《有机磷抢救》PPT课件.ppt

国家卫生部第二轮面向基层国家卫生部第二轮面向基层“十年百项十年百项”医疗技术推广医疗技术推广急性有机磷农药中毒所致急性有机磷农药中毒所致外周呼吸肌麻痹治疗方案外周呼吸肌麻痹治疗方案 < <附有机磷农药中毒知识的继续教育附有机磷农药中毒知识的继续教育> >军事医学科学院附属医院、毒物药物研究所军事医学科学院附属医院、毒物药物研究所21-90第第 二二 章章 有机磷农药基础理论部分有机磷农药基础理论部分第一节第一节有机磷农药在体内代谢有机磷农药在体内代谢51-90第二节 胆碱酯酶特性与临床联系胆碱酯酶特性与临床联系一、胆碱酯酶分类与分布一、胆碱酯酶分类与分布：： 功能酶：突触前、后膜功能酶：突触前、后膜 真性真性ChE(AChE) 红细胞膜红细胞膜 储存酶：突触膜内储存酶：突触膜内 红细胞内红细胞内 分布：分布：脑、脊髓、神经节细胞、横纹肌、肾上腺脑、脊髓、神经节细胞、横纹肌、肾上腺 胆碱酯酶胆碱酯酶 （（ChE）） 丁酰丁酰ChE（（BuChE）） 假假 性性 ChE：： 丙酰丙酰ChE（（PrChE）） 苯酰苯酰ChE（（BzChE）） 分布：分布：血浆、神经胶质细胞、心肌、肝。

血浆、神经胶质细胞、心肌、肝61-90二、有机磷农药二、有机磷农药“中毒酶中毒酶”去向及与复能剂关系去向及与复能剂关系71-9081-9091-90人体内人体内ChE生成、贮存、功能部位及再生速度生成、贮存、功能部位及再生速度101-90111-90第第 四四 节节有有 机机 磷磷 农农 药药 中中 毒毒 机机 理理与与 临临 床床 表表 现现一、中毒机理一、中毒机理121-90131-90二、临床毒性表现二、临床毒性表现（一）急性胆碱能危象（一）急性胆碱能危象 （（AcutAcut Cholinergic Crisis Cholinergic Crisis，，ACCACC））141-90151-90第第 三三 章章 目前国内在急性有机农药中目前国内在急性有机农药中（（AOPPAOPP））的救治中存在的救治中存在 问题和产生原因问题和产生原因161-90第第 一一 节节AOPPAOPP救治中，忽视复能剂，片面强调救治中，忽视复能剂，片面强调阿托品使用的现象，仍然存在阿托品使用的现象，仍然存在一、临床概况一、临床概况二、复能剂与抗胆碱能药的抗毒机理及其临床意二、复能剂与抗胆碱能药的抗毒机理及其临床意（一）复能剂（一）复能剂 常见复能剂：常见复能剂： 1、氯、氯 磷磷 定（定（PAM· Cl）） 2、、甲磺磷定（甲磺磷定（P2S，，PAM甲磺酸盐甲磺酸盐）） 3、碘解磷定（、碘解磷定（PAM · I）） 4、、 双双 复复 磷（磷（LüH6，，DMO4）） 5、、 双双 解解 磷（磷（TMB4）） 181-90常见肟类复能剂性能比较常见肟类复能剂性能比较191-90201-90由上面示意图联想到由上面示意图联想到3个问题个问题 1、复能剂治本，一旦中毒酶复活，积聚、复能剂治本，一旦中毒酶复活，积聚ACh被水解，被水解，中毒症状、体征就会全消失。

中毒症状、体征就会全消失 2、复能剂用量要足、复能剂用量要足 因为复能中毒酶过程，是一个分因为复能中毒酶过程，是一个分子复能剂，对一个分子中毒酶的反应子复能剂，对一个分子中毒酶的反应 3、复能剂用的要早、复能剂用的要早 要用在中毒酶要用在中毒酶“老化老化”之前，之前，“老化老化”后，中毒酶就不能复能了后，中毒酶就不能复能了211-90（二）抗胆碱能药：（二）抗胆碱能药：221-90231-90241-90由上面示意图可以联想：由上面示意图可以联想： 1、阿托品作用机理是与积聚、阿托品作用机理是与积聚ACh竞争竞争M受受体使中症状消失，是治体使中症状消失，是治“标标”药 2、、AChE不恢复活力，积聚不恢复活力，积聚ACh不会减少，不会减少，对对M-受体的过度激动就存在，阿托品用量一旦不受体的过度激动就存在，阿托品用量一旦不足，就引起中毒症状再现足，就引起中毒症状再现 3、阿托品撤不下来、阿托品撤不下来→易阿托品中毒易阿托品中毒251-90（三）阿托品过量中毒的危害（三）阿托品过量中毒的危害 1、低渗血症注入过多不等渗液。

低渗血症注入过多不等渗液 2、影响治愈率：、影响治愈率：AOPP死亡中，有死亡中，有20-60%死于阿托品过量中毒死于阿托品过量中毒 3、阿托品过量中毒表现与、阿托品过量中毒表现与AOPP反跳区分不反跳区分不开 4、导致外周呼吸肌麻痹、导致外周呼吸肌麻痹(RMP)261-90 三、造成忽视复能剂、片面强调阿三、造成忽视复能剂、片面强调阿托品使用的原因：托品使用的原因： 1、碘解磷定（、碘解磷定（PAM. I））溶解度小，只能静脉溶解度小，只能静脉给药，给药， 不适急救，促成滥用阿托品不适急救，促成滥用阿托品 2、阿托品宣传过多，影响治疗原则阿托品宣传过多，影响治疗原则 3、医疗制度管理不合理，束缚救治进展医疗制度管理不合理，束缚救治进展271-90第第 二二 节节 不能很好地区别阿托品过量中毒不能很好地区别阿托品过量中毒与有机磷农药与有机磷农药 中毒毒性再现中毒毒性再现 一、临一、临 床床 概概 况况 281-90二、有关阿托品化指征二、有关阿托品化指征： 1、阿托品化表现：瞳孔扩大、皮干、口干，、阿托品化表现：瞳孔扩大、皮干、口干，颜面潮红、肺颜面潮红、肺啰啰音消失、心率增快等。

音消失、心率增快等 2、判断注意：、判断注意： ①①不可求全不可求全 ②②区分适量和过量区分适量和过量 ③③不是所有指标，都一成不变不是所有指标，都一成不变291-903、始终变化不大的指标、始终变化不大的指标 ①①口干、皮干；口干、皮干； ②②Bp、、P、、T偏高偏高4、、易变化的指标易变化的指标 ①①瞳孔大小；瞳孔大小； ②②面红；面红； ③③肺肺啰啰音音301-90　　 阿托品过量中毒与反跳鉴别阿托品过量中毒与反跳鉴别311-90参考鉴别点同时，考虑如下问题：参考鉴别点同时，考虑如下问题： 1 要对能否发生要对能否发生“反跳反跳”进行估计，估计时，进行估计，估计时，要依据：中毒程度、途径、中毒量、清洗皮要依据：中毒程度、途径、中毒量、清洗皮(胃胃)情情况、抗毒用药史及中毒后时间等况、抗毒用药史及中毒后时间等 2 对发生阿托品中毒可能性的估计，除考虑以对发生阿托品中毒可能性的估计，除考虑以上情况，特别要注意用药史。

上情况，特别要注意用药史321-90 四、产生原因四、产生原因 1. 片面强调阿托品片面强调阿托品 2. 对阿托品化易变化指标认识不足对阿托品化易变化指标认识不足 3. 对阿托品过量毒副作用有忽视，例如心衰可对阿托品过量毒副作用有忽视，例如心衰可致肺湿致肺湿啰啰音音，低血压致面色改变，低血压致面色改变 4. 对农药代谢了解不足，特别是一般排出时间对农药代谢了解不足，特别是一般排出时间 5. 客观原因：不合理的医疗管理客观原因：不合理的医疗管理331-90第第 三三 节节 对所谓对所谓A AＯＰＰＯＰＰ““第二死亡高峰第二死亡高峰””本本质质认识不足，处理不利认识不足，处理不利 一、临床概况一、临床概况“第二死亡高峰第二死亡高峰”多数为多数为“中间综合征中间综合征” 341-90二、二、Aopp的的“中间综合征中间综合征”临床表现（详见第一章）临床表现（详见第一章）主要特征：主要特征： 急性胆碱能中毒表现消失、急性胆碱能中毒表现消失、 神志清醒、阿托品化状态神志清醒、阿托品化状态 多组肌群无力。

多组肌群无力 *突然呼吸困难突然呼吸困难→停止停止 AChE活力大多数低下活力大多数低下351-90361-90四、产生对四、产生对AOPP“第二死亡高峰第二死亡高峰”处理不利原因处理不利原因 1、对、对AOPP的的“中间综合征中间综合征”认识不足认识不足 2、对、对IMS产生原因和对策不清楚产生原因和对策不清楚371-90第第 四四 节节 氯磷定替代碘解磷已成事在必行氯磷定替代碘解磷已成事在必行一、临床概况一、临床概况 我国我国1968年始用年始用PAM·I，，但它只能静脉给但它只能静脉给药，急救时不方便；影响救治；国外早已淘汰药，急救时不方便；影响救治；国外早已淘汰381-90二、用氯磷定替代碘解磷定理由二、用氯磷定替代碘解磷定理由1. 碘解磷定使用不便，促使了阿托品的滥用碘解磷定使用不便，促使了阿托品的滥用2. 氯磷定优于碘解磷定：氯磷定优于碘解磷定： 1）效价好；）效价好； 2）可肌注，使用方便；）可肌注，使用方便； 3）毒副作用小）毒副作用小3. 目前国外早已不用碘磷定。

目前国外早已不用碘磷定391-90第第 四四 章章 急救治疗与对策急救治疗与对策 第第 一一 节节 急性有机磷农药中毒（急性有机磷农药中毒（AOPPAOPP）） 急急 救救 原原 则则一、一经确诊，立即给足抗毒药一、一经确诊，立即给足抗毒药 二、防止毒物再继二、防止毒物再继 １、脱离现场１、脱离现场 ２、彻底洗消（皮肤、胃）２、彻底洗消（皮肤、胃） 三、维持呼吸循环三、维持呼吸循环 四、支持疗法四、支持疗法 第第 二二 节节对对AOPPAOPP救治所存问题的对策救治所存问题的对策431-90 一、一、AOPPAOPP所致外周呼吸肌麻痹治疗方案所致外周呼吸肌麻痹治疗方案 1、有效携氧人工通气、有效携氧人工通气 凡出现严重紫绀、呼凡出现严重紫绀、呼吸达吸达30-35次次/分，有辅助肌参与呼吸运动，呼吸分，有辅助肌参与呼吸运动，呼吸运动不协调，甚至伴有浅昏迷等项中运动不协调，甚至伴有浅昏迷等项中1-2项，应立项，应立即给予气管插管，采用各种人工通气方式，维持即给予气管插管，采用各种人工通气方式，维持呼吸直至自主呼吸出现并能维持。

注意保持气道呼吸直至自主呼吸出现并能维持注意保持气道通畅441-90 2 2、给予突击量氯磷定（、给予突击量氯磷定（PAM·ClPAM·Cl）） 从人工通气始给予从人工通气始给予PAM. Cl给PAM.Cl的的第一个第一个24小时给小时给10克左右，并按以下顺序给予：克左右，并按以下顺序给予： 1克克/次，次，im或或iv（（慢慢8-10分中注完），分中注完），q1h×3，，接着接着q2 h×3，，以后以后q4 h，，直到直到24 h24h后，后，q4 h×2-3天，为一个疗程，以后按病情而定，天，为一个疗程，以后按病情而定，打与不打打与不打451-90 3 3、、RMPRMP期间阿托品用法期间阿托品用法 必要时给必要时给1~3毫克毫克im或或iv以对症治疗为目的，以对症治疗为目的，例如出现多汗、气管分泌物增多；在无心衰前提下，例如出现多汗、气管分泌物增多；在无心衰前提下，心率、血压分别低于心率、血压分别低于80次次/分和分和110/70 mmHg等，可等，可以临时给少量阿托品，必要时还可重复以临时给少量阿托品，必要时还可重复。

4 4、肝太乐等保肝、护肝药的应用、肝太乐等保肝、护肝药的应用 肝太乐肝太乐0.5克克/次次 静点静点2次次/日日461-905 5、、辅助辅助疗疗法法 VitcVitc 2 g 2 g静点静点2 2次次/ /日；速尿日；速尿20-40 20-40 mg/mg/次，次，q6-12h q6-12h imim或或iviv；；昏迷者，甘露醇昏迷者，甘露醇200 200 mg/mg/次，静点，次，静点，2-32-3次次/ /日；日；必要时给地塞米松必要时给地塞米松10 10 mg/mg/次次 ，，q6 hq6 h静点；适当的能量静点；适当的能量合剂、纳络酮等合剂、纳络酮等 对重度中毒者，早期可以给对重度中毒者，早期可以给200-400 200-400 mlml全血471-90注意事项：注意事项： 1 1、需在人工通气下，给予突击量、需在人工通气下，给予突击量PAM PAM ·· Cl Cl，，用时可灵活用时可灵活掌握，但开始时，一定达到突击量掌握，但开始时，一定达到突击量 2 2、、PAM PAM ·· Cl Cl给予后不能立即阻止给予后不能立即阻止RMPRMP形成和发展。

形成和发展 3 3、依据国情，目前采用北京四环药厂的、依据国情，目前采用北京四环药厂的PAM PAM ·· Cl Cl水针剂水针剂（（500 500 mg/2 mlmg/2 ml））为好；（北京舒泰神药业有限公司，更稳定，为好；（北京舒泰神药业有限公司，更稳定，更浓缩，更浓缩，1 1g/2 mlg/2 ml的粉针剂的粉针剂PAM PAM ·· ClCl，，即将上市即将上市）；如一时无）；如一时无PAM PAM ·· Cl Cl，，可暂用可暂用PAM.IPAM.I替代（替代（PAM PAM ·· I I：：PAM PAM ·· Cl Cl=1.5=1.5：：1 1））481-90二、方案创新点和初步临床观察二、方案创新点和初步临床观察（一）创新点（一）创新点 1 1、首次将肟类复能剂的直接对抗、首次将肟类复能剂的直接对抗RMPRMP作用系统用在作用系统用在临床上，打破临床上，打破AOPPAOPP呼衰时，禁用复能剂的传统提法呼衰时，禁用复能剂的传统提法 2 2、制定明确的措施方案，重用了、制定明确的措施方案，重用了PAM PAM ·· Cl Cl，，肝太乐、肝太乐、 突破了国内外单一机械通气治疗方案突破了国内外单一机械通气治疗方案（二）疗效（二）疗效 据本单位和协作单位发表的文献统计据本单位和协作单位发表的文献统计 AoppAopp所致外周所致外周RMPRMP的的死亡率由死亡率由34.1%34.1%（（n=293n=293），），下降下降到到16.1% 16.1% （（n=230n=230），），P<0.01P<0.01 491-90 典型病例：孙典型病例：孙××××，男，河北，男，河北××××县人，县人，19961996年年7 7月月3131日日3:303:30，酒后口服久效磷约，酒后口服久效磷约100100毫升，半小时后于本乡卫生院洗胃、毫升，半小时后于本乡卫生院洗胃、当时面色苍白、肌颤、双肺湿当时面色苍白、肌颤、双肺湿啰音啰音、昏迷。

经阿托品（共约、昏迷经阿托品（共约800800mgmg））PAM PAM ·· I I（（5 5克克））抢救，出现过燥动，谵语抢救，出现过燥动，谵语1010小时后，小时后，清醒、但主诉胸闷、气短中毒后清醒、但主诉胸闷、气短中毒后2020小时，胸闷加重，故转本小时，胸闷加重，故转本院查：神清、瞳孔院查：神清、瞳孔7 7 mmmm、、Bp130/80 mmHgBp130/80 mmHg、、P94P94次次/ /分，分，R31R31次次/ /分，面稍红、皮干、双肺清全血分，面稍红、皮干、双肺清全血AChEAChE活力０％经维持阿托活力０％经维持阿托品治疗，吸氧等，不见好转，并品治疗，吸氧等，不见好转，并3131小时后，呼吸停止立即给小时后，呼吸停止立即给予人工通气，上突击予人工通气，上突击PAM PAM ·· Cl Cl疗法上述措施疗法上述措施1212小时后出现自小时后出现自主呼吸；主呼吸；3737小时后拔管、观察小时后拔管、观察2 2天天AChEAChE活力稳定在活力稳定在60-70%60-70%，于第，于第八天全愈出院八天全愈出院501-90三、对外周三、对外周RMP的确认的确认521-90四、四、PAMPAM·ClCl治疗治疗AOPPAOPP致外周致外周RMPRMP依据依据 肟类复能剂有直接对抗肟类复能剂有直接对抗AOPPAOPP致外周致外周RMPRMP作用作用 1 1、支持实验：、支持实验：1 1））GrobGrob(1958)(1958)用电生理实验证明了此用电生理实验证明了此点，但是，机理不清；点，但是，机理不清；2 2）俄罗斯一位作者：外周作用的复）俄罗斯一位作者：外周作用的复能剂对有机磷能剂对有机磷RMPRMP预防有特别重要意义，也能改善肌无力；预防有特别重要意义，也能改善肌无力；3 3））KaralliddeKarallidde(1989)(1989)：：对对IMSIMS，，应用应用PAPAＭ类药。

Ｍ类药1 1克克/ /次，次，TidTid直到直到““脱机脱机””；；4 4））BesserBesser(1995)(1995)用测肌电观察到，中用测肌电观察到，中毒毒1212小时，给双复磷，神经肌肉传递明显改善，而血小时，给双复磷，神经肌肉传递明显改善，而血AChEAChE活力无改善，表明有直接作用活力无改善，表明有直接作用5 5）王汉斌，邱泽武）王汉斌，邱泽武（（1999-20001999-2000）：在离体和整体实验都证实了肟类药直接作）：在离体和整体实验都证实了肟类药直接作用531-90 2 2、肟类复能剂对、肟类复能剂对AOPPAOPP致致RMPRMP直接对抗机理：直接对抗机理： 1））Avaliere(1998)发现，发现，PAM ··Cl可以减少有机磷农可以减少有机磷农药引起的膈肌纤维坏死，即对膈肌起到了直接保护作用，药引起的膈肌纤维坏死，即对膈肌起到了直接保护作用，(目前本实验室基本证实了此结果目前本实验室基本证实了此结果)；； 2）关里（）关里（2003）在大鼠离体膈肌标本上，证实了：）在大鼠离体膈肌标本上，证实了：肟类药，可减少箭毒对膈肌收缩的抑制，并有很好的量效肟类药，可减少箭毒对膈肌收缩的抑制，并有很好的量效关系，表明肟类药可以直接作用肌肉关系，表明肟类药可以直接作用肌肉N-AChR；； 3））Pannbacker RG等（等（2003）研究发现）研究发现PAM ··Cl l在在突触间隙有拟突触间隙有拟ACAChEhE样作用，本实验室也重复出了此结果。

样作用，本实验室也重复出了此结果541-90551-90六、六、突击突击量量PAM.PAM.ClCl的有效性和安全性的有效性和安全性 1、文献资料：、文献资料： 1））Sundwall(1961)：：猫血药浓度猫血药浓度4 mg/L为为最小有效血浓最小有效血浓度，并延用到人度，并延用到人；； 2））H0llad(1972)：：PAM.Cl 500 mg. im 5 min可达可达4 mg/L；； 3））Voivodic(1994)：：PAM.Cl 1克克/次次 im是安全的，并可是安全的，并可间间 隔隔1-2h重复；还有认为重复；还有认为PAM.Cl 1-2克克iv <500 mg/min 血清、血清、RBC的的ChE不受影响；不受影响； 4））PAM.Cl－－日最大量日最大量<12克克 2、评估：、评估：方案一日总注射量、一次用量间隔时间，达血方案一日总注射量、一次用量间隔时间，达血浓度符合文献、安全、有效浓度符合文献、安全、有效561-90571-90581-90八、结语八、结语 由于由于AOPP救治不当及新农药品种的出现，近年救治不当及新农药品种的出现，近年外周外周RMP病人有所增加，死亡率很高。

目前国内外病人有所增加，死亡率很高目前国内外仍以单一人工通气为了主要救治措施，耗时费力仍以单一人工通气为了主要救治措施，耗时费力经研究和依据国情，启用经研究和依据国情，启用PAM.Cl对肌麻痹的直接对对肌麻痹的直接对抗作用，配合阿托品的合理使用等措施，拟定了治抗作用，配合阿托品的合理使用等措施，拟定了治疗疗AOPP所致所致RMP方案经过方案经过3年多全国临床试行，年多全国临床试行，得到了临床上认可，故已纳入卫生部第二轮面向基得到了临床上认可，故已纳入卫生部第二轮面向基层推广的层推广的“十年百项十年百项”计划，望全国同仁们一起携计划，望全国同仁们一起携手办好此事手办好此事591-90第第 三三 节节 阿托品过量中毒的治疗 一、概况：确认阿托品中毒后，在处理一、概况：确认阿托品中毒后，在处理时存在如下问题：时存在如下问题： 1、对已形成阿托品依赖的病人，不敢减量；、对已形成阿托品依赖的病人，不敢减量； 2、停下阿托品怕、停下阿托品怕“反跳反跳”601-90二、二、阿托品过量中毒阿托品过量中毒治疗措施治疗措施 1 1、停止阿托品长期医嘱，改为必要时、停止阿托品长期医嘱，改为必要时1-3 1-3 mg.iMmg.iM或或iViV；； 2 2、、PAM·PAM·ClCl：：1 1克克/ /次次imim q2 h×3 q2 h×3，，以后以后q6hq6h直直到到2424h h；；第二日第二日q6h×2q6h×2天，以后视情况而定。

此措天，以后视情况而定此措施对施对AChEAChE活力低下者，尤为重要；活力低下者，尤为重要； 3 3、加强输液，促进排泄、加强输液，促进排泄 4 4、燥动严重者，给、燥动严重者，给 5-10 5-10 mgmg安定安定iMiM即可611-90注意事项注意事项 不用拟胆碱药（毛果芸香碱）或可逆性不用拟胆碱药（毛果芸香碱）或可逆性ChEChE抑抑制剂（毒扁豆碱、新斯的明等）因为制剂（毒扁豆碱、新斯的明等）因为AOPPAOPP后后M M－－受体处于对激动剂敏感状态受体处于对激动剂敏感状态 621-90第第 四四 节节急性有机磷农药中毒现代急救急性有机磷农药中毒现代急救一、院前急救一、院前急救 1、停止农药继续进入体内；、停止农药继续进入体内； 2、诊断一经确定，立即给足抗毒药急救、诊断一经确定，立即给足抗毒药急救iM；； 3、、维持呼吸循环；维持呼吸循环； 4、要有记录：含病情变化、措施，用药种类：、要有记录：含病情变化、措施，用药种类：剂量，特别是是否已用过安定类药剂量，特别是是否已用过安定类药。

631-90二、二、院后救治院后救治（一）诊断或重新鉴定是否（一）诊断或重新鉴定是否AOPPAOPP及程度及程度 1、对未经院前急救者，进行首次诊断；、对未经院前急救者，进行首次诊断； 2、对已经院前急救者，要了解：中毒史、初始症、对已经院前急救者，要了解：中毒史、初始症 状、体征、中毒程度、用药史和病情改变、重新复核状、体征、中毒程度、用药史和病情改变、重新复核诊断；诊断； 3、综合判断确诊后，立即首次用药或重复用药综合判断确诊后，立即首次用药或重复用药641-90（二）清洗皮肤（二）清洗皮肤和胃中残留和胃中残留农药农药 1、脱去污染的全部衣服（含内衣）清洗全身、脱去污染的全部衣服（含内衣）清洗全身 2、洗胃、洗胃 注意如下：注意如下： 1）对清醒者先探吐）对清醒者先探吐 2）昏迷）昏迷 较深、呼吸不好、暂不洗胃，一旦呼吸稳定较深、呼吸不好、暂不洗胃，一旦呼吸稳定就立即洗就立即洗 3）一般温清水或活性炭水即可）一般温清水或活性炭水即可 4）注意出入量，每次注）注意出入量，每次注300-400毫升为宜，总量毫升为宜，总量2- 3万毫升万毫升 5）重者：可保留）重者：可保留24 h胃管胃管651-90（三）抗毒疗法（三）抗毒疗法 1、抗毒药应用原则：、抗毒药应用原则： 1））尽早尽早、、足量足量给予给予首量首量；； 2））以复能剂为主以复能剂为主，，阿托品抗胆碱药为辅阿托品抗胆碱药为辅，急救时兼用；，急救时兼用； 3））病人清醒后病人清醒后，，不用复方不用复方，用单药重复治疗；，用单药重复治疗； 4））根据病情重复根据病情重复：阿托品类药，要在观察中给药，：阿托品类药，要在观察中给药， 不下长期医嘱；复能剂可维持用药，保持一段时间不下长期医嘱；复能剂可维持用药，保持一段时间 的血药浓度；的血药浓度； 5）全血）全血AChE活力活力稳定在稳定在50-60%可试停阿托品观察。

可试停阿托品观察661-90阿托品伍用阿托品伍用PAM·CIPAM·CI用量用法用量用法中毒中毒程度程度阿托品阿托品 (mg)PAM ·· CI (g)首量首量重复重复维持量维持量*首量首量重复重复间隔时间间隔时间**轻轻2-4½首量首量0.5-1.00.5-11.0Q1h×1→q4h×2d中中5-10½首量首量1.0-2.01.0-21.0Q1h×2→q4h×3d重重10-20½首量首量2.0-3.02.0-31.0Q1h×3→q4h×3d注：注：1））*维持阿托品化维持阿托品化24-48h，，不定时间给药；不定时间给药；2））**表中间隔时间是用在表中间隔时间是用在口服中毒，经皮中毒者，视肌颤、口服中毒，经皮中毒者，视肌颤、AChE活力定；活力定；3）低限制量适应于经皮）低限制量适应于经皮中毒，高限量适于口服中毒者；中毒，高限量适于口服中毒者；4））iM或或iV（（8-10分钟推定）分钟推定）671-90阿托品伍用阿托品伍用PAM · PAM · ClCl儿童用量儿童用量681-90（四）维持呼吸、循环（四）维持呼吸、循环（五）综合治疗（五）综合治疗 特别提及如下几点：特别提及如下几点： 1、注意保肝、针对农药中溶剂苯、甲苯等建、注意保肝、针对农药中溶剂苯、甲苯等建议在议在AOPP救治中，常规给予肝太乐等药救治中，常规给予肝太乐等药 2、维生素、维生素B1可延缓可延缓PAM. Cl由肾由肾排出排出 3、服毒量大者，救治初期，可以输入、服毒量大者，救治初期，可以输入400 ml新新鲜血，目的在于让血中鲜血，目的在于让血中ChE与血中游离农药结合，与血中游离农药结合，阻止农药到靶部位去危害机体，起阻止农药到靶部位去危害机体，起“洗血洗血”作用作用 4、及时利尿、脱水、皮质激素、纳络酮、及时利尿、脱水、皮质激素、纳络酮 5、注意纠酸，水、电介质平衡。

注意纠酸，水、电介质平衡691-90第第 五五 节节( (复方复方) )解磷注射液简介解磷注射液简介一、概况一、概况二、组方：二、组方： 阿阿 托托 品：品：3.0mg 贝那替嗪：贝那替嗪：3.0mg 2.0毫升毫升 . 支支 氯解氯解磷定磷定: 400mg701-90三、复方特点：三、复方特点： 1、作用全面，既有治、作用全面，既有治“本本”的复能剂的复能剂PAM· Cl，，又有治又有治“标标”的抗胆碱药；既有的抗胆碱药；既有外周作用强的阿托品，又有进中枢抗胆碱药外周作用强的阿托品，又有进中枢抗胆碱药贝那替嗪（苯那辛）贝那替嗪（苯那辛） 2、肌注、肌注2-3分起效，便于急救分起效，便于急救 3、使昏迷病人清醒、使昏迷病人清醒 4、治愈高、省钱、省事、省力、治愈高、省钱、省事、省力711-902、抗毒药剂量、抗毒药剂量721-90四、（复方）解磷注射液治疗效果四、（复方）解磷注射液治疗效果731-90741-90六、使用（复方）解磷注射液注意六、使用（复方）解磷注射液注意 1、首量：尽早、足量、首量：尽早、足量 2、、“复方复方”是急救药，多种成分，只用急救是急救药，多种成分，只用急救 3、急救药以肌注为主，必要时、急救药以肌注为主，必要时iv，，不静滴不静滴 4、阿托品过量，、阿托品过量，IMS等禁用等禁用七、不良反应七、不良反应 误用一针复方只有一些头晕和口干，不影响活动误用一针复方只有一些头晕和口干，不影响活动，， 2小时消失。

小时消失751-90第 六 节761-90771-90二、操作步骤：二、操作步骤：……三、注意：三、注意： 1、血片夹好后，立即在比色处看一下，如、血片夹好后，立即在比色处看一下，如“活力活力”已达已达60%以上，表示病人有酸中毒，不能用以上，表示病人有酸中毒，不能用此法测酶此法测酶 2、血班不能溢出纸片：也不能太小，直径约、血班不能溢出纸片：也不能太小，直径约为为0.7-0.8 cm 3、、即时看结果：育温即时看结果：育温20分钟后看结果，时间分钟后看结果，时间长会出活力偏高假象长会出活力偏高假象 4、确认试纸是否失效，可同给正常人测一下、确认试纸是否失效，可同给正常人测一下比较781-90谢谢！谢谢！791-90。