结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症围手术期的护理.doc

结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症围手术期的护理JournalofQiqiharMedicalCollege,2021,Vo1.30,No.9结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症围手术期的护理查爱萍陈晓侠王国瑞【摘要】目的探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症(甲亢)患者围手术期观察和护理要点.方法对l1O例结节性甲状腺肿合并甲亢患者加强术前心理护理,药物准备,体位训练,排便训练和饮食护理,注重术后体位,引流管和饮食,药物的护理,密切观察病情变化.及时发现并发症并给予积极有效的处理.结果llO例患者中发生切口出血1例,声音嘶哑1例,饮水呛咳l例,手足抽搐2例,经积极护理与治疗,全部康复出院.结论手术是治疗结节性甲状腺肿合并甲亢的主要方法,加强围手术期护理,有利于防治各类并发症,提高患者生存质量.【关键词】结节性甲状腺肿甲亢围手术期护理结节性甲状腺肿合并甲亢是一种常见病,多见于2O～45岁女性,治疗方法以手术切除为主.甲状腺解剖部位特殊,周围血管,神经丰富,容易发生并发症,影响患者康复甚至危及生命.因此,做好其围手术期的护理显得尤为重要.1艋床资料本组结节性甲状腺肿合并甲亢患者110例,其中男l5例,女95例,年龄25~65岁,平均45岁.根据肿块的大小和作者单位:江苏省原子医学研究所附属江原医院(无锡) 214000收稿H期2021—02—23数目在颈丛麻醉+静脉全麻下行甲状腺双叶大部切除术49例,甲状腺一叶切除+另一叶大部切除术61例.术后发生并发症5例,其中切口出血1例,声音嘶哑1例,饮水呛咳1例,手足抽搐2例.无呼吸困难,窒息和甲状腺危象发生.2护理2.1术前护理2.1.1术前检查除全面体格检查及常规的实验室检查外,还应包括:1)甲状腺功能测定,了解甲亢严重程度;2)甲状腺超声检查,测量甲状腺的体积,确定结节的数量,大小和分布;3)喉镜检查,了解声带功能;4)心电图及心脏超声检查,了解占37.5,婆媳关系不融洽l8例,占45.0.有学者认为,家庭矛盾,夫妻关系不和,产后亲属关心较少是促发产褥期抑郁症的危险因素.3.2产褥期抑郁症心理因素分析4o例产褥期抑郁症中90.0%为初产妇,无生育经验,97.5产妇没有做过孕前检查,62.5没有定期产前检查,80.0没有参加孕妇学校,45.0孕期出现过不健康的因素,45.0孕期有过焦虑不安.她们在孕前,孕期对自己的健康状况缺乏了解,不能正确对待孕期,分娩期出现的不适,以至产生焦虑不安.分娩是一个生理过程,由于产妇缺乏对分娩过程的正确认识,对即将承当的母亲角色不适应,造成心理压力.导致情绪紊乱,产生抑郁焦虑情绪.3.3产褥期抑郁症妊娠因素分析妊娠后期体内雌激素,孕激素显着增高,皮质类固醇,甲状腺激素也有不同程度增加,分娩后这些激素迅速减少,激素水平下降导致脑内的内分泌组织中儿茶酚胺减少,从而影响高级脑的活动].4O例产褥期抑郁症中剖宫产24例,占60.0,产钳助产5例,占5.0.国内有报道分娩方式与产褥期抑郁症有关,产钳,胎头吸引器助产的产妇发病率高,剖宫产次之].这与产妇担忧产钳或胎头吸引器助产可能对胎儿产生不良影响,剖宫产术后伤口疼痛及手术产对产妇身体和精神的刺激有关.另有研究说明产褥期抑郁症还与遗传有关l"],本次调查4O例产褥期抑郁症中有1例具有精神病家族史.产褥期抑郁症的危害性很大,不仅对产妇本身,而且对社会和家庭均产生不利的影响.作为妇产科医生要做好围产期保健.宣传孕前,孕期检查的重要性,提供与分娩有关的知识,帮助孕妇了解分娩过程,根据孕妇的个性特征给予相应的心理指导,让她们树立正确的生育观和良好的健康行为,保持情绪稳定,心情愉快,顺利渡过分娩期.其次做好常规的产后访视,了解产后生殖器官恢复状况,注意产妇的心理变化,对有发生产褥期抑郁症倾向者及时进行心理治疗,使产褥期抑郁症发生率降到最低水平;对中重度产褥期抑郁症患者,及时联合应用抗抑郁药物,防止病情开展;访视时还要注意科学育儿知识的,消除产妇对婴儿健康不必要的担忧,真正实现生理,心理健康同时发挥社会支持系统的作用,家庭尤其是丈夫的关爱和协调作用最为重要l_g],改善夫妻,婆媳关系,努力为产妇营造一个温馨的生活环境,帮助其克服产后的低落情绪,顺利度过这一阶段.参考文献[1]黎丽,高霞.产妇产后抑郁情况临床分析EJ3.健康心理学杂志,2000.38(2):224C2]Murrciy1,FioriCowleyA,HooperR,eta1.Theimpactofpost—nataldepressionandassociatedadversityOnearlymotherinfantinteractionsandlaterirofantoutcom[J].ChildDevelopment,1996.67:2512—2526E33乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005;240[4l徐英.生活事件与产后抑郁症[J].黑龙江护理杂志,2006,6(6):69—70Es]喻东山.性激素和抑郁症[J].国外医学精神病分册,1999,26(3):111[63顾美皎.1临床妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:412--416[7]张秋莲,苟永玲.产后抑郁症相哭因素探讨[J].实用临床医学,2007,8(7):74—75[8]BtochM,DailyRC,RubinowDR.Endocrinefactorsintheetiol—ogyofpostpartumdepression[J].CompPsychiatry,2003,44(3):234—246[93翟书涛.妇女精神卫生[M].北京:人民卫生出版社,1999:192—196壶壹喧堡…q:~il—zo—o9笙塑鲞釜塑心脏功能;5)胸部摄片,了解气管的位置,气管受压程度,排除胸骨后甲状腺肿.护士应告知患者各项榆查的意义,取得其配合.2.1.2心理护理患者常因无意中发现颈部肿块,病殳较短,或因已存在较长时间的颈部肿块突然增大而表现为惶恐,担忧肿块的性质和预后,害怕手术,加之甲状腺手术部位特殊,靠近咽喉部,大多数患者术前存在焦虑,恐惧心理.入院后护士应热情接待患者,多与患者交谈,告知手术的必要性,手术的方法,术后恢复过程及预后情况.组织术后康复期患者与新患者进行交流,消除患者的顾虑和恐惧心理.保持安静的休息环境.指导患者适当卧床,减少活动,防止体力消耗限制访客,防止过多外来刺激,使患者情绪保持稳定.2.1.3药物准备术前通过药物降低患者根底代谢率是术前准备的重要环节.1)遵医嘱予碘剂口服治疗.碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,从而抑制甲状腺素的释放,还能减少甲状腺的血流量,使腺体充血减少,因而缩小变硬,利于手术及减少术中,术后出血.护士应告知患者服用碘剂的目的,指导患者每日三餐后将碘剂滴于面包,蛋糕等吸水性好的食物上,包裹吞服.观察患者服用碘剂后有无恶心,呕吐等胃肠道病症.2)遵医嘱予普萘洛尔,硫氧嘧啶类等药物口服治疗控制甲亢病症,在此期间严密观察药物准备的反响与效果.2.1.4手术体位训练入院后第2d即可指导患者术中颈部过伸位练习,利于术中手术野的暴露,并可减少术中不适,术后头痛,头晕及恶心,呕吐等甲状腺手术体位综合征的发生_2].训练应以饭后2h为宜,应按循序渐进的原那么,起初练习5～1Orain,最后以能保持2～3h为宜.告知患者:体位练习后,假设要下床应先在床沿坐3～5rain,以防体位性低血压的发生.2.】.5训练床上排便术前训练床上排便,以适应手术当日的排泄需要,减少下床活动次数,减少术后切口出血的发生.大多数患者不习惯床上排便,护士应向患者解释床上排便的重要性,排除其对床上排便的抵抗情绪指导患者尽量放松.抬高床头3O.～4O,臀下垫一次性中单,多人房间予屏风遮挡,必要时可听流水声,热敷及按摩下腹部等.2.1.6饮食护理术前给予高热量,高蛋白和高维生素的食物,并给予足够的液体摄入,以补充出汗等丧失的水分,少量多餐,提高机体对手术的耐受力.术前2周禁烟,酒,禁饮浓茶及咖啡,禁食辛辣,刺激性食物.'2.2术后护理2.2.1体位护理全麻术后先取去枕平卧位,头偏向一侧,待患者清醒,血压平稳后,取半卧位,将床头抬高2o.～30.,以减少切口张力,有利于呼吸和引流.2.2.2引流管的护理甲状腺切除术后留有一个死腔,采用闭式低负压引流帮助排出积聚的血性渗液..本组i10例病例术中均常规放置一一根引流管,外接负压吸引球.术后要妥善固定引流管,保持引流通畅,防止扭曲,受压,折叠及牵拉,密切观察引流液的色,质,量并记录引流量多时应及时倾倒,保持负压引流的有效性.引流出凝血块,色较暗时,应观察引流管有无堵塞,有无切口出血发生.发现异常,及时汇报并处理.2.2.3饮食护理术后6h患者清醒后,假设其一般情况良好,即可进食少量温,凉流质,以观察有无误咽及呛咳.禁食过热的流质,以免导致手术部位血管扩张,加重创口出血.?l119?2.2.4药物护理结节性甲状腺肿伴甲亢非甲状腺双叶全切者,术后应遵医嘱继续服用碘剂及普萘洛尔,预防甲状腺危象的发生护士应告知患者服药目的及方法,取得患者的信任与配合.2.￡.5密切观察病情变化警惕并发症的发生结节性甲状腺肿合并甲亢术后常见并发症有:1)呼吸困难和窒息.多在术后48h内发生,足术后最危急的并发症.患者出现进行性呼吸困难,烦躁,发绀,甚至窒息,还可有颈部肿胀.切口渗出鲜血等.常见原因有:切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷,痰液阻塞,双侧喉返神经损伤.术后,护士应严密观察患者生命体征,血氧饱和度,观察切口渗血情况及颈部有无迅速肿大,常规在病床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用].2)神经损伤.a喉返神经损伤.一侧喉返神经损伤出现声音嘶哑,双侧喉返神经损伤可发生严重呼吸困难.b喉上神经损伤.喉上神经外支损伤,可引起音调降低.喉上神经内支损伤,易发生呛咳,误咽.神经的损伤多与手术时操作有关,损伤的后果与损伤的性质和手术范围密切相关.术后6h患者清醒后应指导其进食温,凉流质,鼓励其答复简短的问题,以观察有无神经损伤.护理时,先要稳定患者的情绪,告知出现不适的原因.遵医嘱于营养神经药物及针灸,理疗.对患者进行饮食指导.协助其坐起进食,鼓励进食固体类食物,放慢进食速度,减少呛咳及误咽的发生.3)手足抽搐.手术时甲状旁腺被误伤,挫伤或其血供受累引起甲状旁腺功能低下,血钙浓度下降,神经肌肉应激性增高,引起面部,口唇,四肢麻木及针刺感等,重者可出现手足抽搐,多发生于术后1～3d.术后应注意询问患者有无面部,口唇,四肢麻木及针剌感,有无四肢,膈肌等痉挛,观察呼吸情况,监测血钙水平.遵医嘱予钙剂治疗,指导患者高钙,低磷饮食,禁食鱼汤,牛奶,蛋黄等含磷较高的食物,以免影响钙的吸收.4)甲状腺危象.这是结节性甲状腺肿合并甲亢术后的严重并发症,危象的发生与术前准备不充分,甲亢病症未能很好控制及手术应激有关.危象时主要表现为高热,脉搏加快但较弱,同时合并有神经,循环和消化功能严重紊乱.甲状腺危象的处理为:降温,吸氧,静脉输液,降低应激反响,碘剂及镇静剂的使用,有心力衰竭者加用洋地黄制剂.3结果本组110例病例中出现。