感染性疾病与优生.ppt

TORCH,,金域医学检验中心,,严 丹,,“一吻夺命”,目录,,■,概述,,■,弓形虫,,■,巨细胞病毒,,■,风疹病毒,,■,单纯疱疹病毒,,■,妊娠合并,TORCH,感染,TORCH,综合症,■,又称,TORCH,感染，,TORCH,一词是源于数种导致孕妇患病，并能引起先天性宫内感染及围产期感染，甚至造成围产儿畸形的病原微生物英文名称的缩写：,,弓形虫（,Toxoplasma,）,,其他病毒（,Other,）,,风疹病毒（,Rubella ViruS,）,,巨细胞病毒（,Cytomegalo ViruS,）,,单纯疱疹病毒（,HerpesStmplex Virus,）,,■,孕妇患其中任何一种疾病后，自身症状轻微，甚至无症状，但可垂直传播给胎儿，造成宫内感染，使胚胎和胎儿呈现严重症状和体征，甚至导致流产、死胎、死产，即使出生后幸存，也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天缺陷IgM,、,IgG,■,特异性,IgM,抗体的检测是一种重要手段IgM,抗体出现较早（病期,7~8,天），很快上升到一定的滴度，然后迅速下降到较低的水平，在体内一般可维持数周至数月时间，偶尔也有一年以上的■,首先出现的是,IgM,抗体，然后出现,IgG,抗体，,IgG,抗体常于感染后,2~5,个月逐渐达到高峰，以后渐渐下降，但可维持较长时间，在此期间若再次感染，,IgG,将迅速升高到,4,倍以上的较高水平,弓形虫,■,人畜共患的疾病，它以人、猪、羊为中间宿主，以猫科动物终宿主。

■,感染途径,,弓形体感染的猫排出大便污染环境,→进入人体；,,猪、羊肉含有弓形体未煮熟食入人体；,,和猫接触→感染弓形体感染在我国也普遍存在，人群感染率在,0.3~20%,之间（近期感染指标）,临床表现,■,孕早期感染,→流产、死亡、产下无生活能力儿,,■,孕中期感染,→死胎、早产、严重脑、眼疾病,,■,孕晚期感染→早产或生后数月才出现症状，如心脏传导阻滞，耳聋、小头，智力低下,,■,显性表现：三大表现,——,脑积水、脑内钙化、脉络膜视网脑炎,治疗,■,非孕期感染：,,乙胺嘧啶,25mg Bid×7,天，停,10,天后继续第二疗程磺胺嘧啶,1.0g Bid×10—14,天，停,10,天后继续第二疗程螺旋霉素,0.5—1.0g Qid×14,天，停,2,周继续第二疗程,,■,孕期感染：螺旋霉素,0.5—1.0g Qid,×,14,天，停,10,天后继续第二疗程或第三疗程，胎儿已发生畸形，只能阻止病情继续发展风疹病毒,■,妊娠早期，风疹病毒感染,→胎盘→宫内感染,,■,胚胎及胎儿,,胎儿心血管畸形,,先天性白内障,,先天性耳聋,,,上述三项为先天性风疹综合症儿（,CRS,）,,■,CRS,患者症状十分多样，几乎每个系统各器官都可以发病，精神运动性障碍，生后,6—12,月内死亡。

有些出生时无表现异常，生后,5—10,年才出现智力迟钝临床表现,■,轻微症状（孕妇）,,■,流产、死胎、死产,,■,IUGR,,,处理方案,■,处理,,孕早期（,+,）,→人流,,孕中期脐血或羊水,+,→,引产,,■,无治疗药物，所以孕期前三个月避免与风疹病人接触，不去公共场所，无特殊治疗巨细胞病毒感染,■,人体细胞受感染后，细胞收缩,→,细胞变圆,→,逐渐增大，故以巨细胞命名内含有包涵体它通过唾液,→接吻，精子，宫颈分泌物（,+,）,-,性交，乳汁（,+,）→哺乳，尿液，母婴垂直传播■,巨细胞病毒感染后可引起新生儿先天性缺陷和智力发育不全如，可致神经性耳聋，脉络视网膜炎，小儿畸形，肺炎■,孕妇感染,：,,原发感染：孕妇无临床症状,→,胎儿感染,,复发或再感染：对胎儿影响远比原发感染小,,潜伏或慢性：孕妇不形成病毒主症，胎儿一般不会感染,诊断,■,尿，唾液，气管分泌物，胃洗液，奶汁，脑脊液，可查到包涵体■,血清素检查：,IgM,,■,羊水，脐血,IgM,,■,尸解中在下颌腺、肝、肺可找到巨细胞包涵体,,处理,■,孕早期,CMV,（,+,）,→,流产,,■,孕中期羊水或脐血,(+),→,必要时引产,,■,分娩期分泌物（,+,）,→,剖腹产,,■,乳汁,(+),→,停止哺乳,,■,无特效治疗，以预防为主，隔离病人,,,单纯疱疹病毒,■,新生儿单纯疱疹病毒感染为全身性感染，多见于,早产儿,，病变累及多个器官，预后严重。

■,单纯疱疹病毒为双股,DNA,病毒，可分为两型：,,Ⅰ,型主要引起唇、口周、龈及咽部皮肤黏膜疱疹,Ⅱ,型引起,生殖器疱疹,新生儿,HSV,感染多由,Ⅱ,型，偶由,Ⅰ,型所致，且具有能长期潜伏、反复发作及嗜神经组织的特点■,由唾液、鼻分泌物、接触、口、手传播,,孕妇感染,→胎儿感染→①大脑萎缩，小脑发育不全；②皮肤水泡、出血点、斑血疹；③小眼、肌萎缩、多脂、脉络膜视网膜炎■,这三大表现为先天性水痘综合症，但发生率极少，故孕妇（,+,）应停止妊娠■,孕妇未患过水疹，但接触了水疹病人三天时注射“特异性高效免疫蛋白”妊娠合并,TORCH,感染,■,孕早期进行,IgM,抗体检测,,（,+,）,→说明近期感染→人流,,■,如果孕中期检查,,（,+,）→做宫内诊断，（,+,）风疹→引产,,IgM,（,+,）、,IgG,（,-,）说明近期感染IgM,（,+,）、,IgG,（,+,）说明重复感染IgM,（,-,）、,IgG,（,+,）说明曾经感染IgM,代表近期感染，,IgG,代表曾有感染■,感染后自行产生抗体,→产后可自愈,,谢谢！,。