儿童疼痛评估).ppt

儿童疼痛评估儿童疼痛评估崔英疼痛疼痛 l疼痛是主观的感觉l“一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就仍在 “Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever the person says it does.”）l疼痛的表现包括语言及非语言急性疼痛的表现急性疼痛的表现行为代谢生理生理反应生理反应l心率加快l呼吸加快l血压升高l氧饱和度下降代谢反应代谢反应l儿茶酚胺、胰高血糖素和皮质类固醇分泌增加.l延缓伤口愈合l影响食欲l活动障碍l影响睡眠l易激惹行为反应行为反应 婴儿婴儿l不能用语言表达自己的痛苦.l依赖于监控生理指标的改变及观察行为的变化.婴儿对疼痛的反应婴儿对疼痛的反应l紧闭双眼l皱眉l鼻唇沟纹路加深.l张大嘴l杯状舌小婴儿对疼痛的反应小婴儿对疼痛的反应l对摇晃有反应l大声哭l疼痛的面部表情l不了解疼痛刺激与疼痛之间的关系大婴儿对疼痛的反应大婴儿对疼痛的反应l避开疼痛刺激l大声哭泣l表情改变l用力反抗幼儿对疼痛的反应幼儿对疼痛的反应l大声哭泣，尖叫l语言: “啊”, “噢”, “好疼”l四肢抖动l试图推开刺激学龄儿童对疼痛的反应学龄儿童对疼痛的反应l拖延 (“等一会”)l肌肉僵硬l幼儿的所有疼痛行为青少年青少年l反抗的声音及动作减少l肌肉张力及身体的控制增加l更多语言的表达显示疼痛部位的特殊行为显示疼痛部位的特殊行为l拉耳朵l摇头l侧卧，腿蜷在腹部l跛行l拒绝移动身体儿童疼痛评估的原则儿童疼痛评估的原则: QUESTTlQestion:询问孩子lUse：使用疼痛评估量表lEvaluate: 评估行为和生理的改变lSecure： 确保家长的参与lTake： 考虑疼痛的原因lTake ：采取行动，评价结果疼痛评估量表疼痛评估量表l不是所有量表都可靠及适合儿童l适合年龄l使用统一的量表l让孩子熟悉量表 对于婴儿及不会说话的孩子，应使用合适的对于婴儿及不会说话的孩子，应使用合适的行为量表评估疼痛行为量表评估疼痛: 行为量表行为量表FACES 0 1 2 3 4 5 0 2 4 6 8 10Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)012面部表情肌肉放松：面部表情平静皱眉头：面部肌肉紧张，眉头和下巴都有皱纹哭闹不哭：安静呜咽：间断的、轻微的哭泣大哭：大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的呼吸形态放松：平常的状态呼吸形态改变：不规则、比平常快，噎住、屏气手臂放松屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲腿放松屈曲、伸展：觉醒的状态安静、平和紧急、局促不安：激惹012面部表情面部表情无特定表情或笑容偶尔脸部扭曲或皱眉持续下巴颤抖、紧缩下颚、紧皱眉头腿部活动正常体位或放松状态不适，无法休息，肌肉或神经紧张，肢体间断弯曲/伸展踢或拉直腿，高张力，扩大肢体弯曲/伸展，发抖体位安静体位，正常平躺，可顺利移动急促不安，来回移动，紧张，移动犹豫蜷曲或痉挛，来回摆动，头左右摇动，搓揉身体某部位哭闹不哭不闹呻吟或抽泣，偶尔哭泣，叹息不断哭泣，尖叫或抽泣，呻吟可安慰度平静、满足、放松，不要求安慰可通过偶尔身体接触消除疑虑，分散注意安慰有困难FLACC量表评估判断评估判断l0分：放松，舒服l1~3分：轻度不适l4~6分：中度疼痛l7~10分：重度疼痛、不适或两者兼有3-8岁儿童岁儿童 l通常会用语言表述疼痛l能说明疼痛的位置; 但对疼痛的性质及强度的评价能力较差l举例:–颜色量表–Faces 8 岁以上的儿童岁以上的儿童l可使用与成人相同的视觉模拟评分认知障碍的儿童认知障碍的儿童l常不会描述疼痛l神经系统改变及对疼痛有不同感受l使用行为量表.如: FLACCl可应用于插管病人Can apply to intubated patients评估的估的频率率急性疼痛1) 静脉给药：30分钟,2) 口服给药：1个小时,3) 每次新的疼痛或疼痛改变时疼痛治疗的方法疼痛治疗的方法l认知行为–教育–放松,–心理治疗–催眠–生物反馈–音乐, 文学，艺术–祈祷，冥想l理疗–按摩–针灸–指压–冷热疗–电疗–运动疗法非药物的疼痛护理非药物的疼痛护理l根据不同的年龄采用不同的方法：襁褓，奶嘴，拥抱，摇摆l牵引l皮肤刺激。