气管插管(心血管)反应处理.doc

气管插管(心血管)反应处理气管插管（心血管）反应（cardiovascular response to intubation）指喉镜置入、气管插管刺激舌根、会厌、咽喉和气管内粘膜的感受器，引起体内儿茶酚胺释放增加（去甲肾上腺素为主）临床表现为心率加快，血压升高或心律失常等血流动力学的变化气管插管刺激声门、气管、气管隆突等还可引起迷走-迷走反射，表现为心动过缓、血压下降，甚至心跳骤停，但此种情况临床较为少见　　病因　　1.麻醉过浅　　2.反复进行气管插管操作或操作粗暴　　3.咽喉及气管内表面麻醉不充分　　4.病人术前伴有高血压，冠心病，嗜铬细胞瘤，甲状腺功能亢进等并存病　　5.病人有心律失常病史或现有心律失常　　6.气管导管插人过深或双腔导管刺激隆突　　临床征象　　1.心率加快，血压升高　　2.心律失常　　3.心动过缓，甚至心跳骤停　　预防　　1.充分表面麻醉舌根、咽喉及气管内局麻药喷雾，环甲膜穿刺行表面麻醉至少5min才能使粘膜神经末梢充分麻醉　　2.喉上神经阻滞：病人仰卧位，头后仰稍偏向对侧，由舌骨大角和甲状软骨上角中央点进针，用左手轻压甲状软骨使之固定，进针方向为前内方，针尖遇有韧带感即停止进针，回抽无血后注2%利多卡因2——3ml,拔针后局部压迫3min。

　　3.麻醉性镇痛药　　（1）枸椽酸芬太尼6——8ug/kg,静脉注射　　（2）枸椽酸舒芬太尼0.5ug/kg,静脉注射　　（3）盐酸阿芬太尼10ug/kg,静脉注射　　4.气管插管前90s利多卡因1——l.5mg/kg,静脉注射　　5.气管插管前β受体阻滞剂如艾司洛尔100——200mg,静脉注射　　6.气管插管前3min经鼻滴硝酸甘油0.75ug/kg　　7.气管插管前乌拉地尔（压宁定）0.6mg/kg,静脉注射　　8.气管插管前硫酸镁40ug/kg,静脉注射，适用于妊娠高血压综合征　　9.术前lh口服可乐定I50mg或普萘洛尔l0——20mg　　10.气管插管前l5s硝普钠l——2ug/kg,静脉注射　　11.气管插管前lmin静脉注射维拉帕米0.05——0.1mg/kg　　12.气管插管前氟哌利多（氟哌啶）150ug/kg,静脉注射　　13.加深麻醉　　14.尽量缩短气管插管时间　　紧急处理　　1.加深麻醉　　2.若持续心动过速，静脉注射β受体阻滞剂如艾司洛尔100mg或美托洛尔1——5mg　　3.若出现心动过缓，静脉注射阿托品0.5——l.0mg　　4.心律失常和心跳骤停的处理。