中心性浆液性脉络膜视网膜病变护理查房(有图)课件.ppt

一例中心性浆液性脉络膜视网膜病变护理查房眼科 Contents目录01020304疾病介绍病例介绍护理诊断护理措施Part 1疾病介绍一、定义 中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）简称中浆：是由于黄斑区脉络膜血管的异常渗漏引起血视网膜外屏障功能破坏，患者由于黄斑区视网膜下渗液而发生视力下降、视物变形等，少数患者迁延不愈，导致最终视力严重受损二、临床表现 多数中浆患者急性发病后46个月自行好转，视力多可恢复正常，所以，被认为是一种自限性疾病但部分患者视物变形、对比敏感度下降、色觉异常等视功能改变可持续存在视物变形视物变形对比敏感度对比敏感度 人眼需要分辨边界清晰的物体，也需要分辨边界模糊的物体，后一种的分辨能力称为“对比敏感度”（Contrast Sensitivity，CS）CS可以独立受到损害，而其视力却保持良好，此时患者很难描述自己的症状视力表视力仅仅表明人眼在对比度为100时的分辨能力，并不能真实反映人眼在不同对比度环境下对物体的分辨能力色觉异常色觉异常色盲看到的红绿色盲看到的红绿灯灯正常人正常人看到的红绿看到的红绿灯灯 少数患者病程迁延持续6个月以上病变区域弥漫性RPE失代偿者，则定义为慢性中浆。

这部分患者病变多较严重，常伴有永久性视力下降长期迁延不愈可继发脉络膜新生血管（CNV），甚至导致永久视力丧失中浆患者首次发病后，约30%50%可再次复发10%患者可复发3次以上三、病因本病的病因至今不明，可能是多因素作用的结果其发病可能与以下情况有关：A.年龄：2050岁的青壮年,其中80在3545岁B.性别：男性较女性多7倍以上C.精神紧张：A型性格者交感神经紧张，易发生情绪波动，血中儿茶酚胺高，易发生中浆D.吸烟、饮酒，或长期大量应用皮质类固醇激素E.其他：疲劳、感冒、病毒感染、肝炎等四、特殊检查（一）眼底检查盘状浆液性视网膜浅脱离区,相应视网膜下有灰黄色小点或玻璃体膜疣样改变（二）OCT检查OCT可见RPE的浆液性脱离，并可追踪视网膜下液消退过程（二）荧光造影检查中浆典型的FFA表现：是一个或多个RPE水平的荧光素渗漏,随造影过程表现为墨渍或冒烟状渗漏扩大五、诊断要点 患者有典型临床表现，急性期轻度视力下降,视物变形、变小并伴色觉改变；慢性中浆患者可有中度甚至重度视力下降伴视物变形、变小、色觉异常等改变眼底检查可见黄斑区典型视网膜神经上皮伴或不伴视网膜色素上皮脱离FFA检查可见典型RPE渗漏点，慢性中浆表现为后极部RPE失代偿所致的弥漫性透见荧光或伴有RPE渗漏点ICGA检查可见病灶区域脉络膜血管扩张渗漏所致的高荧光。

OCT检查显示后极部浆液性视网膜脱离或伴有浆液性RPE脱离六、治疗（一）保守治疗 一种情况是不给予任何治疗，对疾病采取听之任之的态度；另外一种情况是给予患者维生素C、维生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰剂”治疗由于中浆的自限性，这些治疗似乎也能使患者获得满意的“疗效”对于保守治疗，多数患者于患病46个月后自行好转，但仍有5%的患者迁延不愈或病情加重导致视力严重受损二)激光治疗 理论依据是建立在FFA检查发现的RPE渗漏点基础之上，采用激光光凝治疗是通过激光的热效应凝固RPE渗漏点从而达到治疗目的临床实践表明，激光光凝治疗可以封闭RPE渗漏点，加快浆液性RPE脱离的吸收，缩短病程，有利于视力恢复；但长期观察发现，激光光凝治疗并未显示可以提高患者远期疗效或减少复发率三）PDT治疗 治疗时，将一种特殊的光敏剂Visudyne注入血管，当其在眼内病变部位蓄积到一定量时，用一种特定的激光照射病变，将光敏剂激活，激活的光敏剂释放大量的自由基及单线态氧，破坏病变组织细胞结构，可导致病变的血管或肿瘤组织萎缩，也可终止中浆患者脉络膜血管高渗漏状态或封闭视网膜色素上皮层渗漏点，达到治疗目的该方法的最大特点是治疗过程中对正常组织几乎没有或较少损害。

患者经过治疗后，眼底异常血管被封闭，肿瘤组织萎缩，黄斑区视网膜下液吸收，从而使患者视力稳定或得以改善Part 1病例介绍姓名：XXX性别：男年龄：52婚否：已婚出生地：山西晋中职业：职员入院日期：2015年1月23日病历陈述：本人主诉：右眼视物模糊15年，加重1年现病史：患者15年前无明显诱因出现右眼视物模糊，近1年加重，不伴眼红、眼痛、畏光等症状，未诊治，上述症状曾反复发作由门诊以“中心性浆液性视网膜脉络膜病变（右眼）”收住入院既往史：无传染病史，无过敏史及手术、外伤史家族史：无家族遗传倾向疾病体格检查：一般情况良好，无其他异常专科检查：右眼右眼左眼左眼视力视力0.21.21.2矫正视力矫正视力0.31.2眼压眼压13mmHg13mmHg1212mmHgmmHg色觉色觉可辨红绿可辨红绿可辨红绿可辨红绿眼睑眼睑无内外翻无内外翻同右眼同右眼泪器泪器泪小点位置正常，泪道通畅泪小点位置正常，泪道通畅同右眼同右眼结膜结膜正常，未见充血水肿正常，未见充血水肿同右眼同右眼角膜角膜透明，透明，KPKP（）同右眼同右眼巩膜巩膜未见明显异常未见明显异常同右眼同右眼前房前房深浅适中深浅适中同右眼同右眼虹膜虹膜纹理清纹理清同右眼同右眼瞳孔瞳孔正圆，直径约正圆，直径约3mm3mm，光反射（，光反射（+）同右眼同右眼晶状体晶状体未见明显混浊未见明显混浊同右眼同右眼玻璃体玻璃体轻度混浊轻度混浊同右眼同右眼眼底眼底视视盘盘色色正正、界界清清，黄黄斑斑区区色色素素紊紊乱乱，可可见盘状水肿见盘状水肿视视盘盘色色正正、界界清清，黄黄斑斑中中心心凹凹反反光光不不清清，伴伴色色素素紊乱紊乱FFA+ICGA检查：OCT检查：右眼左眼初步诊断：慢性中浆治疗：于2015.01.26行PDT治疗 治疗后视力：Part 1护理诊断感知紊乱：与视力下降有关潜在并发症：色素上皮萎缩、脉络膜新生血管及大泡性视网膜脱离有受伤的危险:与视觉障碍、病房光线暗有关焦虑：与担心配合不到位影响治疗及预后有关知识缺乏：缺乏疾病及治疗的相关知识护理目标护理目标1.视力不再继续下降或视力提高2.识别并发症的早期症状，减少并发症带来的损害3.患者在住院期间无跌倒坠床的发生4.正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗5.掌握中浆眼病的基本知识Part 1护理措施一、卧床休息 保持给病人创造一个舒适、安静和安全的环境,避免强光直射患眼,嘱其注意休息，尤其在发病期。

根据患者要求安排单间病房二、饮食护理 宜进易消化、清淡及营养丰富含粗纤维多的食物如蔬菜、水果等，忌烟酒、辛辣等刺激性食物三、眼部护理：保持眼部及周围皮肤清洁检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压眼球点眼完毕嘱患者不要用力闭眼及用手揉眼点眼时，如泪液过多或有分泌物，应先用消毒棉签吸干泪液及抹去分泌物再点眼点眼时动作轻巧，不施压于眼球四、心理护理责护做好入院宣教：介绍医院的环境，告诉病人厕所的位置，呼叫器的使用方法等叮嘱患者卧床休息时将床挡拉起三个以上向患者讲解关于中浆的疾病及治疗相关知识向陪护家属做好安全相关知识宣教五、PDT相关知识宣教1.告知患者在治疗后48小时内避免将眼睛及皮肤暴露于强光和日光照射下，需要避免以下光源：（1）强烈日光 （2）口腔科和手术光源 （3）日光浴 （4）家里及办公室的卤素光 （5）没有窗帘的窗户及天窗2.告知患者心情放松，轻松度过这48小时3.48小时后，可恢复正常的户外活动而不需任何防护4.随访：遵医嘱治疗后一周、一个月复查，根据医生建议以后每三个月复查以评价治疗效果和随时监控病情进展在复查时需要再次进行眼部检查接受视力、眼底检查，进行荧光血管造影，光学相干断层扫描等检查。

评价治疗效果，监控疾病进展主主 要要 内内 容容护理查房分类及特点护理查房方法护理查房规范与流程护理查房质量的评价护理查房的方法与流程护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房;护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房护理三级查房者为责任护士(管床护士)、责任组长(主管护师)、高级护师查房(副高职称以上护师或护士长).护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受护理业务查房的原则1 遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离护理业务查房的原则2 以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通护理业务查房的原则3 查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见护理业务查房的原则4 这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。

避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程病例介绍床号：床号：3232床床姓名：姓名：XXXXXX性别：女性别：女年龄：年龄：4545岁岁职业：农民职业：农民主诉：发作性咳喘主诉：发作性咳喘3 3余年，加重余年，加重5 5天天诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘讨论问题讨论问题夜间为什么反复哮喘发作？发作后如何处理？文献*学院学报*.12 *，*支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预支气管哮喘夜间发作原因分析生理因素因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，吸氧减少正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重体温下降正常睡眠时体温可下降1过敏原因素血药浓度降低护理干预环境保持避免与过敏原接触体位调整做好心理护理合理用药正确氧疗加强巡视观察加强生命体征的监测护理业务查房质量评价护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化+个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项护理业务查房质量评价(1)患者感受到重视及专业的护理服务。

2)责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动3)查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导4)讨论交流问题与患者现存问题密切相关5)责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导护理业务查房质量评价(6)查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导7)整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病8)责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点9)患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。