医学心理学课件：13心理护理.ppt

1第十八章第十八章 心理护理心理护理2第一节 心理护理概述n 心理护理心理护理( (Psychological nursing)Psychological nursing) 是是指指在在医医疗疗护护理理的的过过程程中中，，医医务务工工作作者者以以心心理理学学的的理理论论为为指指导导，，以以良良好好的的人人际际关关系系为为基基础础，，通通过过人人际际交交往往，，应应用用心心理理学学的的手手段段和和方方法法，，去去影影响响改改变变患患者者的的不不良良心心理理状状态态和和行行为为，，促促使使其其疾疾病病的的康康复复或向健康方向发展或向健康方向发展3一、心理护理的目标 心理护理的实施者在护理过程中通过积极的语言、表情、态度和行为去影响病人，促使其疾病或适应不良得到改善n满足患者的合理需要n提供了好的心理环境n消除不良反应n提高患者的适应能力了解和分析患者的不了解和分析患者的不同需要是心理护理要同需要是心理护理要达到的首要目标达到的首要目标创造一个使患者康复创造一个使患者康复的心理和物理环境是的心理和物理环境是心理护理的前提心理护理的前提发现患者不良情绪，发现患者不良情绪，及早采取敢于措施是及早采取敢于措施是心理护理的关键。

心理护理的关键促进患者的发展，这促进患者的发展，这是心理护理的最终目是心理护理的最终目标4二、心理护理的特点n范围：不仅局限于临床，也广泛应用于家庭、学校等n对象：不仅局限于身体或心理不健康的人，也应用于健康人体的身心保健n具体表现在如下四个方面： 个体性、复杂性、前瞻性、广泛性和社会性51．个体性n心理护理首先强调个体化的护理因为每个人的先天素质不同，后天教育和训练、个体成长的环境、生活方式、学习机会、社会实践、个人主观能动性等诸多方面都不同，所有这些都会造成他们的需要不同、动机不同，对待疾病的心理和行为反应也不同n南丁格尔（F.Nightingale）曾提出：人是各种各样的，由于社人是各种各样的，由于社会职业、地位、民族、信会职业、地位、民族、信仰、生活习惯和文化程度仰、生活习惯和文化程度等等的不同，所得的疾病等等的不同，所得的疾病与病情也不同，要使千差与病情也不同，要使千差万别的人都能达到治疗或万别的人都能达到治疗或康复的最佳身心状态，本康复的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术身就是一项最精细的艺术 62．复杂性n心理护理和一般的躯体护理是截然不同的，其目标心理护理和一般的躯体护理是截然不同的，其目标是要让患者在认知上、情感上、行为上发生变化，是要让患者在认知上、情感上、行为上发生变化，因此患者的主观因素是起决定性作用的，医护人员因此患者的主观因素是起决定性作用的，医护人员的责任是调动患者的积极性。

的责任是调动患者的积极性困惑困惑1 1：： 当患者没有愿当患者没有愿望接受帮助或情绪不允望接受帮助或情绪不允许他理智地思考问题时，许他理智地思考问题时，医护人员的努力可能就医护人员的努力可能就会达不到理想的结果会达不到理想的结果n其他因素也能影响心理护理的效果，如医护人员与其他因素也能影响心理护理的效果，如医护人员与患者对同一事物存在不同认识，而医护人员又没能患者对同一事物存在不同认识，而医护人员又没能站在患者的角度产生共情，这时患者或家属会误解站在患者的角度产生共情，这时患者或家属会误解护理措施的意义，甚至产生防御心理护理措施的意义，甚至产生防御心理困惑2： 由于沟通的不理想，患者无法理解护理措施的含义等等73．前瞻性n躯体疾病甚至住院本身都会或多或少地躯体疾病甚至住院本身都会或多或少地影响患者的心理状态影响患者的心理状态n在心理护理过程中，我们通过早期的预在心理护理过程中，我们通过早期的预防性评估，收集资料，分析有关信息，防性评估，收集资料，分析有关信息，便能预测患者潜在的心理行为问题便能预测患者潜在的心理行为问题n心理护理措施开始得越早，就能越早了心理护理措施开始得越早，就能越早了解患者的心理问题，干预效果当然也更解患者的心理问题，干预效果当然也更好。

好经验之谈经验之谈很多观察与研究表明，医护很多观察与研究表明，医护人员在这方面的努力可以预人员在这方面的努力可以预防较严重的疾病引起的情绪防较严重的疾病引起的情绪或生理方面的并发症因此或生理方面的并发症因此心理护理强调预防心理护理强调预防84．广泛性和社会性n心理护理的范围非常广泛，医护人员与患者接心理护理的范围非常广泛，医护人员与患者接触的每时每刻、每项医疗护理操作中都包含着触的每时每刻、每项医疗护理操作中都包含着心理护理的内容患者从入院到出院的每项活心理护理的内容患者从入院到出院的每项活动，都需要心理护理的参与动，都需要心理护理的参与n人是社会关系的总和，心理护理不能忽视社会人是社会关系的总和，心理护理不能忽视社会环境对患者造成的影响，改善环境条件，减少环境对患者造成的影响，改善环境条件，减少压力，协调人际关系，做好家属的工作和单位压力，协调人际关系，做好家属的工作和单位负责人、同事的工作，请他们多给患者关心、负责人、同事的工作，请他们多给患者关心、支持和帮助都有助于心理护理目标的实现支持和帮助都有助于心理护理目标的实现 9三、心理护理的原则n交往的原则n启迪的原则n针对性的原则n自我护理原则n服务的原则n保密的原则心理护理是在医护人员与患者心理护理是在医护人员与患者交往中进行的，通过交往，可交往中进行的，通过交往，可以交流情感，协调关系，增进以交流情感，协调关系，增进理解，有利于医疗护理工作顺理解，有利于医疗护理工作顺利进行。

利进行 经常给患者讲解医学知识，经常给患者讲解医学知识，心理卫生知识，介绍一些与心理卫生知识，介绍一些与病魔作斗争的事例，以给患病魔作斗争的事例，以给患者启示和激励，从而消除其者启示和激励，从而消除其对疾病的错误认识和观念，对疾病的错误认识和观念，增强治疗的信心，使患者对增强治疗的信心，使患者对待疾病、对待治疗的态度由待疾病、对待治疗的态度由消极变为积极，意志由懦弱消极变为积极，意志由懦弱变为坚强，情绪由焦虑不安变为坚强，情绪由焦虑不安变为稳定，以利治疗康复变为稳定，以利治疗康复 根据每个人健康的状况、疾病根据每个人健康的状况、疾病的情况及其心理状态，有针对的情况及其心理状态，有针对性地制定护理计划，采用相应性地制定护理计划，采用相应的对策和措施的对策和措施 自我护理（自我护理（self-nursing））是一项为了自己生存、健康是一项为了自己生存、健康及舒适所讲行的自我实践活及舒适所讲行的自我实践活动它包括四项基本职能：动它包括四项基本职能：（（1）维持健康维持健康2）自我诊断、自我用药、）自我诊断、自我用药、自我治疗自我治疗3）预防疾病预防疾病4）参加保健工作参加保健工作 提高医护人员的服务意识，改提高医护人员的服务意识，改善服务态度，根据患者的心理善服务态度，根据患者的心理需要，为患者心身整体护理，需要，为患者心身整体护理，做好各项服务工作做好各项服务工作 尊重和保护患者的秘密和尊重和保护患者的秘密和隐私隐私 10第二节 心理护理方法n任何一个护理过程都含有心理护理的内容n心理护理是整体护理工作中常规的一部分n许多情况下与躯体护理同步进行n心理护理以护理程序为框架展开工作心理护理方法与护理过程的关系11一、心理护理的程序n护理程序是指在一系列护理活动中，在评估患者的基础上采取的系统的、连续的措施以实现护理目标，并使用评价和反馈来指导行为以解决患者的问题。

n心理护理程序是以护理程序为基础，针对服务对象现存的或潜在的心理健康问题、心理需要、心理状态，应用护理心理学的理论及方法，对患者进行心理护理，使其达到良好的心理状态及心理社会适应的动态过程 12心理护理程序流程图收集资料收集资料护理诊断护理诊断制定护理计划制定护理计划实施护理计划实施护理计划效果评价效果评价(信息收集)(信息分析)(决策)(行动)(目标)13（一）收集资料收集资料信息包括：n⑴ 社会情况；n⑵ 对健康问题及医院环境的感知；n⑶ 应激水平及应对能力；n⑷ 植物神经功能状态；n⑸ 心理状态；n⑹ 人格类型和自我认知；n⑺ 患病后的心理社会问题等14（一）收集资料收集资料的途径有：n(1) 访谈法；n(2) 观察法；n(3) 生理仪器测查或监测；n(4) 心理测查；n(5) 其他方法： 向患者亲友、单位同事了解患者有关情况；向患者亲友、单位同事了解患者有关情况； 参阅患者的病历、护理病历和病程记录等参阅患者的病历、护理病历和病程记录等 15（二）护理诊断n在收集资料的基础上，根据患者现存的或潜在的健康问题及产生原因做出诊断。

n护理诊断一般基于北美洲护理诊断协会提出的护理诊断，目前有128项护理诊断，其中心理方面的诊断约占38%1617（三）制定心理护理计划n心理护理计划既是决策阶段，又是解决具体问题的关键n按心理问题的先后、轻重、缓急排列成序，按护理问题制定护理计划n要有近期、中期和远期目标n规定达到各期目标的期限，并设计解决各项心理问题的具体干预手段18（四）心理护理实施n 这是行动阶段，即贯彻执行计划中的各种方案和护理干预措施n 计划的执行中，患者应是主动者，要让他们能够发表自己的见解，不管是否恰当n 对患者的反应须做好记录，以帮助评价目前心理护理计划的效果和合适性n 除了正确决策外，心理护理技巧在这里起决定性作用19（五）心理护理效果评价n即检查估计效果和护理计划执行情况n不管是否帮助患者达到了心理护理的目标，均应考虑评价n患者是评估的中心，对护理前后的患者心理状况作比较，以分析目标是否达到如可将患者护理前后进行心理测验n未达到的护理目标、未解决的护理问题可先分析原因，再列入护理计划，重新采取对策综上所述综上所述 心理护理虽然可以分解为上述五个阶心理护理虽然可以分解为上述五个阶段，但它是作为一个整体并动态进行的。

段，但它是作为一个整体并动态进行的如在收集资料的同时就不断做出分析，并如在收集资料的同时就不断做出分析，并开始酝酿决策手段；另外，在实施心理护开始酝酿决策手段；另外，在实施心理护理的同时，也常常在检验其效果，并随时理的同时，也常常在检验其效果，并随时修正护理计划修正护理计划20二、心理护理的方法与技巧n心理护理在整体护理的新模式中与其他护理方法是相互依存、相互渗透并融汇贯通于其中n由于个体差异，患者心态千差万别，因而心理护理必须因人而异，因人施护，因病施护，有的放矢n根据患者心理活动共性规律，常用的心理护理方法和技巧有一下几点：21二、心理护理的方法与技巧1.1.建立良好的医患关系建立良好的医患关系2.2.促进患者间良好的人际关系促进患者间良好的人际关系3.3.解决患者的实际问题，满足其需要解决患者的实际问题，满足其需要4.4.提供有关的疾病信息提供有关的疾病信息5.5.锻炼患者的自理能力锻炼患者的自理能力6.6.争取家庭、单位的支持争取家庭、单位的支持7.7.创造良好的治疗环境创造良好的治疗环境8.8.加强健康教育加强健康教育221．建立良好的医患关系n（2）培养高尚的道德与深切的同情心。

n（3）熟练运用言语技巧n（4）熟练的医疗护理技术n（5）灵活的工作方法n（6）主动地相互理解与沟通，并说服患者支持配合 在医患关系中，医护人员应起主导作用，因此，医护人员应注意：n （1）建立良好的第一印象n良好形象n心理感受n改善情绪n增加信任232．促进患者间良好的人际关系n建立病友之家、开展小组小讨论等形式促进交流；n指导患者去走访疗效好的病友，向他们了解治疗的感受和应如何配合治疗，了解治疗中应注意的问题等；n注意发现治疗中的意外情况及患者不良情绪变化，应及时采取必要的措施，防止不良情绪的蔓延243．解决患者实际问题尽快适应住院环境，指导一些适益活动：n有的可看看电视、书报，听听收音机；n有的可下下棋、打打牌；n有时还可提供资料，请患者代出卫生知识宣传板报；n有条件的可定时组织患者读报、做健身操，或打太极拳等 这些活动既可满足这些活动既可满足患者的生理心理需要，患者的生理心理需要，又有利于分散患者对又有利于分散患者对疾病的注意力，还能疾病的注意力，还能调节情绪调节情绪254．提供有关疾病的信息n患者患病后，总是急切地想要知道自己患得是什么病、病情如何、疾病会对自己将来造成什么影响等问题。

n医护人员应尊重患者的知情权，尽量满足患者这一需要，从而避免他们产生不必要的忧虑、恐慌n但在告之疾病信息时，应注意患者的心理承受能力265．锻炼患者的自理能力n心理护理的原则中强调自我护理，医护人员应通过心理疏导帮助、启发和指导患者，尽可能地进行自我护理及自我保健n患者在医护人员的指导帮助下，以平等的地位参与对自身的医疗活动，这将有助于患者的自尊、自信，并增强对自己健康维护的责任心，为康复创造有利条件276．争取家庭、单位的支持n住院治疗常有各种后顾之忧，例如：Ø 担心家里人是否会嫌弃自己，担心家里人是否会嫌弃自己，Ø 担心治病会加重家庭经济负担，担心治病会加重家庭经济负担，Ø 担心会影响工作，担心会影响工作，Ø 担心别人怎么看待自己等担心别人怎么看待自己等n帮助患者妥善处理和解决好这些问题，解除他们的后顾之忧，改善其不良情绪，以利安心治疗287．创造良好的治疗环境n医院环境应该幽雅、宁静、树木、绿草、花卉环抱及空气清新，以供患者散步休息n病室内外布局陈设要合理，光线适宜，色彩柔和，保持清洁整齐n病房内的温度、湿度相对恒定，患者被褥清洁舒适、并要避免噪音和不良的气味的刺激。

n疗养院、休息室和活动室还应有音乐、书画，使人心绪宁静，充满生机298．加强健康教育n有计划、经常性的对患者进行不同形式的健康有计划、经常性的对患者进行不同形式的健康教育，包括教育，包括：Ø 与疾病有关的医学知识；与疾病有关的医学知识；Ø 心理卫生、心理保健；心理卫生、心理保健；Ø 心理支持、心理应对；心理支持、心理应对；Ø 情绪调节和自我护理等情绪调节和自我护理等n通过健康教育使患者对疾病有一定的科学认识，通过健康教育使患者对疾病有一定的科学认识，进一步调动患者的积极性，指导患者以乐观态进一步调动患者的积极性，指导患者以乐观态度对待疾病，配合治疗度对待疾病，配合治疗30第三节 不同病症的心理护理n对于不同状症，可采用特殊心理护理，并恰当使用一些心理治疗的方法，如放松疗法、心理支持技术、暗示疗法、心理沟通技巧等n患者常见的伴随症状: Ø焦虑Ø抑郁Ø孤独Ø疼痛31一、焦虑的护理n常人也偶有焦虑现象，患病后则更容易产生 n焦虑的临床表现n焦虑的评估 Ø 评估项目Ø 原因分析 n焦虑的护理1. 紧张不安、烦燥、眉头紧紧张不安、烦燥、眉头紧锁、注意力难以集中锁、注意力难以集中;2. 无意小动作，如不停踱步，无意小动作，如不停踱步，频频吸烟，难以入睡频频吸烟，难以入睡;3. 植物神经系统功能亢进表植物神经系统功能亢进表现现,如心跳加快如心跳加快,血压升高，血压升高，呼吸快呼吸快,皮肤潮红皮肤潮红,汗多汗多, 瞳瞳孔扩大，骨骼肌紧张等孔扩大，骨骼肌紧张等;4. 副交感神经亢进症状，如副交感神经亢进症状，如尿频、腹泻等。

尿频、腹泻等32一、焦虑的护理n常人也偶有焦虑现象，患病后则更容易产生 n焦虑的临床表现n焦虑的评估 Ø 评估项目Ø 原因分析 n焦虑的护理（（1））观观察察，，根根据据临临床床表表现现进进行观察记录行观察记录2））生生理理仪仪器器观观测测如如心心电电图图、、呼吸、脉搏、血压呼吸、脉搏、血压3））交交谈谈通通过过与与患患者者和和家家属属的的交交谈谈，，了了解解患患者者的的紧紧张张、、着着急急、、担担心心、、忧忧虑虑及及恐恐惧惧等等内心体验和行为表现内心体验和行为表现4））心心理理测测量量：：常常使使用用焦焦虑虑自自评评量量表表（（SAS）），，焦焦虑虑分分增高33一、焦虑的护理n常人也偶有焦虑现象，患病后则更容易产生 n焦虑的临床表现n焦虑的评估 Ø 评估项目Ø 原因分析 n焦虑的护理（（1））人人际际关关系系紧紧张张，，环环境境陌陌生；生；（（2）诊断不明确；）诊断不明确；（（3）疗效不明显；）疗效不明显；（（4）经济负担重；）经济负担重；（（5）对家人的惦念；）对家人的惦念；（（6）疼痛；）疼痛；（（7））害害怕怕失失去去事事业业、、失失去去生生活能力、失去爱情等。

活能力、失去爱情等34一、焦虑的护理n（1）说明与疏导说明与疏导：针对焦虑原因多作解释说明，多给安慰；并以同情心和足够的耐心进行有效的引导，给患者倾诉和哭泣的机会，有助于疏泄累积的紧张和焦虑情绪n（2）分散注意力分散注意力：：适度开展一些娱乐消遣活动，如指导和安排患者在治疗之余看电视、书报，听收音机，与人聊天下棋等等n（3）心理治疗心理治疗：：如放松治疗、认知行为疗法n（4）抗焦虑药物抗焦虑药物：：当焦虑程度较重时采用35二、抑郁的护理 抑郁是一种消极的认知状态，是信念形成过程中的谁知歪曲，如武断推断，过度引申，夸大或缩小客观事件的意义、价值等36（一）抑郁的临床表现n有的心境悲观、少言寡语，不思饮食，对外界事物丧失兴趣；n有的自暴自弃，放弃治疗；n有的呆视愣神，严重者表现失助，有自杀倾向n植物神经功能和内分泌活动的改变，如食欲不振、体重下降、闭经、性欲减退和便秘等37（二）抑郁的评估1. 观察：观察其临床表现2. 交谈：有时患者口头否认，不等于没有抑郁情绪3. 测量：常用测量方法nSDS: 测验分增高；nMMPI: 抑郁分增高；n16PF: 忧虑分增高38(三) 抑郁的护理措施n（1）增强信心增强信心: 针对患者产生抑郁的原因，多作解释，诱导改变患者的认识结构，使患者看到治疗中有利的因素，看到治疗中病情的好转和进步，看到希望和增强信心。

n（2）稳定情绪稳定情绪，给患者讲解情绪与健康、疾病的关系n（3）提供服务提供服务，热情、周到及耐心的服务n（4）积极暗示积极暗示，向患者介绍危重患者顽强战胜病魔的动人事例39(三) 抑郁的护理措施n（1）增强信心: 诱导改变患者的认识结构n（2）给患者讲解情绪与健康、疾病的关系n（3）提供热情、周到及耐心的服务n（4）积极暗示，成功案例n（5）社会支持系统社会支持系统：争取患者亲属和单位领导多给患者关心鼓励，帮助解决治疗过程中的困难，使患者得到鼓舞n（6）药物与心理治疗药物与心理治疗：适当运用抗抑郁药和系统的心理治疗40三、孤独的护理n孤独是一种心理闭锁状态，使患者产生一种与世隔绝、孤单寂寞的情绪体验n孤独的表现n孤独的评估n孤独的护理1. 常感不安全、不放心及没常感不安全、不放心及没意思，有的人感到意思，有的人感到“度日如度日如年年”，很不适应很不适应2. 事事谨慎小心，对诊断、事事谨慎小心，对诊断、治疗有疑问不敢问医护人员，治疗有疑问不敢问医护人员，也不敢随便与人交谈也不敢随便与人交谈3. 想念亲友、思念家乡，盼想念亲友、思念家乡，盼望着亲友早来探视和陪伴，望着亲友早来探视和陪伴，有的病未痊愈就想回家等。

有的病未痊愈就想回家等41三、孤独的护理n孤独是一种心理闭锁状态，使患者产生一种与世隔绝、孤单寂寞的情绪体验n孤独的表现n孤独的评估n孤独的护理 1. 观察：患者少言语、观察：患者少言语、少交往和行为小心谨慎，睡少交往和行为小心谨慎，睡眠障碍，睡不着、容易醒，眠障碍，睡不着、容易醒，闷闷不乐等闷闷不乐等 2. 交谈：通过与患者交交谈：通过与患者交谈了解他入院以来的感受谈了解他入院以来的感受 3. 心理测量心理测量 气质测量：抑郁质；气质测量：抑郁质； 16PF：乐群性、敢为：乐群性、敢为性分低 42三、孤独的护理n孤独是一种心理闭锁状态，使患者产生一种与世隔绝、孤单寂寞的情绪体验n孤独的表现n孤独的评估n孤独的护理1. 熟悉环境熟悉环境2. 介绍医护人员介绍医护人员3. 介绍同病室的病友介绍同病室的病友4. 增加其安全感增加其安全感: 医护人员医护人员值班，夜间多巡视值班，夜间多巡视5. 社会支持系统社会支持系统: 主动与患主动与患者亲属联系者亲属联系(探视探视)，必要时，必要时可允许亲人陪伴可允许亲人陪伴6. 适当安排患者做些娱乐适当安排患者做些娱乐活动。

活动43四、疼痛的护理n疼痛是一种比普通感觉更为复杂的主观知觉体验，兼具生理和心理的特征，它是诊断疾病、评价治疗效果的标准之一n由于疼痛含有心理学成分，心理社会因素对个体的痛阈痛阈及耐痛阈耐痛阈有很大影响，所以心理护理对病人疼痛感受也有决定意义n疼痛是疾病中最普遍、最重要的征象与症状，总是伴随着消极的情绪 44（一）疼痛的临床表现n疼痛的表现多种多样n值得注意的几个问题：Ø痛知觉通常伴随情绪和躯体反应Ø疼痛的出现及强度与个体心理状况紧密相关Ø有时疼痛的出现和加强是由于情绪的变化，而不是躯体的损伤45（二）疼痛的评定1. 患者主观评估患者主观评估：轻度、重度、不能耐受 患者用来描述疼痛的词汇有3类：1)感知性质：针刺感、酸痛、牵拉样痛等2)情感性质：紧张、恐惧等3)主观强度：评价整个疼痛的主观强度 经验之谈经验之谈 情感成分越高情感成分越高, 心心理治疗方法越好理治疗方法越好; 感知成分越高感知成分越高, 传传统控制疼痛方法越好统控制疼痛方法越好46（二）疼痛的评定1. 患者主观评估2. 间接测量: 使疼痛减轻达到一定标准程度所需要的止痛药剂量，用以表示疼痛的程度。

3. 痛阈: 刺激引起疼痛所需要的最低强度 不同的个体痛阈有很大差异； 同一个体在不同情况下痛阈也有变化4. 耐痛阈: 机体能够耐受的最高疼痛刺激强度5. 痛阈与耐痛阈的差别：痛阈与生理状况的关系密切：痛阈与生理状况的关系密切： 焦虑时疼痛敏感；焦虑时疼痛敏感； 注意力分散时痛阈升高注意力分散时痛阈升高耐痛阈与心理因素高度相关：耐痛阈与心理因素高度相关： 宗教仪式上的耐痛阈提高；宗教仪式上的耐痛阈提高； 儿童跌倒：父母在与不在儿童跌倒：父母在与不在47（三）疼痛的护理n观察疼痛的部位、性质与程度n同理患者的感受：稳定情绪并减少其心理压力可以大大提高患者的耐痛阈n分散其注意力：可有效地减轻患者的疼痛知觉n改变疼痛认知：主动告诉患者在诊疗过程中可能造成的痛苦及应对方法，有利于取得患者的积极配合，减轻疼痛的程度n社会支持系统：争取家属的配合48思考题n什么是心理护理? n心理护理必须遵循哪些原则？n面对一位情绪抑郁的患者，你将如开展心理护理？ 。