呼吸机基础知识课件.ppt

呼吸机应用基本知识呼吸机应用基本知识安庆市立医院急诊安庆市立医院急诊ICUICU 梅本刚梅本刚主要内容主要内容•1.呼吸机定义呼吸机定义•2.呼吸机应用目的、指征、适应症和呼吸机应用目的、指征、适应症和 禁忌症禁忌症 •3.呼吸机常用模式呼吸机常用模式•4.呼吸机参数设置呼吸机参数设置•5.呼吸机操作步骤呼吸机操作步骤什么是呼吸机什么是呼吸机?•呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置系统完成通气的装置—生理学的定义生理学的定义•呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置的装置—力学的定义力学的定义什么是呼吸机什么是呼吸机?•靠自身动力和控制能力靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器来实现呼吸功能的机器。

•—精密的电子气泵精密的电子气泵 ？？机械通气的目的机械通气的目的① ① 提高氧合作用；提高氧合作用；② ② 改善通气；改善通气；③ ③ 减少呼吸作功；减少呼吸作功；④ ④ 减少心肌作功；减少心肌作功；⑤ ⑤ 使通气方式正常化使通气方式正常化机械通气的机械通气的应用指征应用指征●●呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸衰竭一般治疗方法无效者●●呼吸频率呼吸频率>35~40次次/分或分或<6~8次次/分分●●呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失●●呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸衰竭伴有严重意识障碍●●严重肺水肿严重肺水肿● ● PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧后仍<50mmHg● PaCO2进行性升高，进行性升高，pH动态下降动态下降机械通气机械通气的适应症的适应症●●肺部疾病：肺部疾病：COPDCOPD、、ARDSARDS、支气管哮喘、、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等间质性肺病、肺炎、肺栓塞等●●脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰药物中毒等所致中枢性呼衰●●严重的胸部疾患或呼吸肌无力严重的胸部疾患或呼吸肌无力●●胸部外伤或胸部手术胸部外伤或胸部手术●●心肺复苏心肺复苏禁忌症禁忌症B BE EC CD DA A急性心肌梗死急性心肌梗死肺大泡肺大泡气胸气胸 大咯血大咯血机械通气的禁机械通气的禁忌症忌症休克未补充休克未补充血容量之前血容量之前。

没有绝对的禁忌症没有绝对的禁忌症机械通气基本原理机械通气基本原理吸气相吸气相吸气向呼气切换吸气向呼气切换呼气相呼气相呼气向吸气切换呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发流量触发常用通气模式常用通气模式•CMV•A/C•IMV/SIMV•PSV•CPAP•SPONT常用通气模式常用通气模式 定容通气（定容通气（Volume Ventilation））l 潮气量恒定潮气量恒定l 吸气压力变量吸气压力变量l 吸气流速恒定吸气流速恒定l 吸气时间是由设定的吸气时间是由设定的流速和潮气量决定的流速和潮气量决定的•定压通定压通气气l潮气量变量潮气量变量l吸气压力恒定吸气压力恒定l吸气流速变量吸气流速变量l吸气时间是吸气时间是由由 临临床医师设定床医师设定常用通气常用通气模式模式1.1.控制模式控制模式2.2.支持模式支持模式3.3.自主呼吸自主呼吸4.4.混合模式混合模式常用通气模式－常用通气模式－ CMVCMVCMV CMV 持续指令通气持续指令通气 或或A/C A/C 辅辅助助/ /控制控制亦称亦称为：为：IPPVIPPV 间间隙正压通气隙正压通气 CMVCMV 机机械控制通气械控制通气完全由呼吸机来支持病人完全由呼吸机来支持病人Ø由呼吸机根据操作者设定的参数提供病人持续的强制通由呼吸机根据操作者设定的参数提供病人持续的强制通气。

气Ø当病人没有或很少呼吸努力时，优先使用的模式当病人没有或很少呼吸努力时，优先使用的模式Ø在两次强制通气中的触发努力会引发吸气在两次强制通气中的触发努力会引发吸气MIVMIVPIVPIV常用通气模式常用通气模式－ CMV•优点优点▫能够提供全面通气支持能够提供全面通气支持▫控制病人呼吸频率控制病人呼吸频率•缺点缺点▫设置可能不能满足病人的需求设置可能不能满足病人的需求▫当自主呼吸增加，分钟通气量也会相应增加当自主呼吸增加，分钟通气量也会相应增加•可能会造成通气过度可能会造成通气过度•应设置呼吸频率过快、分钟通气量过高报警应设置呼吸频率过快、分钟通气量过高报警 — 应用时间过长，不利于呼吸肌锻炼，可致呼应用时间过长，不利于呼吸肌锻炼，可致呼 吸肌萎缩和呼吸机依赖吸肌萎缩和呼吸机依赖常用通气模式－常用通气模式－ SIMVSIMVSynchronized Intermittent Mandatory Ventilation Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation SIMV SIMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气全部或部分支持病人，在两次指令通气间允许病人自全部或部分支持病人，在两次指令通气间允许病人自主呼吸主呼吸Ø结合了机械指令通气和自主呼吸。

结合了机械指令通气和自主呼吸Ø若在等待触发期间，病人有吸气努力则同步给予指令通气；若无则呼若在等待触发期间，病人有吸气努力则同步给予指令通气；若无则呼吸机自行提供预设的指令通气吸机自行提供预设的指令通气Ø当其余期间的自主呼吸由病人自己决定潮气量和呼吸频率当其余期间的自主呼吸由病人自己决定潮气量和呼吸频率TimePressure同步指令通气Patient effortMIVMIVPIVPIV•优点优点优点优点Ø同步呼吸可以增进病人舒适同步呼吸可以增进病人舒适Ø减少病人与呼吸机的对抗减少病人与呼吸机的对抗Ø相对于相对于CMVCMV可以减少通气过度可以减少通气过度•缺点缺点缺点缺点Ø假如设置的呼吸频率或潮气量太低，可能造成支持不假如设置的呼吸频率或潮气量太低，可能造成支持不够够Ø可能增加呼吸做功可能增加呼吸做功: :病人吸气努力后，流速释放滞后呼病人吸气努力后，流速释放滞后呼吸回路和气管插管的阻力吸回路和气管插管的阻力常用通气模式常用通气模式－－ SIMVSIMV常用通气模式常用通气模式－－PSVPSV 在自主呼吸的基础上，当吸气流速达到预调在自主呼吸的基础上，当吸气流速达到预调值时，呼吸机开始送气，使之上升到预定的峰压值值时，呼吸机开始送气，使之上升到预定的峰压值，但当吸气流速下降到最高流速，但当吸气流速下降到最高流速2525％时，呼吸机停％时，呼吸机停止送气，转为呼气。

止送气，转为呼气特点：特点：Ø呼吸频率，吸呼比由病人决定呼吸频率，吸呼比由病人决定Ø潮气量的多少取决于潮气量的多少取决于PSVPSV压力和自主呼吸强度压力和自主呼吸强度Ø有助于克服气道阻力，减少呼吸功，病人自觉舒服有助于克服气道阻力，减少呼吸功，病人自觉舒服常用通气模式－常用通气模式－ SPONT/CPAPSPONT/CPAPSPONT SPONT 自主呼吸自主呼吸病人做功，呼吸机只起到监测作用；通常需要与其他呼吸功病人做功，呼吸机只起到监测作用；通常需要与其他呼吸功能结合使用如：能结合使用如：CPAPCPAP，，PSVPSV等等Continuous Positive Airway PressureContinuous Positive Airway PressureCPAP CPAP 持续气道正压通气持续气道正压通气（（SPONT SPONT 模式的主要应用形式，部分支持病人）模式的主要应用形式，部分支持病人） Ø传统上，拔管前的最后脱机模式传统上，拔管前的最后脱机模式Ø只能用于自主呼吸病人只能用于自主呼吸病人Ø潮气量、呼吸频率、吸气流速完全取决于病人潮气量、呼吸频率、吸气流速完全取决于病人 0P PT T5 5参数的设置与调节参数的设置与调节原则原则：兼顾呼吸和循环：兼顾呼吸和循环参数参数：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸／呼比，：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸／呼比， 气道压力，吸气峰流速及吸入氧浓度。

气道压力，吸气峰流速及吸入氧浓度潮气量潮气量：成人：成人6 6～～10ml/Kg10ml/Kg体重，兼顾患者氧合通气、气体重，兼顾患者氧合通气、气 V VT T 道阻力、胸肺顺应性等，气道峰压道阻力、胸肺顺应性等，气道峰压≤≤4040cmH2O cmH2O 平台压平台压≤ ≤ 3535cmH2OcmH2O，避免气压伤及容量伤避免气压伤及容量伤呼吸频率呼吸频率：一般为：一般为1212～～2020次次/ /分，限制性肺疾病患者预分，限制性肺疾病患者预RR RR 设频率可达设频率可达2020～～2525次次/ /分参数的设置与调节参数的设置与调节吸吸/ /呼比（呼比（I/EI/E））：Ø通常通常1 1：：1.51.5～～2 2左右Ø阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍——1 1：：2 2以上Ø限制性通气障碍限制性通气障碍——1 1：：1 1～～1.51.5ØARDSARDS和重症哮喘患者可调节吸气时间超过呼气时间为和重症哮喘患者可调节吸气时间超过呼气时间为反比通气反比通气——1.5-2:11.5-2:1 气道压力气道压力：：最低压力－最充分通气效果，最低压力－最充分通气效果，1515 ～～ 20cmH20cmH2 2O O。

VTVT一定，压力＝胸肺顺应性／呼吸道阻力一定，压力＝胸肺顺应性／呼吸道阻力参数的设置与调节参数的设置与调节吸气峰流速吸气峰流速：：只有容量预设型通气才可直接设置压力预设则由只有容量预设型通气才可直接设置压力预设则由预设压力、呼吸阻力、患者用力之间关系而定吸预设压力、呼吸阻力、患者用力之间关系而定吸气流速越高，吸气峰压越高气流速越高，吸气峰压越高峰值流量（速）：无自主呼吸峰值流量（速）：无自主呼吸—— 40 40～～60L/min60L/min触发敏感度：设定病人带动呼吸机所需要产生的负触发敏感度：设定病人带动呼吸机所需要产生的负值压Ø压力触发压力触发：：- -0.50.5 ～～ - -2cmH2O2cmH2OØ流量触发流量触发：：1-3L/min1-3L/min参数的设置与调节参数的设置与调节PEEPPEEPØ在呼气末应用一个持续的正压使压力不回到大气水平在呼气末应用一个持续的正压使压力不回到大气水平Ø与其它机械通气模式配合使用，如：与其它机械通气模式配合使用，如： A/C,SIMV A/C,SIMVØ特点特点：呼气末气道压和肺泡压力高于大气压，呼：呼气末气道压和肺泡压力高于大气压，呼 气末小气道开放－利于气末小气道开放－利于CO2CO2排出；功能残通气量排出；功能残通气量（（FRCFRC）上升－利于氧合。

上升－利于氧合Ø用于用于：肺水肿，：肺水肿，ARDSARDS，肺不张，，肺不张，COPDCOPD防止通气道陷闭防止通气道陷闭及利于及利于CO2CO2排出排出, ,减少肺泡内渗出减少肺泡内渗出参数的设置与调节参数的设置与调节对机体的不利影响对机体的不利影响1. 1. 产生各种气压伤产生各种气压伤. .2. 2. PEEPPEEP的不适当应用的不适当应用, , 可使胸腔内压上升，且由于肺泡压可使胸腔内压上升，且由于肺泡压升高，肺血管受压，造成静脉回流减少升高，肺血管受压，造成静脉回流减少, , 心输出量下降心输出量下降. .而心输出量下降势必降低氧的全身传递能力；即使动脉血而心输出量下降势必降低氧的全身传递能力；即使动脉血氧含量没有减少氧含量没有减少, , 也会加重组织与器官的缺氧也会加重组织与器官的缺氧3. 3. PEEPPEEP的应用的应用, , 可能进一步增加机械通气时抗利尿素的分可能进一步增加机械通气时抗利尿素的分泌泌, , 加之心输出量的减少，肾血流减少加之心输出量的减少，肾血流减少, , 造成少尿造成少尿, , 水潴水潴留留, , 致肺水肿进一步加重致肺水肿进一步加重参数的设置与调节参数的设置与调节 最佳最佳PEEPPEEP的选择的选择Ø对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的流、最高的氧运输、最低的FiO2FiO2时的时的PEEPPEEP值。

值 Ø选择时应从选择时应从3 3 ～～ 5cmH2O5cmH2O开始开始, , 逐步增加至有效改善血气状逐步增加至有效改善血气状态态 ( ( FiO2 < 50FiO2 < 50－－60% , PaO2 > 70mmHg ) , 60% , PaO2 > 70mmHg ) , 而动脉压而动脉压 , , COCO无明显减少为止；多数病人在无明显减少为止；多数病人在1010cmH2OcmH2O左右即可左右即可ØARDSARDS：：1010 ～～ 15cmH2O15cmH2O ；肺开放肺开放/ /复张：复张：<25cmH2O, <25cmH2O, 1 1 ～～ 3 3分钟参数的设置与调节参数的设置与调节吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiO2））： 原则原则：：用最低的氧浓度，维持用最低的氧浓度，维持PaO2PaO2在在6060～～ 80mmHg80mmHg 操操 作作 步步 骤骤•评估病人并选择合适型号呼吸机评估病人并选择合适型号呼吸机;•连接呼吸机管道连接呼吸机管道;•检查气源（压缩气和氧气）压力和电源电压检查气源（压缩气和氧气）压力和电源电压;•接通电路和气路，湿化罐中加入无菌蒸馏水致标接通电路和气路，湿化罐中加入无菌蒸馏水致标准刻度准刻度;•开机：压缩机开机：压缩机 主机主机 湿化罐湿化罐操操 作作 步步 骤骤•评估病人并选择合适型号呼吸机评估病人并选择合适型号呼吸机;•连接呼吸机管道连接呼吸机管道;•检查气源（压缩气和氧气）压力和电源电压检查气源（压缩气和氧气）压力和电源电压;•接通电路和气路，湿化罐中加入无菌蒸馏水致标接通电路和气路，湿化罐中加入无菌蒸馏水致标准刻度准刻度;•开机：压缩机开机：压缩机 主机主机 湿化罐湿化罐操操 作作 步步 骤骤•评估病人并选择合适型号呼吸机评估病人并选择合适型号呼吸机;•连接呼吸机管道连接呼吸机管道;•检查气源（压缩气和氧气）压力和电源电压检查气源（压缩气和氧气）压力和电源电压;•接通电路和气路，湿化罐中加入无菌蒸馏水致标接通电路和气路，湿化罐中加入无菌蒸馏水致标准刻度准刻度;•开机：压缩机开机：压缩机 主机主机 湿化湿化罐罐操操 作作 步步 骤骤•根据病人病情及体重选择模式及各项参数根据病人病情及体重选择模式及各项参数•接模拟肺试运行接模拟肺试运行,检查各管路是否连接完好检查各管路是否连接完好,机器机器运转是否正常运转是否正常;•连接病人连接病人;•听诊双肺呼吸音听诊双肺呼吸音,检查通气效果检查通气效果;•严密观察面色、生命体征、血氧饱和度等各项严密观察面色、生命体征、血氧饱和度等各项指标指标,并作好记录并作好记录;•机械通气机械通气30分钟后分钟后,行动脉血气分析行动脉血气分析,根据结果调根据结果调整通气参数整通气参数;操操 作作 步步 骤骤•根据病人病情及体重选择模式及各项参数根据病人病情及体重选择模式及各项参数•接模拟肺试运行接模拟肺试运行,检查各管路是否连接完好检查各管路是否连接完好,机器机器运转是否正常运转是否正常;•连接病人连接病人;•听诊双肺呼吸音听诊双肺呼吸音,检查通气效果检查通气效果;•严密观察面色、生命体征、血氧饱和度等各项严密观察面色、生命体征、血氧饱和度等各项指标指标,并作好记录并作好记录;•机械通气机械通气30分钟后分钟后,行动脉血气分析行动脉血气分析,根据结果调根据结果调整通气参数整通气参数;操操 作作 步步 骤骤•根据病人病情及体重选择模式及各项参数根据病人病情及体重选择模式及各项参数•接模拟肺试运行接模拟肺试运行,检查各管路是否连接完好检查各管路是否连接完好,机器机器运转是否正常运转是否正常;•连接病人连接病人;•听诊双肺呼吸音听诊双肺呼吸音,检查通气效果检查通气效果;•严密观察面色、生命体征、血氧饱和度等各项严密观察面色、生命体征、血氧饱和度等各项指标指标,并作好记录并作好记录;•机械通气机械通气30分钟后分钟后,行动脉血气分析行动脉血气分析,根据结果调根据结果调整通气参数整通气参数;呼吸机面板介绍呼吸机面板介绍模式选择模式选择报警显示报警显示参数设置参数设置报警设置报警设置参数参数 监测监测调节旋钮调节旋钮波形窗口波形窗口报警复位报警复位报警复位报警复位报警静音报警静音报警静音报警静音图形冻结图形冻结图形冻结图形冻结吸气保持吸气保持吸气保持吸气保持呼气保持呼气保持呼气保持呼气保持手动呼吸手动呼吸手动呼吸手动呼吸雾雾雾雾 化化化化键盘锁键盘锁键盘锁键盘锁确确确确 认认认认取取取取 消消消消呼吸机面板介绍呼吸机面板介绍谢谢谢谢谢谢谢谢。