更新与简化的心肺复苏评价.ppt

511例院内心肺复苏例院内心肺复苏Utstein模式模式注册研究注册研究 ● ● 长期以来，临床医师对心肺复苏病人质量评估与研究多是建立在回长期以来，临床医师对心肺复苏病人质量评估与研究多是建立在回长期以来，临床医师对心肺复苏病人质量评估与研究多是建立在回长期以来，临床医师对心肺复苏病人质量评估与研究多是建立在回顾性临床资料分析上，缺乏前瞻性、规范化、标准化，其评估结果可比顾性临床资料分析上，缺乏前瞻性、规范化、标准化，其评估结果可比顾性临床资料分析上，缺乏前瞻性、规范化、标准化，其评估结果可比顾性临床资料分析上，缺乏前瞻性、规范化、标准化，其评估结果可比性较差● ● 自心肺复苏评估自心肺复苏评估自心肺复苏评估自心肺复苏评估UtsteinUtstein模式指南模式指南模式指南模式指南19901990年发表以来，国外相当多的年发表以来，国外相当多的年发表以来，国外相当多的年发表以来，国外相当多的国家已开始启用国家已开始启用国家已开始启用国家已开始启用UtsteinUtstein模式指导心肺复苏评估研究模式指导心肺复苏评估研究。

模式指导心肺复苏评估研究模式指导心肺复苏评估研究● ● XXXX人民医院急诊科于人民医院急诊科于人民医院急诊科于人民医院急诊科于19991999年启动在心肺复苏评估年启动在心肺复苏评估年启动在心肺复苏评估年启动在心肺复苏评估UtsteinUtstein模式指模式指模式指模式指导下的前瞻性的院内心肺复苏注册登记研究项目导下的前瞻性的院内心肺复苏注册登记研究项目导下的前瞻性的院内心肺复苏注册登记研究项目导下的前瞻性的院内心肺复苏注册登记研究项目● ● 现将现将现将现将511511例院内心肺复苏评估情况报告如下例院内心肺复苏评估情况报告如下例院内心肺复苏评估情况报告如下例院内心肺复苏评估情况报告如下1 、资料与方法、资料与方法1.11.1、资料、资料、资料、资料 XXXX人民医院急诊科人民医院急诊科人民医院急诊科人民医院急诊科, , 急诊病人急诊病人急诊病人急诊病人10—1610—16万万万万/ /年，年，年，年，急诊病人主要来自城市人口本研究对到该院急诊科急诊病人主要来自城市人口。

本研究对到该院急诊科急诊病人主要来自城市人口本研究对到该院急诊科急诊病人主要来自城市人口本研究对到该院急诊科就诊的急诊病人中的心肺复苏（就诊的急诊病人中的心肺复苏（就诊的急诊病人中的心肺复苏（就诊的急诊病人中的心肺复苏（CPRCPR）病例进行临）病例进行临）病例进行临）病例进行临床注册登记床注册登记床注册登记床注册登记 主要依据主要依据主要依据主要依据19951995年荷兰年荷兰年荷兰年荷兰UtsteinUtstein会议公布的院内会议公布的院内会议公布的院内会议公布的院内心肺复苏评估心肺复苏评估心肺复苏评估心肺复苏评估UtsteinUtstein模式，设计表格化、标准化的模式，设计表格化、标准化的模式，设计表格化、标准化的模式，设计表格化、标准化的心肺复苏注册登记表，该表主要包括病人资料、医院心肺复苏注册登记表，该表主要包括病人资料、医院心肺复苏注册登记表，该表主要包括病人资料、医院心肺复苏注册登记表，该表主要包括病人资料、医院资料、心脏骤停资料、复苏效果资料，共四个大项，资料、心脏骤停资料、复苏效果资料，共四个大项，资料、心脏骤停资料、复苏效果资料，共四个大项，资料、心脏骤停资料、复苏效果资料，共四个大项，100100余小项。

余小项 在使用过程中，根据在使用过程中，根据在使用过程中，根据在使用过程中，根据20042004年公布的年公布的年公布的年公布的“ “心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏评估简化与更新评估简化与更新评估简化与更新评估简化与更新UtsteinUtstein模式模式模式模式” ”再次修改心肺复苏注再次修改心肺复苏注再次修改心肺复苏注再次修改心肺复苏注册登记表册登记表册登记表册登记表1.21.2、方法、方法、方法、方法 凡来急诊科的急诊病人，若出现心脏呼吸停止且凡来急诊科的急诊病人，若出现心脏呼吸停止且凡来急诊科的急诊病人，若出现心脏呼吸停止且凡来急诊科的急诊病人，若出现心脏呼吸停止且启动心肺复苏处理程序的病人入选为心肺复苏注册启动心肺复苏处理程序的病人入选为心肺复苏注册启动心肺复苏处理程序的病人入选为心肺复苏注册启动心肺复苏处理程序的病人入选为心肺复苏注册登记病例，由主诊急诊医生作为登记人登记病例，由主诊急诊医生作为登记人登记病例，由主诊急诊医生作为登记人登记病例，由主诊急诊医生作为登记人 病人资料部份包括病人资料部份包括病人资料部份包括病人资料部份包括: : 1. 1. 1. 1.病人性别、年龄、既往史、发病时间四项完整者；病人性别、年龄、既往史、发病时间四项完整者；病人性别、年龄、既往史、发病时间四项完整者；病人性别、年龄、既往史、发病时间四项完整者； 2.2.2.2.心脏呼吸骤停部份包括心脏呼吸骤停部份包括心脏呼吸骤停部份包括心脏呼吸骤停部份包括: : : :心脏呼吸骤停至心脏呼吸骤停至心脏呼吸骤停至心脏呼吸骤停至CPRCPRCPRCPR启动时间、启动时间、启动时间、启动时间、心脏呼吸骤停原因、心脏呼吸骤停原因、心脏呼吸骤停原因、心脏呼吸骤停原因、CPRCPRCPRCPR抢救措施三项完整者；抢救措施三项完整者；抢救措施三项完整者；抢救措施三项完整者； 3.3.3.3.复苏效果部份包括未恢复自主心跳（复苏失败）、自复苏效果部份包括未恢复自主心跳（复苏失败）、自复苏效果部份包括未恢复自主心跳（复苏失败）、自复苏效果部份包括未恢复自主心跳（复苏失败）、自主心跳恢复（主心跳恢复（主心跳恢复（主心跳恢复（ROSCROSCROSCROSC）、基本复苏、复苏成功、成活出院五）、基本复苏、复苏成功、成活出院五）、基本复苏、复苏成功、成活出院五）、基本复苏、复苏成功、成活出院五项，后二项为病人入院后追踪补充登记项，后二项为病人入院后追踪补充登记项，后二项为病人入院后追踪补充登记项，后二项为病人入院后追踪补充登记，，，， 对前五项完整者，对前五项完整者，对前五项完整者，对前五项完整者，归为有效注册登记。

归为有效注册登记归为有效注册登记归为有效注册登记 相关定义：相关定义：相关定义：相关定义：n n1.1.1.1.心脏停止指：心脏机械收缩活动停止伴或不伴呼吸停止心脏停止指：心脏机械收缩活动停止伴或不伴呼吸停止心脏停止指：心脏机械收缩活动停止伴或不伴呼吸停止心脏停止指：心脏机械收缩活动停止伴或不伴呼吸停止n n2.2.2.2. 呼吸停止指：自主呼吸停止伴或不伴心跳停止呼吸停止指：自主呼吸停止伴或不伴心跳停止呼吸停止指：自主呼吸停止伴或不伴心跳停止呼吸停止指：自主呼吸停止伴或不伴心跳停止n n3.3.3.3. 心肺复苏指：凡通过胸外按压、心脏除颤和心肺复苏指：凡通过胸外按压、心脏除颤和心肺复苏指：凡通过胸外按压、心脏除颤和心肺复苏指：凡通过胸外按压、心脏除颤和/ /或呼吸道通气、或呼吸道通气、或呼吸道通气、或呼吸道通气、复苏药物等以期恢复自主循环呼吸的措施复苏药物等以期恢复自主循环呼吸的措施复苏药物等以期恢复自主循环呼吸的措施复苏药物等以期恢复自主循环呼吸的措施n n4.4.4.4. 心脏呼吸停止原因指：心肺复苏医师根据病人既往史、发病情心脏呼吸停止原因指：心肺复苏医师根据病人既往史、发病情心脏呼吸停止原因指：心肺复苏医师根据病人既往史、发病情心脏呼吸停止原因指：心肺复苏医师根据病人既往史、发病情况、临床表现况、临床表现况、临床表现况、临床表现, , 对死亡原因作出的临床判断，而非病理解剖诊断。

对死亡原因作出的临床判断，而非病理解剖诊断对死亡原因作出的临床判断，而非病理解剖诊断对死亡原因作出的临床判断，而非病理解剖诊断n n5.5.5.5. 原因分为：原因分为：原因分为：原因分为：● ●心脏原因：包括各类心脏病所致心脏呼吸骤停心脏原因：包括各类心脏病所致心脏呼吸骤停心脏原因：包括各类心脏病所致心脏呼吸骤停心脏原因：包括各类心脏病所致心脏呼吸骤停 ● ●非心脏原因：指除心脏原因以外的所有致心脏非心脏原因：指除心脏原因以外的所有致心脏非心脏原因：指除心脏原因以外的所有致心脏非心脏原因：指除心脏原因以外的所有致心脏 呼吸停止的病因呼吸停止的病因呼吸停止的病因呼吸停止的病因n n CPR CPR CPR CPR抢救措施主要包括：心脏按压、心脏除颤、气道建立与抢救措施主要包括：心脏按压、心脏除颤、气道建立与抢救措施主要包括：心脏按压、心脏除颤、气道建立与抢救措施主要包括：心脏按压、心脏除颤、气道建立与人工通气、肾上腺素等复苏药物的单独或相继应用等。

人工通气、肾上腺素等复苏药物的单独或相继应用等人工通气、肾上腺素等复苏药物的单独或相继应用等人工通气、肾上腺素等复苏药物的单独或相继应用等n n ROSCROSCROSCROSC指：经心肺复苏后自主心跳恢复或扪及脉搏并持续指：经心肺复苏后自主心跳恢复或扪及脉搏并持续指：经心肺复苏后自主心跳恢复或扪及脉搏并持续指：经心肺复苏后自主心跳恢复或扪及脉搏并持续30303030秒秒秒秒以上n n 短暂复苏指：短暂复苏指：短暂复苏指：短暂复苏指：ROSCROSCROSCROSC维持维持维持维持30303030秒以上但未能维持超过秒以上但未能维持超过秒以上但未能维持超过秒以上但未能维持超过20202020分钟n n 基本复苏指：基本复苏指：基本复苏指：基本复苏指：ROSCROSCROSCROSC维持超过维持超过维持超过维持超过20202020分钟但不到分钟但不到分钟但不到分钟但不到24242424小时n n 复苏成功指：复苏成功指：复苏成功指：复苏成功指：ROSCROSCROSCROSC恢复维持恢复维持恢复维持恢复维持( ( ( (或成活或成活或成活或成活)24)24)24)24小时以上。

小时以上小时以上小时以上n n 成活出院指：成功心肺复苏后经住院治疗维持自主心跳伴或成活出院指：成功心肺复苏后经住院治疗维持自主心跳伴或成活出院指：成功心肺复苏后经住院治疗维持自主心跳伴或成活出院指：成功心肺复苏后经住院治疗维持自主心跳伴或不伴神经功能损害成活出院不伴神经功能损害成活出院不伴神经功能损害成活出院不伴神经功能损害成活出院 2 、结果、结果2.1、、病人性别与年龄病人性别与年龄 ●● 男性男性356356例，女性例，女性155155例，分别占例，分别占69.7%69.7%与与30.3%30.3% ●● 年龄依次以年龄依次以4545——5454岁、岁、5555——6464岁、岁、6565——7474岁三个年龄组段为心脏呼吸停止岁三个年龄组段为心脏呼吸停止实施心肺复苏高发年龄组段，详见图一）实施心肺复苏高发年龄组段，详见图一）病病例例数数（年龄：岁）（年龄：岁）图图1 511例心肺复苏病人年龄分布例心肺复苏病人年龄分布Fig l Age distribution for 511 cases of cardiopulmonary arrest2.2既往病史既往病史 在在511511例病人中，登记有例病人中，登记有520520项既往病项既往病史，按系统分别以史，按系统分别以: : ●●心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统190190190190例（例（例（例（36.5% 36.5% 36.5% 36.5% ）、）、）、）、 占第一位；占第一位；占第一位；占第一位； ● ● ● ●脑血管系统脑血管系统脑血管系统脑血管系统48484848例（例（例（例（9.2% 9.2% 9.2% 9.2% ）、）、）、）、 占第二位；占第二位；占第二位；占第二位； ● ● ● ●呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统39393939例（例（例（例（7.5% 7.5% 7.5% 7.5% ）、占第三位（病）、占第三位（病）、占第三位（病）、占第三位（病史不详病例除外史不详病例除外史不详病例除外史不详病例除外，，，， 详见表详见表详见表详见表1 1 1 1）。

表表表表1 1 既往史疾病类型分布（例既往史疾病类型分布（例既往史疾病类型分布（例既往史疾病类型分布（例，，，， %%））））Tab1e 1 Chronic conditions distribution for511Tab1e 1 Chronic conditions distribution for511 cases of cases of cardiopulmonary arrest (n,%)cardiopulmonary arrest (n,%)心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统 脑血管系统脑血管系统脑血管系统脑血管系统 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 消化系统消化系统消化系统消化系统 中毒中毒中毒中毒/ /创伤创伤创伤创伤 其他病史其他病史其他病史其他病史 病史不详病史不详病史不详病史不详 190(36.5) 190(36.5) 48(9.2 )48(9.2 ) 39(7.5)39(7.5) 34(6.5 ) 10(1.9)34(6.5 ) 10(1.9) 20(3.8)20(3.8) 46(8.9) 46(8.9) 133(25.6)133(25.6)2.3、心肺复苏主要措施、心肺复苏主要措施 511511511511例中，有例中，有例中，有例中，有497497497497例行人工气道建立与通气例行人工气道建立与通气例行人工气道建立与通气例行人工气道建立与通气: : : : ● ● ● ●气管插管通气（占气管插管通气（占气管插管通气（占气管插管通气（占77.3% 77.3% 77.3% 77.3% ）））） ● ● ● ●气管食管双腔插管通气气管食管双腔插管通气气管食管双腔插管通气气管食管双腔插管通气62626262（（（（12.5% 12.5% 12.5% 12.5% ）））） ● ● ● ●简易呼吸器通气（球囊面罩）（占简易呼吸器通气（球囊面罩）（占简易呼吸器通气（球囊面罩）（占简易呼吸器通气（球囊面罩）（占10.3% 10.3% 10.3% 10.3% ）））） 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素: : 511 511例例例例CPRCPR病人中病人中病人中病人中451451例为成人心肺复苏（例为成人心肺复苏（例为成人心肺复苏（例为成人心肺复苏（1515岁及其以上）。

岁及其以上）岁及其以上）岁及其以上） 其中其中其中其中: :● ●428428例使用肾上腺素，占成人例使用肾上腺素，占成人例使用肾上腺素，占成人例使用肾上腺素，占成人CPRCPR的的的的95.0%95.0% ● ●平均累计使用总剂量平均累计使用总剂量平均累计使用总剂量平均累计使用总剂量11.1mg 11.1mg ● ●第一次平均剂量第一次平均剂量第一次平均剂量第一次平均剂量1.02 mg 1.02 mg （不包括（不包括（不包括（不包括1414岁及其以下儿童）岁及其以下儿童）岁及其以下儿童）岁及其以下儿童） 511511例中例中例中例中8181例例例例CPRCPR病人首次心电图（监护）为室颤并使用电除颤（电病人首次心电图（监护）为室颤并使用电除颤（电病人首次心电图（监护）为室颤并使用电除颤（电病人首次心电图（监护）为室颤并使用电除颤（电击）击）击）击） ，占总，占总，占总，占总CPRCPR病人的病人的病人的病人的15.9% 15.9% 2.42.4心脏呼吸停止原因心脏呼吸停止原因心脏呼吸停止原因心脏呼吸停止原因 511511例心肺复苏病例中例心肺复苏病例中: : ● ●心脏原因心脏原因173173例（占例（占33.9% 33.9% ））n n 急性心梗急性心梗109109例（占例（占21.3% 21.3% ））n n 其他心脏病其他心脏病6464例（占例（占12.5%12.5% ）） ●●非心脏原因非心脏原因338338例（占例（占66.1% 66.1% ）） n n 脑血管意外脑血管意外9494例（占例（占18.4%18.4%））n n 呼吸系统呼吸系统4747例（占例（占9.2%9.2%））n n 创伤创伤4949例（占例（占9.6% 9.6% ））n n 中毒中毒1111例（占例（占2.2%2.2%））n n 淹溺淹溺8 8例（占例（占1.57% 1.57% ））n n 其他非心脏病原因其他非心脏病原因129129例（占例（占25.3% 25.3% ）） 表表表表2 2 511511 例例例例CPRCPR病人临床死亡原因（例病人临床死亡原因（例病人临床死亡原因（例病人临床死亡原因（例，，，，%%）））） Table 2 The etiological status for 463 cases of cardiopulmonary Table 2 The etiological status for 463 cases of cardiopulmonary arrest (n arrest (n，，，，%) %) 心脏原因心脏原因心脏原因心脏原因 非心脏原因非心脏原因非心脏原因非心脏原因 173173（（（（33.933.9）））） 338338（（（（66.166.1）））） 急性心梗急性心梗急性心梗急性心梗 其他心脏病其他心脏病其他心脏病其他心脏病 脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外 创伤创伤创伤创伤 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 中毒中毒中毒中毒 淹溺淹溺淹溺淹溺 其他非心脏原因其他非心脏原因其他非心脏原因其他非心脏原因 109109（（（（21.321.3）））） 6464（（（（12.512.5）））） 9494（（（（18.418.4）））） 4949（（（（9.69.6）））） 4747（（（（9.29.2）））） 11 11 （（（（2.2%2.2%）））） 8 8（（（（1.61.6）））） 129129（（（（25.225.2））））2.52.5、复苏结果、复苏结果、复苏结果、复苏结果2.5.1 2.5.1 （（（（A A组）组）组）组） 215215例例例例: :到达急诊室前心跳或到达急诊室前心跳或到达急诊室前心跳或到达急诊室前心跳或/ /和呼吸已停止，入急诊室后和呼吸已停止，入急诊室后和呼吸已停止，入急诊室后和呼吸已停止，入急诊室后启动或继续院前急救心肺复苏，该组病人启动或继续院前急救心肺复苏，该组病人启动或继续院前急救心肺复苏，该组病人启动或继续院前急救心肺复苏，该组病人: :n nROSC: 36ROSC: 36ROSC: 36ROSC: 36例（例（例（例（16.74%16.74%16.74%16.74%））））n n成功复苏成功复苏成功复苏成功复苏: 16: 16: 16: 16例（例（例（例（7.44%7.44%7.44%7.44%））））n n成活出院成活出院成活出院成活出院: 10: 10: 10: 10例（例（例（例（4.65%4.65%4.65%4.65%）））） （（B B组）组） 296296例例: :在急诊室内出现心脏呼吸停止并启动心肺复苏，该组在急诊室内出现心脏呼吸停止并启动心肺复苏，该组病人病人: :n nROSC: 139ROSC: 139例（例（46.96%46.96%））n n成功复苏成功复苏: 68: 68例例 （（22.97%22.97%））n n成活出院成活出院: 40: 40例（例（13.51%13.51%））复苏结果详见表复苏结果详见表3 3。

表表表表3 3 院前心脏呼吸停止与院内心脏呼吸停止复苏结果对比（例院前心脏呼吸停止与院内心脏呼吸停止复苏结果对比（例院前心脏呼吸停止与院内心脏呼吸停止复苏结果对比（例院前心脏呼吸停止与院内心脏呼吸停止复苏结果对比（例，，，，%%））））Table 3 Comparison of resuscitation outcome between the pre-Table 3 Comparison of resuscitation outcome between the pre-hospital cardiopulmonary arrest and in-hospital cardiopulmonary hospital cardiopulmonary arrest and in-hospital cardiopulmonary arrest (narrest (n，，，，%)%) ROSCROSC类型类型类型类型 组别组别组别组别 病例数病例数病例数病例数 复苏失败复苏失败复苏失败复苏失败 ROSCROSC 成活出院成活出院成活出院成活出院 短暂复苏短暂复苏短暂复苏短暂复苏++基本复苏基本复苏基本复苏基本复苏 成活成活成活成活2424小时以上小时以上小时以上小时以上A A组组组组 215215（（（（42.0742.07）））） 179179（（（（83.2683.26）））） 3636（（（（16.7416.74）））） 2020（（（（9.309.30）））） 1616（（（（7.447.44）））） 1010（（（（4.654.65））））B B组组组组 296296（（（（57.9357.93）））） 157157（（（（53.0453.04）））） 139139（（（（46.9746.97）））） 7171（（（（24.024.0）））） 6868（（（（22.97 22.97 ）））） 4040（（（（13.51)13.51)X2 50.49X2 50.49 18.35 24.93 11 18.35 24.93 11.08.08P P值值值值 P P﹤﹤﹤﹤0.010.01 P<0.01 P<0.01 P<0.01 P<0.01 P P﹤﹤﹤﹤0.010.01 备注：备注：A A组：院前心脏呼吸停止院内启动组：院前心脏呼吸停止院内启动CPRCPR组；组； B B组：院内急诊室心脏呼吸停止并实施组：院内急诊室心脏呼吸停止并实施CPRCPR组。

组 3 、讨论、讨论n n1990199019901990年前，心肺复苏效果评估缺乏国际公认的评价方式与标准年前，心肺复苏效果评估缺乏国际公认的评价方式与标准年前，心肺复苏效果评估缺乏国际公认的评价方式与标准年前，心肺复苏效果评估缺乏国际公认的评价方式与标准. . . .n n1990199019901990年美国心脏协会、欧洲心脏协会、欧洲麻醉协会、欧洲重年美国心脏协会、欧洲心脏协会、欧洲麻醉协会、欧洲重年美国心脏协会、欧洲心脏协会、欧洲麻醉协会、欧洲重年美国心脏协会、欧洲心脏协会、欧洲麻醉协会、欧洲重症医学会等相关学术组织聚集在挪威历史名城症医学会等相关学术组织聚集在挪威历史名城症医学会等相关学术组织聚集在挪威历史名城症医学会等相关学术组织聚集在挪威历史名城 Utstein Utstein Utstein Utstein AbbeyAbbeyAbbeyAbbey举行第一次国际心肺复苏评估学术会议，形成共识并于举行第一次国际心肺复苏评估学术会议，形成共识并于举行第一次国际心肺复苏评估学术会议，形成共识并于举行第一次国际心肺复苏评估学术会议，形成共识并于1991199119911991年年年年8 8 8 8月在美国月在美国月在美国月在美国《《《《急救医学月刊急救医学月刊急救医学月刊急救医学月刊》》》》与与与与《《《《循环循环循环循环》》》》等杂志发表了等杂志发表了等杂志发表了等杂志发表了第一个心脏骤停心肺复苏评估指南第一个心脏骤停心肺复苏评估指南第一个心脏骤停心肺复苏评估指南第一个心脏骤停心肺复苏评估指南. . . .n n由于在挪威由于在挪威由于在挪威由于在挪威Utstein AbbeyUtstein AbbeyUtstein AbbeyUtstein Abbey举行，故称之为心脏骤停复苏报告举行，故称之为心脏骤停复苏报告举行，故称之为心脏骤停复苏报告举行，故称之为心脏骤停复苏报告指南指南指南指南————UtsteinUtsteinUtsteinUtstein（乌斯坦因）模式，并确立了一系列心肺复苏（乌斯坦因）模式，并确立了一系列心肺复苏（乌斯坦因）模式，并确立了一系列心肺复苏（乌斯坦因）模式，并确立了一系列心肺复苏术语定义、心肺复苏报告模式以及心肺复苏注册研究中的一些术语定义、心肺复苏报告模式以及心肺复苏注册研究中的一些术语定义、心肺复苏报告模式以及心肺复苏注册研究中的一些术语定义、心肺复苏报告模式以及心肺复苏注册研究中的一些重要标准与数据。

重要标准与数据重要标准与数据重要标准与数据n n随后随后随后随后15151515余年间，余年间，余年间，余年间， 国际上多次举行的有关心肺复苏评估学术会议国际上多次举行的有关心肺复苏评估学术会议国际上多次举行的有关心肺复苏评估学术会议国际上多次举行的有关心肺复苏评估学术会议均以均以均以均以UtsteinUtsteinUtsteinUtstein模式为基本蓝本，不断加以完善与提高，又先后公模式为基本蓝本，不断加以完善与提高，又先后公模式为基本蓝本，不断加以完善与提高，又先后公模式为基本蓝本，不断加以完善与提高，又先后公布了布了布了布了: : : :1.1.1.1.儿童心肺复苏评估儿童心肺复苏评估儿童心肺复苏评估儿童心肺复苏评估————UtsteinUtsteinUtsteinUtstein模式（模式（模式（模式（1995199519951995年）年）年）年）2.2.2.2.心肺复苏动物实验研究报告指南心肺复苏动物实验研究报告指南心肺复苏动物实验研究报告指南心肺复苏动物实验研究报告指南————UtsteinUtsteinUtsteinUtstein模式（模式（模式（模式（1996199619961996年）年）年）年）3.3.3.3.院内心肺复苏评价报告与临床研究指南院内心肺复苏评价报告与临床研究指南院内心肺复苏评价报告与临床研究指南院内心肺复苏评价报告与临床研究指南————UtsteinUtsteinUtsteinUtstein模式（模式（模式（模式（1997199719971997年）年）年）年）4.4.4.4.创伤心肺复苏评估创伤心肺复苏评估创伤心肺复苏评估创伤心肺复苏评估————UtsteinUtsteinUtsteinUtstein模式（模式（模式（模式（ 1999199919991999年）年）年）年）5.5.5.5.心肺复苏评估报告心肺复苏评估报告心肺复苏评估报告心肺复苏评估报告————更新与简化的心肺复苏评价更新与简化的心肺复苏评价更新与简化的心肺复苏评价更新与简化的心肺复苏评价UtsteinUtsteinUtsteinUtstein模式模式模式模式(2004(2004(2004(2004年年年年) ) ) ) 6.6.6.6.复苏后治疗评估、报告、研究指南复苏后治疗评估、报告、研究指南复苏后治疗评估、报告、研究指南复苏后治疗评估、报告、研究指南————UtsteinUtsteinUtsteinUtstein模式模式模式模式(2005(2005(2005(2005年年年年) ) ) ) 从而形成了国际共识的心肺复苏评估从而形成了国际共识的心肺复苏评估从而形成了国际共识的心肺复苏评估从而形成了国际共识的心肺复苏评估UtsteinUtstein模式理论体系模式理论体系模式理论体系模式理论体系; ;并沿并沿并沿并沿用至今用至今用至今用至今. .CPR评估评估Utstein模式注册登记主要项目内模式注册登记主要项目内容包括容包括:1 1 1 1、医院资料数据、医院资料数据、医院资料数据、医院资料数据(1) (1) (1) (1) 医院等级医院等级医院等级医院等级 (2) (2) (2) (2) 床位数床位数床位数床位数 (3) (3) (3) (3) 病人心跳骤停地点病人心跳骤停地点病人心跳骤停地点病人心跳骤停地点 (4) (4) (4) (4) 其他等；其他等；其他等；其他等；2 2 2 2、病人资料、病人资料、病人资料、病人资料(1) (1) (1) (1) 性别性别性别性别(2) (2) (2) (2) 年龄年龄年龄年龄 (3) (3) (3) (3) 既往病史既往病史既往病史既往病史 (4) (4) (4) (4) 发病时间等；发病时间等；发病时间等；发病时间等；3 3 3 3、心脏骤停资料数据、心脏骤停资料数据、心脏骤停资料数据、心脏骤停资料数据 (1) (1) (1) (1) 初始心律初始心律初始心律初始心律 (2) (2) (2) (2) 启动启动启动启动CPRCPRCPRCPR时间时间时间时间(3) (3) (3) (3) 心脏骤停原因心脏骤停原因心脏骤停原因心脏骤停原因(4) CPR(4) CPR(4) CPR(4) CPR程序相关资料（如人工呼吸、人工循程序相关资料（如人工呼吸、人工循程序相关资料（如人工呼吸、人工循程序相关资料（如人工呼吸、人工循 环、药物）环、药物）环、药物）环、药物）(5) CPR(5) CPR(5) CPR(5) CPR过程中重要参数；过程中重要参数；过程中重要参数；过程中重要参数；4 4 4 4、复苏结果资料数据、复苏结果资料数据、复苏结果资料数据、复苏结果资料数据(1) (1) (1) (1) 非自主循环恢复非自主循环恢复非自主循环恢复非自主循环恢复(2) (2) (2) (2) 自主循环恢复自主循环恢复自主循环恢复自主循环恢复(3) (3) (3) (3) 复苏成功复苏成功复苏成功复苏成功(4) (4) (4) (4) 成活出院等。

成活出院等成活出院等成活出院等 心肺复苏效果及其评价方法是心肺复苏临心肺复苏效果及其评价方法是心肺复苏临心肺复苏效果及其评价方法是心肺复苏临心肺复苏效果及其评价方法是心肺复苏临床研究评价中最困难、同时又是最重要的问床研究评价中最困难、同时又是最重要的问床研究评价中最困难、同时又是最重要的问床研究评价中最困难、同时又是最重要的问题评价标准不一致将导致评价结果的误差评价标准不一致将导致评价结果的误差评价标准不一致将导致评价结果的误差评价标准不一致将导致评价结果的误差 依据心肺复苏评估依据心肺复苏评估依据心肺复苏评估依据心肺复苏评估UtsteinUtstein模式，心肺复苏模式，心肺复苏模式，心肺复苏模式，心肺复苏评估中最重要的三个心肺复苏效果指标包括评估中最重要的三个心肺复苏效果指标包括评估中最重要的三个心肺复苏效果指标包括评估中最重要的三个心肺复苏效果指标包括：：：： n n自主循环恢复自主循环恢复自主循环恢复自主循环恢复n n 成功复苏成功复苏成功复苏成功复苏( (即成活即成活即成活即成活2424小时以上小时以上小时以上小时以上) )n n 成活出院成活出院成活出院成活出院 本组研究病人中平均本组研究病人中平均本组研究病人中平均本组研究病人中平均: :n n自主循环恢复率自主循环恢复率自主循环恢复率自主循环恢复率 34.6%34.6%n n复苏成功率复苏成功率复苏成功率复苏成功率 16.6%16.6%n n成活出院率成活出院率成活出院率成活出院率 10.4%10.4% 但在本组资料但在本组资料但在本组资料但在本组资料190 /511190 /511例中，病人到达医院急诊室时呼吸心例中，病人到达医院急诊室时呼吸心例中，病人到达医院急诊室时呼吸心例中，病人到达医院急诊室时呼吸心脏已停止，即属于院外呼吸心脏停止病人，其脏已停止，即属于院外呼吸心脏停止病人，其脏已停止，即属于院外呼吸心脏停止病人，其脏已停止，即属于院外呼吸心脏停止病人，其: :n n自主循环恢复率自主循环恢复率自主循环恢复率自主循环恢复率 16.74%16.74%n n成活出院率成活出院率成活出院率成活出院率 4.65%4.65% 在本组资料在本组资料在本组资料在本组资料296 /511296 /511例中属院内呼吸心跳停止病人，其例中属院内呼吸心跳停止病人，其例中属院内呼吸心跳停止病人，其例中属院内呼吸心跳停止病人，其: :n n自主循环恢复率自主循环恢复率自主循环恢复率自主循环恢复率 46.97%46.97%n n成活出院率成活出院率成活出院率成活出院率 13.51% 13.51% n n 多数研究报告院外心脏骤停病人成活出多数研究报告院外心脏骤停病人成活出多数研究报告院外心脏骤停病人成活出多数研究报告院外心脏骤停病人成活出院率院率院率院率:2:2——7%7%左右。

左右n n 本研究院外心脏呼吸停止院内启动心肺本研究院外心脏呼吸停止院内启动心肺本研究院外心脏呼吸停止院内启动心肺本研究院外心脏呼吸停止院内启动心肺复苏病例成活出院率复苏病例成活出院率复苏病例成活出院率复苏病例成活出院率: : 为为为为 4.654.65 %%；；；；其成活出其成活出其成活出其成活出院率比较高的原因可能为该院率比较高的原因可能为该院率比较高的原因可能为该院率比较高的原因可能为该215215例多数为来本例多数为来本例多数为来本例多数为来本院急诊就诊途中或即将到达医院急诊室心脏院急诊就诊途中或即将到达医院急诊室心脏院急诊就诊途中或即将到达医院急诊室心脏院急诊就诊途中或即将到达医院急诊室心脏呼吸停止，与其心脏呼吸停止时间短有关呼吸停止，与其心脏呼吸停止时间短有关呼吸停止，与其心脏呼吸停止时间短有关呼吸停止，与其心脏呼吸停止时间短有关 院内ＣＰＲ荟萃分析（结果参数）院内ＣＰＲ荟萃分析（结果参数）ROSCROSCROSCROSC复苏成功复苏成功复苏成功复苏成功 成活出院成活出院成活出院成活出院SHD(survival to SHD(survival to SHD(survival to SHD(survival to hospital hospital hospital hospital discharge)discharge)discharge)discharge) 成活出院成活出院成活出院成活出院 神经功能神经功能神经功能神经功能 完好完好完好完好 不完好不完好不完好不完好 成活出院成活出院成活出院成活出院 一年以一年以一年以一年以上上上上Mcgrath,etcMcgrath,etcUSA,1987USA,198738%38%38%38%15%15%15%15%DeBard.etcDeBard.etcUSA,1981USA,198139%39%39%39%17%17%17%17%Fredriksson,etcFredriksson,etcSweden.Sweden.37%37%37%37%　　　　94949494％％％％（出院时ＣＰＣ１－２）（出院时ＣＰＣ１－２）（出院时ＣＰＣ１－２）（出院时ＣＰＣ１－２）86%86%（成活出院者中）（成活出院者中）（成活出院者中）（成活出院者中）S Cooper, etcS Cooper, etcUSA, 2003,Emerg USA, 2003,Emerg Med JMed J28%28%28%28%(444/1633)(444/1633)19%19% ( (２９７２９７２９７２９７/1/1６６６６33)33)卢春堂等卢春堂等卢春堂等卢春堂等台湾，０６年台湾，０６年台湾，０６年台湾，０６年70.6%70.6%(233/330)(233/330)19.2%19.2% (61/330) (61/330) 28.9%28.9%（（（（ １７例１７例１７例１７例神经功能正常）神经功能正常）神经功能正常）神经功能正常）廖晓星等，０１年廖晓星等，０１年廖晓星等，０１年廖晓星等，０１年３３３３%% (6/228) (6/228)宋维等，０宋维等，０宋维等，０宋维等，０8 8 8 8 年年年年47.6%47.6% (130/273) (130/273) 　　　　23.1%23.1%(38/273) (38/273) 13.9%13.9% (38/273) (38/273)Brindley PG,etcBrindley PG,etcCanada,2002,CCanada,2002,CMAJMAJ48.3%48.3%48.3%48.3%22.4%22.4%22.4%22.4%Peberdy,etc.UPeberdy,etc.UPeberdy,etc.UPeberdy,etc.USA. 03SA. 03SA. 03SA. 03年年年年44.%44.% （成（成（成（成人人人人) ) ) )17. %17. %86. %86. %Cpc-1Cpc-1Cpc-1Cpc-1院外ＣＰＲ荟萃分析（结果参数）院外ＣＰＲ荟萃分析（结果参数） ROSCROSCROSCROSC（院前（院前（院前（院前/ / / /到达到达到达到达EDEDEDED））））成活出院成活出院成活出院成活出院SHD(survival to SHD(survival to SHD(survival to SHD(survival to hospital discharge)hospital discharge)hospital discharge)hospital discharge)成活出院神经功能成活出院神经功能成活出院神经功能成活出院神经功能完好完好完好完好 不完好不完好不完好不完好成活出院成活出院成活出院成活出院一年以上一年以上一年以上一年以上JRCALC,JRCALC,British, 2004British, 200414%14%吴歆等吴歆等吴歆等吴歆等7.69%7.69% 2% 2%Chang MY,etcChang MY,etcChang MY,etcChang MY,etcTaiwan.2005Taiwan.2005Taiwan.2005Taiwan.2005 21.1%21.1%7.2%7.2%Herlitz,etc.Herlitz,etc. Sweden. 2003Sweden. 200324.0%24.0%8.6%8.6%(471/5505)(471/5505)Kuisma M,etcKuisma M,etcKuisma M,etcKuisma M,etcFinland,1996Finland,1996Finland,1996Finland,199616.6%16.6%Niemann JT,cte Niemann JT,cte Niemann JT,cte Niemann JT,cte USA,2001,USA,2001,USA,2001,USA,2001,resusciatation.resusciatation.resusciatation.resusciatation.19%19%6.1%(6.1%(除外ＤＮ除外ＤＮ除外ＤＮ除外ＤＮＡＲ病人ＡＲ病人ＡＲ病人ＡＲ病人) )Mary Fran Mary Fran Mary Fran Mary Fran Hazinski. etc.Hazinski. etc.Hazinski. etc.Hazinski. etc.Circulation.Circulation.Circulation.Circulation.2005:112:2005:112:2005:112:2005:112:6.0%6.0%宋维等宋维等宋维等宋维等 16.74% 16.74%4.65 %4.65 % 小小 结结n n心肺复苏评估心肺复苏评估心肺复苏评估心肺复苏评估UtsteinUtsteinUtsteinUtstein指南指南指南指南/ / / /模式是心肺复苏研究、特别是心肺复苏临床效果模式是心肺复苏研究、特别是心肺复苏临床效果模式是心肺复苏研究、特别是心肺复苏临床效果模式是心肺复苏研究、特别是心肺复苏临床效果评价较好的一个工具与方法，也是目前国外发达国家医疗机构已广泛使用的评价较好的一个工具与方法，也是目前国外发达国家医疗机构已广泛使用的评价较好的一个工具与方法，也是目前国外发达国家医疗机构已广泛使用的评价较好的一个工具与方法，也是目前国外发达国家医疗机构已广泛使用的心肺复苏效果及其影响因素评价研究方法。

心肺复苏效果及其影响因素评价研究方法心肺复苏效果及其影响因素评价研究方法心肺复苏效果及其影响因素评价研究方法n n建立心肺复苏评估建立心肺复苏评估建立心肺复苏评估建立心肺复苏评估UtsteinUtsteinUtsteinUtstein指南指导下的、前瞻性的心肺复苏注册登记模式，指南指导下的、前瞻性的心肺复苏注册登记模式，指南指导下的、前瞻性的心肺复苏注册登记模式，指南指导下的、前瞻性的心肺复苏注册登记模式，对于各级医疗机构、各城市、各国客观的、科学的评价心肺复苏效果，寻找对于各级医疗机构、各城市、各国客观的、科学的评价心肺复苏效果，寻找对于各级医疗机构、各城市、各国客观的、科学的评价心肺复苏效果，寻找对于各级医疗机构、各城市、各国客观的、科学的评价心肺复苏效果，寻找影响复苏效果的相关因素影响复苏效果的相关因素影响复苏效果的相关因素影响复苏效果的相关因素，，，， 提高心肺复苏成功率与成活出院率均有重大的提高心肺复苏成功率与成活出院率均有重大的提高心肺复苏成功率与成活出院率均有重大的提高心肺复苏成功率与成活出院率均有重大的理论与实践意义理论与实践意义理论与实践意义理论与实践意义n n本研究设计基于心肺复苏评估本研究设计基于心肺复苏评估本研究设计基于心肺复苏评估本研究设计基于心肺复苏评估UtsteinUtsteinUtsteinUtstein指南指导下的、前瞻性的心肺复苏注指南指导下的、前瞻性的心肺复苏注指南指导下的、前瞻性的心肺复苏注指南指导下的、前瞻性的心肺复苏注册登记研究结果，其心肺复苏主要结果参数与国外册登记研究结果，其心肺复苏主要结果参数与国外册登记研究结果，其心肺复苏主要结果参数与国外册登记研究结果，其心肺复苏主要结果参数与国外UtsteinUtsteinUtsteinUtstein指南指导下心肺指南指导下心肺指南指导下心肺指南指导下心肺复苏研究结果相似，有一定可比较性；在一定程度上反映我国部分医疗机构复苏研究结果相似，有一定可比较性；在一定程度上反映我国部分医疗机构复苏研究结果相似，有一定可比较性；在一定程度上反映我国部分医疗机构复苏研究结果相似，有一定可比较性；在一定程度上反映我国部分医疗机构心肺复苏现状。

心肺复苏现状心肺复苏现状心肺复苏现状。