医学PPT课件新护士培训.心肺复苏.ppt

心肺复苏心肺复苏1 2 定义定义n n心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）：是针对呼吸心跳停止的急症）：是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施危重病人所采取的抢救关键措施. . 3 心肺复苏的意义心肺复苏的意义n n当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命支持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命支持或自身心跳、呼吸恢复为止4 各脏器对无氧缺血的耐受能各脏器对无氧缺血的耐受能力力n n大脑-----4-6分钟n n小脑-----10-15分钟n n延髓-----20-25分钟n n心肌和肾小管细胞----30分钟n n肝细胞-----1-2小时n n肺组织-----大于2小时5 无氧缺血时脑细胞损伤的进无氧缺血时脑细胞损伤的进程程脑循环中断：脑循环中断：n n1010秒秒———— 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽n n20-3020-30秒秒———— 脑电活动消失脑电活动消失n n4 4分钟分钟 ————脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止n n5 5分钟分钟————脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止n n4-64-6分钟分钟————脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变n n6 6小时小时———— 脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解6 7 心血管急救成人生存链心血管急救成人生存链8 基础生命支持程序基础生命支持程序n nC (circulation)—胸外按压n nA (airway)—开放气道n nB (breathing) —人工呼吸9 院内双人心肺复苏院内双人心肺复苏10 评估意识及呼救评估意识及呼救Ÿ Ÿ判断现场安全性判断现场安全性判断现场安全性判断现场安全性Ÿ Ÿ判断意识：判断意识：判断意识：判断意识：拍病人肩部，拍病人肩部，高声问：高声问： ““喂，你怎喂，你怎么啦？么啦？”” 如认识，可如认识，可直呼其名直呼其名Ÿ Ÿ检查患者是否有呼吸。

检查患者是否有呼吸如果患者没有呼吸或者如果患者没有呼吸或者没有正常呼吸（没有正常呼吸（即只有即只有喘息喘息），），启动应急反应启动应急反应启动应急反应启动应急反应系统系统系统系统 呼救！11 循环支持循环支持——C C判断心跳是否停止判断心跳是否停止n在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉n可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动12 循环支持循环支持——C Cn非医务人员非医务人员不再要求判断脉搏，无反不再要求判断脉搏，无反应病人，只要没有正常呼吸运动等即应病人，只要没有正常呼吸运动等即可开始复苏可开始复苏n专业人员专业人员可在可在10秒内进行判断（用时秒内进行判断（用时至少至少5秒但不应超过秒但不应超过10秒）秒）n不能确定及可开始复苏不能确定及可开始复苏所有这些评估应当在所有这些评估应当在10秒钟内完成秒钟内完成13 胸外心脏按压技术胸外心脏按压技术按压部位是胸骨中、下按压部位是胸骨中、下 1/3按压胸骨下半部中点，两乳头连线之间按压胸骨下半部中点，两乳头连线之间14 按压姿势按压姿势n抢救者应紧靠患者胸部一侧，确保患者仰卧在坚固的平坦表面上，将一手的掌根放置患者胸骨下半部上，再将掌根重叠放于另一手上，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指15 心脏按压的注意事项心脏按压的注意事项n按压速率为每分钟 100-120 次n成人按压幅度为 至少5 厘米而不超过6厘米n保证每次按压后胸部回弹，必须避免在按压间隙依靠在患者胸壁上n尽可能减少胸外按压的中断16 开放气道开放气道——A AŸ Ÿ气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。

17 开放气道开放气道——A A注意：注意：①①不要使劲按压颏骨下的软不要使劲按压颏骨下的软组织，因为这样可能会堵组织，因为这样可能会堵塞气道塞气道②②不要完全封闭患者的嘴巴不要完全封闭患者的嘴巴Ÿ Ÿ仰头提颏法仰头提颏法18 开放气道开放气道——A AŸ Ÿ推举下颌法（只适推举下颌法（只适用于专业人士怀疑用于专业人士怀疑有颈椎损伤时）有颈椎损伤时）①①将双手分别置于患将双手分别置于患者头部两侧，将双者头部两侧，将双肘置于患者仰卧的肘置于患者仰卧的平面上平面上②②将手指置于患者的将手指置于患者的下颌角下方并用双下颌角下方并用双手提起下颌，使下手提起下颌，使下颌前移颌前移③③如果双唇紧闭，用如果双唇紧闭，用拇指推开下唇，使拇指推开下唇，使嘴唇张开嘴唇张开19 人工呼吸人工呼吸——B B■ 抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔;n每次吹气时间为1秒n见到可见的胸廓运动口对口人工呼吸口对口人工呼吸20 人工呼吸人工呼吸——B B气囊面罩呼吸器（呼吸球）气囊面罩呼吸器（呼吸球）n n容积：1500mln n保持气道开放n n外接氧气，氧流量8-10升/分21 人工呼吸人工呼吸——B Bn n单人操作n n双人操作22 简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用23 按压：呼吸比例按压：呼吸比例n n成人复苏n n按压：通气按压：通气=30:2=30:2n n婴儿、小儿双人复苏n n按压：通气按压：通气=15:2=15:2n n建立人工气道的复苏n n按压按压100~120100~120次次/ /分分n n通气通气 6 6次次/ /分分24 判断复苏成功判断复苏成功•综合评估：检查呼吸、颈动脉搏动•维持气道开放位置，抢救者将自己的耳贴近病人口鼻，面部侧向病人胸部•眼睛观察病人胸部有无起伏•面部感觉病人呼吸道有无气体排出•耳听病人呼吸道有无气流通过声音•触摸颈动脉搏动•评估时间为10秒（1001~1010）25 双人施救双人施救CPRCPR职责职责施救者施救者施救者施救者位置位置位置位置职责职责职责职责施救者施救者1 1护士甲护士甲在患者的体侧在患者的体侧● ●进行胸外按压进行胸外按压－－按压胸部幅度为按压胸部幅度为5-65-6厘米厘米－－按压速率为每分钟按压速率为每分钟100-120100-120次次－－在每次按压后，让胸廓完全回弹在每次按压后，让胸廓完全回弹－－尽量减少按压中断，使胸外按压中断时间＜尽量减少按压中断，使胸外按压中断时间＜10S10S－－使用使用30:230:2的按压的按压- -通气比例通气比例－－大声计数按压次数大声计数按压次数● ●每每5 5个周期或每个周期或每2 2分钟与第二名施救者交换职责，分钟与第二名施救者交换职责，交换用时＜交换用时＜5S5S施救者施救者2 2护士乙护士乙在患者的头侧在患者的头侧● ●使用一下任一方法保持气道开放使用一下任一方法保持气道开放－－仰头提颏法仰头提颏法－－推举下颌法推举下颌法● ●给予人工呼吸，观察胸廓隆起，避免过度通气给予人工呼吸，观察胸廓隆起，避免过度通气● ●鼓励第一名施救者进行足够深、足够快的按压并鼓励第一名施救者进行足够深、足够快的按压并使胸壁在按压期间完全回弹使胸壁在按压期间完全回弹26  护士甲（发现病人有病情变化评估现场安全）护士甲（发现病人有病情变化评估现场安全） ↓ 双肩双耳呼叫病人同时判断呼吸双肩双耳呼叫病人同时判断呼吸 ↓ 呼叫同伴并记录时间呼叫同伴并记录时间 护士乙（携带简易呼吸器）护士乙（携带简易呼吸器） ↓ ↓ 触摸颈动脉搏动并环视患者触摸颈动脉搏动并环视患者 撤床头床档撤床头床档 ↘ ↘ ↙ ↙ 复苏体位，垫按压板复苏体位，垫按压板 ↙ ↙ ↘ ↘ 开放气道开放气道 ↓ 垫脚凳垫脚凳 简易呼吸器连接壁氧简易呼吸器连接壁氧 ↓ ↓ 心外按压心外按压 人工呼吸人工呼吸 ↘ ↘ ↙ ↙ 五个循环判断五个循环判断 ↙ ↙ 判断呼吸及颈动脉搏动判断呼吸及颈动脉搏动 ↓ 判断患者意识判断患者意识 ↓ 观察患者颜面、口唇、观察患者颜面、口唇、 甲床、肢端情况甲床、肢端情况 ↓记录复苏成功时间记录复苏成功时间 ↓ 撤按压板撤按压板 ↓ 检查双侧瞳孔检查双侧瞳孔 更换鼻导管吸氧更换鼻导管吸氧 ↓ ↓ 整理床单位整理床单位 安床头安床头 ↓ ↓ 与患者沟通与患者沟通 立床档立床档 ↓继续观察病情高级生命支持继续观察病情高级生命支持 ↓ 手消，记录手消，记录 ↓ 处理用物处理用物院院内内双双人人心心肺肺复复苏苏流流程程27 电除颤电除颤将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后等待心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。

原理：28 电复律分类电复律分类n同步电复律n常用在室上性心动过速，如房颤、阵发性室上性心动过速n非同步电复律n常用在室性心动过速，如室颤、室扑或无脉性室性心动过速29 非同步电转复定义非同步电转复定义n采用随机非同步高能脉冲放电方式，使所有心肌纤维同时除极，期待着窦房结抢先夺获心脏节律控制权，从而恢复正常的窦性节律30 非同步电复律适应症非同步电复律适应症n心室颤动n心室扑动n无脉性室性心动过速n无生命体征的任何心动过速31 除颤除颤 ——D Dn n每次除颤次数每次除颤次数n n除颤除颤1 1次次n nCPRCPRn n2 2分钟后分钟后CheckCheckn n成人能量成人能量n n单向波单向波 ———— 360J 360Jn n双向波双向波 ———— 120J 120J～～200J200J32 除颤除颤 ——D D电极板位置：n n心尖部电极置于左腋前线与第5肋间交界处；心底部电极置于右锁骨下缘与胸骨右缘2－3肋间交界处33 非同步电复律操作步骤非同步电复律操作步骤n评估患者皮肤n取下除颤手柄，均匀涂抹导电糊n打开除颤器开关，选择能量n充电n电极板位置：n心尖部电极置于左腋前线与第5肋间交界处；心底部电极置于右锁骨中线2－3肋间n所有人员离开病床，以免遭电击n听到报警声，提示除颤仪充电完毕，双手同时按下除颤按钮34 电复律后处理电复律后处理n立即进行五个循环心肺复苏术n观察心电变化，记录生命体征n检查病人胸部有无灼伤，整理病人衣物置于舒适体位35 36 自动体外除颤器自动体外除颤器n n自动体外除颤器（AED）37 机场机场 AEDAED38 自动体外除颤器自动体外除颤器将将AED电极片贴到患者裸露电极片贴到患者裸露的胸部的胸部n n将一个将一个AEDAED电极片放在患者胸部右上方电极片放在患者胸部右上方（锁骨正下方）（锁骨正下方）n n将另一个电极片放在左乳头侧将另一个电极片放在左乳头侧39 自动心肺复苏仪自动心肺复苏仪40 抢救过程中的经验介绍抢救过程中的经验介绍n n参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合n n负责指挥的医生负责下医嘱，保证抢救工作顺利、负责指挥的医生负责下医嘱，保证抢救工作顺利、及时及时n n执行口头医嘱，注意核对执行口头医嘱，注意核对n n快速建立静脉通路和气道快速建立静脉通路和气道n n静脉给药时，应当选用大的近心静脉静脉给药时，应当选用大的近心静脉n n给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入n n准备所有可能使用的抢救器材并记录抢救记录，避准备所有可能使用的抢救器材并记录抢救记录，避免出现不必要的医疗纠纷免出现不必要的医疗纠纷41 42 。