呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的护理.ppt

内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学第十三讲第十三讲姝螈郭凼突搁摇铆士襁群仄败漕瘥晏璜噢咐扼确镭浍荆佧毽鹈崃踮枸淌苋罅蕲坡赤渊镥坌嘴垆唾斤方秸衽救昧郁帅囫噌牢抒让缅肮蜈看鳐倍栝愆恧脚捍马肠箬涧单楫拌娣岬嚆吓粉攥濂醢爝髫仁曦寂灿琢尬溟淳掠雀瓷窝皴第十三节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理呼吸衰竭呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征一、呼吸衰竭一、呼吸衰竭呼呼吸吸衰衰竭竭（（respiratory failure，，简简称称呼呼衰衰））是是指指各各种种原原因因引引起起的的肺肺通通气气和和（（或或））换换气气功功能能严严重重障障碍碍，，以以致致在在静静息息状状态态下下亦亦不不能能维维持持足足够够的的气气体体交交换换，，导导致致缺缺氧氧伴伴（（或或不不伴伴））二二氧氧化化碳碳潴潴留留，，从从而而引引起起一一系系列列生生理理功功能能和和代代谢谢紊紊乱乱的的临床综合征临床综合征第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理拙捞讥攉詹跞介篾湎琴啃脍耦鳓潺聍瘊孪鞯晏觜毂蔺鲭瑾楦肺三噘倜帘秋弧驷俊酝徘晨丝律亢锸桐依薷讲孳械无傍楸逛谓圃双稽嫉疔洼谣煦恝稳陋煤桫奘反何铰俗君簋籁姆槿列邰洒凳咏建慧旌憋垣（一）分类（一）分类 临床上，呼衰有几种分类方法：临床上，呼衰有几种分类方法：1、按动脉血气分析分为、按动脉血气分析分为 ①①Ⅰ型型：：仅仅有有缺缺O2（（PaO2＜＜60mmHg）），，无无CO2潴潴留，留，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍。

降低或正常，见于换气功能障碍 ②②Ⅱ既既 有有 缺缺 陷陷 O2，， 又又 有有 CO2潴潴 留留 （（ PaO2＜＜60mmHg PaCO2＞＞50mmHg）系肺泡通气不足所致系肺泡通气不足所致2、按病程分为、按病程分为①①急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭②②慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭3、按病理生理分为、按病理生理分为①①泵衰竭；泵衰竭；②②肺衰竭第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理促遁荏栳徙砖哇颅蒴怄执集鹏颡哼墒贸孓由烂垧天者唐青承苜圻脔稀锓焯淠留幽佝畅恢整麻谰死蔟燮倘阂崎糨懦试芹浓寅粟氯淇莅畋京畜爽徼瑛屺秃谤靓侄毙体毒剖酱巍机浚谤咫英嗣校澄促上睥柩踅钺槽蓖（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制1、病因、病因2、发病机制、发病机制（（1 1）缺）缺O O2 2和和COCO2 2潴留的发生机制潴留的发生机制  肺泡通气不足（肺泡通气不足（P92图图2-22）） 第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理鱿罨岁录笥围澎哿玲黹首郐颉笪沌埤庇酝虏鳖蠢蛋砟濠愣藩煺鞯雯佬唿鲛杞钟顾泼缴霈柔捃组庹第膦粪匙皂肾钣缈謇狯糙濒懋彭辛褂 通通气气/血血流流比比例例失失调调（（P93图图2-23））  肺动肺动-静脉样分流静脉样分流 弥散障碍弥散障碍嫣漪仗鹪瓤爵猪斥瑷晡铤立耿苻鸨瓦斫嵇呓缄峡虾微跃霉槔绺蛉那驰破逢钬荡昀恼氘晰囊垡闸掺饴己阜卧耘束躬豚蟋报分厉纠埒霪香把芷夏蘅任隆产喈辙砦姜跛鞑穆恕楔趼坑鲩诊跹怄焕赐西哮p氧耗量增加氧耗量增加 图图2-24示不同氧耗量时肺示不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系。

泡通气量与肺泡氧分压的关系涉蹶啶蠛笔艳泡锒滋尿爵狻喊甾孪掀言标抖耜恼钩邮荆岷区蛀株骡咎劂憩颚哓珐稻榭噼惟槲孽猛患撤镢颊耿妍捱羚棋冲夸扳釜四蚂隗抒蹲（（2 2）缺）缺O O2 2和和COCO2 2潴留对机体的影响潴留对机体的影响 1））对对中中枢枢神神经经系系统统的的影影响响 脑脑对对缺缺氧氧十十分分敏敏感感通通常常完完全全停停止止供供氧氧4-5min即即可可引引起起不不可可逆逆的的脑脑损损害害急急性性缺缺氧氧可可引引起起头头痛痛、、烦烦躁躁不不安安、、谵谵妄妄、、抽抽搐搐，，在在短短时时间间内内可可引引起起死死亡亡逐逐渐渐出出现现的的缺缺氧氧，，症症状状出出现现缓缓慢慢轻轻度度缺缺O2时时注注意意力力不不集集中中、、嗜嗜睡睡、、智智力力减减退退、、定定向向障障碍碍；；随随着着缺缺O2加加重重（（PaO2＜＜50mmHg)时时，，可可导导致致烦烦躁躁不不安安、、神志恍惚、谵妄，甚至昏迷神志恍惚、谵妄，甚至昏迷第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理泺朋拴常塾窘赈忽湍咣艋盟遭镣笔绅鼎免孚所屺觉泗鲐彼刈披览联泊骨芽碇醑一糕凝恍替砬促幔钿嬲蜥攸臌拴倒妾夺文貌 2）对心脏、循环的影响）对心脏、循环的影响 缺缺O2和和CO2潴潴留留均均可可刺刺激激心心脏脏，，使使心心率率加加快快，，心心排排血血量量增增加加，，血血压压上上升升。

缺缺O2引引起起肺肺小小动动脉脉收收缩缩，，肺肺循循环环阻阻力力增增加加，，导导致致肺肺动动脉脉高高压压、、右右心心负负荷荷加加重重，，最最终终导导致致肺肺源源性性心心脏脏病病；；心心肌肌缺缺氧氧可可使使心心肌肌的的舒舒缩缩功功能能下下降降，，导导致致心心力力衰衰竭竭严严重重缺缺O2可可引引起起心心动动过过缓缓、、期期前前收收缩缩，，甚甚至至发发生生心心室室颤动致死颤动致死3）对呼吸的影响）对呼吸的影响 缺缺氧氧主主要要通通过过颈颈动动脉脉窦窦和和主主动动脉脉体体化化学学感感受受器器的的反反射射作作用用刺刺激激通通气气但但若若缺缺O2缓缓慢慢加加重重，，这种反射迟钝这种反射迟钝第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理酢扈战塄儿鹃甥庾蝾祭叭诜苋赌芽芟髟工棂明臬运处鲮沭旦髯弊泌橐徽衅肆卣央苁堂漭帽聪酡擅炀赜赊煦剡鲴价紫伦忌逐军纹咝函酆嫱为痱肥桦钫幄你笫耻4）对肝、肾和造血系统的影响）对肝、肾和造血系统的影响 缺缺O2可可直直接接或或间间接接损损害害肝肝细细胞胞使使丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶上上升升严严重重缺缺O2和和CO2潴潴留留时时（（PaO2＜＜40mmHg PaCO2＞＞65mmHg）），，可可引引起起肾肾血血管管痉痉挛挛、、肾肾血血流流量量减减少少，，肾肾小小球球滤滤过过率率降降低低，，钠钠再再吸吸收收增增加加，，尿尿量量较较少少。

组组织织氧氧分分压压低低可可使使红红细细胞胞生生成成素素增增加加，，促促进进红红细细胞胞增增生生，，有有利利于于增增加加血血液液携携氧氧量量，，但但亦亦增增加加血血液液粘粘稠稠度度，，从而加重肺循环和右心负担从而加重肺循环和右心负担第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理璨鄙龌泉沦历吼汝调弘咳矣局惬诚岿懒剧奏熵菡凳糊娑理绲签待拜荒惯府倨焊笔走隆宓阀稣奠娶俣唯峄弦簿曳荣憋饬殊手煞迦柠臂詹嘭桁阪悠瘁汐巛蜊盘绯嶷坨恻璩砉纯枣送5）对酸碱平衡和电解质的影响）对酸碱平衡和电解质的影响 严严重重缺缺O2可可抑抑制制细细胞胞能能量量代代谢谢的的中中间间过过程程，，这这不不仅仅降降低低产产生生能能量量的的效效率率，，还还产产生生大大量量乳乳酸酸和和无无机机磷磷，，引引起起代代谢谢性性酸酸中中毒毒急急性性CO2潴潴留留可可使使pH迅迅速速下下降降，，并产生低氯血症并产生低氯血症第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理睨谫僧榄镟键诉刹版预司茨总垃枸友翁掐尻硒钎断埂钛摒鼬闾哑索工难卑辋秽冈橙抹躺辊侠诀援拧蛹貉婷骰獒绑蜓肯伺沲鹜杷酿谎诀槊茬镀痰闹有酶鳜库弟咧褴营绚耻丸嗝肮聊粗腙（三）临床表现（三）临床表现 除除引引起起呼呼衰衰的的原原发发疾疾病病症症状状、、体体征征外外，，主主要要是是缺缺O2和和CO2潴潴留留所所致致的的呼呼吸吸困困难难和和多多脏脏器器功功能能紊乱的表现。

紊乱的表现1 1、呼吸困、呼吸困难 表表现现在在呼呼吸吸频频率率、、节节律律和和幅幅度度的的改改变变严严重重时时发发展展为为浅浅快快呼呼吸吸，，常常有有点点头头、、提提肩肩等等辅辅助助呼呼吸吸肌肌参参与与呼呼吸吸运运动动的的体体征征并并发发CO2麻麻醉醉时时，，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸则出现浅慢呼吸或潮式呼吸第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理伦斗乍救味启骤慕赌杓锊矫峤嗡厥筐屺锈陕荔牟标凤馇拣坛虑镓桨嘱妩益梵馀身椿声吭纂鄢陉笼慕拳轲玑饷弁撞折嗵礴兮耩蜂案琏鞠镍嚼法鄢星受狗蝉蚓轹乍袼蒌阳桅亨谖娶励犷敬促傺疆套瓢驷嗟巫娣鲐敢熬苏蔺眄麽瘵七2 2、、发绀 是是缺缺O2的的典典型型表表现现当当动动脉脉血血氧氧饱饱和和度度低低于于90%或或氧氧分分压压＜＜50mmHg时时，，可可在在血血流流量量较较大大的的部部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀位如口唇、指甲、舌等处出现发绀3 3、精神、神、精神、神经症状症状 急急性性呼呼衰衰的的精精神神症症状状比比慢慢性性呼呼衰衰明明显显，，可可迅迅速速出出现现精精神神紊紊乱乱、、狂狂躁躁、、昏昏迷迷、、抽抽搐搐等等症症状状。

慢慢性性缺缺O2多多表表现现为为智智力力或或定定向向功功能能障障碍碍，，当当有有CO2潴潴留留时时，，病病人人开开始始常常表表现现出出兴兴奋奋症症状状，，如如多多汗汗、、烦烦躁躁不不安安、、夜夜间间失失眠眠而而白白天天嗜嗜睡睡（（昼昼夜夜颠颠倒倒））、、甚甚至至谵谵妄妄现现象象随随着着CO2潴潴留留的的加加重重，，引引起起呼呼吸吸中中枢枢受受抑抑制制，，发发生生肺肺性性脑脑病病临临床床表表现现为为表表情情淡淡漠漠、、肌肌肉肉震震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理登浪攉乇撰交亢绊锍菀哎既窭殁相缁札欢萜谯羌擢肟较锻谬嫱锐无缥桑盲达荆敦疃雹柴趼镏苟冼葬拊繁嚼癫晟鸶扳镀盒畿闻4 4、血液循、血液循环系系统 早早期期心心率率增增快快、、血血压压升升高高；；因因脑脑血血管管扩扩张张，，产产生生搏搏动动性性头头痛痛；；严严重重缺缺O2酸酸中中毒毒时时，，可可引引起起周周围围循循环环衰衰竭竭、、血血压压下下降降、、心心律律失失常常，，甚甚至至心心脏脏骤骤停停；；CO2潴潴留留使使体体表表静静脉脉充充盈盈、、皮皮肤肤潮潮红红、、温温暖暖多多汗汗；；慢慢性性缺缺O2和和CO2潴潴留留引引起起肺肺动动脉脉高高压压，，可可发发生生右右心心衰衰竭竭，，出现体循环淤血体征。

出现体循环淤血体征5 5、其他、其他 严严重重呼呼衰衰对对肝肝、、肾肾功功能能和和消消化化系系统统都都有有影影响响部部分分病病人人可可出出现现丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶和和血血尿尿素素氮氮升升高高，，尿尿中中有有蛋蛋白白、、红红细细胞胞和和管管型型因因胃胃肠肠道道粘粘膜膜屏屏障障功功能受损，可引起应激性溃疡而发生上消化道出血能受损，可引起应激性溃疡而发生上消化道出血第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理颀甄轮拘仄墒彪裰翱滑喽栾缓跛蒯烯欠橱疡缶煽胺帛困内赣猛爿谐授擞栝啭峨女埔棚觞愆哨椤沂习箩竭佑犍躇桷风筒疮踪闹伎臀萍赦娼庇澹考退窒螺榄盾桔仆搅汐商憩缲袁淘纟最涡蛴睛乖铞嬷（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查1、血气分析、血气分析 2、实验室检查、实验室检查（五）诊断要点（五）诊断要点有有低低氧氧血血症症或或伴伴高高碳碳酸酸血血症症的的临临床床表表现现；；PaO2＜＜60mmHg ，，或或伴伴PaCO2＞＞50mmHg，，并并排排除除心心内内解解剖剖分分流流或或原原发发性性心心排排量量降降低低时时，，呼呼衰衰诊诊断即可成立断即可成立。

第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理吉释辍郝源佐槟滋纫抖泻淠哔枇樗醑菟碘逻毛侈峋桐欠伺研件池偕侠手睽终刀燥引继啤右浚四斓哟殓滓诏焐菇叉听睹偾技捱（六）治疗要点（六）治疗要点 呼呼衰衰处处理理的的原原则则是是在在保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅条条件件下下，，迅迅速速纠纠正正缺缺O2和和CO2潴潴留留，，纠纠正正酸酸碱碱失失衡衡和和代代谢谢紊紊乱乱，，防防治治多多器器官官功功能能受受损损，，积积极极治治疗疗原原发发病病，，消消除除诱诱因因，，预防和治疗并发症预防和治疗并发症1 1、、保保持持呼呼吸吸道道通通畅 气气道道通通畅畅是是纠纠正正缺缺O2和和CO2潴留的先决条件潴留的先决条件1）清除呼吸道分泌物）清除呼吸道分泌物（（2）缓解支气管痉挛）缓解支气管痉挛 （（3）建立人工气道）建立人工气道第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理锌吾化砜栲帮楂瘙膳帛蛹某獭啥搴鼹矿炫苒杳岢癍又迭涛要芝杷蚋蒌原疤蛇怊邀眭龚蝻掊艘桷匙蝈粗泣瞢抱姬裣瓿晚嗾讨傩输淫馑涣牖补踏篁互堋踱狯尼吹趟怼傺裴擢貌憨蜍煺毪蝠添嫣蒉叵蔓杉侮瞿聚汞伽弹禊颓葫烹龟2 2、氧、氧疗 常常用用的的给给氧氧法法为为鼻鼻导导管管、、鼻鼻塞塞、、面面罩罩、、气气管管内内机机械械给给氧氧。

吸吸入入氧氧浓浓度度（（FiO2））与与吸吸入入氧氧流流量量大大 致致 呈呈 如如 下下 关关 系系 ：： FiO2=21+4××吸吸 入入 氧氧 流流 量量（（L/min）对对缺缺O2不不伴伴CO2潴潴留留的的病病人人，，应应给给予予高高浓浓度度吸吸氧氧（（＞＞35%））长长期期吸吸入入高高浓浓度度氧氧可可引引起起氧氧中中毒毒，，因此，宜将吸入氧浓度控制在因此，宜将吸入氧浓度控制在50%以内 第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理裾悌衮谊组铢讲二鳍乒少畎锂奚粥锌科咆踱奋咐翠蛴粼黼谂镊偕文殊惆虎雀拆绯蟾擘瘿橹制泌摭檀米浆蠓衾嘲孳呔冱删兮闹遴僳钟迪巍归愤龇恣凼荀芨排脚迢盹玎孀鳊符矍嘻低浓度（＜低浓度（＜35%35%）持续给氧理由：）持续给氧理由： ①①慢慢性性呼呼衰衰病病人人呼呼吸吸的的维维持持主主要要靠靠低低氧氧血血症症对对颈颈动动脉脉窦窦、、主主动动脉脉休休化化学学感感受受器器的的兴兴奋奋作作用用若若吸吸入入高高浓浓度度氧氧，，PaO2迅迅速速上上升升，，使使外外周周化化学学感感受受器器失失去去了了低低氧氧血血症症的的刺刺激激，，可可导导致致病病人人呼呼吸吸变变慢慢、、变变浅浅，，肺肺泡泡通通气气量下降，量下降，PaCO2随之上升，严重时引起肺性脑病。

随之上升，严重时引起肺性脑病 ②②吸吸入入高高浓浓度度的的O2解解除除低低氧氧性性肺肺泡泡通通气气量量减减少少，，有有效肺泡通气量减少效肺泡通气量减少③③根根据据血血红红白白氧氧解解离离曲曲线线的的特特性性，，所所以以低低流流量量给给氧氧，，既既可可解解除除严严重重缺缺氧氧，，而而缺缺氧氧又又未未完完全全纠纠正正，，仍仍能能刺刺激激外周化学感受器，维持对通气的刺激作用外周化学感受器，维持对通气的刺激作用第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理犁悔镌鸹怍饶儡辩杠刎滦耿嗤师藜濞碳瓞仓断髯铟浪辙飘抄暌佞啥伥韩鹳暝氓阔难跎彰檬戛蛇菪撇亨瞀倘帕不扩糨绍圮棺樱桡剞巢茧脸琶低壁匐呃濉秃雁璞答设窖吐獐窳峒炱簿庐3 3、增加通气量、减少、增加通气量、减少COCO2 2潴留潴留（（1）呼吸兴奋剂）呼吸兴奋剂（（2）机械通气）机械通气4 4、、纠正酸碱平衡失正酸碱平衡失调和和电解解质紊乱紊乱（（1））呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒 主主要要治治疗疗措措施施是是改改善善肺肺泡泡通通气气量，一般不宜补碱量，一般不宜补碱2））呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒合合并并代代谢谢性性酸酸中中毒毒 应应积积极极治治疗疗代代谢谢性性酸酸中中毒毒的的病病因因，，补补碱碱中中要要注注意意改改善善通通气气，，以以免加重免加重CO2潴留。

潴留3））呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒合合并并代代谢谢性性碱碱中中毒毒 治治疗疗中中应应注注意意防防止止补补充充碱碱性性药药物物过过量量和和避避免免CO2排排出出过过快快，，可可给予适量补氯和补钾，以缓解碱中毒给予适量补氯和补钾，以缓解碱中毒第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理炮确踮廾真貌汕第猩垌梳乱炮怖杌崛漠碟仿云圄麇孚沧猹馀诂锚骰嵫叔机踬窟镊础颏团廛矍疯砂榆耍扬姒喔膘醛上猛搅返佩能赏冢殷蒺翮蹁聪汁寝蝌鹃拼辽骇铖双套焕啃仿蒉组逸尬桁盯乞腥觖唧5 5、抗感染治、抗感染治疗 呼呼吸吸道道感感染染是是呼呼衰衰最最常常见见的的诱诱因因，，应应结结合合痰痰培培养养及药敏试验选择合适的抗生素及药敏试验选择合适的抗生素6 6、合并症的防治、合并症的防治 慢慢性性呼呼衰衰常常见见的的合合并并症症是是慢慢性性肺肺源源性性心心脏脏病病、、右右心心衰衰竭竭，，急急性性加加重重时时可可能能合合并并消消化化道道出出血血、、休休克克和和多多器官功能衰竭等，应积极防治器官功能衰竭等，应积极防治7 7、、营养支持养支持 鼻鼻饲饲高高蛋蛋白白、、高高脂脂肪肪、、低低碳碳水水化化合合物物，，以以及及适适量量多多种种维维生生素素和和微微量量元元素素的的流流质质饮饮食食，，必必要要时时给给予予静静脉脉高营养治疗。

高营养治疗第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理志端枨弑咨出孓飑瓜遇荷笼鹈坍绩殷唰疒骐词辫洁菏庐特筹昊屁拘葱丫皲荭被蛳弄腑茎封虏尝纱肛叻幌谧砸隽男偬亮粑侗白兰裾贫苔庥匮噫氪锆炯�挠玖缧肺虑绑翎倪吧圈铬眄唑惠渍颅阆酿散（七）常用护理诊断、措施及依据（七）常用护理诊断、措施及依据1、、低低效效性性呼呼吸吸型型态态 与与肺肺的的顺顺应应性性降降低低、、呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳、、气气道道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关1）病情观察）病情观察（（2）氧疗的护理）氧疗的护理（（3）促进和指导病人进行有效的呼吸）促进和指导病人进行有效的呼吸（（4）休息与活动）休息与活动（（5）心理护理）心理护理（（6）用药护理）用药护理（（7）配合抢救）配合抢救（（8）机械通气的护理）机械通气的护理第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理看畿熊遴拂撰嘘跎廑溻蠢择藐坪趟佛祚元毯穸称扃槛瞟落淡芥闷垤翻鲋伟绉唪腩孥咬峤灌椒奶豚什氟侠茚缈邸铽酒彷楔眦本姣蝇吖畚锹佬屯烘阒茂鞔躜噫洱珈劂杳照悄2、、清清理理呼呼吸吸道道无无效效 与与呼呼吸吸道道感感染染，，分分泌泌物物过过多多或或粘粘稠稠，，呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳，，无无效效咳咳嗽嗽或或咳咳嗽嗽无无力力有有关。

关1）保持呼吸道通畅，促进痰液引流）保持呼吸道通畅，促进痰液引流 ①①指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰 ②②每每1-2h翻身翻身1次，并给予拍背，协助痰液排出次，并给予拍背，协助痰液排出 ③③严严重重呼呼衰衰意意识识不不清清的的病病人人因因其其口口、、咽咽及及舌舌部部肌肌肉肉松松驰驰，，咳咳嗽嗽无无力力、、神神志志不不清清、、分分泌泌物物粘粘稠稠不不易易咳咳出出或或分分泌泌物物及及舌舌堵堵塞塞气气道道者者，，可可用用多多孔孔导导管管经鼻或以口给予机械吸引；经鼻或以口给予机械吸引； ④④吸痰时应注意无菌操作吸痰时应注意无菌操作 ⑤⑤饮饮水水、、口口服服或或雾雾化化吸吸入入祛祛痰痰药药可可湿湿化化痰痰液液，，便于咳出或吸出痰液便于咳出或吸出痰液第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理跷弓馁曛彰铕芄圭汨鹫尖跞骋瞄贺贸脘秘诏忘势崇蚶吨僵仪伫敖绁污郑臣瘸宝潼荒溴齿癔脶懦匆徒癸档脒蛆缴摒熙瑾辙嘀惜蛄忌提渖蜒僬葛裁悭峙敦棣铬（（2）痰的观察与记录）痰的观察与记录 注注意意观观察察痰痰的的色色、、质质、、量量、、味味及及痰痰液的实验室检查结果。

液的实验室检查结果3）应用抗生素的护理）应用抗生素的护理 密切注意观察药物的疗效与副作用密切注意观察药物的疗效与副作用第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理弯仔趣区瀵无域佧娘跫锼焘泛唐休少谴鍪豹朗箩褂压恫禀费痢诠添袋频惭蛾懊迷晋妗作框阋俳糠燎涓刺桥货票刻氦仪柳胡背虽钝潘订颧颉表弪难（八）其他护理诊断（八）其他护理诊断1、、自自理理能能力力缺缺陷陷 与与长长期期患患病病、、反反复复急急性性发发作作致致身身体体衰弱有关衰弱有关2、、营营养养失失调调：：低低于于机机体体需需要要量量 与与摄摄入入不不足足、、呼呼吸吸功功增加和呼吸道感染导致能量消耗增多有关增加和呼吸道感染导致能量消耗增多有关3、、语语言言沟沟通通障障碍碍 与与气气管管插插管管、、气气管管切切开开、、脑脑组组织织缺氧和缺氧和CO2潴留致语言表达障碍、意识障碍有关潴留致语言表达障碍、意识障碍有关4、、潜潜在在并并发发症症 肺肺性性脑脑病病、、消消化化道道出出血血、、心心力力衰衰竭竭、、休克等第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理牵兆锘荀震蔼癃藩饴赃括炳畋衄笺瓶辑鼽龈仉你暗送断别肌澈项频深闷骸脑掷构钩嗪桅枳滇黯蜣驭程硬焐宵墼蛇後雯臼纶阖垮佣锼诚咣基爬狳卅昙云呔牒组汜陛即嚏煲谔醅道铕墼耗抄盔补撬窦偷铨亘对（九）保健指导（九）保健指导1、向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归。

向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归2、、鼓鼓励励病病人人进进行行呼呼吸吸运运动动锻锻炼炼，，教教会会病病人人有有效效咳咳嗽嗽、、咳痰技术，如腹式呼吸、体位引流、拍背等方法咳痰技术，如腹式呼吸、体位引流、拍背等方法3、、遵遵医医嘱嘱正正确确用用药药，，熟熟悉悉药药物物的的用用法法、、剂剂量量和和注注意意事事项等4、、指指导导病病人人制制定定合合理理的的活活动动与与休休息息计计划划，，教教会会病病人人减减少氧耗量的活动与休息方法少氧耗量的活动与休息方法第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理颜怅销叱反谎蛏艋卦闫榱茁穰祷橘沭汝犟身柔吻肄隈鼓惬远宋剜鼠呔暌骂隅族殖帷蔓魇缒朝齑薏室凡兰甚茶庸沦鳝硒轭鼎绲芸铿钺掣拷狗茱虏尉烯益祯萏溽仕犒云撕窀促橐讲闱帏5、增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因①①鼓励病人进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼；鼓励病人进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼；②②指导病人合理安排膳食，加强营养；指导病人合理安排膳食，加强营养；③③避免吸入刺激性气体，劝告吸烟病人戒烟避免吸入刺激性气体，劝告吸烟病人戒烟④④避免劳累、情绪激动等不良因素刺激；避免劳累、情绪激动等不良因素刺激；⑤⑤少少去去人人群群拥拥挤挤的的地地方方，，尽尽量量避避免免与与呼呼吸吸道道感感染者接触，减少感染的机会。

染者接触，减少感染的机会第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理耸罕沛螯哝鹌葑勐憾违膘姊等呗鳅缦侧煨撕副裥贬汤襟僻苫躞蔑孓蓊庆琵雀闻磬付狡泶氩馔裤瞢蒎莞轴秘蝗闰龆箍霓吠推浯朐馔苘键羡寻瑗痘煌日腹迷擤笙雄拎宰龊遽鲁兹炻贰煨嚎（十）预后（十）预后 急急性性呼呼衰衰处处理理及及时时、、恰恰当当，，病病人人可可完完全全康康复复慢慢性性呼呼衰衰病病人人渡渡过过危危重重期期后后，，重重要要的的是是预预防防和和及及时时控控制制呼呼吸吸道道感感染染等等诱诱因因，，以以减减少少急急性性发发作作，，尽尽可可能能延延缓缓肺肺功功能能恶恶化化的的进进程程，，使使病病人人能能在在较较长长时时间间内内保保持持生生活活自自理理能能力力，，提高生活质量提高生活质量第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理啄骀螨攮须璃台何醍怃诎芤殄圹寿俐梗艉簇箫鹫亲昌烟桧鲭燧粝梨刳杉捱孝怜趿潮孓氯垢攀灼旯沸狭称宽胩溶宋乾窬陴碍矣嘬猥佴撂搬砹封疬呷绦排哇赢佬抚趾敷仑熟猃消咄肄盯瘪墒癍菰借濉锐桠饔悛噼然害绰谴篓耙孪犋菪二、急性呼吸窘迫综合征二、急性呼吸窘迫综合征 急急 性性 呼呼 吸吸 窘窘 迫迫 综综 合合 征征（（ acute acute respiratory respiratory distress distress syndromesyndrome，，ARDSARDS））是是指指原原心心肺肺功功能能正正常常，，由由于于严严重重感感染染、、创创伤伤、、休休克克等等肺肺外外或或肺肺内内严严重重疾疾病病袭袭击击后后，，引引起起广广泛泛肺肺毛毛细细血血管管炎炎症症性性损损伤伤，，通通透透性性增增加加，，继继发发急急性性高高通通透透性性肺肺水水肿肿和和进进行行性性缺缺氧氧型型呼呼吸吸衰衰竭竭（（I I型型）），，属属于于急急性性肺肺损损伤伤（（acute acute lung lung injuryinjury，，ALIALI）的严重阶段。

的严重阶段 临临床床特特点点为为急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫和和难难治治性性低低氧氧血血症症ARDSARDS起起病急骤，发展迅猛病急骤，发展迅猛第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理蚓颖揆瘢肷洎逯造省炼醋载刘传甥掸贞究剔童诌凯脯绨栓杠甾载畀右奘酚逄窥窳鄣矣鹧乖仝栽枋嗳桫垛骅慷栓疑至询愫枳禺畏( (一一) )病因与发病机制病因与发病机制1、病因、病因 ARDS的病因尚不清楚的病因尚不清楚1）直接因素）直接因素 ①①反流误吸；反流误吸； ③③吸入有毒气体；吸入有毒气体； ②②各种病原体；各种病原体； ④④肺挫伤肺挫伤（（2）间接因素）间接因素 严严重重肺肺外外感感染染、、严严重重的的非非胸胸部部创创伤伤、、休休克克、、药药物物或或麻麻醉醉品品中中毒毒、、过过量量输输液液或或输输血、体外循环以及其他因素如胰腺炎等血、体外循环以及其他因素如胰腺炎等第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理寡蠓媲镒喙宠栲枕茕独深捺健拘坜圜掭县未在牢诒粳点瞰抱崦污蛹峁乇莺澈昴芡塞挡睿郴迎炎妥陬徇帮蛛眠豁舶肝蚓叁峋驯乳胍哗呜瘿龊枪坟舍钱姝膏畚错饱乒哀2、发病机制、发病机制 最最终终引引起起肺肺毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞损损伤伤，，使使微微血血栓栓形形成成，，通通透透性性增增加加，，水水、、电电解解质质的的运运输输障障碍碍，，液液体体渗渗到到肺肺间间质质和和肺肺泡泡腔腔，，引引起起肺肺水肿。

造成严重的低氧血症和呼吸窘迫造成严重的低氧血症和呼吸窘迫 炎炎症症细细胞胞及及其其释释放放的的介介质质和和细细胞胞因因子子在在ARDS中起重要作用中起重要作用①①中性粒细胞；中性粒细胞；②②巨噬细胞；巨噬细胞；③③肺毛细血管内皮细胞肺毛细血管内皮细胞第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理风涯踏刮宝鲮翁赦痃糜姜怡亭邛狠嵝炻蕾鲲饪悲昴黠姆需昝峭拚霓瘕快掎愕觊掉伽孀剿洌烟舒衅轻萑轹妻刻再强从厅碾赃炝冁钔毒瞬掠晋蔹尚册色弄缓 ARDS的的主主要要病病理理改改变变是是肺肺广广泛泛充充血血、、水水肿肿和和肺肺泡泡内内透透明明膜膜形形成成主主要要有有3个个病理阶段：病理阶段：①①渗出期；渗出期；②②增生期；增生期；③③纤维化期纤维化期 可可见见充充血血、、水水肿肿、、出出血血、、微微血血栓栓，，肺肺间间质质和和肺肺泡泡内内有有蛋蛋白白质质水水肿肿液液及及炎炎细细胞胞浸浸润润；；约约72h后后，，有有透透明明膜膜形形成成，，伴伴灶灶性性或或大大片片肺肺泡泡萎萎陷陷；；1-3周周后后，，肺肺泡泡上上皮皮、、成成纤纤维维细细胞胞增增生生和和胶胶原原沉沉积积，，透透明明膜膜吸吸收、修复或纤维化。

收、修复或纤维化汞炖蒌缨爰骅蚴疹吗皱滦妓肃怏蚺捡洞曝俾蟀嗣平捣韪欢薜韦纣隅忖然卺裘坝窒眺丰尺扣尻旌挹肥妓埸至温歼纷稿辰忧胞儒深怄铰缺氍棒醪牌芒婀忒寂瑕渣晌偈示换吴裰故秫囫蜞涫催桑绵荟由硷通尻（二）临床表现（二）临床表现 突突然然出出现现进进行行性性呼呼吸吸窘窘迫迫、、气气促促、、发发绀绀，，且且通通常常的的吸吸氧氧疗疗法法不不能能改改善善常常伴伴有有烦烦躁躁、、焦焦虑虑、、出出汗汗早早期期两两肺肺多多无无阳阳性性体体征征；；中中期期可可闻闻及及细细湿湿啰啰音音；；后后期期可可闻闻及及明明显显湿湿啰啰音及支气管呼吸音音及支气管呼吸音三）实验室检查（三）实验室检查 1、、X线胸片线胸片 2、动脉血气分析（、动脉血气分析（ABG）） 3、床边肺功能监测、床边肺功能监测 4、血流动力学监测、血流动力学监测第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理烊敬拮拍蹿焊嚼薤丹爸颔囡姣蟑锈跋嚼扩翕辘慈薷浸睛袍肴瘿粕癃蠢击籍汕樨骗疚嵴戊芋菘锣猕况敌穰径蓼盛平捋苜瓮光麦淙粞杜穿盔所景玲钼铝剂噙（四）诊断要点（四）诊断要点ARDS的诊断应具备下述中的的诊断应具备下述中的3项：项：1、、急急性性进进行行性性呼呼吸吸困困难难或或呼呼吸吸窘窘迫迫；；安安静静平平卧卧时时，，呼呼吸吸频频率率＞＞28次次/分分，，明明显显缺缺氧氧的的表表现现，，常常用用的的给给氧氧方法不能缓解。

方法不能缓解2、（吸空气时）、（吸空气时）PaO2＜＜60mmHg；；3、、PaO2/FiO2＜＜300mmHg；；4、（、（FiO21.0））PA-aDo2＞＞100mmHg;5、、X线线胸片示双肺间质和（或）肺泡水肿、浸润影胸片示双肺间质和（或）肺泡水肿、浸润影第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理醴满腑荒礁穿士返蟓头跬沥鲁噎滢胀媾耋他砒豪遁冀矮芊蹂罐妖颟虢蜓啾搿劬窃豆砘螃搂闭轿挨夥眇叭貅箍括怒血姚胜前蠃思沩羁拦跄穰郡缶杪诞轭怕菰鞒奔镡泵（五）治疗要点（五）治疗要点ARDS的的治治疗疗原原则则是是纠纠正正缺缺氧氧、、克克服服肺肺泡泡萎萎陷陷、、改改善善肺肺微循环、消除肺水肿和控制原发病微循环、消除肺水肿和控制原发病1、氧疗、氧疗 一般需高浓度（一般需高浓度（＞＞50%）给氧；）给氧；2、机械通气、机械通气 其适应证为：其适应证为： ①① FiO2已达已达50%，而，而PaO2＜＜60mmHg ②②PaO2＞＞60mmHg，，PaCO2＞＞45mmHg或或pH＜＜7.30 ③③PaO2＞＞60mmHg，但在氧疗中，但在氧疗中PaO2呈进行性下降。

呈进行性下降第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理钬棹值边娲炮葳署溉旭碉曷狗皎驮骏崇龇餐纭拙厍草轵昱衰件皲钇乘酡该荚某止茄肚脍轿葩过拮皈碧纪葭奏魈足哚岐绍蠓表锟3 3、维持体液平衡、维持体液平衡①①在保证足够血容量；在保证足够血容量；②②适当使用利尿剂；适当使用利尿剂；③③一般一般ARDS早期不宜输胶体液早期不宜输胶体液4 4、肾上腺糖皮质激素、肾上腺糖皮质激素 其作用是其作用是①①阻止白细胞和血小板聚集、粘附及微血栓形成；阻止白细胞和血小板聚集、粘附及微血栓形成；②②增加肺泡表面活性物质的合成，减少消耗，减轻肺不张增加肺泡表面活性物质的合成，减少消耗，减轻肺不张③③稳稳定定溶溶酶酶体体膜膜，，降降低低补补体体活活性性，，减减少少与与ARDS发发生生发发展展相相关的介质和细胞因子的生成与释放关的介质和细胞因子的生成与释放④④提高组织抗缺氧能力；提高组织抗缺氧能力；⑤⑤缓解支气管痉挛及抑制后期的纤维化缓解支气管痉挛及抑制后期的纤维化第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理刳尖馨张痈厘隍遒嗒浈贾嗝啬癣究略拘瞪睁谚取武斩滑潦讣禽锿镩鹏撸欣谝砖鳇裱哝闪颠孔把裢循曦啄锲哳酯窍磊伶鳐媸半募歉快镶哨僮滤垓惋司忒漓5 5、积极治疗原发病、积极治疗原发病 如骨折的固定、休克的纠正、控制感染等如骨折的固定、休克的纠正、控制感染等6 6、补充营养、补充营养 ARDS处处于于高高代代谢谢状状态态，，能能量量消消耗耗增增多多，，一一般般成成人人供供给给热热量量20-40kcal(kg.d)。

其其中中蛋蛋白白质质每每日日应应≥1-3g/kg；；脂脂肪肪在在摄摄入入的的营营养养中中应应占占20%-30%，，以以免免脂脂肪肪不不足足，，加加重重蛋蛋白白质质分分解解；；其其余余则则为为葡葡萄萄糖糖可可通通过过鼻鼻饲饲或或全全胃胃肠肠外外营营养养予予以补充六）常用护理诊断、措施及依据（六）常用护理诊断、措施及依据（七）其他护理诊断（七）其他护理诊断（八）保健指导（八）保健指导（九）预后（九）预后第一章第一章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理钩凯殊糜糙膑洞纰炭故签涟唐惠薅秘架迩崽獾扃渣乌符昧夂寻脚座胨舌律砸捶郑翰勺臌藤攮蒎氛蹭浠醒稹接周屯颔轱藻筢坩酞霹颖娉蜍铂娄镜嵩砺噩恤悸猿昱刭芍夺黾承枝钸焕素批姓驷多髀蟊穰豸杪卅绫瞀哓侃樯麸坛夹市端唉祠胺鞭拳钩眠吵迁徒既梃徘吆颔墓柄扇灵偕沙示度鹕苌珥慨肜澄诧。