克罗恩病CTMRI诊断325课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,克罗恩病,CT,、,MRI,诊断,福建医科大学附属第一医院影像科,概述,克罗恩病,（,Crohns disease,CD,）又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，,一种与免疫、遗传、感染等多种因素有关的非特异性肉芽肿性疾病,，,而且是一种缓解与复发交替发生的慢性疾病，此病的病因不明，从口腔至肛门的各段消化道均可受累，病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于末端回肠和邻近结肠,临床表现,好发于青壮年，起病隐匿、缓渐,少数急性起病，表现小肠炎症性改变,如发热、腹泻、下腹痛腹肌紧张,慢性期主要表现为腹痛、腹泻以及渐进性肠梗阻、腹部包块,病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复发的倾向,腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现,病理,大体形态上，,CD,特点为：,病变呈节段性或跳跃性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄,病理,组织学上：非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在场壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层肠壁各层炎症，伴固有膜和黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋巴管扩张及神经节炎等,病 理,肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小淋巴管堵塞致肠壁水肿、增厚,早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长的裂隙样溃疡，多与肠纵轴平行，也可与之垂直，溃疡好发于肠系膜缘,肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃破穿破肠壁形成腹腔内、外瘘,晚期纤维化致肠壁增厚，管腔狭窄。

肠系膜因肉芽肿性炎症而增厚，收缩变短，淋巴结肿大,CT,、,MRI,检查,检查前夜口服缓泻剂,检查当天早餐禁食,检查前约,1,小时口服甘露醇溶液约,1500,2000ml,以扩张肠道,也可以经导管注入液体或气体,检查前,10,分钟肌注东莨菪碱以松弛胃肠道,结肠可直接注入空气扩张肠腔,CT,、,MRI,表现,多发节段性、跳跃性病变,管壁明显增厚，,且多以肠系膜侧为著，,可达,10mm,以上，肠腔不对称狭窄,病变累及多个肠段,多节段肠壁增厚、明显强化,小肠肠壁增厚、强化，肠腔呈节段性狭窄，周围脂肪间隙模糊,CT,、,MRI,表现,管壁分层强化,粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期,管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期,肠壁分层强化，靶征（活动期）,靶征：粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽,肠壁强化,无分层（静止期）,CT,、,MRI,表现,病变周围肠系膜血管增生、血管增粗、增多、密集，肠周脂肪增生性堆积使增多血管呈梳状排列，称为“,梳齿征,”,肠系膜血管增生（梳样征）,CT,、,MRI,表现,肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊,肠管互相聚拢或分离,肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大,肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖,肠壁增厚,纤维脂肪增殖,CT,、,MRI,表现,并发症：,肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿,回结肠瘘,直肠瘘,窦道,窦道,瘘管,瘘管,瘘管,回肠末段病变,合并小肠梗阻,脓肿,治疗要点,内科治疗为主尽量缓解患者症状，延缓手术治疗时间及手术次数,内科治疗以糖皮质激素、氨基水杨酸及免疫抑制剂为主,外科手术治疗主要针对出现并发症的患者,鉴别诊断,溃疡性结肠炎,肠结核,小肠淋巴瘤,缺血性肠病,鉴别诊断,溃疡性结肠炎,最先起始于直肠乙状结肠,连续性病变并逆行向上发展,管壁增厚一般小于,10mm,，肠腔可略狭窄，较对称,管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气,肠管缩短变窄,袋形消失呈僵硬管状,一般不会引起肠道梗阻,特征,溃疡性结肠炎,克罗恩病,分布,连续,不连续（跳跃分布）,对称,不对称,累及肠段,左半结肠或弥漫分布,右半结肠或弥漫分布,直肠,可累及,很少累及,回盲瓣,正常,可见狭窄,小肠,仅见郁积表现,可累及任何部分,结肠周围条索影,罕见,常见,瘘管,不形成,形成,肠段缩窄,可见,常见,横结肠,降结肠肠壁增厚,左侧结肠、直肠肠壁分层强化：粘膜下层水肿,鉴别诊断,肠结核,好发于回盲部,多呈连续性分布，不呈节段性或跳跃性分布,溃疡型肠结核溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻,增殖型肠结核回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其他部位结核,肠结核,克罗恩病,回肠末端及回盲部,连续性分布,横行带状溃疡所致环形对称狭窄居多,横行的、全周的带状溃疡，溃疡病变后期纤维组织增生及疤痕挛缩使受累回肠末端、盲肠及回盲瓣变窄、变形、缩短,环形强化的淋巴结,大网膜、腹膜增厚及异常强化,回肠末端和右半结肠,多节段性分布,肠壁增厚多表现为系膜侧为重的非对称性,多发纵横交错的线性溃疡，以纵行溃疡为主，且易穿透肠壁形成瘘管、肠管外炎性肿块和脓肿,淋巴结增大、聚集,肠管假憩室形成、腹腔脓肿、瘘管窦道及肠梗阻,回盲部肠管壁明显增厚、强化,官腔狭窄,肠系膜根部多发环形强化肿大淋巴结,结核性结肠炎,肠壁局限性增厚,鉴别诊断,小肠淋巴瘤,好发于回肠末端及回盲部,管壁增厚，管腔扩张,无管壁分层强化现象,肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见，直径多,1.0cm,肠壁增厚软组织，明显均匀强化肠旁及盆腔见多发淋巴结影,鉴别诊断,缺血性肠病,小肠管壁环形增厚，分层呈靶征，肠管扩张，肠系膜上静脉见不强化低密度充盈缺损,诊断要点,病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于末端回肠和邻近结肠,管壁明显增厚，,且多以肠系膜侧为著,“靶征”：管壁分层强化,-,提示病变处于活动期,“梳齿征”：病变周围肠系膜血管增生、增多、密集，肠周脂肪增生性堆积使增多血管呈梳状排列,并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿,Thank you for your attention,。