Cllles骨折合并尺骨向背侧脱位型下尺桡关节损伤.pdf

Colles骨折合并尺骨向背侧脱位型下尺桡关节损伤 ―20 例临床观察 北京积水潭医院创伤骨科 问题的提出 研究目的 骨折合并尺骨向背侧脱位型下尺桡关节损伤 诊断 治疗方法 临床资料 一般资料 • 2004年 7月至 2004年 11月 20例 • 性别：男性 5 例，女性 15 例 • 侧别：左 10 例，右 10例 • 年龄分布： 14岁 — 74岁 平均 46.5岁 一般资料 Frykman分型 I型 6例 II型 6例 III型 1例 IV型 1例 VII型 2例 VIII型 4例 诊断标准 病人症状体征 • 局部畸形，肿胀，疼痛 • 尺骨头明显向背侧突出 • 前臂活动障碍 诊断标准 • 正位 X线片 : 桡骨复位后，下尺桡关节间隙增宽大于 3mm • 侧位 X线片上 : 前臂旋转中立位（舟骨，月骨，三角骨的近侧极出现重叠，且桡骨茎突置于它们中心），尺骨远端向背侧脱位 • 两侧对比 • ＣＴ 一期常规闭合复位，以石膏背侧托固定于前臂旋前，腕关节掌屈尺偏位 多数病人伤后一周复查发现尺骨远端向背侧脱位 去除原石膏，仍维持腕关节的掌屈尺偏位，以食指及中指按住尺骨远端，同时将前臂置于旋后位，即可获得尺骨头复位 以 U型石膏固定前臂于旋后位。

４ — ６周后去除石膏开始功能练习，定期复查 疗效判定 • 随访 6— -10个月，平均 8.5个月 • 下尺桡关节的背侧脱位均得到纠正并无复发 • 采用 Gartland and Werley评分系统进行评分，优良率 100% • 有偶疼痛，功能无限制一例，前臂旋转轻度受限一例，腕关节桡偏畸形一例 讨 论 临床发生率 • Richard统计，桡骨远端关节内骨折 35%和关节外骨折 53%的病例合并有三角纤维软骨复合体（ triangular fibrocartilage complex ， TFCC）损伤 • Lindau通过关节镜检查发现伴有 TFCC周边损伤的桡骨远端骨折可引起下尺桡关节（ distal radioulnar joint ， DRUJ）不稳定，导致功能障碍 • 临床发生率 • Roysam报告一组 170例 Colles骨折中有 81例合并下尺桡关节损伤 临床发生率 Frykman分型 • I型 6例 • II型 6例 • III型 1例 • IV型 1例 • VII型 2例 • VIII型 4例 下尺桡关节损伤 • 单独发生 • 并发于桡骨远端骨折 • Galeazzi骨折 • Essex-Lopresti损伤 • 尺桡骨双骨折 下尺桡关节损伤 • Nicolaidis-S-C根据临床检查和损伤结构将其分为三类： • 稳定 • 潜在不稳定 • 不稳定 下尺桡关节损伤类型 尺骨远端相对于桡骨 • 背侧脱位 • 掌侧脱位 • 侧方分离 • 纵向分离 损伤特点 骨折合并有下尺桡关节损伤 • 初期下尺桡关节脱位并不明显 • 骨折复位固定之后脱位才表现出来或更为突出 • 病人前臂的旋转功能因疼痛明显受限 功能解剖及生物力学 正常人群中桡尺骨的相对长度存在变异 中性变异 (桡尺骨远端等长 ) 正性变异（尺骨稍长） 负性变异（尺骨稍短） 功能解剖及生物力学 三角纤维软骨的掌侧和背侧韧带在前臂旋转过程中起着稳定下尺桡关节的作用 • 在前臂完全旋后时掌侧桡尺韧带紧张，阻止尺骨头向背侧脱位 • 完全旋前时背侧桡尺韧带紧张，阻止尺骨头向掌侧脱位 临床表现 • 简单骨折，骨折临床表现不重 • 半脱位的尺骨头可以明显突出，或者有尺腕综合征（ the caput ulnar syndrome） • 因为疼痛或生物力学的改变可以引起腕关节主动活动的受限 临床表现 弹响，握力下降 “琴键征（ Piano key sign)可以为阳性 TFCC挤压试验阳性 检查者双手分别握住桡尺骨远端相对掌背侧移动，可检查其半脱位和不稳定。

Ｘ线表现 • 标准正位：下尺桡关节间隙增宽 (3mm) • 标准侧位片 (月骨，三角骨的近侧极出现重叠，且桡骨茎突置于它们中心 ):尺骨远端向背侧脱位或半脱位   DRUJ损伤的Ｘ线片表现 尺骨茎突骨折 前后位片显示下尺桡关节间隙增宽 标准的侧位片上显示下尺桡关节的脱位 桡骨远端相对尺骨短缩 5mm以上 CT • 直接观察到下尺桡关节的横断面 • 判断 DRUJ的（半）脱位，骨折，乙状切迹的异常 • 再现前臂从旋前到旋后任意位置的 DRUJ的结构 明确诊断的检查方法 Mino法下尺桡关节脱位的诊断 MRI • 敏感性为 100% • 特异性为 97% 治疗原则 • 早期诊断 • 恢复尺桡骨正常骨性结构 • 恢复关节面排列 • 恢复周围韧带的结构 -Sarmiento 旋后位长臂石膏固定 • 固定肘关节可放松肱桡肌以减少对骨折远端的作用，利于维持骨折的复位 • 旋前方肌紧张，使下尺桡关节处于稳定位置 治疗方法 Rockwood And Greeen’s Fractures In Adults. Fifth Edition: 815-867. 治疗方法 切除 TFCC的主要结构成分后不施加分力载荷 • DRUJ在旋后位稳定 • 中立位和旋前位存在明显不稳定 • 建议在治疗 DRUJ脱位及半脱位时，采用前臂旋后位固定 -黄继锋 桡尺远侧关节稳定结构的生物力学分析。

中华手外科杂志， 2001,6:125-127 治疗方法 本组 20例 Colles 骨折合并尺骨向背侧脱位的下尺桡关节损伤的病人 • 前臂旋后，腕关节掌屈尺偏位，前臂 U型石膏固定 4— 6周 • 无一例发生再脱位 女 56岁 左 女 56岁 左 结论 此类损伤临床并不少见 正确的诊断方法和治疗手段是治疗成功的关键 旋后位前臂Ｕ型石膏是治疗此类骨折的有效方法 谢谢大家！ ? 。