预整形外科干预整形外科干预放射性核素放射性核素放射性核素放射性核素89Sr/186 Re/ 188Re/ 153Sm89Sr/186 Re/ 188Re/ 153Sm 有症状有症状有症状有症状脊椎不稳定脊椎不稳定脊椎不稳定脊椎不稳定观察观察观察观察阵痛阵痛阵痛阵痛放疗放疗放疗放疗NSAIDsNSAIDs放射放射放射放射局部局部局部局部/ /广泛照射广泛照射广泛照射广泛照射British Association of Urological Surgeons: British Association of Urological Surgeons: Guideline on Treatment of Bone Mets of HRPCGuideline on Treatment of Bone Mets of HRPC谢谢谢谢! !。