病理学：利华肝脏疾病.ppt

      病毒性肝炎病毒性肝炎 肝硬化肝硬化 原发性肝癌原发性肝癌一、一、病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)：：（一）概述：（一）概述： 由肝炎病毒引起的传染病由肝炎病毒引起的传染病; 发病率高，流行地区广泛发病率高，流行地区广泛; 属变质性炎：肝细胞变性、坏死为主属变质性炎：肝细胞变性、坏死为主; 乙型、丙型肝炎与肝硬化、肝癌密切乙型、丙型肝炎与肝硬化、肝癌密切二）传染途径：（二）传染途径：肝炎病毒经口、血及体液传播肝炎病毒经口、血及体液传播  (三三)基本病变基本病变:各型肝炎病变基本相同：各型肝炎病变基本相同：属属变质性炎：变质性炎：肝细胞变性坏死为主肝细胞变性坏死为主; 以淋巴细胞、单核细胞浸润为主以淋巴细胞、单核细胞浸润为主;不不同同程程度度肝肝细细胞胞再再生生和和纤纤维维组组织织增增生1、肝细胞变性、坏死、肝细胞变性、坏死（（2 2））嗜酸性变嗜酸性变肝细胞脱水肝细胞脱水, ,体积缩小体积缩小, ,胞浆红染；胞浆红染；属细胞凋亡属细胞凋亡 图图图图嗜酸性坏死嗜酸性坏死（（1 1））胞浆疏松化、气球样变胞浆疏松化、气球样变 属细胞水变性属细胞水变性 图图肝细胞水肿（气球样变）肝细胞水肿（气球样变）返返肝细胞嗜酸性变、嗜酸性坏死肝细胞嗜酸性变、嗜酸性坏死嗜嗜 酸酸 小小 体体l点状坏死点状坏死：：1～几个肝细胞坏死，伴～几个肝细胞坏死，伴炎细胞浸润炎细胞浸润l碎片状坏死：碎片状坏死：肝小叶周边界板处的肝小叶周边界板处的肝细胞呈灶状坏死。

肝细胞呈灶状坏死     图图（（3 3））坏死坏死l桥接坏死：桥接坏死：小叶中央静脉与汇管区之间小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现的带状肝细胞或两个中央静脉之间出现的带状肝细胞坏死图图l大片坏死：大片坏死：几乎全小叶肝细胞均发生坏几乎全小叶肝细胞均发生坏死，死，l亚大片坏死：亚大片坏死：肝小叶的大部分细胞坏死，肝小叶的大部分细胞坏死，但有部分肝细胞残留但有部分肝细胞残留  图图                     点状坏死点状坏死碎片状坏死碎片状坏死返返桥桥 接接 坏坏 死死 返大大 片片 坏坏 死死亚亚 大大 片片 坏坏 死死 各种坏死的范围及发生部位各种坏死的范围及发生部位点状坏死点状坏死桥接坏死桥接坏死碎片状坏死碎片状坏死大片状坏死大片状坏死   2、炎细胞浸润：、炎细胞浸润：  类型：类型：淋巴细胞、单核细胞为主，淋巴细胞、单核细胞为主，              少量浆细胞少量浆细胞  部位：部位：汇管区和坏死灶内汇管区和坏死灶内  3、间质增生及小胆管增生、间质增生及小胆管增生: （（１１））间间叶叶细细胞胞、、纤纤维维母母细细胞胞增增生生,纤纤维维组织形成。

组织形成 （２）（２）Kupffer细胞增生肥大细胞增生肥大, （（ 3 ）贮脂细胞增生）贮脂细胞增生  （（4 ）小胆管增生小胆管增生炎细胞浸润、胆管增生炎细胞浸润、胆管增生肝细胞结肝细胞结节状再生节状再生4 4、肝细胞、肝细胞再生再生     4、其他、其他     （１）淤胆：（１）淤胆：     （２）毛玻璃样肝细胞：（２）毛玻璃样肝细胞：小结小结       1、普通型肝炎以肝细胞变性为主，、普通型肝炎以肝细胞变性为主，坏死较轻（点状坏死、嗜酸性小体）坏死较轻（点状坏死、嗜酸性小体）；；      2、重型肝炎以肝细胞坏死为主，、重型肝炎以肝细胞坏死为主，（桥接坏死、大片坏死）桥接坏死、大片坏死）       3、增生性改变多见于慢性肝、增生性改变多见于慢性肝 炎炎                             （四）病毒性肝炎病理分型（四）病毒性肝炎病理分型   1、急性（普通型）肝炎、急性（普通型）肝炎(甲肝多见）甲肝多见）              黄疸型、无黄疸型黄疸型、无黄疸型                   2、慢性（普通型）肝炎（乙、丙肝多见）、慢性（普通型）肝炎（乙、丙肝多见）           （（1）） 轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎           （（2 ）中度慢性肝炎）中度慢性肝炎           （（3）） 重度慢性肝炎重度慢性肝炎   3、重型病毒性肝炎：、重型病毒性肝炎：             （（1）急性重型肝炎）急性重型肝炎            （（2）亚急性重型肝炎）亚急性重型肝炎               1. 急性普通型肝炎急性普通型肝炎：最常见：最常见    （（1）黄疸型：多见甲、乙、戊型，病）黄疸型：多见甲、乙、戊型，病 变重，病程短变重，病程短      无黄疸型：我国此型多见，多见乙无黄疸型：我国此型多见，多见乙 型、部分丙型型、部分丙型   （（2）病变）病变   • ①① 光镜光镜：： •a 肝细胞变性肝细胞变性:胞浆疏松化、气球样变胞浆疏松化、气球样变  、嗜酸性变、嗜酸性变       •b 肝细胞坏死肝细胞坏死:点状，嗜酸性小体点状，嗜酸性小体    •c 炎细胞浸润炎细胞浸润:汇管区、肝小叶内汇管区、肝小叶内    •急性肝炎：肝细胞索网状纤维支架完整急性肝炎：肝细胞索网状纤维支架完整 → 肝细胞再生肝细胞再生 → 可恢复原结构功能可恢复原结构功能   • ②② 肉眼肉眼：体积：体积↑、黄或灰黄、软、表面光滑、黄或灰黄、软、表面光滑1、、急性（普通型）肝炎急性（普通型）肝炎：： 肝体积肿大，质较软，表面光滑肝体积肿大，质较软，表面光滑; 肝细胞变性广泛，坏死轻微肝细胞变性广泛，坏死轻微; 肝大肝大,肝区疼痛肝区疼痛,SGPT升高升高,肝功异常，肝功异常，  黄疸黄疸; 多数痊愈，少数转为慢性，极少数多数痊愈，少数转为慢性，极少数 转为急性重型肝炎。

转为急性重型肝炎2、慢性（普通型）肝炎：、慢性（普通型）肝炎：      病程半年以上，依坏死程度不同分病程半年以上，依坏死程度不同分为轻、中、重型：为轻、中、重型： （（1））轻轻度度慢慢性性肝肝炎炎：：点点状状坏坏死死，，偶偶                                                见碎片状坏死见碎片状坏死（（2））中中度度慢慢性性肝肝炎炎：：中中度度碎碎片片状状坏坏死死                                               和桥接坏死和桥接坏死  （（3））重重度度慢慢性性肝肝炎炎：：重重度度碎碎片片坏坏死死及及                                            大片桥接坏死大片桥接坏死      • （（1）轻度慢性肝炎）轻度慢性肝炎•    ①① 病变病变•    肉眼：肝大、表面光滑肉眼：肝大、表面光滑•    光镜：肝细胞变性、坏死轻，点灶状光镜：肝细胞变性、坏死轻，点灶状及轻度碎片状坏死，汇管区炎细胞浸润，及轻度碎片状坏死，汇管区炎细胞浸润，周围有些纤维化，小叶结构完整。

周围有些纤维化，小叶结构完整•    ②② 临床临床•    症状轻、轻度乏力、食欲下降、肝区症状轻、轻度乏力、食欲下降、肝区不适、肝功轻度异常不适、肝功轻度异常• （（2）中度慢性肝炎）中度慢性肝炎•    ①① 病变病变•    肉眼：肝大、表面光滑肉眼：肝大、表面光滑•    光镜：肝细胞变性、坏死明显，光镜：肝细胞变性、坏死明显，桥接桥接及碎片坏死，及碎片坏死， 汇管区、小叶内炎细胞浸汇管区、小叶内炎细胞浸润较明显润较明显 ，纤维间隔形成，小叶结构大，纤维间隔形成，小叶结构大部分保存部分保存•     ②② 临床：轻、重度之间临床：轻、重度之间• （（3）重度慢性肝炎）重度慢性肝炎•     ①① 病变病变•    肉眼：肝大、不光滑、颗粒状、硬肉眼：肝大、不光滑、颗粒状、硬•    光镜：坏死广泛、重度碎片状、桥接光镜：坏死广泛、重度碎片状、桥接坏死，汇管区小叶内炎细胞浸润明显，坏死，汇管区小叶内炎细胞浸润明显，肝细胞不规则再生肝细胞不规则再生（坏死区）、小叶周（坏死区）、小叶周边坏死区纤维组织边坏死区纤维组织↑ → 小叶内伸展小叶内伸展 → 分分割小叶割小叶 → 假小叶假小叶•    ②② 临床：临床： 症状明显、肝功异常、肝脾症状明显、肝功异常、肝脾大、大、 蜘蛛痣蜘蛛痣重度慢性肝炎重度慢性肝炎 重度慢性肝炎伴早期肝硬化重度慢性肝炎伴早期肝硬化肝大，表面颗粒状，质较硬肝大，表面颗粒状，质较硬（（1）急性重型肝炎）急性重型肝炎（暴发型肝炎（暴发型肝炎））       大大片片肝肝细细胞胞坏坏死死，，小小叶叶结结构构破破坏坏，，网网状状支支架架塌塌陷陷，，无无再再生生现现象象。

肝肝质质地地软软、、显显著缩小、被膜皱缩、黄色或红褐色著缩小、被膜皱缩、黄色或红褐色2）亚急性重型肝炎）亚急性重型肝炎      既既有有大大片片肝肝细细胞胞坏坏死死、、网网架架塌塌陷陷又又有有再再生生现现象象（（肝肝细细胞胞结结节节状状再再生生、、纤纤维组织增生、小胆管增生）维组织增生、小胆管增生）         3、重型病毒性肝炎、重型病毒性肝炎：： 急性重型肝炎急性重型肝炎（（急性黄色肝萎缩）急性黄色肝萎缩）肝肝体体积积显显著著缩缩小小,质质软软,色色红红或或黄黄,包膜皱缩；包膜皱缩；肝细胞坏死广泛肝细胞坏死广泛(大片坏死）；大片坏死）；肝窦扩张、充血、出血；肝窦扩张、充血、出血；枯否氏细胞增生肥大；枯否氏细胞增生肥大；大量炎细胞浸润；大量炎细胞浸润；起病急，病程短，死亡率高起病急，病程短，死亡率高亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎肝体积缩小，包膜皱缩，表面大小肝体积缩小，包膜皱缩，表面大小         不一结节，质硬不一结节，质硬;    b.肝细胞较大范围的坏死与结节状再肝细胞较大范围的坏死与结节状再      生生共存共存;     c.炎细胞浸润显著炎细胞浸润显著;     d.纤维组织增生明显纤维组织增生明显;     e.病程稍长，演变为坏死后性肝硬变病程稍长，演变为坏死后性肝硬变;（五）病因及发病机理：（五）病因及发病机理：  1、病因：、病因：        肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊型。

肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊型  2、发病机理：、发病机理：        肝炎病毒引起肝损伤的机制与感染肝炎病毒引起肝损伤的机制与感染  的病毒、宿主的免疫机能状态均有关的病毒、宿主的免疫机能状态均有关       乙型肝炎是免疫反应损伤的结果乙型肝炎是免疫反应损伤的结果       甲型肝炎则是病毒直接损害作用甲型肝炎则是病毒直接损害作用各型肝炎病毒特点及传染途径各型肝炎病毒特点及传染途径名称名称 类型类型 传染途径传染途径 预后预后HAV RNA HAV RNA 肠道肠道 急性自限性疾病急性自限性疾病, ,愈后愈后 有持久免疫有持久免疫HBV DNA HBV DNA 输血输血, ,母婴母婴, , 大部分治愈大部分治愈, ,少部分转少部分转 密切接触密切接触 慢性慢性, ,少数呈重症经过少数呈重症经过HCV RNA HCV RNA 输血输血, ,密切接触密切接触 大部分治愈大部分治愈, ,少部分转少部分转 慢性慢性HDV RNA HDV RNA 输血输血, ,母婴母婴, , 只感染只感染HBsAgHBsAg携带者携带者, , 密切接触密切接触 加重病情加重病情, ,慢性化慢性化   乙型肝炎发病机理：乙型肝炎发病机理：HBV对肝细胞损伤是对肝细胞损伤是T细胞介导的细胞免疫。

细胞介导的细胞免疫  a.免疫功能正常，病毒量少，毒力弱，发生免疫功能正常，病毒量少，毒力弱，发生       急性普通型肝炎；急性普通型肝炎；  b.免疫功能过强，病毒量大，毒力强，引发免疫功能过强，病毒量大，毒力强，引发     重型肝炎；重型肝炎；   c.免疫功能不足，对病毒清除不彻底，产生免疫功能不足，对病毒清除不彻底，产生     慢性肝炎；慢性肝炎；   d.免疫功能缺陷，病毒持续存在肝细胞内，免疫功能缺陷，病毒持续存在肝细胞内，      成为病毒携带者成为病毒携带者 二二、、酒酒精精性性肝肝病病(alcoholic liver disease)：：慢性酒精中毒主要引起肝脏三种病变：慢性酒精中毒主要引起肝脏三种病变：１、脂肪肝：常见，早期病变，肝细胞浆内有１、脂肪肝：常见，早期病变，肝细胞浆内有        脂滴，一般无症状脂滴，一般无症状２、酒精性肝炎：脂肪变；嗜酸性的酒精透明２、酒精性肝炎：脂肪变；嗜酸性的酒精透明        小体；灶性肝细胞坏死伴中性白细胞浸润小体；灶性肝细胞坏死伴中性白细胞浸润３、酒精性肝硬变：肝细胞灶性坏死，纤维组３、酒精性肝硬变：肝细胞灶性坏死，纤维组        织增生，分割肝小叶，形成肝硬变。

织增生，分割肝小叶，形成肝硬变 二二、、肝硬化肝硬化: : Cirrhosis of Liver(一）概述：一）概述：1、各种原因使、各种原因使:          肝细胞弥漫性变性、坏死肝细胞弥漫性变性、坏死;          纤维组织增生纤维组织增生;          肝细胞结节状再生，肝细胞结节状再生，       三种病变反复交替进行，致肝脏三种病变反复交替进行，致肝脏结构改建，肝内血液循环紊乱，肝脏结构改建，肝内血液循环紊乱，肝脏变形变硬，形成肝硬化变形变硬，形成肝硬化 2 、分类方法：、分类方法：  根据病因分：根据病因分：      肝炎后肝炎后、酒精后、胆汁性肝硬化酒精后、胆汁性肝硬化根据病变分：根据病变分：       小结节性、大结节性、混合性肝硬化小结节性、大结节性、混合性肝硬化 综合分类：综合分类：      门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性 、、       寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化（二）（二）门脉性肝硬化门脉性肝硬化：：   病因、机理：病因、机理：   （（1）病因：）病因：        病毒性肝炎病毒性肝炎:        慢性酒精中毒慢性酒精中毒:        营养缺乏：营养缺乏：        毒物中毒毒物中毒:（（2）发病机理：肝细胞坏死）发病机理：肝细胞坏死     修复修复                 结缔组织增生结缔组织增生       假小叶形成。

假小叶形成肝硬化形成机理示意图肝硬化形成机理示意图 假小叶假小叶──增生的纤维组织增生的纤维组织 将肝小叶分割包将肝小叶分割包 饶成大小不一、饶成大小不一、 园型或椭园型的园型或椭园型的 肝细胞团肝细胞团 假假 小小 叶叶门脉性肝硬化肉眼病理改变门脉性肝硬化肉眼病理改变体体积积缩缩小小，，质质地地硬硬表表面面、、切切面面颗颗粒粒状状或或小小结结节节状状，，大大小小较较一一致致，，直直径径0.5－－1cm，，周周围围灰灰白色白色 薄而均匀的纤维组织包绕薄而均匀的纤维组织包绕假假 小小 叶叶 镜镜 下下 结结 构构门脉性肝硬变镜下改变：门脉性肝硬变镜下改变：(1) 肝细胞广泛变性、坏死肝细胞广泛变性、坏死2)弥漫全肝的假小叶形成弥漫全肝的假小叶形成假小叶形态特征：假小叶形态特征：           大大小小较较一一致致;圆圆或或椭椭圆圆形形;肝肝细细胞胞索索排排列列紊紊乱乱,可可见见变变性性、、坏坏死死及及再再生生的的肝肝细细胞胞;中中央央静静脉脉缺缺如如、、偏偏位位或或多多个个;纤纤维维间间隔隔宽宽窄窄较较一一致致;有有炎细胞浸润及小胆管增生炎细胞浸润及小胆管增生。

临床病理联系临床病理联系：：  (1)门静脉高压：高达门静脉高压：高达2.5kPa原因：原因：  肝血管网减少肝血管网减少  肝内门静脉及肝静脉小分支扭曲阻塞肝内门静脉及肝静脉小分支扭曲阻塞    门静脉与肝动脉之间形成异常吻合支门静脉与肝动脉之间形成异常吻合支 中央静脉周围纤维化和管腔闭塞中央静脉周围纤维化和管腔闭塞  表现：表现：　　　　①①脾淤血肿大脾淤血肿大      ②②胃肠淤血胃肠淤血,水肿水肿　　  ③③腹水腹水　　  ④④侧枝循环形成侧枝循环形成肝硬化腹水合并感染肝硬化腹水合并感染侧侧枝枝循循环环血血流流示示意意图图   门门静静脉脉回回流流受受阻阻食食 道道 静静 脉脉 曲曲 张张食食 道道 静静 脉脉 曲曲 张张腹腹 壁壁 静静 脉脉 曲曲 张张  (2)肝功能不全肝功能不全: 原因：原因：肝细胞反复损伤肝细胞反复损伤              肝内血循障碍肝内血循障碍 表现：表现：   ①①雌激素代谢异常雌激素代谢异常       ②②出血倾向出血倾向   ③③蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍                     ④④黄疸黄疸                         ⑤⑤肝性脑病（肝昏迷）肝性脑病（肝昏迷）            结局：结局：  （（1）早期肝硬变：）早期肝硬变：          消除病因消除病因,积极治疗积极治疗,病变静止或减轻病变静止或减轻  （（2）晚期肝硬变：）晚期肝硬变：         相对稳定相对稳定,停止发展停止发展         肝功能衰竭，上消化道大出血，肝功能衰竭，上消化道大出血， 合并合并    肝癌及感染等。

肝癌及感染等（三）（三）坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变：：      1、病因：、病因：           病毒性肝炎（多为亚重肝）病毒性肝炎（多为亚重肝）           药物及化学物质药物及化学物质坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变 表面改变表面改变切面切面改变改变肝体积缩小明显，变形变硬严重；肝体积缩小明显，变形变硬严重；表面结节粗大表面结节粗大,大小不一大小不一,直径直径1-5cm；；纤维间隔较宽纤维间隔较宽,宽窄不一；宽窄不一；假假小小叶叶大大小小不不一一，，肝肝细细胞胞变变性性坏坏死死显显；；炎细胞浸润炎细胞浸润,小胆管再生明显小胆管再生明显.坏死后性坏死后性 肝硬变肝硬变表面肉眼表面肉眼 改改 变变  临床病理联系：临床病理联系：（（1）肝功障碍出现早）肝功障碍出现早,且症状明显且症状明显（（2）癌变率较高）癌变率较高（（3）病程较短）病程较短（四）（四）胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变：：     病因：病因：     胆道阻塞或炎症胆道阻塞或炎症,造成胆汁长期淤积造成胆汁长期淤积          分原发性和继发性两种分原发性和继发性两种胆胆 汁汁 性性 肝肝 硬硬 变变*肝肝 体体 积积 缩缩 小小 不不 明明 显显 ，， 表表 面面 细细 小小 颗颗                      粒，中等硬度，深绿色粒，中等硬度，深绿色;*假小叶分割包绕不完全假小叶分割包绕不完全;*肝内淤胆明显。

肝内淤胆明显 临床特点：临床特点： （（1）严重黄疸及皮肤搔痒，门脉高压）严重黄疸及皮肤搔痒，门脉高压          不明显不明显; （（2）癌变率很低）癌变率很低; （（3）病程长小小 结：结： 1 1、门脉性肝硬变的病理变化、门脉性肝硬变的病理变化 2 2、门脉高压产生的病理基础、门脉高压产生的病理基础及及 临床病理联系临床病理联系   三、原发性肝癌：三、原发性肝癌：        (primary  carcinoma  of  liver)（（一）组织来源：一）组织来源：      肝细胞或肝内胆管上皮细胞肝细胞或肝内胆管上皮细胞二）临床情况：（二）临床情况：多见中年以上男性多见中年以上男性;早期无症状，晚期肝大、肝区痛、消瘦等早期无症状，晚期肝大、肝区痛、消瘦等;部分病人部分病人AFP升高（三）（三）病理变化病理变化：：   1、大体类型：、大体类型： （（1）早期肝癌（小肝癌）：）早期肝癌（小肝癌）： 标准：瘤块直径＜标准：瘤块直径＜3cm,少于少于2个瘤结节个瘤结节. 病变病变:   肿瘤球型肿瘤球型,分叶状分叶状,界清界清,切面均匀切面均匀,             无出血坏死无出血坏死. 症状症状:  无明显临床表现无明显临床表现. 诊断诊断:  AFP等特殊检查等特殊检查. 预后预后:   较好较好.（（2）中、晚期肝癌：分三个类型）中、晚期肝癌：分三个类型     巨块型巨块型     多结节型多结节型     弥漫型弥漫型巨巨 块块 型型 肝肝 癌癌*肿肿瘤瘤为为巨巨大大肿肿块块,直直径径常常大大于于10cm, 多多 位于一叶位于一叶, 中心常有坏死出血。

中心常有坏死出血癌周常有卫星状癌结节癌周常有卫星状癌结节较少合并肝硬化较少合并肝硬化巨块型巨块型肝肝 癌癌 多多 结结 节节 型型 肝肝 癌癌*最常见肿瘤为多个大小不等的最常见肿瘤为多个大小不等的  癌结节，散在分布癌结节，散在分布常合并有较严重的肝硬变常合并有较严重的肝硬变易侵犯门静脉分枝，形成癌栓易侵犯门静脉分枝，形成癌栓弥漫型：弥漫型：少见少见特点特点①①癌结节小、弥漫分布癌结节小、弥漫分布        ②②常合并肝硬变常合并肝硬变        ③③肝脏多不增大肝脏多不增大2 2、镜下类型：分三个类型、镜下类型：分三个类型 肝细胞癌肝细胞癌 胆管上皮癌胆管上皮癌 混合性肝癌混合性肝癌肝肝 细细 胞胞 性性 肝肝 癌癌* *癌癌细细胞胞与与正正常常肝肝细细胞胞相相似似，，呈呈多多角角形形，，胞胞浆浆丰丰富富、、嗜嗜酸酸性性、、核大深染、有异型核大深染、有异型 *癌癌细细胞胞呈呈小小梁梁状状、、腺腺管管样样、、实实体状排列，癌巢间为血窦体状排列，癌巢间为血窦 *癌细胞可有胆汁分泌癌细胞可有胆汁分泌胆胆 管管 上上 皮皮 癌癌为腺癌或单纯癌，较少合并肝硬化。

为腺癌或单纯癌，较少合并肝硬化胆胆 管管 上上 皮皮 癌癌                    混合型肝癌混合型肝癌具有上述两种结构，罕见具有上述两种结构，罕见（四）转移和扩散：（四）转移和扩散： 1、血道转移：、血道转移：①①肝内转移：早期发生，肝内转移：早期发生， 癌细胞常沿门静癌细胞常沿门静                           脉分枝在肝内形成自身转移脉分枝在肝内形成自身转移②②肝外转移：常见于肺、肾上腺、脑、骨等肝外转移：常见于肺、肾上腺、脑、骨等                         处2、淋巴道转移：肝门淋巴结、上腹部淋巴、淋巴道转移：肝门淋巴结、上腹部淋巴                              结、腹膜后淋巴结结、腹膜后淋巴结3、种植性转移：种植到腹膜和卵巢表面种植性转移：种植到腹膜和卵巢表面肝肝 癌癌 肝肝 内内 转转 移移       （五）病因：（五）病因：          1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：         2、肝硬化、肝硬化:         3、黄曲霉毒素、黄曲霉毒素:         4、亚硝胺类化合物、亚硝胺类化合物:         5、寄生虫感染：、寄生虫感染：总总 结结返回目录。