素问至真要大论.ppt

素素问至真要大至真要大论[ [题解题解] ]至至: :最最 真真: :精深精深要：纲要要：纲要 至真要至真要，，最精深的医学理论纲要最精深的医学理论纲要 广义广义: :病因病因+病位病位+病理病理+病性病性 狭义狭义: :病证发生、发展、变化的机理病证发生、发展、变化的机理一．病机的概念一．病机的概念 五藏五藏 5条条 + 上下上下 2条条 7条条 六淫六淫 火火 5 条条 热热 4 4 条条 风风 1 1 条条 寒寒 1 1 条条 湿湿 1 1 条条9 9条条3 3条条1212条条1919条条二、病机二、病机19条条1 1．五藏病机．五藏病机（（1 1）诸风掉眩）诸风掉眩, ,皆属于肝皆属于肝诸诸: :各各/ /多种多种 皆皆: :全部全部 / /多半多半风风: :肝风内动肝风内动 掉掉: :摇摇 眩眩: :眩晕眩晕 多多种种掉掉摇摇、、眩眩晕晕等等风风气气所所致致之之证证，，多多半半为为肝之病。

肝之病病机分析：病机分析： 肝主筋，开窍于目，肝经行于巅顶，肝主筋，开窍于目，肝经行于巅顶，肝风内动则出现上述诸证肝风内动则出现上述诸证肝风内动肝风内动 天麻钩藤饮天麻钩藤饮肝阳化风肝阳化风 镇肝熄风汤镇肝熄风汤补肝汤补肝汤肝血不足肝血不足血虚生风血虚生风例外例外: :不属于肝风内动的不属于肝风内动的眩晕眩晕 无痰不作无痰不作眩眩无虚不作眩无虚不作眩阳气虚阳气虚 髓海不足髓海不足（（2 2））诸诸寒收引，皆属于肾寒收引，皆属于肾 寒寒: :内寒内寒; ; 收收: :收缩、收引；收缩、收引； 拘急、引急拘急、引急 多多种种因因寒寒所所致致筋筋脉脉牵牵引引拘拘急急、、关关节节屈伸不利等证，多半为肾之病屈伸不利等证，多半为肾之病 病机分析：病机分析： ““阳气者，精则养神，柔则养筋阳气者，精则养神，柔则养筋”” “ “清阳实四肢清阳实四肢”” 寒主收引，肾阳不足，清阳不能温养寒主收引，肾阳不足，清阳不能温养肢体筋脉。

肢体筋脉 寒象寒象+ +肾虚不足肾虚不足 例外例外: :不属于肾不属于肾 外寒外寒（（3 3）） 诸气膹郁，皆属于肺诸气膹郁，皆属于肺 气：气机气：气机( (不利不利/ /不通不通) ) 膹：积满；愤满气逆喘急膹：积满；愤满气逆喘急 郁：痞闷郁：痞闷 膹郁：胸闷喘息之证膹郁：胸闷喘息之证多种肺气不利，多种肺气不利，胸闷气逆喘急，多半为肺之病胸闷气逆喘急，多半为肺之病病机分析：病机分析： 肺司呼吸，主一身之气，外肺司呼吸，主一身之气，外邪或内伤致肺气壅实，气机宣发邪或内伤致肺气壅实，气机宣发肃降不利肃降不利外感风寒束肺外感风寒束肺痰湿壅肺痰湿壅肺 风温犯肺风温犯肺久咳久喘，肺肾两亏久咳久喘，肺肾两亏实证实证虚证虚证 例外例外: : 不属于肺不属于肺心血瘀阻心血瘀阻肝气郁结肝气郁结 （（4 4）诸湿肿满，皆属于脾：）诸湿肿满，皆属于脾： 湿：内、外湿湿：内、外湿 多多种种水水肿肿、、胀胀满满等等湿湿气气所所致致之之证证多半为脾之病。

多半为脾之病  病机分析：病机分析： 湿困脾胃，或脾虚运化水湿功能失调，湿困脾胃，或脾虚运化水湿功能失调，水湿停留水湿停留 疰夏疰夏 中焦痰湿壅阻中焦痰湿壅阻不属于脾的肿滿不属于脾的肿滿寒胜则浮寒胜则浮脏寒生满病脏寒生满病瘀血瘀血（（6 6））诸诸痛痒痛痒疮疮，皆属于心皆属于心痒：瘙痒痒：瘙痒 疮：疮疡疮：疮疡 心：心火心：心火多种疮疡及其痛痒之证，多为心之病多种疮疡及其痛痒之证，多为心之病心属火，主血脉，心经火毒炽心属火，主血脉，心经火毒炽盛，盛， 腐肉酿脓腐肉酿脓 张景岳：张景岳： “ “热甚则疮痛，热微热甚则疮痛，热微 则疮痒，心属火，其化热则疮痒，心属火，其化热 ”王冰：王冰：“ “心寂则痛微，心躁则痛甚心寂则痛微，心躁则痛甚 百端之起，皆自心出，痛痒百端之起，皆自心出，痛痒 疮疡，生于心也疮疡，生于心也 。

”病机分析：病机分析：另解：另解：“ “心心” ” 、、 “ “火火” ”写错写错例外：不属于心的痛痒疮例外：不属于心的痛痒疮 阴证阴证 ( (阴疽阴疽･ ･冷脓肿冷脓肿) ) （（7 7））诸诸厥固泄，皆属于下厥固泄，皆属于下 多多种种厥厥证证及及二二便便不不通通或或泻泻利利不不禁禁之之证证，，多多 为下部之病为下部之病 厥：厥证厥：厥证 （昏厥、四肢逆冷）（昏厥、四肢逆冷） 固：大小便不通固：大小便不通 泄：大小便泄利不禁泄：大小便泄利不禁 下：下部下：下部 ( (肾肾･ ･大小肠大小肠･ ･膀胱膀胱) )病机分析病机分析: :厥属于下：厥属于下：肾气虚则厥肾气虚则厥 下虚则厥下虚则厥 阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于 下，则为热厥下，则为热厥。

固泄属于下固泄属于下: :肾开窍于二阴，肾与膀胱气化不肾开窍于二阴，肾与膀胱气化不利，大肠传输功能失调，则司二阴之职失常利，大肠传输功能失调，则司二阴之职失常固：固：肾阳虚衰，阴寒内结肾阳虚衰，阴寒内结 温阳通便温阳通便 济川煎济川煎大肠津枯大肠津枯 润肠通便润肠通便 麻仁丸麻仁丸阴虚肠液枯涸阴虚肠液枯涸 增水行舟增水行舟 增液承气汤增液承气汤肾阴虚小便癃闭肾阴虚小便癃闭 滋肾通关滋肾通关膀胱气化不利膀胱气化不利 通阳利水通阳利水 泄：小便频数泄：小便频数 肾气不固肾气不固 肾气丸肾气丸 肾阴不足肾阴不足 六味地黄丸六味地黄丸 +桑螵蛸丸桑螵蛸丸 消渴丸消渴丸 泄泻不禁泄泻不禁 温肾固摄温肾固摄 四神丸四神丸（（8 8））诸诸痿喘呕痿喘呕，皆属于，皆属于上。

上•痿：痿证痿：痿证 •上：上部上：上部 ( (心心･ ･肺肺･ ･胃上口胃上口) )•多种痿及喘、呕之证，多为上部之病多种痿及喘、呕之证，多为上部之病 病机分析病机分析痿痿∶ ∶ 肺热叶焦，津液干枯，筋脉失养肺热叶焦，津液干枯，筋脉失养喘喘∶ ∶ 肺气上逆、心气闭塞肺气上逆、心气闭塞呕呕∶ ∶胃气上逆胃气上逆 2 2．六淫病机．六淫病机•火的病机火的病机 （5）诸热诸热瞀瘛，瞀瘛，皆属于火皆属于火•热热：：高高热热 瞀瞀：：神神昏昏如如醉醉视视物物不不清清 瘛：抽搐瘛：抽搐•多多种种高高热热、、闷闷瞀瞀、、抽抽搐搐诸诸证证，，多多为为火邪所致火邪所致• 病机分析病机分析 邪热燔灼，热入心包，扰动心神，邪热燔灼，热入心包，扰动心神， 风火相煽风火相煽瘟疫、温病、疔疮走黄等瘟疫、温病、疔疮走黄等例外例外 不属于火的瞀瘛不属于火的瞀瘛 不发热不发热产后产后虚证虚证 瞀瞀小儿慢脾风小儿慢脾风 瘛瘛瘀血乘心瘀血乘心 瞀瞀（（9 9）诸）诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。

禁鼓慄，如丧神守，皆属于火• 禁：口噤禁：口噤 鼓：鼓颌鼓：鼓颌 慄：寒慄慄：寒慄 • 丧：丧失、不能丧：丧失、不能 神：神明神：神明 守：守持守：守持•口口噤噤、、鼓鼓颔颔战战栗栗，，如如神神明明失失守守不不能能自自控控，，多为火邪所致多为火邪所致• 口噤口噤･ ･鼓颌鼓颌･ ･寒慄寒慄 寒象寒象 假象假象病机分析病机分析阳热之邪内攻，阳热之邪内攻，格阴外出，热极似水格阴外出，热极似水真热假寒之象真热假寒之象 例：外寒例：外寒 + 热结旁流，小便短赤热结旁流，小便短赤外感邪热、疫气外感邪热、疫气不属于火的不属于火的禁鼓慄禁鼓慄：瘟疫渐复瘟疫渐复寒邪直中寒邪直中中恶中恶破伤风破伤风（（1111）诸）诸逆冲上，逆冲上，皆属于火皆属于火逆：气机上逆逆：气机上逆 冲上：突然向上的趋势冲上：突然向上的趋势 呕吐、呕血、咳嗽、呃逆、嗳气呕吐、呕血、咳嗽、呃逆、嗳气多多种种气气逆逆上上冲冲引引发发的的呕呕、、哕哕等等证证，，多多为为火火邪邪所致病机分析：火性炎上，引动气机上逆病机分析：火性炎上，引动气机上逆 肝气上逆肝气上逆 肺气上逆肺气上逆 胃气上逆胃气上逆 躁躁: :烦躁不安烦躁不安 狂狂: :发狂发狂 “ “登高而歌、弃衣而走、骂詈登高而歌、弃衣而走、骂詈 不避亲疏不避亲疏””。

越：行为超越平素所为越：行为超越平素所为 多多种种躁躁狂狂，，行行为为超超越越平平素素所所为为之之证证，，多多为为火火邪所致1313）） 诸诸躁狂越躁狂越，皆属于火皆属于火病机分析病机分析火性亢盛，内扰神明火性亢盛，内扰神明，， 外扰四肢外扰四肢 阳狂、阳明腑实证、阳明热盛阳狂、阳明腑实证、阳明热盛痰火痰火 礞石滚痰丸礞石滚痰丸不属于火：不属于火：水饮凌心水饮凌心 苓桂术甘汤苓桂术甘汤 瘀血瘀血 抵当汤抵当汤阴躁阴躁⒃⒃诸诸病病胕肿胕肿，，疼疼酸惊骇，酸惊骇，皆属于火皆属于火 胕：腐胕：腐 酸：酸楚酸：酸楚 惊骇：神情惊骇不安惊骇：神情惊骇不安 多多种种皮皮肤肤肿肿胀胀疡疡溃溃，，疼疼痛痛酸酸楚楚及及惊惊骇不宁之证，多为火邪所致骇不宁之证，多为火邪所致病机分析：病机分析：流火流火･ ･丹毒丹毒･ ･搭背搭背火邪留连肉腠，腐肉酿脓，火邪火邪留连肉腠，腐肉酿脓，火邪内内扰神明扰神明. .[ [总结总结· ·火火] ]热极动风热极动风( (瘛瘛) )热极似水热极似水( (口禁鼓慄口禁鼓慄) )心神被扰心神被扰(4(4条条: :惊骇惊骇･ ･狂狂･ ･神神･ ･瞀瞀) )火性炎上火性炎上( (逆冲上逆冲上) ) 火热留连肉腠，腐肉酿脓。

火热留连肉腠，腐肉酿脓 火热：高热火热：高热热的病机热的病机⑿⑿诸胀腹大，皆属于熱诸胀腹大，皆属于熱 胀：腹胀胀：腹胀 腹大：腹部膨大腹大：腹部膨大多种腹部胀大之证，多为热邪所致多种腹部胀大之证，多为热邪所致病病机机分分析析内伤内伤 嗜食高粱厚味太过，嗜食高粱厚味太过， 肥者令人内热，脾肥者令人内热，脾 胃热盛，气机壅滞胃热盛，气机壅滞 痰湿蕴热，阳明壅滞痰湿蕴热，阳明壅滞外感热病外感热病 邪热壅滞邪热壅滞, ,阳明腑实阳明腑实疫黄膨胀疫黄膨胀 ( (急性黄色肝萎缩急性黄色肝萎缩) )不属于热的胀、腹大不属于热的胀、腹大• 七情内伤七情内伤 气胀气胀• 虫积虫积• 瘀血瘀血 有声有声 ：肠鸣音亢进：肠鸣音亢进 鼓：鼓：叩击叩击 如如鼓：鼓：鼓音鼓音 多种腹中肠鸣有声，叩击腹部腹胀如鼓多种腹中肠鸣有声，叩击腹部腹胀如鼓之证，多为热邪所致。

之证，多为热邪所致 ⒂⒂诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热病机分析病机分析邪热壅滞肠胃，气逆攻冲邪热壅滞肠胃，气逆攻冲不属于热的肠鸣有声、腹胀如鼓：不属于热的肠鸣有声、腹胀如鼓：脾虚、肠寒、痰饮脾虚、肠寒、痰饮⒄⒄诸转反戾，水液混浊，皆属于热诸转反戾，水液混浊，皆属于热转：转筋转：转筋 反：角弓反张反：角弓反张戾：犬从户下出，形容身体曲而不直戾：犬从户下出，形容身体曲而不直水液：液性排泄物、分泌物水液：液性排泄物、分泌物 尿、痰、涎、涕、带下等等尿、痰、涎、涕、带下等等混浊：质地稠厚、混浊：质地稠厚、 颜色黄赤颜色黄赤 、气味重浊、气味重浊 多种转筋拘挛，脊背反张，以及多种转筋拘挛，脊背反张，以及分泌物、排泄物浑浊之证，多为热邪分泌物、排泄物浑浊之证，多为热邪所致病机分析病机分析热极生风，筋脉失养；邪热煎熬津液热极生风，筋脉失养；邪热煎熬津液•[案例案例]•朱某朱某, 女，女，3岁1963年年4月月16日初诊日初诊• 3天前发热、咳嗽，前医投杏苏辈未效，天前发热、咳嗽，前医投杏苏辈未效，转诊西医，诊为转诊西医，诊为“上感上感”，注射青霉素等，，注射青霉素等，症未轻，病家乃转赴地区医院求医。

症未轻，病家乃转赴地区医院求医• 途中高热神昏、项强、角弓反张途中高热神昏、项强、角弓反张经地区医院门诊，诊断为化脓性脑膜炎经地区医院门诊，诊断为化脓性脑膜炎收院治疗，因经济困难，又转回家乡收院治疗，因经济困难，又转回家乡•诊：发热（肛温诊：发热（肛温40.8 ºC））,神昏、项强、神昏、项强、角弓反张、咳嗽气促，唇色带青，纹指角弓反张、咳嗽气促，唇色带青，纹指青紫相兼，直透命关，舌尖绛，溺短赤，青紫相兼，直透命关，舌尖绛，溺短赤，便艰•此邪入心包，治以清热开窍、熄风此邪入心包，治以清热开窍、熄风•处方处方 犀角犀角3克（先煎）克（先煎） 生地生地10克克 连翘连翘10克克• 郁金郁金3克克 石菖蒲石菖蒲3克克 黄连黄连3克克 僵蚕僵蚕6克克•一剂，热降至一剂，热降至38.5 ºC• 神清、项软、腰柔，再服痊愈神清、项软、腰柔，再服痊愈•(《豫章医萃－名老中医临床经验精选《豫章医萃－名老中医临床经验精选·谢佣耕》谢佣耕》) （19）诸呕诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热吐酸，暴注下迫，皆属于热 呕：呕： 呕吐呕吐 吐酸：泛吐酸水吐酸：泛吐酸水 肝火犯胃肝火犯胃 暴注暴注: : 突然急剧的泄注突然急剧的泄注 下下迫迫: :肛肛门门窘窘迫迫，，里里急急后后重重，，湿湿热热下下注注大大肠肠, ,湿湿重重于热。

于热 多种呕吐吞酸、暴泻或里急后重之证，多多种呕吐吞酸、暴泻或里急后重之证，多为热邪所致为热邪所致 左金丸左金丸 白头翁汤白头翁汤 病机分析：病机分析： 肝火犯胃肝火犯胃,胃气上逆；胃气上逆； 湿热下注于大肠湿热下注于大肠[ [总结总结· ·热热] ]1 1．一定有热象．一定有热象2 2．．与与消消化化道道关关系系密密切切，，易易引引起起邪邪热热 内内结结，，肝肝胃胃不不和和，，胃胃气气上上逆逆，，腑腑气气不通，传导失司不通，传导失司3 3．热极生风，筋脉失养．热极生风，筋脉失养4 4、邪热煎熬津液，水液混浊邪热煎熬津液，水液混浊风的病机风的病机⒁⒁ 诸暴強直，皆属于风诸暴強直，皆属于风 暴：突然的、暴：突然的、 急剧的 强直强直: :筋脉强直不屈、筋脉强直不屈、 拘挛 多多种种突突然然发发作作的的筋筋脉脉强强直直、、拘拘挛挛之证，多为风气所致之证，多为风气所致。

• 病机分析：病机分析： 风邪猝伤筋脉风邪猝伤筋脉病证：破伤风病证：破伤风湿的病机湿的病机（（1010）诸痉项強，皆属于湿诸痉项強，皆属于湿 《《五五十十二二病病方方》》““痉痉，，身身伸伸而而不不能能屈屈…………筋挛难以伸筋挛难以伸《《金金匮匮》》独独头头动动摇摇、、卒卒口口禁禁、、背背反反张张，，痉痉病也病机分析：病机分析： 湿为阴邪，易伤阳气，邪留筋脉，湿为阴邪，易伤阳气，邪留筋脉， 筋脉失养筋脉失养多种痉病，颈项牵强之证，多为湿气多种痉病，颈项牵强之证，多为湿气所致之病所致之病 太阳病太阳病 柔痉柔痉 瓜蒌散瓜蒌散不属于湿不属于湿太阴病发痉太阴病发痉妇人产后血虚妇人产后血虚刚痉刚痉 葛根汤葛根汤 水液：同前水液：同前 澄澄沏沏清清冷冷；；透透明明 、、质质地地稀稀薄薄、、颜颜色色清清白白透明、气味小透明、气味小 寒：内、外寒寒：内、外寒 多种排泄物、分泌物呈清稀寒冷的，多种排泄物、分泌物呈清稀寒冷的， 多半为寒气所致。

多半为寒气所致⒅⒅诸病水液，诸病水液，澄澈清冷，澄澈清冷，皆属于皆属于寒例：例：鼻涕清稀鼻涕清稀 痰涎清稀痰涎清稀呕吐清水呕吐清水白带清稀白带清稀小便清长小便清长 病机分析病机分析: :寒邪传里，伤及阳气；或阳气虚衰，寒邪传里，伤及阳气；或阳气虚衰，津液津液失于阳气温化失于阳气温化三．分析病机的注意事项三．分析病机的注意事项1 1、谨守病机，各司其属、谨守病机，各司其属 病机病机1919条条范例，探求病机的各自归属范例，探求病机的各自归属2 2、强调具体情况具体分析、强调具体情况具体分析 有者求之，无者求之，有者求之，无者求之，• 盛者责之，虚者责之盛者责之，虚者责之•病机病机19条有的要探求之；条有的要探求之；•病机病机19条没有的也要探求之条没有的也要探求之 《医学纲目》《医学纲目》“ “总结一十九条之总结一十九条之要旨也要旨也…………遗此十六字，犹有舟遗此十六字，犹有舟无操舟之工，有兵无将兵之帅也无操舟之工，有兵无将兵之帅也 ”3 3、必先五胜、必先五胜 四．指导意义四．指导意义病机十九条是病机十九条是范例范例1 1．．提示医生要全面掌握病机的重要性提示医生要全面掌握病机的重要性 分析病机的方法分析病机的方法 病机：病因病机：病因 病位病位 病理病理 病性病性 有者求之、无者求之有者求之、无者求之 十九条十九条 提到的提到的 “ “常常”” 十九条未提到的十九条未提到的““变变” ” 知常达变知常达变  2 2．提示医生异病同治、同病异治的．提示医生异病同治、同病异治的 治病方法治病方法同病异治同病异治 气机上逆气机上逆 筋脉病变筋脉病变 神明失守神明失守异病同治异病同治 火火 ：：瞀、瘛、狂越、口禁、鼓栗瞀、瘛、狂越、口禁、鼓栗 热：热：泛酸、呕吐、暴泄、腹胀泛酸、呕吐、暴泄、腹胀 3 3．提示医生火热致病最为常见．提示医生火热致病最为常见 5 5条条火火 + 4+ 4条条热热 9/19 9/19 刘刘河河间间主主张张火火热热致致病病最最为为常常见见，，创创立立 ““寒凉派寒凉派” ” 。

““诸诸涩涩枯枯涸涸，，干干劲劲皴皴揭揭，，皆皆属属于于燥燥《素问玄机原病式》补入《素问玄机原病式》补入•孙东宿医案孙东宿医案•潘见所一小介，年十六七，发热于午后潘见所一小介，年十六七，发热于午后•医者以为阴虚，用滋阴降火药，三十余医者以为阴虚，用滋阴降火药，三十余剂，热益加剂，热益加•且腹中渐胀，面色青白，仍以六味地黄且腹中渐胀，面色青白，仍以六味地黄汤加知、柏、麦冬、五味之类，又三十汤加知、柏、麦冬、五味之类，又三十剂，而腹大如斗，坚如石，饮食大减，剂，而腹大如斗，坚如石，饮食大减，发黄成穗，额亮口渴，两腿大肉消尽，发黄成穗，额亮口渴，两腿大肉消尽，眼大面小，肌肤枯燥如松树皮，奄奄一眼大面小，肌肤枯燥如松树皮，奄奄一骷髅耳•孙东宿至，观其目之神，尚五分存，孙东宿至，观其目之神，尚五分存，•乃曰：证非死候，为用药者误耳乃曰：证非死候，为用药者误耳•譬之树木，若根本坏而枝叶枯焦，非力譬之树木，若根本坏而枝叶枯焦，非力可生今焦枯，乃斧斤伤其枝叶而根本可生今焦枯，乃斧斤伤其枝叶而根本仍在也，设灌溉有方，犹可翼生仍在也，设灌溉有方，犹可翼生•以以神授丹神授丹，日用一丸，煮，日用一丸，煮猪肉四两猪肉四两饲之。

饲之•神授丹神授丹 清热消疳除满燥湿清热消疳除满燥湿•十日腹软其半，热亦消其半，神色渐好十日腹软其半，热亦消其半，神色渐好•潘问此何证？潘问此何证？•孙曰：此孙曰：此疳积证疳积证也误认为肾虚，而用也误认为肾虚，而用滋阴之药，是滋阴之药，是以滞益滞以滞益滞，腹焉得不大不，腹焉得不大不坚？况此热乃湿热，由脾虚所致补阴坚？况此热乃湿热，由脾虚所致补阴之剂皆湿类，热得湿而益甚矣盖脾属之剂皆湿类，热得湿而益甚矣盖脾属土，喜燥恶湿今以大芦荟丸、肥儿丸土，喜燥恶湿今以大芦荟丸、肥儿丸调理一月，即可全瘳调理一月，即可全瘳•（《古今医案按（《古今医案按·发热》）发热》） •思考思考•可以应用十九条中哪一条病机？可以应用十九条中哪一条病机？•诸胀腹大，皆属于热诸胀腹大，皆属于热•疳积似痨疳积似痨•震按：发热有两大局，一系外因，《内经》所震按：发热有两大局，一系外因，《内经》所谓热病者，皆伤寒之类也；一系内因，《内经谓热病者，皆伤寒之类也；一系内因，《内经》所谓阴虚则发热也》所谓阴虚则发热也•然伤寒之类，已有风、暑、湿、湿热、风湿、然伤寒之类，已有风、暑、湿、湿热、风湿、温病、热病、风温、瘅疟、脚气十余种分别。

温病、热病、风温、瘅疟、脚气十余种分别•若内因，自阴虚之外，如劳倦内伤、阴盛格阳、若内因，自阴虚之外，如劳倦内伤、阴盛格阳、气虚、血虚、火郁、阳郁、停食、伤酒、伏痰、气虚、血虚、火郁、阳郁、停食、伤酒、伏痰、积饮、瘀血、疮疡，头绪不更多乎？积饮、瘀血、疮疡，头绪不更多乎？•得其因，又当分其经，而十二经之外，又有奇得其因，又当分其经，而十二经之外，又有奇经如阳维为病，发寒热，此非可以疟治者，经如阳维为病，发寒热，此非可以疟治者，故临证贵乎细辨也故临证贵乎细辨也•即如孙东宿二案，一系肝经郁火，一系疳积似即如孙东宿二案，一系肝经郁火，一系疳积似痨，非具明眼，岂能奏功？痨，非具明眼，岂能奏功？•姜春华医案姜春华医案• 童童××，女，，女，35岁•候诊时呕吐不止，披发搥胸，面赤，舌苔厚腻，候诊时呕吐不止，披发搥胸，面赤，舌苔厚腻，白中带黄白中带黄•诉胸中难受，如火焚，有气上冲诉胸中难受，如火焚，有气上冲•诸逆冲上，皆属于诸逆冲上，皆属于火火•火？？火？？•肝经炽热，痰火上逆肝经炽热，痰火上逆•处方：处方：•柴胡柴胡9克，克， 茯苓茯苓9克，青皮克，青皮6克，克， •川连川连2.4克，克， 苏子苏子9克，白芍克，白芍9克，克， •瓜蒌皮瓜蒌皮9克，克， 桂枝桂枝3克，克，•珍珠母珍珠母30克，竹沥克，竹沥30克，钩藤克，钩藤9克。

克•复诊：复诊：•服药服药1剂剂，所患全失，昨今判若两人，，所患全失，昨今判若两人，舌舌苔白腻苔白腻，胸闷•处方：处方：•柴胡柴胡9克，白芍克，白芍9克，克， 苏子苏子9克，克，•桂枝桂枝6克，茯苓克，茯苓9克，克， 瓜篓皮瓜篓皮9克，克，•郁金郁金9克克，，香附香附6克克 ，， 陈皮陈皮6克•3剂后不再作，停诊剂后不再作，停诊•(姜春华医案《中医杂志》姜春华医案《中医杂志》1959(4)：：56)谢谢！。