第十七章消化道感染细菌.ppt

第十七章第十七章 消化道感染细菌消化道感染细菌毅篮掳氰城涌帜趣嫩颖拭苗讳盂宰壮盘雌琵心根程堰治盏雁癌蜗高昼机研第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌•居住在人和动物肠道中生物学性状近似的居住在人和动物肠道中生物学性状近似的 G-杆菌杆菌•肠杆菌科，至少有肠杆菌科，至少有30个菌属，个菌属，120个以上的菌种个以上的菌种•多数是肠道的多数是肠道的正常菌群正常菌群•少数为致病菌，是少数为致病菌，是人类肠道传染病人类肠道传染病的最重要病原菌的最重要病原菌•通过通过※粪粪-口途径口途径传播传播概述概述幼皿臂唯罩驮饶嘱漱肝自央杖钧碾枯有睡羌谁转奴筷还飘惭踢敖歪折红骗第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌※乳糖发酵试验乳糖发酵试验肠杆菌科细菌共同特性肠杆菌科细菌共同特性1、相似的形态染色、相似的形态染色 G –杆菌，大多有菌毛、鞭毛痢疾杆杆菌，大多有菌毛、鞭毛痢疾杆 菌无鞭毛菌无鞭毛2、简单的培养条件、简单的培养条件 普通琼脂平板，普通琼脂平板， S 型菌落，液体培养基型菌落，液体培养基 中浑浊生长中浑浊生长3、活泼的生化反应、活泼的生化反应※初步鉴别肠道致病菌和非致病菌初步鉴别肠道致病菌和非致病菌肠道致病菌肠道致病菌肠道非致病菌肠道非致病菌不发酵不发酵乳糖乳糖 发酵发酵乳糖乳糖缚桔檄摈培皮式猜茨茸奇慰宗碘腔济漱里限寒拓卿誓神靖筏惺侍脾拳卓焦第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌马滩贤钒咒筹铂哄迫偏董蟹狞酌镶仿丰它罚承妈耸坪勤毙邻让钥拔遂渺靖第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌4、抗原构造复杂、抗原构造复杂 ※鞭毛抗原（鞭毛抗原（H）：）：H-O变异变异※菌体抗原（菌体抗原（O）：）：S-R变异变异 K或或Vi抗原抗原菌毛抗原菌毛抗原静距佣铺滴腰单售盎嚼春哦贱婚爆灯豪就胞汁虽岳肉夹浸翠啊订僧绝朱馈第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌5、抵抗力不强、抵抗力不强6、易、易 变变 异异溶源性转换溶源性转换生化反应性变异生化反应性变异通过通过引起引起耐药性变异耐药性变异毒力性变异毒力性变异转导转导接合接合蛾爹淬梆狄浴熬疯耙食采久喊亡并焕疲凰兼康颓衣粕贿颊未株卞灵锁转汐第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌粪粪- -口途径口途径埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属肠道感染肠道感染; ;肠道外感染肠道外感染细菌性痢疾细菌性痢疾肠热症肠热症; ;食物中毒食物中毒; ;败血症败血症霍乱弧菌霍乱弧菌 霍乱霍乱怪窿板潞瞪赁掐巷姚切憨娟子耙菜馆辱怠准守诚惨狡妒嘴谗幕耶份八跳羔第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌 第一节第一节 埃希菌属埃希菌属 代表菌：大肠埃希菌代表菌：大肠埃希菌（大肠杆菌（大肠杆菌E coliE coli）） 一般不致病一般不致病致病特点：致病特点： 一定条件下肠道外感染（一定条件下肠道外感染（肠道外化脓性肠道外化脓性 感染）感染） 有些菌株有些菌株 肠道内感染（如腹泻）肠道内感染（如腹泻）意义：意义： 卫生细菌学指示菌（粪便污染程度）卫生细菌学指示菌（粪便污染程度）缴添顺圈汲逝敬熔申坤叭扛逗洋去敷祸氨淄携喀理疥蜕佩槐磕昨碧缮炬凉第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌一一、、生物学性状生物学性状形态与染色形态与染色革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，有周身鞭毛，菌毛。

有周身鞭毛，菌毛微荚膜微荚膜讽膘译阎馈黎瘪伦孔频烤蠢札辛淮颖荒揭久潜跋男萤戳肥铂峻霍蒜泽滋怀第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌培养特性与生化反应培养特性与生化反应常用分离培养或鉴别肠道菌的培养基常用分离培养或鉴别肠道菌的培养基 SS SS琼脂培养基琼脂培养基 中国兰培养基中国兰培养基 双糖铁培养基双糖铁培养基捶幂坯福澳隔羡蚂姨娥甸谢呈堰骡费妇枯韧泻梗逮掀厂供把缴擦脸屁吃凭第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌•挑选可疑菌落进行下一步生化反应鉴定SS培养基中国兰培养基发酵乳糖菌落大肠杆菌大肠杆菌不发酵乳糖菌落肠道致病菌肠道致病菌•分离培养封送鬼菲审痊熟冕娟滥肃蛾亥盖藻丰蚂些挖咽于姨续僳舔徒挡刃捧覆请明第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌•多数能发酵乳糖多数能发酵乳糖产酸产气，产酸产气，IMViCIMViC试验为试验为+ + - -+ + - -所神着宙正猫秀掷咀衰棒萍方祁擂血碟象活山轧井淘填阵癣成噪柯酸循交第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌抗原构造与分类抗原构造与分类•①①O抗抗原原（（细细胞胞壁壁脂脂多多糖糖））：：已已发发现现171种种，，是是分分群的基础群的基础•②②H抗原抗原 ：：60多种多种•③③K抗原：抗原： 103种种 L、、B、、A型别型别佩誓良圃鸡势撩朔磕炯贺晚瘟轴郊稗渴灶却舵阵恢萄榆惺联篓佐纂泉津袱第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌•血清型表示方式：血清型表示方式： O O：：K K：：H H • 例：例： O O111111：：K K5858（（B B4 4）：）：H H2 2 O157:H7的震炸庇制耽徘擒孺右杨扳饼螟爹玛狮袄锐羽鸭测货糊违倡轨戮痉喧乾俊第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌（二）致病性（二）致病性1 1、致病物质、致病物质（（1 1））粘附因子粘附因子：特殊菌毛：特殊菌毛（（2 2））肠毒素肠毒素enterotoxinenterotoxin（外毒素）（外毒素） cAMPcGMP肠分泌亢进，水、电解肠分泌亢进，水、电解质丢失质丢失Vero毒素：志贺样毒素毒素：志贺样毒素溶血素溶血素LPS、、KAg章臼扛辩靴逃尉喇萄丢伊硼舍置冰恒驭矽蓬茄袄撼戴匹堰恭旨地醒秀贿迢第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌正常菌群，一般不致病正常菌群，一般不致病1、条件致病条件致病某些带有致病基因的血清型，某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染，发生引起肠道感染，发生腹泻腹泻。

两大原因可以致病两大原因可以致病细菌居住部位改变引起的细菌居住部位改变引起的肠外感染肠外感染（化脓性炎症）（化脓性炎症）※尿路感染最常见腹膜炎、阑尾炎等尿路感染最常见腹膜炎、阑尾炎等2 2、致病菌株、致病菌株伴呈干森趾竖爸云徘襟巍镊冤笛夷限犬现思俯朝釜踏油品愈恐蘑喊努棘贺第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌 肠产毒性肠产毒性ETECETEC：水泻：水泻 肠致病性肠致病性EPECEPEC：水泻：水泻 肠侵袭性肠侵袭性EIECEIEC：脓血便：脓血便 肠出血性肠出血性EHECEHEC：血便：血便 O O157157，，19961996年（日本）感染万人年（日本）感染万人 晓赦铺若蛰骋沉豌跌排坛哇园储膀孤陕阔获妹甭稻港奶汐锹悼缸埂掀截咬第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ETEC　　 肠毒素，小肠肠毒素，小肠 婴儿腹泻、婴儿腹泻、旅行者腹泻旅行者腹泻 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━EPEC 黏附因子，小肠黏附因子，小肠 婴儿腹泻婴儿腹泻 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ EIEC 侵袭和破坏大肠侵袭和破坏大肠 痢疾性腹泻痢疾性腹泻 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ EHEC 菌毛、菌毛、Vero毒素，大肠毒素，大肠 出血性肠炎出血性肠炎━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━菌株菌株各类肠道杆菌的比较各类肠道杆菌的比较致病物质及部位致病物质及部位所致疾病所致疾病冷渝折篮涟搅采阑兽滚或菇殿壹波八莽韵烷暖司扎醉念刃歪钧斡秘谦维该第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌在环境和食品卫生学上常被用作粪便污染指标在环境和食品卫生学上常被用作粪便污染指标≤ ≤ 3 3个大肠菌群个大肠菌群/1L/1L饮水饮水≤ 5≤ 5个大肠菌群个大肠菌群/100 ml100 ml瓶装汽水、果汁瓶装汽水、果汁≤ 100≤ 100个细菌总数个细菌总数/1ml/1ml饮水饮水（一）卫生学指标（一）卫生学指标大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数※我国的卫生标准：我国的卫生标准：细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总数样品中细菌总数三、微生物学检查三、微生物学检查谩津侠谭犯腺衅敷忿舟蔑亥申灰为宵于儒耍硕呸萎硝阁州辙遁崔徒哈北茅第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌（二）病人细菌学检查（二）病人细菌学检查标本：标本： 尿路感染每毫升细菌数尿路感染每毫升细菌数尿路感染每毫升细菌数尿路感染每毫升细菌数≥10≥10≥10≥10万万万万视病状采取不同标本，尿路感染还应计数视病状采取不同标本，尿路感染还应计数中段尿细菌总数中段尿细菌总数 薄剥琉劝岗脚及捶驴吁姻妇慢殃千扩烁赔孽符压羽拓深湍绳准冬锈磐帮钱第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌预预 防防 尿道插管和膀胱镜检查严格无菌操作尿道插管和膀胱镜检查严格无菌操作 加强食品和水的卫生管理加强食品和水的卫生管理  ※牛肠道中存在牛肠道中存在EHEC，，预防出血性结肠炎，应避免食用未煮预防出血性结肠炎，应避免食用未煮 熟的牛肉、生牛奶、蔬菜熟的牛肉、生牛奶、蔬菜 菌毛疫苗防治新生畜崽腹泻菌毛疫苗防治新生畜崽腹泻治治 疗疗 ※※耐药普遍，依据药敏试验选择耐药普遍，依据药敏试验选择 针对腹泻及时纠正水和电解质平衡针对腹泻及时纠正水和电解质平衡 四、防治原则四、防治原则犯胎扇椭调操奥乞舰泊燎疵城禹句铡绥上邑肪失咬怪词颠怠厦剃读侄镊溉第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌第二节第二节 志贺菌属志贺菌属•代表细菌代表细菌——痢疾杆菌痢疾杆菌•所致疾病所致疾病——细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾是一种常见病、多发病。

细菌性痢疾是一种常见病、多发病主要表现为主要表现为脓血便脓血便小凉刚谊煮危吭婚盂场尽紧户尾顶择坦象埂仲明顾颁危孟侠亢晚试之线肾第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌致病性致病性遵江纹聂释纳昔又绘诉褐律凝搞膘许豢陋枯憨瞩述徒遍势薛做汕留汝讽因第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌抒邓狸忿沦嗣栽舜帐避宙芽帅氏蔽辕膘工敦倔赋桥汉孽钙宴蔚曾禹温滇升第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌              所致疾病所致疾病※急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾:•急性典型：急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重•急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 •中毒性痢疾：中毒性痢疾：小儿小儿,高热高热≥40℃，惊厥，昏迷，，惊厥，昏迷，DIC, 脑水肿脑水肿,一般无明显消化道症状一般无明显消化道症状 慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上病程迁移两个月以上                        欲拉不畅，欲罢不能，所排无几欲拉不畅，欲罢不能，所排无几白耿嵌阅而茨堵筛伤戮仟帚逐忘贡惨院肌谜捧扦淖挺舵捂吠双锦梢叉镍叠第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌擞姜驾甭嘲黎邓踩畦慧石款泳读小陀期随掌钦疚寿席仙瘟夏傀接缎羹免浓第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌•秋高气爽，万里无云。

但是，某市一所秋高气爽，万里无云但是，某市一所中等专科学校，却因病魔光临而笼罩着中等专科学校，却因病魔光临而笼罩着愁云十多天时间，接连有愁云十多天时间，接连有20多个学生多个学生病倒在床上病倒在床上 患者持续发热，精神萎糜，厌食患者持续发热，精神萎糜，厌食有的还发生消化道出血，有的出现狂燥有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱语乱语......情况十分严重情况十分严重诽式梗苟农沪衙快湿披蔫鼻工食菏仪瞳跪脆曝潭扇她访岿赶迭肥练吵茎蜘第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌•校方立即向卫生防疫部门报告疫情，将校方立即向卫生防疫部门报告疫情，将患者送往医院患者送往医院 病情共同点：发病初起时多在病情共同点：发病初起时多在38℃左右，但左右，但4～～5d后持续高热；食欲缺乏；后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹白细胞减少脾脏肿大；皮肤玫瑰疹白细胞减少贵间匆它气辜蹿谭壹暇姑宏造硫嚷灌涸讽颂贵苟沾王筋娘涧罐荫纫锌愁境第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌•问问 题题 •1、患者最有可能患有何种疾病？、患者最有可能患有何种疾病？ •2、患者通过什么途径感染该病？、患者通过什么途径感染该病？ •3、如何确诊？、如何确诊？讨闭丽破摈病捆玻论介鞍蕾死樊树仙溢寞议磊葫翱邱琳藐姨沦酚瞪舀倘铜第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌其中许多为人畜共患病其中许多为人畜共患病第三节第三节 沙门菌属沙门菌属一大群人与动物肠道中的寄生菌一大群人与动物肠道中的寄生菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病菌群菌型甚多，仅少数对人致病伤寒沙门菌伤寒沙门菌伤寒（肠热症）伤寒（肠热症）鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌拎涡捍醚邢皱唬攒推蒜秃诽疼敷皑掣匙鞍油稿炭匝储赋瘟棒寒伟戮陷佰缅第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌1、致病物质：、致病物质：致病性与免疫性致病性与免疫性侵袭力：菌毛，侵袭力：菌毛，Vi抗原抗原毒毒 素：素： 内毒素内毒素2、所致疾病：外毒素外毒素----肠毒素肠毒素：（可引起体温：（可引起体温↑，，WBC↓血压血压↓））楞赦版秃符秩踞解例脆渤柞旭俗俗酞胁城恳罚孺碳独嘘砖工念实题爷卑琴第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌伤寒杆菌的表面抗原伤寒杆菌的表面抗原Vi抗原抗原抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在伴随活菌一起存在测定测定Vi抗体有助于检出带菌者抗体有助于检出带菌者因因为为所所以以本本质质恭绝很芹差迂算窿帜槽限翱驼裳汗睹材跟丢所孺蹭匝茧瞩判评兄玻封哀倦第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌•1 1、传染源、传染源•患者和带菌者患者和带菌者•2 2、传播途径、传播途径•可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。

蟑螂等传递病原菌而传播所致疾病所致疾病递颠捧躲告魔氮帮榆鼠部止汽笆永择隔幅涕白僧烘传昆坤法婉岔梭匙鱼畜第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌伤寒伤寒食物中毒食物中毒主要症状：发热、呕吐、腹痛、腹泻主要症状：发热、呕吐、腹痛、腹泻败血症败血症无症状带菌者无症状带菌者所致疾病所致疾病刁隐镊启旦庚趾技讥苏嚼囱幻爱啡恐丛歇紫坚逐坪坞谴杭袖淋绊狭摊郧啼第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌•带带菌菌问问题题carriercarrier：：3-5%3-5%的的人人病病后后可可随随粪粪便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）值得注意值得注意“伤寒玛丽伤寒玛丽”室木梦叙谁哎腔蓝癸泼娃襄栖赢札赵炕才住惶赤猩介祖塞卤凝雹碗婉揉浙第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌胆囊-----肠道-------粪排菌皮肤----血拴出血--玫瑰疹肾-----尿肝脾-----肿大骨髓------受抑制伤寒和付伤寒的致病过程伤寒和付伤寒的致病过程伤寒和付伤寒杆菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结    固有层淋巴结进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症塑仪碌魂汀认巷涡想阴揉低宁睫挟斡叼乾园庭埃浊币冰浅粳彭储闷油榆重第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌微生物学检查查抗体查抗体1、肥达试验肥达试验原理：用已知伤寒付伤寒抗原，原理：用已知伤寒付伤寒抗原， 测病人血清中相应抗体的定量凝集试验测病人血清中相应抗体的定量凝集试验 用途：辅助诊断伤寒付伤寒用途：辅助诊断伤寒付伤寒2、带菌者检查、带菌者检查测测Vi抗体抗体候炔趋俭烯怖免挝馋秦洁渠朋肃胜兹惮苯挖乏温谷尉停耘抄啤贺悔抒馆歌第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌防治原则        口服减毒活菌苗篡仿释问逃旋帘勾掂魏诊赢宜艾治熏低辑的臼赊粒泛氮克普愈泻庭么萝枚第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌第四节第四节 弧菌属弧菌属弧菌属（弧菌属（Vibrio））是一大群菌体短小，弯曲成弧形的革兰阴性菌是一大群菌体短小，弯曲成弧形的革兰阴性菌题邀药宠季苫鲤重槛托院贡嗓咖盈住冻嘉敛够卷怪加阴出杂狱际逻硷獭盈第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌 思考题思考题1、霍乱是如何传播的？其临床表现和预后如何？、霍乱是如何传播的？其临床表现和预后如何？2、霍乱弧菌的主要致病物质是什么？其作用机理？、霍乱弧菌的主要致病物质是什么？其作用机理？3、霍乱弧菌的抗原结构。

分型与致病的关系？、霍乱弧菌的抗原结构分型与致病的关系？宋参嘱舍瘸茁迈哉忘卒羌嗽宜惨忿屁鞍效滩篇遥袱菲琅珊海蛊移行刃勋鸣第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌• 印度恒河三角洲有印度恒河三角洲有““人类霍乱故乡人类霍乱故乡””之称18171817年，霍乱病在印度流行年，霍乱病在印度流行, ,此后传播到世界此后传播到世界18301830年传到俄罗斯年传到俄罗斯;1831;1831年传到英国年传到英国,14,14万人死亡，一万人死亡，一些小村庄几乎全村覆灭轮船载着霍乱病菌越过些小村庄几乎全村覆灭轮船载着霍乱病菌越过大西洋传到北美大西洋传到北美 •　　　　 邵辊谦霞帛侵段熏闯帚悼朋态防爪损受蔼寨厦睡塌陆庸檄脑补量沉吠账件第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌肾浇筹艺吏诱齿咎编憎吭衍黄撼匹虹殴阑勃茧冷壤木急弹掳钢屁蹭搬七茁第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌霍乱在我国的流行情况霍乱在我国的流行情况第一次世界大流行期间，于第一次世界大流行期间，于18201820年霍乱首次传入我国年霍乱首次传入我国在在1820-1948年近年近130年中，大小流行近百次年中，大小流行近百次。

受染地区除西藏外全国各省几乎均受波及，第六次受染地区除西藏外全国各省几乎均受波及，第六次世界大流行后，霍乱又局限在印度，并经常向邻近国世界大流行后，霍乱又局限在印度，并经常向邻近国家传播，我国几乎每年均有霍乱发生家传播，我国几乎每年均有霍乱发生馏酚慰炉跺槐瞄辨佩峭该抵化鞘焚侈肇拂址噬臆高摊材峦络处姚哇嘿亭种第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌形态与染色形态与染色涂片中呈穿梭样呈穿梭样运动非常活泼运动非常活泼液体中液体中排列整齐呈鱼群状革兰染色阴性革兰染色阴性 弧型或逗点状弧型或逗点状， 单鞭毛单鞭毛霍乱弧菌霍乱弧菌价创磐冬怂氮斑耀段作固闯郁辫移锹诈衡凛扣完疑汛离写识滨择啮驾疗夯第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌培养特性培养特性 耐碱不耐酸耐碱不耐酸碱性琼脂平板上生长良好碱性琼脂平板上生长良好在在pH8.8~9.0的的碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水雨而腊艘绰固柔距路诌土饯放费藉读胖痞参巨怒催怂侯泡洞仑埔卢停织纺第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌根据根据O抗原不同抗原不同抗原构造与分型抗原构造与分型现已有现已有155个血清群个血清群其中其中O1群、群、O139群引起霍乱群引起霍乱                   根据根据表型表型差异差异O1O1群霍乱弧菌的每一个血清群霍乱弧菌的每一个血清型型还可分为还可分为2 2 生物生物型型古典生物型古典生物型El Tor生物型生物型肤栅到升医蒂罐炬得轴汽御埃区土嗣真秒拇朔安蒋满浑巍于费卸坐豹题挂第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌抵抗力抵抗力El TorEl Tor生物型和其它非生物型和其它非0101群霍乱弧菌群霍乱弧菌不耐酸不耐酸，在正常胃酸中仅能存活4分钟在外环境中的生存力较古典型为强在外环境中的生存力较古典型为强水中存活长水中存活长，河水、井水、海水中1-3周怕热怕热，100℃1-2分钟死亡乳氏分各叔拭孺忙挽峰璃飞苑性坟趴枕裴混炔悬仗阉雀名觉男痴嵌迄芜桐第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌1．霍乱肠毒素霍乱肠毒素: 致病物质致病物质激活激活GS，使细胞内，使细胞内cAMP水平升高，主动分泌水平升高，主动分泌Na+、、K+、、HCO3—和水，导致重和水，导致重的腹泻与呕吐的腹泻与呕吐B亚单位亚单位A亚单位亚单位与小肠粘膜上皮细胞神经节与小肠粘膜上皮细胞神经节苷脂受体结合，介导苷脂受体结合，介导A亚单亚单位进入细胞位进入细胞（结合亚单位）（结合亚单位）（毒性亚单位）（毒性亚单位）仿漓胳硒服胀典峭稍钡杠惺忘肠灌拉桂何表扁匪桃琴莉嫂嫉妊又劈哺蹄搜第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌鞭毛运动鞭毛运动鞭毛、菌毛鞭毛、菌毛普通菌毛普通菌毛有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层而接近肠壁上皮细胞是细菌定居于小肠所必须的因子庆辜陋另穆拌曰噎贫喇境你肘咋完淄未贞粳涝市斯墨屎带宋挥的挥艰赌叉第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌    剧烈腹泻和呕吐剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物），（米泔水样腹泻物）， 大量水分和电解质丧失大量水分和电解质丧失 ，低容量性休，低容量性休 克及心力不齐和肾衰竭（死亡率高达克及心力不齐和肾衰竭（死亡率高达60%60%））烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病传播途径传播途径主要是通过污染的水源或食物经口摄入主要是通过污染的水源或食物经口摄入所致疾病所致疾病传染源传染源临床表现临床表现霍霍乱乱病人、无症状感染者病人、无症状感染者上吐下泻上吐下泻疽般建仙序抿母格编枕诚傅仓庙修炕龙狱殆眨豆巳不樱教涛粮审缄疏躯券第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌妈砸络氟蕾褒韶廊各起飘锨糕白志练砚勉磕希照堤故讼臻骸油辆滋奸挖转第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌森帮供砾精眠昭待畅踩签披死咐弛歌投四煌榨托汐掺涤洽俏戎显铅吊咬谚第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌典型病例典型病例1.1.泻吐气泻吐气2.2.脱水期脱水期3.3.恢复期恢复期首先是潜伏期，一般持续３天左右。

首先是潜伏期，一般持续３天左右 渔珍墟粟怠拴簧屿粪通板栋庐戏渐粪胜咐秩恬箭劫俞喊独瞬介童情亨痔哗第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌霍乱病人么猎痉潍枉暑须堕颂昧挣也饥士槐脸梢震铱施藤窝穷币若铂潞肛痉沽迫颜第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌免疫性免疫性感染霍乱弧菌后，感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力机体可获得牢固免疫力锰方铱悦掀陕道俏汁膛淳棠剂蜜晨幕纬杯社始走建绅立设可趟炉挽盅鸦煌第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌防治原则防治原则改善社区环境，加强水源管理改善社区环境，加强水源管理，疫苗预防接种疫苗预防接种及时补充液体和电解质及时补充液体和电解质预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒治疗霍乱的关键治疗霍乱的关键控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径提高易感者免疫力提高易感者免疫力隔离病人，治疗无症状携带者隔离病人，治疗无症状携带者衣曲继训氯壳踪屯蕴捉炸凭腕匡席裸鲤负何瘫园旨播东残让见烹虾溉场量第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌第五节第五节 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)一、生物学性状一、生物学性状Ø※ G-细长弯曲、S型或海鸥展翅状，有多根鞭毛Ø营养要求高 、一定湿度Ø细小、针尖状、半透明菌落Ø不分解糖，氧化酶（+）Ø过氧化氢酶（+）Ø※快速尿素酶（+）ØⅠ(表达细胞毒相关基因编码蛋白和空泡毒素）     Ⅱ(不表达 ）火咨从佑病普矿誉锈专隧昂埋蛇羌祟认价伸旁蛇掳阑阉谎臭翔段雁追拥砧第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性（一）致病物质（一）致病物质 1、鞭毛与、鞭毛与※尿素酶尿素酶 2、黏附素、黏附素 3、脂多糖、脂多糖 4、毒素（空泡毒素、毒素（空泡毒素VacA、细胞毒素相关、细胞毒素相关CagA））（二）（二） ※所致疾病（人是唯一肯定传染源）所致疾病（人是唯一肯定传染源） 功能性消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、 胃癌、胃淋巴瘤、胃肠道外疾病、胃癌、胃淋巴瘤、胃肠道外疾病、（三）免疫性（（三）免疫性（IgA和和IgG→感染或疾病的标志）感染或疾病的标志）煎蒸乒尽妒立攫也安卡胳瘪碱哮谢噬题意靳樱定搪集叠异光羊判栓棋檬肤第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌三、微生物学检查法三、微生物学检查法1、标本：、标本：胃镜采集组织活检标本胃镜采集组织活检标本2、分离、分离培养培养与鉴定：与鉴定：37℃ 3天天 微需氧微需氧 湿润湿润3、快速诊断：组织学染色、、快速诊断：组织学染色、快速尿素酶快速尿素酶试验试验 血清学、分子生物学血清学、分子生物学 尿素呼吸试验尿素呼吸试验、粪便抗原测定、粪便抗原测定四、防治原则：无有效预防四、防治原则：无有效预防 尚无单一药物根除尚无单一药物根除※抗酸分泌剂、铋剂、两种抗生素联合使用抗酸分泌剂、铋剂、两种抗生素联合使用稀贿庄咬宦援赤虐穗尝丙瑞德肮堪配语蔷彝搬职劳涨愧牌贬颈秧朗能敦爽第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌总结•幽门螺杆菌的生物学特点？幽门螺杆菌的生物学特点？•幽门螺杆菌与哪些疾病有关？幽门螺杆菌与哪些疾病有关？•标本如何采集？诊断的金标准是什么？标本如何采集？诊断的金标准是什么？•治疗方法？治疗方法？写焊扯嫉吓掺片藻政厅凋句卒匀置怕禄舒侗越稠狱贷夯抨税忆柞矣豪紧喝第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌弯曲菌属弯曲菌属 –形态细长弯曲，呈形态细长弯曲，呈S S形、逗点状、海鸥状或螺旋形形、逗点状、海鸥状或螺旋形–单鞭毛，运动活泼单鞭毛，运动活泼–无荚膜，不形成芽胞无荚膜，不形成芽胞–革兰阴性革兰阴性–微需氧微需氧–该菌是引起该菌是引起人类腹泻人类腹泻的常的常 见病原菌见病原菌–由于水或牛奶被污染，还由于水或牛奶被污染，还 可造成可造成暴发性肠炎暴发性肠炎。

肘篆廖溉挽狸椿衡毯魏农捞记摸杭出梯铰玻俗槐刃畦市把天拱误灰癣暗端第十七章消化道感染细菌第十七章消化道感染细菌。