晋升推荐有关儿科常见疾病诊治的优秀论文.docx

血清总IgE和特异性IgE与小儿喘息性疾病的关系作者：余漪漪 朱晓萍 费樱 余芳 作者单位：贵阳医学院附院 儿科， 贵州 贵阳 550004 【摘要】 目的：探讨血清总IgE(tlgE)和特异性IgE (sIgE)在不同喘息性疾病免疫学发病机 理中的作用，为临床治疗提供理论依据方法: 喘息性疾病组 54人，对照组20人；采用酶 连免疫吸附方法检测血清tIgE，采用欧蒙印迹法检测血清sIgE0结果：喘息性疾病组血清tIgE 水平与对照组相比明显升高(t=5.122,P<0.001)，喘息性疾病组sIgE阳性率明显高于对照组 (X 2=25.839， Pv0.05), tIgE 和 sIgE 有较好的相关性(X 2=0.444, P>0.05)结论：喘息性疾病患者血清tIgE与sIgE关系密切关键词】 免疫球蛋白 E 喘息性疾病 血清学 变态反应和免疫学 儿童 小儿喘息性疾病是指一组具有喘息症状的呼吸道综合征,主要包括毛细支气管炎、喘息性支 气管炎和支气管哮喘［1］，三者关系密切，如何早期预测喘息性疾病的预后、正确诊断支气 管哮喘并给予干预性治疗、降低支气管哮喘的患病率，是目前临床工作中的难题 。

喘息性 疾病病因复杂,是否都存在过敏反应,报道不尽相同较多学者认为， 3 种喘息性疾病的免疫 学发病机理相近或相似，与I型变态反应关系密切，但也有人认为喘息性疾病是一组异质性 疾病⑵2007年8月〜12月对喘息性疾病患儿血清中总IgE(total immunoglobulin E,tIgE) 及特异性IgE (specific immunoglobulin E,sIgE)进行了检测，期望对喘息性疾病的发病机制有 更进一步的了解,为特异性治疗提供依据1 材料与方法1 ． 1 一般资料喘息性疾病组54人：毛细支气管炎1 8人，喘息性支气管炎1 8人，支气管哮喘1 8人； 男28人，女26人；年龄0.25〜7.5岁，诊断标准参照文献［3］排除由于心脏疾病、异物吸 入及先天性气道发育畸形等引起的喘息，于急性发作期采集血液标本，患儿4周内未使用糖 皮质激素、免疫调节剂及抗组胺药对照组20人：门诊体检健康儿童，男11人，女9人， 年龄0.75〜7.0岁,排除近期呼吸系统感染，无个人和家族过敏性疾病及其他变态反应性疾病 病史，无慢性心肝肾疾病史两组年龄、性别经统计学分析差异无显著性，具有可比性1.2 方法抽取静脉血3 ml，置于不抗凝的无菌试管中，2 000 r/min离心5 min,收集血清，置于 -40 °C冰箱保存待检。

tIgE及sIgE试剂盒由德国欧蒙公司生产，采用酶联免疫吸附法和欧 蒙印迹法检测1.3 统计学处理应用SPSS 11.5统计软件包进行处理，所有计量资料进行正态性及方差齐性检验，正态 分布的数据用(x土s)表示，偏态分布数据用中位数与四分位数间距表示；比较前变量转换 为正态，两组均数之间的比较用t检验或t‘检验,3组均数之间的比较用q检验或Tamhane' s T2检验，计数资料之间的比较用卡方检验，检验水准a定为0.052 结果2.1血清tIgE水平及升高率喘息性疾病组tIgE与对照组相比明显升高，差异具有显著性(t=5.122,P<0.001)以对 照组tIgE均数加2个标准差即75.41 IU/ml为准，高于75.41 IU/ml者视为升高，统计喘息性 疾病患儿血清 tIgE 的升高率,喘息性疾病组与对照组相比明显升高，有显著性差异 (X 2 =12.341,P < 0.01)，见表 12.2 血清 sIgE2.2.1血清sIgE的检出强度 每个病例组15人，每条膜条包被有20种抗原，各有300 个抗原次；17例对照，有340个抗原次，经X 2检验可得出喘息性疾病组变应原sIgE的阳 性率明显高于对照组(X 2=25.839，PvO.05),见表2。

表1血清tIgE水平及升高率的比较 注：以均数与四分位数间距表示，与对照组相比(1)P<0.001，(2)PV0.01表2血清sIgE 的检出情况2.2.2血清sIgE分布 喘息性疾病患儿吸入性变应原sIgE以尘螨组合及屋尘最多见， 猫毛和狗上皮也是重要的吸入性抗原，食物性抗原中以淡水鱼最常见对两种抗原同时过敏 者有5人,对3种抗原同时过敏者有6人,对4种抗原同时过敏者6人,对5种抗原同时过敏者 有 3 人，见表 3表 3 喘息性疾病变应原 sIgE 的阳性检测结果2.3 血清tIgE与sIgE的相关性通过X 2检验可得出两者的阳性检出率无明显的差异(X 2 = 0.444, P>0.05),见表4 表4 喘息性疾病tIgE与sIgE检出结果3 讨论 小儿喘息性疾病是儿科最常见的小气道疾病之一［4］，主要是指毛细支气管炎、喘息性 支气管炎、支气管哮喘，三者关系密切，可能是一种疾病的三个不同的发展阶段，也可能是 三种不同的疾病有截然不同的预后喘息性疾病的病因涉及遗传、环境、免疫诸多因素研究表明,喘息性疾病患儿血清 tIgE 升高［5, 6］,此外，较多学者认为喘息性疾病发病机理与I型变态反应关系密切，气道高反 应性与血清中高水平的tIgE密切相关，过量或持久的高IgE血症是引起反复喘息的重要原 因⑺。

喘息首发年龄越迟，血清tIgE浓度越高，喘息越易反复发作［8］,喘息反复发作患儿 IgE血浓度高于喘息未复发者从本研究结果看，喘息性疾病组较对照组tIgE明显升高，差 异有显著性，且喘息性疾病血清tIgE的升高率也增加，由此可见喘息性疾病与IgE关系密切, 与大多数的研究一致［5, 6］毛细支气管炎和喘息性支气管炎患儿若伴有tIgE明显升高，以 后转变成支气管哮喘的可能性增大，是加强防治的重点对象毛细支气管炎、喘息性支气管 炎及支气管哮喘三者关系密切，若达到支气管哮喘的诊断标准，应尽早给于正规的抗哮喘治 疗，或虽喘息只有两次，但若伴有特应性体质表现，在排除其他疾病后，也可给予抗哮喘治 疗检测 IgE 血浓度对喘息性疾病在儿童的早期表现有诊断意义，且能够作为预测喘息性 疾病预后的较敏感指标之一［9］喘息性疾病患儿对外界过敏原形成的变态反应随年龄增长而不同［10］婴儿期主要是食 物过敏，食物变应原的存在是喘息性疾病发病率增加的重要原因［11］，婴儿最常见的食物性 过敏原是鸡蛋、牛奶本组资料中，鸡蛋、牛奶sIgE阳性仅出现在毛细支气管炎组，因此 鸡蛋、牛奶是小于 1 岁患儿主要的过敏原，这与张晓波等研究报告一致［12］。

喘息性疾病组 中，毛细支气管炎组变应原 sIgE 阳性率最低，原因可能是毛细支气管炎患儿对过敏原产生 IgE 的能力较低此外，毛细支气管炎的喘息发作可能还受到其它因素的影响， 这方面尚 需进一步研究随年龄的增长，喘息患儿的过敏原从食物性向吸入物移行［13］本研究中， 喘息性疾病患儿吸入性抗原以尘螨组合及屋尘最多见，猫毛和狗上皮也是重要的吸入性抗 原，所占的比例有明显增加的趋势，值得引起临床注意本组病例未检出花粉过敏，可能与 收集病例的时间集中在秋冬季节有关随着年龄增长食物性抗原以淡水鱼最常见，海鱼也是 重要的食物性抗原特应性体质的患儿过早接触这类高蛋白的食物，是诱发或加重喘息的重 要原因研究结果说明，随着环境污染的严重、宠物饲养增多及生活水平的提高，特应性患 儿接触致敏原的机会增多，容易导致或加重喘息的发作特异性变应原检测是变态反应性疾病特异性诊断的必要手段,也是指导该类疾病进行特异性免疫治疗及预防的前提，尽早查出 过敏原,避免接触或进行特异性治疗, 可能有助于改变疾病的进展过程喘息性疾病的发展和转归趋势与个体的特应性有密切关系，在生命早期发生变应原致敏 是进展至持续哮喘的危险因素早期检测血清tIgE和sIgE,对喘息性疾病的年幼儿早期进 行特应性评价，以估计病情预后及早期采取干预措施有重要指导意义。

晋升网( )致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内 收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊阅读；网罗和 甄选海量优秀医学论文检索,独立研发医学资源分享库和医学模拟考试库；整合刊 类、标题、关键词检索及全文检索,并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、投稿、 查稿、阅读、远程审稿、下载等系统；聚刊社力量,建服务平台,让晋升网通过“专 业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标参考文献】⑴赵玉歧，孙宝华.小儿喘息性疾病的诊断与治疗进展[J].新医学，2006(8): 543-545.[2]茅宝山•儿童喘息性疾病异质性研究进展[J].临床儿科杂志,2006(1) :68-69.[3]胡亚美，江载芳•诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2002:631-1199.[4]张晓波，王立波，张灵恩•儿童喘息性疾病过敏状态的年龄分布[J].临床儿科杂志，2006 (6)： 476-477.[5]郁志伟,谢娟娟.喘息性支气管炎和支气管哮喘的相关性研究J].实用儿科临床杂志,2005 (4 ) ： 329.⑹阮学东，陈啸洪,董传昌，等•毛细支气管炎患儿血IL 4,IL 5,IL 6,T IgE变化及治疗对策[J].临床儿科杂志,2003 (12) : 787-789.[7] 陈燕华，蒋宝娣,戴梅，等.哮喘儿童血清总IgE、尘螨特异性IgE检测分析J] •中华中医学 杂志,2000(2):67-68.[8] 姚欢银，郑冬雅，陈志敏•喘息性疾病患儿血清特异性IgE测定及临床意义[J].中国小儿 急救医学， 2006 (6):512-514.[9] 帅向华，俞秀英，朱汤贤•毛细支气管炎患儿外周血IgE与ECP的临床研究[J].浙江临床 医学， 2006(6)： 582-583.[10] Holt PG , Sly PD. Prevention of adult asthma by early intervention during childhood : potential value of new generation immunomodulatory drugs[J].Thorax,2000(8):700-703.[11]Woods PK, Abramson M , Bailey M , et al . International prevalences of reported food allergies and intolerances . Comparisons arising from the European Community RespiratoryHealth Survey ( ECRHS) 1991 -1994[J].Eur J Clin Nutr,2001(4):298-304.[12] 张晓波，王立波，张灵恩•喘息性疾病患儿过敏原检测分析[J].实用儿科临床杂志，2005 (11)：1076-1077.[13] Host A,Andrae S,Charkin S,et al.Allergy testing in children:why,who,when and how[J]. Allergy ,2003 (58):559-569.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。