骨关节结核汇总课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,骨与关节结核,骨与关节结核,1,主要内容,,,一、概论,,1.1.,流行病学,,1.2.,病理表现,1.3.,临床表现,1.4.,辅助检查,1.5.,治疗,二、各论,2.1.,脊柱结核,,2.2.,髋关节结核,,2.3.,膝关节结核,主要内容一、概论二、各论,2,1.1、流行病学,1.好发于儿童和青少年，30岁下占80%2.原发灶多为肺结核和消化道结核我国肺结核占绝大多数3.脊柱结核,最常见,，约50%1.1、流行病学1.好发于儿童和青少年，30岁下占80%3,1.2、病理表现,最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，后者多见破向关节腔，可破坏关节软骨，形成全关节结核向外破溃，产生瘘管或窦道软骨面完好,——,受损,——,破向关节腔,——,向外破溃,1.2、病理表现最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，后者多见,4,1.3、临床表现,起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦，食欲不振及贫血等症状儿童可起病急骤病变大多为单发，少数多发，极少对称病变部位疼痛，活动后加剧，脓液突然破向关节可产生急性剧烈疼痛，关节腔内脓液过多，压力过大时，疼痛也很剧烈。

浅表关节可有肿胀与积液并有压痛，关节半屈状态肌肉萎缩后，关节呈梭形肿胀1.3、临床表现起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦，食欲不振,5,临床表现,5.全关节结核继续发展，在病灶部位积聚多量脓液、结核性肉芽肿、死骨和干酪样坏死物质因无红、热等急性炎性反应，称为,寒性脓肿,可向皮肤破溃形成窦道，破溃后常合并有混合感染7.压迫脊髓而产生截瘫8.有各种后遗症：关节功能障碍；屈曲挛缩畸形与脊柱后突畸形，儿童影响生长，使肢体不等长临床表现5.全关节结核继续发展，在病灶部位积聚多量脓液、结核,6,1.4、辅助检查,有轻度贫血，白细胞计数可正常血沉在结核活动期可增高，判断活动与否单纯冷脓肿可作沉渣镜检找抗酸杆菌，或结核菌培养Ｘ线片检查：发病两个月后才有阳性发现核素骨显像早期阳性，但不能定性ＣＴ可发现死骨及冷脓肿ＭＲＩ在细菌浸润阶段即有异常信号，并可观察脊髓的受压情况Ｂ超可探查脓肿的位置与大小关节镜检和滑膜活检对诊断有价值1.4、辅助检查有轻度贫血，白细胞计数可正常7,结核菌素试验（,OT,试验）,48~72,小时测量皮肤硬结直径：,<5mm,阴性反应,5~10mm,弱阳性（分支杆菌感染）,10~20mm,阳性,,>20mm,或局部皮肤水泡坏死强阳性,,结核菌素试验（OT试验）,8,结核菌素试验阳性仅表示结核感染，高稀释度作皮试强阳性常提示体内有活动性结核灶,结核菌素试验阴性不能完全排除结核菌感染，变态反应前期，免疫抑制剂应用，营养不良，严重结核病，危重病人，免疫系统缺陷疾病，老年人等结素反应常为阴性,,,结核菌素试验阳性仅表示结核感染，高稀释度作皮,9,X线-颈椎结核,X线-颈椎结核,10,X线-跟骨结核,X线-跟骨结核,11,X线—髋关节结核,X线—髋关节结核,12,CT-腰椎结核,CT-腰椎结核,13,MRI-胸椎结核,MRI-胸椎结核,14,MRI-胸椎结核,MRI-胸椎结核,15,ECT,ECT,16,1.5、治疗——全身治疗,支持疗法：休息、营养。

药物:异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺卡那用药时间:两年治愈标准为：,a全身情况良好，体温正常，食欲良好b局部症状消失，无疼痛，窦道闭合cＸ线表现脓肿消失，病灶钙化d３次血沉正常e起床活动一年无复发1.5、治疗——全身治疗支持疗法：休息、营养17,1.5治疗——局部治疗,局部制动：石膏和牵引可解除肌肉痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位小关节固定1月，大关节延长至3月,,局部注射：最适用于早期滑膜结核病例，具有用量小，局部浓度高，全身反应低的特点常用异烟肼手术治疗：切开排脓，可缓解症状，但有形成窦道的可能；病灶清除术，将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样物质彻底清除；其他手术，如关节融合等,1.5治疗——局部治疗局部制动：石膏和牵引可解除肌肉痉挛，,18,第二节：脊柱结核,第二节：脊柱结核,19,概述,,,占全身骨关节结核的首位，以,腰椎,最多见，胸椎次之，主要侵犯,椎体,儿童多见椎体结核分为中心型与边缘型两种类型概述,20,中心型椎体结核,中心型椎体结核：,,多见于１０岁以下,儿童，好发于胸,椎，一般只侵犯一,个锥体,,,中心型椎体结核中心型椎体结核：,21,边缘型椎体结核,边缘性椎体结核：,,多见于成人，椎间,盘破坏是本病的特,征,因而椎间隙很窄,,边缘型椎体结核 边缘性椎体结核：,22,寒性脓肿,有两种表现：椎旁脓肿；流注脓肿,,流注脓肿：第一张：左肾和椎体之间之脓肿顶部,,寒性脓肿有两种表现：椎旁脓肿；流注脓肿流注脓肿：第一张：左肾,23,流注脓肿,第二张：脊柱旁巨大脓肿。

流注脓肿第二张：脊柱旁巨大脓肿24,流注脓肿,第三张：盆腔,流注脓肿第三张：盆腔,25,流注脓肿,第四张：左髋关节,流注脓肿第四张：左髋关节,26,流注脓肿,重建一,流注脓肿重建一,27,流注脓肿,重建二,流注脓肿重建二,28,临床表现,全身症状，结核中毒表现局部疼痛、神经刺激症状疼痛是最先出现的症状局部畸形、寒性脓肿肌肉痉挛、腰部僵直、拾物试验阳性临床表现全身症状，结核中毒表现29,影像学检查,椎体破坏、压缩、楔变－中央型椎间隙变窄－边缘型椎旁脓肿－可见椎旁软组织影，可为球形、梭状或筒状，一般并不对称影像学检查椎体破坏、压缩、楔变－中央型30,影像学检查——CT,ＣＴ检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成，对腰大肌脓肿有独特的价值,,影像学检查——CTＣＴ检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和,31,骨关节结核汇总课件,32,诊断与鉴别诊断,根据症状、体征和影像学表现诊断不难，需与下列疾病鉴别：,强直性脊柱炎：无全身中毒症状、无骨破坏与死骨,化脓性脊柱炎：起病急、症状重、进展快，Ｘ线表现不同,腰椎间盘突出：无全身中毒症状、无骨质破坏、血沉不快，ＣＴ可确诊,脊柱肿瘤：多见于老人，骨破坏可累及椎弓根，椎间隙不窄，无椎旁脓肿,嗜酸性肉芽肿：通常年龄小于１２岁，整个椎体均匀性压扁，呈线条状，椎间隙正常,退行性脊椎关节病：为老年性疾病，椎体上下缘硬化发白，骨桥形成，无骨质破坏,,诊断与鉴别诊断根据症状、体征和影像学表现诊断不难，需与下列疾,33,骨关节结核汇总课件,34,骨关节结核汇总课件,35,骨关节结核汇总课件,36,骨关节结核汇总课件,37,骨关节结核汇总课件,38,治疗,全身治疗、抗结核治疗。

切开排脓、病灶清除术为目前手术治疗脊柱结核的常用方法2002年，Dinc等报告CT引导下引流方法治疗脊柱结核优点：创伤小，操作简单、费用低缺点：不能解除压迫、不能纠正畸形,,,治疗全身治疗、抗结核治疗39,附：脊柱结核并发截瘫,发生率10%胸椎,结核最多见发病机制：早期瘫痪和迟发型瘫痪早期瘫痪：脓液、结核性肉芽组织、坏死物质、死骨等突入椎管，压迫脊髓，去除压迫物质后可完全恢复迟发型瘫痪：瘢痕、骨嵴压迫、脊髓血管栓塞表现：运动障碍——感觉障碍——二便障碍,治疗：手术治疗,,附：脊柱结核并发截瘫发生率10%40,第三节：髋关节结核,第三节：髋关节结核,41,病理,早期为单纯滑模或骨结核，以前者多见单纯骨结核的好发部位在股骨头的边缘部分或髋臼的髂骨部分，后期产生寒性脓肿与病理性脱位,,病理早期为单纯滑模或骨结核，以前者多见单纯骨结核的好发部位,42,临床表现,在骨关节结核中占第三位病人多为儿童,单侧多见起病缓慢，有全身症状早期症状为疼痛，休息后可好转儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨,夜啼疼痛加剧可出现跛行后期，会出现腹股沟内侧与臀部寒性脓肿，破溃后形成窦道股骨头破坏明显时出现髋关节后脱位可遗留髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直和下肢不等长等畸形。

临床表现在骨关节结核中占第三位43,辅助检查,“４”字试验：本试验包含有髋关节屈曲、外展和外旋３种运动髋关节过伸试验：正常可有10度过伸托马斯（Ｔｈｏｍａｓ）征阳性：用于检查髋关节有无屈曲畸形Ｘ线片早期病变只有骨质疏松，进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶，逐渐出现空洞和死骨，严重者股骨头几乎消失ＣＴ与ＭＲＩ检查可显示关节内积液及微小骨破坏病灶ＭＲＩ还能显示骨内炎性浸润辅助检查“４”字试验：本试验包含有髋关节屈曲、外展和外旋３种,44,骨关节结核汇总课件,45,,骨关节结核汇总课件,46,鉴别诊断,化脓性髋关节炎：发病急骤，有高热，可检出致病菌类风湿性关节炎：为多发性和对称性暂时性滑膜炎：多为一过性，卧床两周即愈，无后遗症儿童股骨头骨软骨病：本病Ｘ线表现特殊，早期关节间隙增宽，随即骨化中心变扁和破碎及囊性变鉴别诊断化脓性髋关节炎：发病急骤，有高热，可检出致病菌47,诊断,1.根据病史、症状、体征和X线检查，一般不难诊断2.早期反复检查，仔细观察、骨盆片双髋对比诊断1.根据病史、症状、体征和X线检查，一般不难诊断48,治疗,全身支持疗法及抗结核药物的应用,局部牵引单纯滑膜结核—关节内注射抗结核药物。

疗效不佳—滑膜切除术，术后皮牵引3周单纯骨结核—及早病灶清除，腔大填松质骨早期全关节结核—彻底清除病灶，术后皮牵引3周病情已静止，有纤维强直的情况可作关节融合或关节置换治疗全身支持疗法及抗结核药物的应用,局部牵引49,第四节：膝关节结核,第四节：膝关节结核,50,病理,滑膜结核——骨结核——全关节结 核——畸形,,炎性浸润、渗出——肿胀、积液——脓肿、窦道——纤维强直,,病理滑膜结核——骨结核——全关节结 核——畸形,51,患者：一年前正位片,患者：一年前正位片,52,一周前,一周前,53,一周前,一周前,54,临 床 表 现,1.在骨关节结核中居第二位，四肢关节中发病最高2.儿童、青少年多见.发病缓慢，常为单侧3.起病缓慢，全身症状 ，血沉快4.早期症状:单纯滑膜结核—关节肿胀及积液明显单纯性骨结核—局部压痛5.全关节结核：早期—肿胀、疼痛、功能障碍晚期—肌萎缩、梭形关节，屈曲畸形6.骨生长受抑制，造成两下肢不等长临 床 表 现1.在骨关节结核中居第二位，四肢关节中发病最高,55,影像学检查,Ｘ线片早期仅能发现髌上囊肿胀与局限性骨质疏松，后期可间关节间隙变窄和边缘性骨腐蚀ＣＴ与ＭＲＩ能显示小的病灶，ＭＲＩ具有早期诊断价值。

关节镜检可作镜检和滑膜切除，对滑膜结核的诊断有独特的价值影像学检查Ｘ线片早期仅能发现髌上囊肿胀与局限性骨质疏松，后期,56,骨关节结核汇总课件,57,骨关节结核汇总课件,58,骨关节结核汇总课件,59,治 疗,1.单纯滑膜结核:全身和抗结核药物治疗穿刺无效者行滑膜切除术2.单纯骨结核:病灶清除术,腔大者植骨.术后管型石膏固定3月3.全关节结核:15岁以下—病灶清除；15岁以上严重时—病灶清除+融合治 疗1.单纯滑膜结核:全身和抗结核药物治疗穿刺无效者行,60,常见考点,脊柱结核最多见，腰椎好发影像学表现：骨破坏，死骨形成冷脓肿的概念：无或炎症反应不明显的脓肿常用抗结核药物的副作用（内科）常见考点脊柱结核最多见，腰椎好发61,谢谢,谢谢,62,。