眼科学：葡萄膜疾病.ppt

葡萄膜疾病葡萄膜疾病 葡萄膜解剖及生理特点葡萄膜解剖及生理特点n n包括：包括：n n虹膜、睫状体、脉络膜三部分组成虹膜、睫状体、脉络膜三部分组成虹膜、睫状体、脉络膜三部分组成虹膜、睫状体、脉络膜三部分组成n n富含富含黑色素黑色素及相关抗原及相关抗原n n血管网络血管网络丰富且血流缓慢丰富且血流缓慢n n来自全身血液中的致病因子容易滞留而导来自全身血液中的致病因子容易滞留而导致发病致发病葡葡 萄萄 膜膜 炎炎n葡萄膜炎症葡萄膜炎症n可累及并导致：可累及并导致：n视网膜炎症视网膜炎症n视网膜血管炎症视网膜血管炎症n玻璃体炎症玻璃体炎症病因及发病机制病因及发病机制n病因病因n感染感染n病毒，细菌，原虫等感染性病原病毒，细菌，原虫等感染性病原n非感染性非感染性n全身疾病（风湿病、麻风，结核病、溃结等）全身疾病（风湿病、麻风，结核病、溃结等）n肿瘤（坏死组织的炎症反应）肿瘤（坏死组织的炎症反应）n发病机制发病机制nII（（IC）和）和IV（（DTH）型反应为主）型反应为主n自身免疫因素自身免疫因素n血眼屏障破坏，眼内抗原暴露（葡萄膜、视网膜，晶状体蛋白物质）血眼屏障破坏，眼内抗原暴露（葡萄膜、视网膜，晶状体蛋白物质）n全身性致病因子侵入导致炎症全身性致病因子侵入导致炎症n氧化损伤机制氧化损伤机制n花生四烯酸代谢产物的作用花生四烯酸代谢产物的作用n免疫相关遗传机制（免疫相关遗传机制（HLA））分分 类类n按病因、病理及解剖部位分类按病因、病理及解剖部位分类n国际葡萄膜炎研究组制定分类标准国际葡萄膜炎研究组制定分类标准（按解剖部位分）（按解剖部位分）n前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）n中间葡萄膜炎（周边葡萄膜炎，睫状体平坦部炎）中间葡萄膜炎（周边葡萄膜炎，睫状体平坦部炎）n后葡萄膜炎后葡萄膜炎￿ ￿(脉络膜炎）脉络膜炎）n全葡萄膜炎全葡萄膜炎 急性前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）（虹膜睫状体炎） 主主 觉觉 症症 状状 n n眼痛n n畏光n n流泪n n视物模糊n n严重者视力可严重下降体体 症症 （（1））n睫状充血或混合性充血睫状充血或混合性充血nKP（（Keratic precipitates):n炎症细胞或色素沉积于角膜后表面炎症细胞或色素沉积于角膜后表面n粉尘状；粉尘状；n羊脂状；羊脂状；n色素状；色素状；n玻璃状玻璃状n房水混浊房水混浊n闪辉闪辉￿ ￿（（Tydall sign）：）：房水细胞，纤维素渗出房水细胞，纤维素渗出n积脓：大量白细胞积脓：大量白细胞n成性渗出：大量纤维蛋白渗出物，絮状、团块状成性渗出：大量纤维蛋白渗出物，絮状、团块状n虹膜改变：虹膜改变：n前后粘连；前后粘连；n虹膜膨隆；虹膜膨隆；n虹膜结节（虹膜结节（Koeppe, Busacca结节）结节）体体 症症 （（2））n瞳孔改变：瞳孔改变：n瞳孔缩小瞳孔缩小￿ ￿；瞳孔不规则；瞳孔膜闭；瞳孔不规则；瞳孔膜闭n晶体改变晶体改变:n色素沉着色素沉着n眼后段改变：眼后段改变：n玻璃体混；黄斑水肿玻璃体混；黄斑水肿并发症并发症n并发性白内障并发性白内障n继发性青光眼继发性青光眼n角膜带状变性角膜带状变性n低眼压及眼球萎缩低眼压及眼球萎缩诊诊 断断 根据临床症状和体症，需注意伴随的疾病：如￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿关节红肿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿关节疼痛￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿尿道炎￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿皮肤病变￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿消化道病变等鉴别诊断鉴别诊断 n n急性结膜炎n n急性闭角型青光眼n n眼内肿瘤n n全葡萄炎相鉴别￿急性闭角型青光眼，虹睫炎，急性结膜炎，急性角膜炎的鉴别诊断急性闭角型青光眼，虹睫炎，急性结膜炎，急性角膜炎的鉴别诊断（（1））急性闭角型青光眼，虹睫炎，急性结膜炎，急性角膜炎的鉴别诊断急性闭角型青光眼，虹睫炎，急性结膜炎，急性角膜炎的鉴别诊断（（2））治治 疗疗 1. 睫状肌麻痹剂散瞳睫状肌麻痹剂散瞳 n必需药物，立即用药必需药物，立即用药n作用作用n防止及拉开虹膜粘连，避免并发症防止及拉开虹膜粘连，避免并发症n减轻或解除睫状肌等组织水肿痉挛，促进炎症恢复及减轻或解除睫状肌等组织水肿痉挛，促进炎症恢复及减轻疼痛。

减轻疼痛n症状较重者症状较重者n长效：长效：1-2%阿托品眼药水，阿托品眼药水，bid-tidn症状轻微者症状轻微者n短效：托品酰胺眼药水短效：托品酰胺眼药水, tid-qid2. 其它治疗其它治疗n糖皮质激素滴眼液糖皮质激素滴眼液n0.1%地塞米松地塞米松0.5%可的松眼水可的松眼水, qid或或qhrn抑制炎症，减少炎症渗出抑制炎症，减少炎症渗出n注意副作用注意副作用￿ ￿（青光眼，感染）（青光眼，感染）n非甾体消炎药非甾体消炎药n口服阿司匹林口服阿司匹林0.5g,tidn吲哚美辛片（消炎痛）吲哚美辛片（消炎痛）25mg, bid或或tidn糖皮质激素眼局部注射及全身疗法糖皮质激素眼局部注射及全身疗法n病因治疗病因治疗n并发症治疗并发症治疗n虹膜激光周切虹膜激光周切n白内障手术白内障手术n治疗继发性青光眼治疗继发性青光眼其他特殊类型的葡萄膜炎其他特殊类型的葡萄膜炎n肉芽肿性葡萄膜炎，脑膜刺激征，肉芽肿性葡萄膜炎，脑膜刺激征，n可伴随听力障碍，皮肤毛发改变等可伴随听力障碍，皮肤毛发改变等n可分为两类可分为两类nVogt-小柳小柳n前葡萄膜症状为主前葡萄膜症状为主n听力障碍，皮肤毛发改变听力障碍，皮肤毛发改变n原田病（原田病（Harada)n后葡萄膜炎为主后葡萄膜炎为主n脑膜刺激征脑膜刺激征葡萄膜大脑膜炎（葡萄膜大脑膜炎（Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征)交感性眼炎交感性眼炎n定义定义n一只眼遭受破裂伤或行内眼手术，经过一段时间发生一只眼遭受破裂伤或行内眼手术，经过一段时间发生肉芽肿性全葡萄膜炎，而另一只眼也发生同样性质的肉芽肿性全葡萄膜炎，而另一只眼也发生同样性质的全葡萄膜炎，称交感性眼炎。

受伤眼称诱发眼或激发全葡萄膜炎，称交感性眼炎受伤眼称诱发眼或激发眼，受累的健眼称交感眼眼，受累的健眼称交感眼n迟发的自家免疫性疾病，主要和细胸免疫有关迟发的自家免疫性疾病，主要和细胸免疫有关n发病率：外伤后约发病率：外伤后约0.2%, 内眼手术内眼手术0.007%n病因：病因：n抗原成分可能来源于暴露的视网膜色素上皮或感光细抗原成分可能来源于暴露的视网膜色素上皮或感光细胞外节胞外节￿ ￿n感染也可能参与抗原的激活，但尚未肯定感染也可能参与抗原的激活，但尚未肯定临床表现临床表现n伤眼伤眼(称诱发眼称诱发眼)的慢性葡萄膜炎症状持续不退，的慢性葡萄膜炎症状持续不退，出现出现KP, 并逐渐加重并逐渐加重n通常通常2w～～2m的潜伏期，的潜伏期，另一健康眼另一健康眼(称交感眼称交感眼)突然出突然出现类似的葡萄膜炎，视力急剧下降眼底可出现脉络现类似的葡萄膜炎，视力急剧下降眼底可出现脉络膜炎症状，包括黄白色点状渗出，多位于周边部膜炎症状，包括黄白色点状渗出，多位于周边部(称称Dalen-Fuchs结节结节￿ ￿)n交感性眼炎病程长，反复发作交感性眼炎病程长，反复发作n并发症：并发症：n白内障、继发性青光眼、视网膜脱离、视神经萎缩白内障、继发性青光眼、视网膜脱离、视神经萎缩The end of section。