眼科学课件：7 晶状体病.ppt

晶状体病晶状体病晶状体病晶状体病 晶状体的解剖晶状体的解剖 Anatomy of lens 为双凸面、有弹性、无为双凸面、有弹性、无血管的透明组织，具有血管的透明组织，具有复杂的代谢过程复杂的代谢过程v 晶状体的生理功能晶状体的生理功能 function of lens 屈光屈光 光学聚焦光学聚焦 调节调节 “可变焦镜头可变焦镜头” 防护防护 滤过紫外线等滤过紫外线等 晶状体病变晶状体病变 白白 内内 障障 v 晶状体混浊称为白内障（晶状体混浊称为白内障（cataract） 许许多多因因素素，，例例如如老老化化、、遗遗传传、、代代谢谢异异常常、、外外伤伤、、辐辐射射、、中中毒毒、、局局部部营营养养障障碍碍等等，，引引起起晶晶状状体体囊囊膜膜损损伤伤，，使使其其渗渗透透性性增增加加和和丧丧失失屏屏障障作作用用，，或或导导致致晶晶状状体体代代谢谢紊紊乱乱，，都都可可使使晶晶状状体体蛋蛋白白发发生生变变性性，，造成混浊造成混浊 cataract 盲与白内障盲与白内障 blindness and cataract 白内障流行病学白内障流行病学§全球：4000-4500万盲人，白内障致盲约2500万§中国：白内障致盲约400万，每年新增约40万§与纬度及海拔高度密切相关§人口老龄化致发病率增加 发展中国家第一位的致盲性眼病发展中国家第一位的致盲性眼病 可治疗性！可治疗性！一、白内障分类一、白内障分类 按病因按病因: 年龄相关性、外伤性、年龄相关性、外伤性、 并发性、代谢性、并发性、代谢性、 中毒性、辐射性、中毒性、辐射性、 发育性、后发性等白内障。

发育性、后发性等白内障按发病时间按发病时间: 先天性和后天获得性白内障等先天性和后天获得性白内障等按晶状体混浊形态按晶状体混浊形态: 点状白内障、冠状白内障和板层白内障等点状白内障、冠状白内障和板层白内障等按晶状体混浊部位按晶状体混浊部位: 皮质性、核性和囊膜下白内障等皮质性、核性和囊膜下白内障等 白内障病因学白内障病因学 Etiology 退行性退行性 外伤性外伤性 发育性发育性 代谢性代谢性 等等二、发病机制二、发病机制晶体氧化损伤及生化改变：晶体氧化损伤及生化改变：v自由基自由基v晶状体蛋白晶状体蛋白v晶状体上皮细胞凋亡晶状体上皮细胞凋亡临床表现 主要症状主要症状:1.眼前阴影和眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退渐进性、无痛性视力减退2.单眼复视或多视单眼复视或多视3.虹视虹视4.畏光和眩光畏光和眩光5 屈光改变屈光改变6 对比敏感度下降对比敏感度下降7 色觉改变色觉改变8 视野缺损视野缺损v白白内内障障的的主主要要症症状状是是视视力力障障碍碍，，它它与与晶晶状状体混浊程度和部位有关体混浊程度和部位有关v只只有有当当白白内内障障引引起起视视力力下下降降时时才才有有临临床床意意义。

义 白内障的检查方法白内障的检查方法裂隙灯裂隙灯晶状体照相评估系统晶状体照相评估系统年龄相关性白内障年龄相关性白内障 age-related cataract v是是中中老老年年开开始始发发生生的的晶晶状状体体混混浊浊，，随随着着年年龄龄增增加加，，患患病病率率明明显显增增高高由由于于它它主主要要发发生生于于老老年年人中，所以又称老年性白内障人中，所以又称老年性白内障v分为皮质性、核性和后囊下三类分为皮质性、核性和后囊下三类病病 因因 v较为复杂较为复杂v可可能能是是环环境境、、营营养养、、代代谢谢和和遗遗传传等等多多种种因因素素，，使使晶晶状状体体内内结结构构改改变变，，屈屈光光指指数数波波动动，，使使通通过过晶晶状状体的光线发生散射体的光线发生散射v流流行行病病学学研研究究表表明明，，紫紫外外线线照照射射、、过过量量饮饮酒酒、、吸吸烟烟、、妇妇女女生生育育多多、、心心血血管管疾疾病病、、高高血血压压、、精精神神病病、、机体外伤等与白内障的形成有关机体外伤等与白内障的形成有关 1．皮质性白内障皮质性白内障（cortical catarat） 最为常见最为常见 按其发展过程分为按其发展过程分为 4 期。

期1）初发期：）初发期： incipient stage 楔楔形形混混浊浊常常见见此此时时瞳瞳孔孔区区的的晶晶状状体体未未累累及及，，一般不影响视力一般不影响视力v楔楔形形混混浊浊位位于于前前后后皮皮质质，，尖尖端端向向着着晶晶状状体体中中心心，，基基底底位位于于赤赤道道部部这这些些混混浊浊在在赤赤道道部部汇汇合合,形形成成轮轮幅幅状状，，或或在在某某一一象象限限融融合合成成片状混浊片状混浊(2)膨胀期膨胀期intumescent stageintumescent stageintumescent stageintumescent stage 晶状体短期内有较多晶状体短期内有较多 水分积聚，体积变大，水分积聚，体积变大， 将虹膜向前推移，前将虹膜向前推移，前 房变浅，可诱发急性房变浅，可诱发急性 闭角型青光眼虹膜闭角型青光眼虹膜 投影投影 （（+），视力明），视力明 显减退，眼底难以看清显减退，眼底难以看清 （（3）成熟期：）成熟期：mature stage 晶状体又恢复到原来体积，晶状体又恢复到原来体积， 前房深度恢复正常。

晶状前房深度恢复正常晶状 体逐渐全部混浊体逐渐全部混浊 患眼视力降至眼前手动或患眼视力降至眼前手动或 光感眼底不能窥入眼底不能窥入（（4））过过熟熟期期：： hypermature stage 晶晶状状体体体体积积缩缩小小，，囊囊膜膜皱皱缩缩，，前前房房加加深深，，虹虹膜膜震震颤颤晶晶状状体体核核沉沉于于囊囊袋袋下下方方，，可可随随体体位位变变当当晶晶状状体体核核下下沉沉后后，，视视力可突然提高力可突然提高葡葡萄萄膜膜炎炎-- 过过熟熟期期白白内内障障囊囊膜膜变变性性，，通通透透性性增增加加或出现小的破裂或出现小的破裂,液化的皮质漏出液化的皮质漏出晶晶状状体体溶溶解解性性青青光光眼眼-- 长长期期存存在在于于房房水水中中的的晶晶状状体体皮皮质质沉沉积积于于前前房房角角；；也也可可被被巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬，，堵塞前房角引起继发性青光眼堵塞前房角引起继发性青光眼继发性青光眼继发性青光眼-- 核脱入前房或玻璃体内核脱入前房或玻璃体内晶晶状状体体脱脱位位-- 过过熟熟期期白白内内障障的的晶晶状状体体悬悬韧韧带带发发生生退行性改变退行性改变2.核性白内障核性白内障（nuclear catarat ） v较较皮皮质质性性白白内内障障少少见见，，发发病病年年龄龄较较早早，，进进展展缓缓慢。

慢v混浊开始于胎儿核或成人核混浊开始于胎儿核或成人核v初初期期晶晶状状体体核核呈呈黄黄色色混混浊浊，，很很难难与与核核硬硬化化相相鉴鉴别别核性白内障( Nuclear Cataract )v散散瞳瞳后后用用彻彻照照法法检检查查，，中中央央有有一一盘盘状状暗暗影影眼眼底底检检查查仅可由周边部看清眼底仅可由周边部看清眼底v因周边部屈光力没有改变，扩瞳前后的视力是不同的因周边部屈光力没有改变，扩瞳前后的视力是不同的v核性白内障以后逐渐变为棕黄色或棕黑色核性白内障以后逐渐变为棕黄色或棕黑色3. 后囊膜下白内障后囊膜下白内障subcapsular Cataract v后后囊囊膜膜下下浅浅层层皮皮质质出出现现棕棕黄黄色色混混浊浊，，其其中中有有小小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状v由由于于混混浊浊位位于于视视轴轴，，所所以以早早期期出出现现明明显显现现力力障障碍v此类白内障进展缓慢此类白内障进展缓慢v后囊下混浊，不散瞳不易发现后囊下混浊，不散瞳不易发现诊诊 断断 v散散瞳瞳后后，，以以检检眼眼镜镜或或裂裂隙隙灯灯显显微微镜镜检检查查晶晶状体v当当视视力力减减退退与与晶晶状状体体混混浊浊程程度度不不相相符符合合时时，，应应进进一一步步检检查查，，寻寻找找其其它它病病变变，，避避免免因因晶晶状体混浊而状体混浊而漏诊漏诊其他眼病。

其他眼病治治 疗疗 v药物药物: 预防和延缓白内障的发生和发展预防和延缓白内障的发生和发展v手手术术治治疗疗: 白白内内障障囊囊外外摘摘除除、、超超声声乳乳化化术术联联合合人人工工晶晶状状体体植植入入术术、、白白内内障障囊囊内内摘摘除除术术，，术术后后给予眼镜或角膜接触镜矫正视力给予眼镜或角膜接触镜矫正视力v 唯一有效的方法！唯一有效的方法！手术时机手术时机 因白内障影响生活或工作时即可手术治疗，视力因白内障影响生活或工作时即可手术治疗，视力是参考的客观指标之一是参考的客观指标之一白内障成熟后再手术的观点已不适用白内障成熟后再手术的观点已不适用 五、先天性白内障五、先天性白内障 congenital cataract v是儿童常见眼病是儿童常见眼病 ; 新生儿患病率新生儿患病率0.5%v为出生时或出生后发生的晶状体混浊为出生时或出生后发生的晶状体混浊 ;v可为家族性或散发的可为家族性或散发的 ；；v可可以以伴伴发发或或不不伴伴发发其其他他眼眼都都异异常常或或遗遗传传性性、、系系统性疾病统性疾病 病病 因因 v各各种种影影响响胎胎儿儿晶晶状状体体发发育育的的因因素素，，都都可可能引起先天性白内障。

能引起先天性白内障  1．．遗传遗传: 约约1／／3患患者者与与遗遗传传有有关关常常见见为为常常染染色色体体显显性性遗遗传传如如伴伴有有眼眼部部其其他他先先天天异异常常,则则常常由由主主要要异异常常的的遗遗传传方方式式所所决决定定，，通通常是隐性遗传或伴性遗传常是隐性遗传或伴性遗传  2．．母母亲亲怀怀孕孕头头3个个月月宫宫内内病病毒毒性性感感染染，，如如风风疹疹、、单单纯纯疮疮疹疹病病毒毒感感染染、、腮腮腺腺炎炎、、麻麻疹疹、、 水痘等，可引起胎儿的晶状体混浊水痘等，可引起胎儿的晶状体混浊 这这是是由由于于此此时时晶晶状状体体囊囊膜膜尚尚未未发发育育完完全全，，不不能能抵抵御御病病毒毒侵侵犯犯，，而而且且晶晶状状体体蛋蛋白白合成活跃，对病毒感染敏感合成活跃，对病毒感染敏感 3．．母母亲亲怀怀孕孕期期，，特特别别怀怀孕孕头头3个个月月内内应应用用一一些些药药物物，，如如全全身身应应用用糖糖皮皮质质激激素素、、一一些些抗抗生生素素、、特特别别是是磺磺胺胺类类药药物物或或暴暴露露于于X线 4. 母母亲亲怀怀孕孕期期患患有有代代谢谢性性疾疾病病, 糖糖尿尿病病、、甲甲状状腺腺功功能能不不足足、、营营养养和和维维生生素素极极度度缺缺乏等。

乏等临临 床床 表表 现现 v可可为为单单眼眼或或双双眼眼多多数数为为静静止止性性少少数数出出生生后后继继续续发发展展，，也也有有直直至至儿儿童童期期才才影影响视力 分分 类类 1 ．前极白内障．前极白内障 ( anterior polarcataract ) 因因胚胚胎胎期期晶晶状状体体泡泡未未从从表表面面外外胚胚叶叶完完全全脱脱落落所致 晶晶状状体体前前囊囊膜膜中中央央局局限限性性混混浊浊，，多多为为圆圆形形大大小小不不等等多多为为双双侧侧，，静静止止不不发发展展由由于于混混浊浊范围不大，其下皮质透明，对视力影响不大范围不大，其下皮质透明，对视力影响不大1.前前极极白白内内障障 anterior polarcataract 晶晶状状体体前前囊囊膜膜中中央央局局限限性性混混浊浊，，多多为为圆圆形形大大小小不不等等多多为为双双侧侧，，静静止止不不发发展展由由于于混混浊浊范范围围不不大大，，其其下下皮皮质质透透明明，，对对视视力力影影响不大 2．． 后后 极极 白白 内内 障障 ( posteriorpolar cataract ) 晶晶状状体体后后囊囊膜膜中中央央局局限限性性混混浊浊，，边边缘缘不不齐齐，，可可呈呈盘盘状状、、核核状状或或花花萼萼状状。

多多为为双双眼眼发发生生多多数数为为静静止止性性，，少少数数为为进进行行性性，，由由于于混混浊浊位位于于眼眼屈屈光光系系统统的的结结点点附附近近，，对对视力有一定影响视力有一定影响v3.冠冠 状状 白白 内内 障障(Coronary cataract)晶晶状状体体皮皮质质深深层层周周边边部部有有圆圆形形、、椭椭圆圆形形、、短短棒棒状状、、哑哑铃铃状状混浊，呈花冠状排列混浊，呈花冠状排列v晶晶状状体体中中央央部部及及周周边边部部透明  4．．点状白内障点状白内障 ( punctate catarac）） 晶状体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状晶状体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状混浊发生在出生后或青少年期为双眼性、混浊发生在出生后或青少年期为双眼性、静止性，一般不影响视力静止性，一般不影响视力 6. 核性白内障核性白内障 ( nuclear cataract ) 较较常常见见的的先先天天性性白白内内障障通通常常为为常常染染色色体体显显性遗传，少数为隐性遗传性遗传，少数为隐性遗传 胚胚胎胎核核和和胎胎儿儿核核均均受受累累，，呈呈致致密密的的白白色色混混浊浊，，但但皮皮质质完完全全透透明明。

多多为为双双眼眼发发病病瞳瞳孔孔缩缩小小时时视力障碍明显，瞳孔散大时视力显著增加视力障碍明显，瞳孔散大时视力显著增加 7. 全白内障全白内障 ( total cataract ) 以以常常染染色色体体显显性性遗遗传传最最为为多多见见，，少少数数为为隐隐性性遗遗传传，，极极少少数数为为性性连连锁锁隐隐性性遗遗传传为为晶晶状状体体纤纤维在其发育的中、后期受损害所致维在其发育的中、后期受损害所致 晶晶状状体体全全部部或或近近于于全全部部混混浊浊，，有有时时囊囊膜膜增增厚厚,钙钙化化，，皮皮质质浓浓缩缩可可在在出出生生时时已已经经发发生生，，或或出出生生后后逐逐渐渐发发展展，，至至1岁岁内内全全部部混混浊浊由由于于晶晶状状体体上上皮皮及及基基质质在在胎胎儿儿期期已已被被破破坏坏，，出出生生后后不不会会有有新新的的纤纤维维生生长长多多为为双双眼眼发发生生有有明明显显视视力力障碍  8．．膜性白内障（膜性白内障（membranous catarat）） 先先天天性性全全白白内内障障的的晶晶状状体体纤纤维维在在宫宫内内发发生生退退行行性性变变时时，，白白内内障障内内容容全全部部液液化化，，逐逐渐渐被被吸吸收收而形成膜性白内障。

而形成膜性白内障 前前后后囊囊膜膜接接触触机机化化，，两两层层囊囊膜膜间间可可夹夹有有残残留留的的晶晶状状体体纤纤维维或或上上皮皮细细胞胞，，使使膜膜性性白白内内障障呈呈厚厚薄不匀的混浊可单眼或双眼视力损害严重薄不匀的混浊可单眼或双眼视力损害严重v许许多多先先天天性性白白内内障障患患者者常常合合并并其其他他眼眼病病或或异异常常，，如如斜斜视视、、眼眼球球震震颤颤、、先先天天性性小小眼眼球球、、 视视网网膜膜脉脉络络膜膜病病变变、、瞳瞳孔孔扩扩大大肌肌发发育育不不良良以以及及晶晶状状体体脱脱位位、、晶晶状状体体缺缺损损、、先先天天性性无无虹虹膜膜、、先先天天性性葡葡萄萄膜膜缺缺损损、、瞳瞳孔孔残残膜膜、、大大角角膜膜、、圆圆锥锥角角膜膜、、永永存存玻璃体动脉等玻璃体动脉等 诊诊 断断 v主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断v可针对不同情况选择一些实验室检查可针对不同情况选择一些实验室检查v先先天天性性白白内内障障的的瞳瞳孔孔区区有有白白色色反反射射，，这这是是白白瞳瞳症症（（leukocoria））最最常常见见的的一一种种，，其其他他眼眼病病也也可可表表现出白瞳症，应注意鉴别。

现出白瞳症，应注意鉴别治治 疗疗 v治疗目标是恢复视力，减少弱视和盲目治疗目标是恢复视力，减少弱视和盲目的发生 六、并发性白内障并发性白内障 complicated cataract v是指眼内疾病引起晶状体混浊是指眼内疾病引起晶状体混浊v由由于于眼眼部部炎炎症症或或退退行行性性病病变变，，使使晶晶状状体体营营养养或或代谢发生障碍，导致混浊代谢发生障碍，导致混浊v常常见见于于葡葡萄萄膜膜炎炎、、视视网网膜膜色色素素变变性性、、视视网网膜膜脱脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等临临 床床 表表 现现 v患者有原发病的表现患者有原发病的表现v常为单眼常为单眼v由眼前段疾病引起的多由前皮质开始由眼前段疾病引起的多由前皮质开始v由由眼眼后后段段疾疾病病引引起起者者，，先先于于晶晶状状体体后后极极部部囊囊膜膜及及囊囊膜膜下下皮皮质质出出现现混混浊浊，，逐逐渐渐向向晶晶状状体体核核中中心心部部及及周周边边部部扩扩展展，，继继之之向向前前皮皮质质蔓蔓延延，，逐逐渐渐使使晶晶状状体体全全混混浊浊以以后后水水分分吸吸收收，，囊囊膜膜增增厚厚，，晶晶状状体体皱皱缩缩，，并有钙化等变化。

并有钙化等变化v由青光眼引起者，多由前皮质和核开始由青光眼引起者，多由前皮质和核开始v高度近视多并发核性白内障高度近视多并发核性白内障v绝对期青光眼绝对期青光眼v前房积血前房积血治治 疗疗 v治疗原发病治疗原发病v已已影影响响工工作作和和生生活活，，如如患患眼眼光光定定位位准准确确，，红红绿绿色色觉正常，可行白内障手术觉正常，可行白内障手术v不不同同类类型型葡葡萄萄膜膜炎炎引引起起的的白白内内障障，，对对手手术术反反应应不不同同，，应应根根据据炎炎症症的的类类型型，，在在眼眼部部炎炎症症控控制制后后，，手手术术摘摘除除白白内内障障；；是是否否植植人人IOL应应慎慎重重考考虑虑；；手手术术前前后后，，局局部部或或全全身身应应用用糖糖皮皮质质激激素素的的剂剂量量要要大大些些，，时间长些时间长些七、代谢性白内障七、代谢性白内障v因代谢障碍引起的晶状体混浊因代谢障碍引起的晶状体混浊v常见类型：常见类型：（一）（一）糖尿病性白内障糖尿病性白内障 diabetic cataract（二）半乳糖性白内障（二）半乳糖性白内障 galactose cataract（三）手足搐搦性白内障（三）手足搐搦性白内障 tetanic cataract糖尿病性白内障糖尿病性白内障 v为糖尿病的并发症为糖尿病的并发症v类型：类型： 真性糖尿病性白内障真性糖尿病性白内障 糖尿病患者的年龄相关性白内障糖尿病患者的年龄相关性白内障临床表现临床表现 v糖糖尿尿病病患患者者的的年年龄龄相相关关性性白白内内障障: 较较多多见见，，与与无无糖糖尿尿病病的的年年龄龄相相关关性性白白内内障障相相似似，，但但发发生生较较早早。

进展较快，容易成熟进展较快，容易成熟v真真性性糖糖尿尿病病性性白白内内障障: 多多发发生生于于30岁岁以以下下的的ⅠⅠ型型糖糖尿尿病病患患者者常常为为双双眼眼发发病病，，进进展展迅迅速速，，晶晶状状体体可可能能在在数数天天、、数数周周或或数数月月内内全全混混浊浊可可伴伴有有屈屈光光变变化化当当血血糖糖升升高高时时，，房房水水渗渗入入晶晶状状体体内内，，使使之之更更加加变变凸凸，，形形成成近近视视当当血血糖糖降降低低时时，，晶晶状状体体内内水分渗出，晶状体变扁平水分渗出，晶状体变扁平,形成远视形成远视治治 疗疗 v应积极治疗糖尿病应积极治疗糖尿病v当当白白内内障障明明显显影影响响视视力力、、妨妨碍碍工工作作和和生生活活时时，，可可在血糖控制下行白内障摘除术和在血糖控制下行白内障摘除术和IOL植入术v如如有有糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变，，宜宜在在白白内内障障手手术术前前做做视网膜光凝手术后应继续治疗眼底病变视网膜光凝手术后应继续治疗眼底病变半乳糖性白内障半乳糖性白内障 v为常染色体隐性遗传为常染色体隐性遗传v患患儿儿缺缺乏乏半半乳乳糖糖-1-磷磷酸酸尿尿苷苷转转移移酶酶和和半半乳乳糖糖激激酶酶，，使使半半乳乳糖糖不不能能转转化化为为葡葡萄萄糖糖而而在在体体内内积积聚聚。

组组织织内内的的半半乳乳糖糖被被醛醛糖糖还还原原酶酶还还原原为为半半乳乳糖糖醇醇醇醇的的渗渗透透性性很很强强，，在在晶晶状状体体内内的的半半乳乳糖糖醇醇吸吸水水后后，，晶晶状状体体囊囊膜膜破破裂裂，，引引起起晶晶状状体体混混浊浊可可在在生生后后数数日日或数周内发生，或数周内发生，v多为板层白内障多为板层白内障诊诊 断断 v对先天性白内障患儿对先天性白内障患儿,应对尿中半乳糖进行筛选应对尿中半乳糖进行筛选v如如测测定定红红细细胞胞半半乳乳糖糖-1-磷磷酸酸尿尿苷苷转转移移酶酶的的活活性性;应应用用放放射射化化学学法法可可测测定定半半乳乳糖糖激激酶酶的的活活性性，，有有助于诊断助于诊断 治治 疗疗 v给予无乳糖和半乳糠饮食，可控制病情给予无乳糖和半乳糠饮食，可控制病情的发展或逆转白内障的发展或逆转白内障 手足搐搦性白内障手足搐搦性白内障 v又称低钙性白内障．又称低钙性白内障．v由由血血清清钙钙过过低低引引起起多多由由于于先先天天性性甲甲状状旁旁腺腺功功能能不不足足，，或或甲甲状状腺腺手手术术中中甲甲状状旁旁腺腺受受损损，，或或因因营营养养障障碍碍，，使使血血清清钙钙过过低低。

低低钙钙增增加加了了晶晶状状体体囊囊膜膜的的渗渗透透性性，，晶晶状状体体内内电电解解质质平平衡衡失失调调，，影影响响了了晶晶状状体代谢 诊诊 断断 v甲状腺手术史或营养障碍史甲状腺手术史或营养障碍史v血钙过低、血磷升高血钙过低、血磷升高 v全身和眼部的临床表现可有助于诊断全身和眼部的临床表现可有助于诊断临临 床床 表表 现现 v有手足搐搦、骨质软化和白内障三项典型改变有手足搐搦、骨质软化和白内障三项典型改变v双双眼眼晶晶状状体体前前后后皮皮质质内内有有辐辐射射状状或或条条纹纹状状混混浊浊，，与与囊囊膜膜间间有有透透明明带带隔隔开开混混浊浊可可逐逐渐渐发发展展至至皮皮质质深深层层如如果果间间歇歇发发作作低低血血钙钙，，晶晶状状体体可可有有板板层层混混浊，发展为全白内障浊，发展为全白内障治治 疗疗 v给给以以足足量量的的维维生生素素D、、钙钙剂剂，，纠纠正正低低血血钙钙，，有有利于控制自内障发展利于控制自内障发展v当白内障明显影响视力时，可行白内障摘除术当白内障明显影响视力时，可行白内障摘除术v术中容易出血，应予注意术中容易出血，应予注意八、药物及中毒性白内障八、药物及中毒性白内障v长长期期应应用用或或接接触触对对晶晶状状体体有有毒毒性性作作用用的的药药物物、、或化学药品可导致晶状体混浊。

或化学药品可导致晶状体混浊v常常见见的的药药物物有有糖糖皮皮质质激激素素、、氯氯丙丙嗪嗪、、缩缩瞳瞳剂剂等等，，化学药品有三硝基甲苯、二硝基酚萘和汞等化学药品有三硝基甲苯、二硝基酚萘和汞等临临 床床 表表 现现 1．糠皮质激素所致白内障．糠皮质激素所致白内障: 长长期期口口服服或或滴滴用用糖糖皮皮质质激激素素所所致致白白内内障障的的发发生生与与用用药药量量和和时时间间有有密密切切关关系系少少数数病病例例在在停停用糖皮质激素后，晶状体的改变可逆转用糖皮质激素后，晶状体的改变可逆转 2．缩瞳剂所致的白内障．缩瞳剂所致的白内障 缩缩瞳瞳剂剂所所致致的的晶晶状状体体混混浊浊位位于于前前囊囊膜膜下下，，呈呈玫玫瑰瑰花花或或苔苔藓藓状状，，有有彩彩色色反反光光、、一一般般不不影影响响视视力力，，停停药药后后可可逐逐渐渐消消失失有有些些病病例例发发现现过过晚晚，，混混浊浊可可扩扩散散到到后后囊囊膜膜下下和和核核，，停停药药后后混混浊浊不不易易消消失失，，但可停止发展但可停止发展3．氯丙嗪所致的白内障．氯丙嗪所致的白内障 长长期期大大量量服服用用氯氯丙丙嗪嗪后后，，可可对对晶晶状状体体和和角角膜膜产产生生毒性作用。

毒性作用 4．三硝基甲苯所致的白内障．三硝基甲苯所致的白内障 三三硝硝基基甲甲苯苯是是制制造造黄黄色色炸炸药药的的主主要要原原料料长长期期与与其接触有发生白内障的危险其接触有发生白内障的危险  九、外伤性白内障九、外伤性白内障（traumatic cataract） v眼眼球球钝钝挫挫伤伤、、穿穿通通伤伤和和爆爆炸炸伤伤等等引引起起晶晶状状体体混混浊浊称称多多见见于于儿儿童童或或年年轻轻人人，，常常单单眼眼发发生生由由于于外外伤伤的的性性质质和和程程度度不不同同，，引引起起的的晶晶状状体体混混浊浊也有不同的特点也有不同的特点  1．眼部钝挫伤所致白内障．眼部钝挫伤所致白内障: Vossius环环--瞳瞳孔孔缘缘部部虹虹膜膜色色素素上上皮皮破破裂裂脱脱落落，，附贴在晶状体前表面，相应的囊膜下出现混浊附贴在晶状体前表面，相应的囊膜下出现混浊 放放射射状状混混浊浊--当当晶晶状状体体受受到到挫挫伤伤后后，，其其纤纤维维和和缝缝合合的的结结构构受受到到破破坏坏，，液液体体向向晶晶状状体体缝缝合合间间和和板板层流动 板板层层白白内内障障--受受伤伤后后，，囊囊膜膜完完整整性性受受到到影影响响，，渗渗透性改变，引起浅层皮质混浊。

透性改变，引起浅层皮质混浊  严严重重挫挫伤伤可可致致晶晶状状体体囊囊膜膜,尤尤其其是是后后囊囊膜膜的的破裂，房水进入晶状体内而致混浊破裂，房水进入晶状体内而致混浊 钝钝挫挫伤伤还还可可引引起起前前房房出出血血、、前前房房角角后后退退、、晶晶状体脱位、继发性青光眼等状体脱位、继发性青光眼等2．．眼球穿通伤所致白内障眼球穿通伤所致白内障 穿穿通通伤伤时时，，可可使使晶晶状状体体囊囊膜膜破破裂裂，，房房水水进进入入皮皮质质，，晶晶状状体体很很快快混混浊浊如如破破口口小小而而浅浅，，破破口口可可很很快快闭闭合合，，形形成成局局限限混混浊浊如如破破口口大大而而深深，，晶晶状状体体全全部部混混浊浊，，皮皮质质进进入入前前房房，，可可继继发发葡葡萄萄膜膜炎或青光眼炎或青光眼3．眼部爆炸伤所致白内障．眼部爆炸伤所致白内障 爆爆炸炸时时气气浪浪可可对对眼眼部部产产生生压压力力，，引引起起类类似似钝钝挫挫伤伤所所致致的的晶晶状状体体损损伤伤爆爆炸炸物物或或掀掀起起的的杂杂物物也可造成穿通伤所致的白内障也可造成穿通伤所致的白内障 4．电击伤所致白内障．电击伤所致白内障 触触电电引引起起晶晶状状体体前前囊囊及及前前囊囊下下皮皮质质混混浊浊。

雷雷电电击击伤伤前前后后囊囊及及皮皮质质均均可可混混浊浊多多数数静静止止不不发发展，也可逐渐发展为全白内障展，也可逐渐发展为全白内障5．红外线所致白内障．红外线所致白内障 多多发发生生于于玻玻璃璃厂厂和和炼炼钢钢厂厂的的工工人人，，因因熔熔化化的的高高温温玻玻璃璃和和钢钢铁铁产产生生的的短短波波红红外外线线被被吸吸收收后后，，产产生晶状体混浊生晶状体混浊 6. 电离辐射所致白内障电离辐射所致白内障 电电离离辐辐射射的的射射线线包包括括中中子子、、 X线线、、γ线线及及高高能能量量的的β线线，，照照射射晶晶状状体体后后会会导导致致白白内内障障潜潜伏伏期期长长短短不不等等，，与与放放射射剂剂量量大大小小和和年年龄龄有有直直接接关关系7．微波所致白内障．微波所致白内障 微微波波来来源源于于太太阳阳射射线线、、 宇宇宙宙射射线线和和电电视视、、雷雷达达、、微微波波炉炉等等大大剂剂量量的的微微波波可可产产生生类类似似于于红红外外线线的的热热作作用用晶晶状状体体对对微微波波敏敏感感，，因因微微波波的的剂剂量量不不同同可可产产生生晶晶状状体体不不同同的的损损害害，，类类似似于于红红外外线线所致的白内障。

所致的白内障v外外伤伤性性白白内内障障的的视视力力障障碍碍与与损损伤伤程程度度有有关关如如果果瞳瞳孔孔区区晶晶状状体体受受伤伤，，视视力力很很快快减退v当当囊囊膜膜广广泛泛受受伤伤时时，，除除视视力力障障碍碍外外，，还还伴有眼前段炎症或继发性青光眼伴有眼前段炎症或继发性青光眼治治 疗疗v影响视力不大的晶状体局限混浊，可随诊观察影响视力不大的晶状体局限混浊，可随诊观察v明显混浊影响视力时，应行白内障摘除术明显混浊影响视力时，应行白内障摘除术v晶晶状状体体破破裂裂、、皮皮质质进进入入前前房房，，可可用用糖糖皮皮质质激激素素和和降降眼眼压压药药物物使使病病情情控控制制后后，，手手术术摘摘除除白白内内障障；；尤其当皮质接触角膜内皮时，应尽早手术尤其当皮质接触角膜内皮时，应尽早手术v外外伤伤性性白白内内障障多多为为单单眼眼，，白白内内障障摘摘除除术术后后应应尽尽量量植入植入IOL 十二、白内障手术与人工晶状体手术十二、白内障手术与人工晶状体手术（一）手术适应症（一）手术适应症1．视力的原因．视力的原因 影响工作和生活时，即可进行手术影响工作和生活时，即可进行手术2．．医医疗疗的的原原因因 因因白白内内障障引引起起眼眼部部其其他他病病变变如如晶晶状状体体源源性性青青光光眼眼，，或或影影响响其其他他眼眼病病诊诊断断治治疗疗时时，，如如糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变需需要要激激光光治治疗疗，，应应行行白白内内障障手术。

手术3．美容的原因．美容的原因（二）术前检查（二）术前检查 1．全身．全身 ①①血压：应控制在正常或接近正常范围血压：应控制在正常或接近正常范围 ②②血糖：应控制在血糖：应控制在8.3mmol／／(150mg％）以下％）以下 ③③心电图、胸透和肝功能心电图、胸透和肝功能 ④④血、尿常规及出、凝血时间检查血、尿常规及出、凝血时间检查 2．眼部．眼部①①视视功功能能检检查查：：包包括括远远、、近近裸裸眼眼和和矫矫正正视视力、光定位和红绿色觉力、光定位和红绿色觉②②裂隙灯检查角膜状况，除外虹膜炎症裂隙灯检查角膜状况，除外虹膜炎症③③散散瞳瞳后后裂裂隙隙灯灯检检查查晶晶状状体体混混浊浊情情况况，，特特别别注注意意晶状体核的颜色晶状体核的颜色 核硬化程度：核硬化程度： 1 度度: 晶状体核呈白色至黄绿色，晶状体核呈白色至黄绿色， 2 度度: 黄色，黄色， 3 度度: 琥珀色，琥珀色， 4 度度: 棕黄至黑色棕黄至黑色④④眼压⑤⑤测测量量角角膜膜曲曲率率和和眼眼轴轴长长度度，，以以便便计计算算IOL的的度度数③③有有条条件件者者或或角角膜膜内内皮皮有有可可疑疑病病变变时时，，应应进进行行角角膜内皮镜检查。

膜内皮镜检查（三）手术方法（三）手术方法1．．白白内内障障囊囊内内摘摘除除术术（（intracapsular cataract extraction，，ICCE）） 将将包包括括囊囊膜膜在在内内的的晶晶状状体体完完整整摘摘除除，，术术后后瞳瞳孔孔区区透透明明，，不不会会发发生生后后发发性性白白内内障障但但发发生生玻玻璃璃体体脱脱出出和和视视网网膜膜脱脱离离等等并并发发症症的的机机会会，，较较其其他他手手术术多多，，有时可发生玻璃体疝、继发性青光眼或角膜损伤有时可发生玻璃体疝、继发性青光眼或角膜损伤2．．白白内内障障囊囊外外摘摘除除术术（（extracapsular cataract extraction，，ECCE）） 摘摘除除白白内内障障，，但但保保留留晶晶状状体体后后囊囊膜膜，，可可减减少少眼眼内内结结构构的的颤颤动动，，减减少少玻玻璃璃体体脱脱出出、、视视网网膜膜脱脱离离和和黄黄斑斑囊囊样样水水肿肿等等并并发发症症，，避避免免术术后后发发生生玻玻璃璃体体疝疝、、玻玻璃璃体体与与角角膜膜内内皮皮层层接接触触所所致致的的角角膜膜内内皮皮损损伤伤并并为为后后房房型型IOL的的植植人人准准备备了了条条件件。

术后发生后发性白内障的可能性较大术后发生后发性白内障的可能性较大3．．超超声声乳乳化化白白内内障障吸吸出出术术（（phacoemulsification）） 采采用用小小的的角角巩巩膜膜切切口口进进行行手手术术，，应应用用超超声声乳乳化化仪仪将将硬硬的的晶晶状状体体核核粉粉碎碎成成乳乳糜糜状状后后吸吸出出由由于于手手术术切口小，伤口愈合快，切口小，伤口愈合快， 视力恢复迅速视力恢复迅速LenSx激光劈核Chop模式Cylinder模式（四）白内障术后的视力矫正（四）白内障术后的视力矫正1．眼镜．眼镜 采用高度正球面镜片进行矫正采用高度正球面镜片进行矫正 它可使物像放大它可使物像放大 20％～％～ 35％，％， 若单眼配戴，双眼物像不等，若单眼配戴，双眼物像不等， 不能融合而发生复视，因此不不能融合而发生复视，因此不 能用于单眼白内障术后戴用能用于单眼白内障术后戴用 后可产生环形暗点，视野受限，后可产生环形暗点，视野受限， 且有球面像差但方便、经济且有球面像差但方便、经济 2．角膜接触镜．角膜接触镜 可可改改变变角角膜膜前前表表面面的的屈屈折折力力，，使使其其接接近近正正视视。

物物像像放放大大率率为为7％％～～12％％，，无无球球面面差差，，无无环环形形暗暗点点，，周周边边视视野野正正常常，，可可用用于于单单眼眼无无晶晶状状体体眼眼，，但需经常戴上取出，老年人操作困难但需经常戴上取出，老年人操作困难3. IOL IOL仅仅使使物物像像放放大大1％％～～2％％术术后后可可迅迅速速恢恢复复视视力力、、双双眼眼单单机机和和立立体体视视觉觉，，无无环环形形暗点，周边视野正常暗点，周边视野正常 IOL为为无无晶晶状状体体眼眼屈屈光光矫矫正正的的最最好好方方法法，，已已得到普遍应用得到普遍应用 功能性视力第四节第四节 晶状体异位和脱位晶状体异位和脱位v晶状体异位晶状体异位 出生时晶状体就不在正常位置出生时晶状体就不在正常位置v晶状体脱位晶状体脱位 出出生生后后因因先先天天因因素素、、外外伤伤或或一一些些疾疾病病使使晶晶状状体体位置改变位置改变病病 因因 v先先天天性性悬悬韧韧带带发发育育不不全全或或松松弛弛无无力力外外伤伤引引起起悬悬韧带断裂；韧带断裂；v眼眼内内一一些些病病变变，，如如葡葡萄萄肿肿、、牛牛眼眼或或眼眼球球扩扩张张使使悬悬韧韧带带机机械械性性伸伸长长，，眼眼内内炎炎症症，，睫睫状状体体炎炎使使悬悬韧带变性。

韧带变性临床表现临床表现 1．晶状体全脱位．晶状体全脱位 (晶状体悬韧带全部断裂晶状体悬韧带全部断裂) ：：（（1））前前房房内内：：晶晶状状体体多多沉沉下下前前房房下下方方，，虹虹膜膜被被脱脱位位的的晶晶状状体体挤挤压压，，因因影影响响到到前前房房角角，，房房水水外外流流受受阻，而致眼压急性升高阻，而致眼压急性升高2））玻玻璃璃体体腔腔内内：：可可导导致致晶晶状状体体过过敏敏性性葡葡萄萄膜膜炎炎和继发性青光眼和继发性青光眼3））晶晶状状体体嵌嵌于于瞳瞳孔孔区区：：晶晶状状体体一一部部分分突突至至于于前前房内，影响房水循环而致眼压急性升高房内，影响房水循环而致眼压急性升高v 严严重重外外伤伤时时角角巩巩膜膜缘缘破破裂裂，，晶晶状状体体可可脱脱位位至至球结膜下，甚至眼外球结膜下，甚至眼外v 当当晶晶状状体体全全脱脱位位离离开开瞳瞳孔孔区区后后，，患患眼眼的的视视力力为无晶状体眼视力，为无晶状体眼视力，前房加深前房加深，，虹膜震颤虹膜震颤二．晶状体半脱位二．晶状体半脱位 瞳瞳孔孔区区可可见见部部分分晶晶状状体体，，散散瞳瞳后后可可见见部部分分晶晶状状体体赤赤道道部部，，该该区区悬悬韧韧带带断断裂裂。

前前房深浅不一致，虹膜震颤房深浅不一致，虹膜震颤 v所出现的症状取决于晶状体移位的程度如果所出现的症状取决于晶状体移位的程度如果晶状体的前后轴仍在视轴上，则仅出现由于悬晶状体的前后轴仍在视轴上，则仅出现由于悬韧带松弛、晶状体凸度增加而引起的晶状体性韧带松弛、晶状体凸度增加而引起的晶状体性近视晶状体半脱位后可产生单眼复观眼底近视晶状体半脱位后可产生单眼复观眼底可见到双像，一个像为通过晶状体区所形成，可见到双像，一个像为通过晶状体区所形成，另一个像较小，为通过无晶状体区所见另一个像较小，为通过无晶状体区所见治治 疗疗1．．晶晶状状体体全全脱脱位位脱脱入入前前房房内内和和嵌嵌于于瞳瞳孔孔区区晶晶状状体体应应立立即即手手术术摘摘除除脱脱入入玻玻璃璃体体腔腔者者，，如如无无症症状状可可以以随随诊诊观观察察如如果果发发生生并并发发症症，，如如晶晶状状体体过过敏敏性性葡葡萄萄膜膜炎炎、、继继发发性性青青光光眼眼或或视视网网膜膜脱脱离离时时，，需需将将晶晶状状体体取取出出如如脱脱位位于于结结膜膜下下时时，，应应手手术术取取出出晶晶状体并缝合角巩膜伤口状体并缝合角巩膜伤口 2．．晶晶状状体体半半脱脱位位如如晶晶状状体体透透明明，，且且无无明明显显症症状状和和并发症时，可不必手术。

并发症时，可不必手术问题与展望问题与展望v晶状体的发育是眼部组织发育的调控模式，其发晶状体的发育是眼部组织发育的调控模式，其发育调控的研究为白内障的发病机制及药物治疗提育调控的研究为白内障的发病机制及药物治疗提供新的思路供新的思路v晶状体上皮细胞的研究为后发性白内障和先天性晶状体上皮细胞的研究为后发性白内障和先天性白内障的防治带来希望白内障的防治带来希望v新型的白内障手术方式及人工晶体的研究是白内新型的白内障手术方式及人工晶体的研究是白内障手术治疗的第三个里程碑障手术治疗的第三个里程碑。