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第 1 页 共 14 页头部问答题1进出腮腺的结构有哪些?它们在腮腺内的局部位置如何? 2试述腮腺的重要毗邻3颅顶部软组织分哪几层?各层结构特征是什么? 4为什么面部疖，尤其是“危险三角区”的疖不能挤压? 5试述舌下间隙位置、边界、走行结构及与其他间隙连通头部问答题答案1穿经腮腺内的结构有纵行的颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动、静脉和耳颞神经；横行的有上颌动、静脉、面横动脉、面横静脉及面神经的分支(颧支、颊支、颞支、下颌缘支和颈支)上述血管神经由浅入深依此为：面神经的分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经2腮腺上缘邻外耳道及颞下颌关节后面与位于浅膜内的耳大神经末梢和腮腺浅淋巴结相邻；前内面邻接咬肌、下颌支及翼内肌后部；后内面与乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉和第9 l2 对脑神经毗邻腮腺深面的颈内动、静脉和第912 对脑神经组成“腮腺床” 3颅顶部软组织由浅人深分为皮肤、浅筋膜(皮下组织 )、帽状腱膜和枕额肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜其中浅部3 层不易分离，常合称为头皮皮肤厚而致密，含有大量毛囊、汗腺、皮脂腺、丰富的血管和淋巴管，为疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位。

浅筋膜由致密结缔组织和脂肪组织构成此层感染时，炎症渗出物不易扩散此层内血管壁多被周围结缔组织紧密固定，创伤后血管不易回缩闭合，故出血较多帽状腱膜位于此区中部，坚韧致密，前连枕额肌额腹，后连该肌枕腹，故损伤该腱膜时，由于枕额肌收缩，伤口裂开较大，必须予以仔细缝合腱膜下疏松结缔组织较疏松，头皮借此层与颅骨外膜疏松结合，头皮撕脱伤多自此层分离，若该层内积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶此间隙有导血管穿过，若发生感染，可蔓延至颅内，故临床常称此层为颅顶部“危险区” 颅骨外膜由致密结缔组织构成，借少量疏松结缔组织与颅骨表面相连，容易剥离，故骨膜下感染或血肿常局限于一块颅骨的范围4面部有丰富的血管，大多管壁内无静脉瓣而与颅内血管相通面部疖，尤其是“危险三角区”上唇周围和鼻部的疖，如被挤压或挑刺，感染易随静脉蔓延至颅内，引起颅内化脓性感染，死亡率极高面部的血管与颅内血管交通途径有以下几条：面静脉一内毗静脉一眶下静脉一海绵窦；面静脉一面部深静脉一翼丛一海绵窦5舌下间隙位于下颌体的内侧上界为口底黏膜，下界为下颌舌骨肌和舌骨舌肌，前外侧为下颌骨体内侧面，后界为舌根间隙内有舌下腺、下颌下腺深部及腺导管、下颌下神经节、舌神经、舌下神经和舌下血管。

舌下间隙向后在下颌舌骨肌后缘处与下颌下间隙相交通，向后上通翼下颌间隙，向前与对侧舌下间隙相交通颈部问答题1试述胸膜顶的毗邻2试述颈动脉鞘的内容及毗邻3舌骨下肌群包括哪些肌?有何作用 ? 4甲状腺手术时由浅入深经过哪些层次?气管切开时由浅入深经过哪些层次? 5若甲状腺肿大时，能影响哪些器官?为什么 ? 6作甲状腺次全切除结扎有关血管时，应注意避免损伤哪些有关神经?为什么 ?此外还应注意什么? 7试述前斜角肌内侧、外侧、前面和后面分别有哪些结构? 8试述颈部的淋巴结群9试述食管颈部以及气管颈部的毗邻10下颌舌骨肌浅面及下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间分别有哪些结构经过? 11锁骨下动脉和锁骨下静脉在颈根部的走行和局部位置有何不同? 第 2 页 共 14 页12试述甲状腺的动脉供应和静脉回流13试述颈筋膜的分层、包绕结构及筋膜间隙14试述胸导管在颈根部的走行及毗邻15试述颈外动脉的分支以及这些动脉的分支在何处与什么动脉吻合? 16试述第6 颈椎平面是哪些结构的标志? 17试述颈交感干的位置、神经节的名称及位置18试述颈动脉三角的范围及其中各结构间的位置关系颈部问答题答案1胸膜顶高出锁骨内侧l3 上缘2 3cm。

前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外侧，其前方邻锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、胸导管(左侧 )；后方邻第l、2 肋及颈交感干、第l 胸神经前支夕侧邻臂丛；内侧邻气管、食管、胸导管(左侧 )和左喉返神经2颈动脉鞘内含颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经静脉位于外侧，动脉位于内侧，神经位于两者间后方颈动脉鞘上起颅底，下达纵隔甲状腺侧叶后外侧与颈鞘相邻，故当腺体肿大时，可将颈动脉鞘外推，形成颈动脉搏动外移颈动脉鞘浅面有胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中静脉；鞘的后方有甲状腺下动脉，隔椎前筋膜有颈交感干，椎前肌和颈椎横突等；鞘的内侧有咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶等3舌骨下肌群位于颈前部、舌骨下方正中线的两旁，有4 块，即胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，其作用为下降舌骨和喉，甲状舌骨肌在吞咽时可提喉使靠近舌骨4甲状腺手术由浅而深经过层次为：皮肤一浅筋膜(内含颈阔肌、颈前静脉、皮神经)一颈筋膜浅层和胸骨上间隙 (有时有颈静脉弓)一舌骨下肌群(甲状舌骨肌除外)一气管前间隙一甲状腺假被膜一甲状腺真被膜一甲状腺气管切开由前而后层次：皮肤一浅筋膜(注意颈前静脉)一颈筋膜浅层和胸骨上间隙(注意颈静脉弓)一舌骨下肌群 (甲状舌骨肌除外)一气管前间隙 (注意甲状腺奇静脉丛、甲状腺下静脉及可能存在的甲状腺最下动脉)一颈筋膜中层一甲状腺峡部一气管。

5甲状腺侧叶位于喉下部和气管颈部、咽与食管的前外侧，峡位于气管前方，故当甲状腺肿大时，可向后压迫喉与气管、咽与食管，引起呼吸困难喉返神经位于气管、食管旁沟内，故甲状腺肿大可压迫喉返神经，引起声音嘶哑等临床表现甲状腺侧叶的后外侧与颈动脉鞘及交感干相邻，当其肿大时使颈鞘向外侧移位，引起颈总动脉搏动外移的表现因压迫颈交感干引起霍纳氏(Homer) 综合征，即瞳孔缩小、眼睑下垂、眼裂变狭及眼球内陷等6结扎甲状腺上动脉时，应注意避免损伤喉上神经外支，因外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距甲状腺上极05 10cm 处，离开动脉弯向内侧，支配环甲肌故在结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行， 以免损伤外支 甲状腺下动脉与喉返神经的位置关系在侧叶下极附近较复杂，右 喉返神经多在甲状腺下动脉前方与其交叉或穿行于动脉两条分支之间；左喉返神经多在甲状腺下动脉后方与其交叉鉴于此，行甲状腺次全切除结扎甲状腺下动脉时，宜远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑此外在进行甲状腺次全切除术时还应注意可能出现的甲状腺最下动脉，其出现率达l0，主要起于头臂干或主动脉弓，沿气管颈部前方上行，到甲状腺峡，在作甲状腺手术时必须予以注意并结扎之。

甲状旁腺一般位于甲状腺侧叶后面，真假被膜之间，但有时也可位于甲状腺实质内，故甲状腺切除术时应予以注意，以免因低钙引起手足抽搐7前斜角肌内侧结构有锁骨下动脉第一段及其分支椎动脉、胸廓内动脉和甲状颈干，迷走神经及分支喉返神经，颈交感干；前斜角肌上部前面的结构为颈动脉鞘，鞘内含有颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，膈神经和甲状颈于分支颈横动脉；前斜角肌止点前方有锁骨下静脉及胸导管末端；前斜角肌后面有胸膜顶、锁骨下动脉第二段、臂丛；前斜角肌外侧结构为锁骨下动、静脉，臂丛及颈横动脉等横行向外分布至上肢的结构8颈部淋巴结分为颈前淋巴结和颈外侧淋巴结颈前淋巴结又可分浅、深两部分颈前浅淋巴结沿颈前静脉排列颈前深淋巴结分布于喉、甲状腺、气管前方及两侧，收集该器官的淋巴回流颈外侧淋巴结分浅、深两群颈外侧浅淋巴结沿颈外静脉排列，收纳腮腺、枕部及耳后部的淋巴颈外侧第 3 页 共 14 页深淋巴结沿颈内静脉排列，以肩胛舌骨肌为界分为颈外侧上深和下深淋巴结颈 外侧上深淋巴结中，位于二腹肌后腹与颈内静脉交叉处者，称为角淋巴结，收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌根部的淋巴颈外侧下深淋巴结中，位于左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结称Virchow 淋巴结，当胃癌及食管下部癌时，可累及该淋巴结。

9食管颈部的毗邻：前方为气管颈部；后方有颈长肌和脊柱，后外侧隔椎前筋膜与颈交感于相邻：两侧为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容气管颈部前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜，平24 气管软骨前方有甲状腺峡，峡下方气管前方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及可能出现的甲状腺最下动脉；气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶；后方为食管，气管与食管之间的沟内有喉返神经；气管颈部后外侧有交感干和颈动脉鞘此外幼儿胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等，也可高出颈静脉切迹，达气管颈部前面10下颌舌骨肌浅面有下颌下腺浅份、颏下动脉及颏下淋巴结、支配下颌舌骨肌的神经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间走行结构自下而上有：舌下神经、下颌下腺深份及下颌下腺导管、舌神经及其下方的下颌下神经节11锁骨下动、静脉在颈根部关系不很密切，主要在两者之间有前斜角肌插入，且锁骨下动脉的位置比锁骨下静脉高，故两者间并不完全伴行左锁骨下动脉发自主动脉弓，右锁骨下动脉发自头臂干，但在颈部均位于胸锁关节后方由此向上、向外经前斜角肌后方，经第1 肋后方改名为腋动脉锁骨下动脉在颈根部的走行呈弓曲状，最高点距锁骨约2cm。

前斜角肌将其分为三段，前斜角肌内侧为第一段，前斜角肌后方为第二段，前斜角肌外侧为第三段第一段前方有颈内静脉、椎动脉、迷走神经、膈神经等，右侧有右喉返神经包绕动脉的下面和后方；左侧有胸导管跨过其前方至静脉角锁骨下动脉深面主要结构有肺尖、胸膜顶及交感干而锁骨下静脉位于锁骨后方及锁骨下动脉前、下方，动脉位置比静脉高锁骨下动脉第二段位于前斜角肌后方，上方紧贴臂丛各干，下方跨胸膜顶而锁骨下静脉位于前斜角肌前方锁骨下动脉第三段位于前斜角肌外侧，第1 肋上面，其前下方为锁骨下静脉，外上方为臂丛锁骨下静脉自第l 肋外侧缘续于腋静脉，向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉12甲状腺的动脉供应主要来自甲状腺上、下动脉，甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部前壁，与喉上神经外支伴行向前下方，至甲状腺上端附近分为前后两支前支沿甲状腺侧叶前缘下行，分布于侧叶前面；后支沿侧叶后缘下行，分布于侧叶后面甲状腺下动脉是锁骨下动脉甲状颈干的分支，沿前斜角肌内侧缘上升，至第6 颈椎平面，在颈动脉鞘与椎动脉之间弯向内侧，在甲状腺下极入甲状腺侧叶后面，发上、下两支分别与甲状腺上动脉吻合约有l0的人存在甲状腺最下动脉，大多发白头臂干或主动脉弓，沿气管颈部前方上行，至甲状腺峡。

甲状腺上静脉与同名动脉伴行，注入颈内静脉甲状腺中静脉起自甲状腺侧叶中部，经颈总动脉前方，注入颈内静脉甲状腺下静脉起于甲状腺下缘，经气管前下行，汇人头臂静脉，两侧甲状腺下静脉常在气管前方吻合成甲状腺奇静脉丛，作低位气管切开时应予注意13颈筋膜位于浅筋膜和颈阔肌深面，包绕颈、项部的器官和肌肉颈筋膜可分浅、中、深三层浅层即封套筋膜，包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌的肌鞘在下颌下腺和腮腺区又分两层，包绕下颌下腺和腮腺在舌骨下方、胸锁乳突肌深面，又分两层包绕舌骨下肌群中层又称气管前筋膜、内脏筋膜，包裹咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官，并形成甲状腺鞘深层即椎前筋膜， 位于颈深肌群浅面两侧覆盖臂丛、颈交感干、 膈神经及锁骨下动、静脉 此筋膜向外下方，包裹锁骨下动、静脉和臂丛颈动脉鞘为颈筋膜向两侧扩展包绕颈总动脉及颈内动、静脉和迷走神经形成的筋膜鞘颈筋膜间隙有胸骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙和椎前间隙胸骨上间隙由颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘约3 4crn 处，分前、后两层向下分别附于胸骨柄前、后缘所致，内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结和脂肪等气管前间隙位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有甲状腺最下动、静脉及甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉。

咽后间隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其延伸至咽侧壁外侧的部分为咽旁间隙椎前间隙位于椎前筋膜与脊柱颈部、颈深肌群之间第 4 页 共 14 页14胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈部，平第7 颈椎高度，形成胸导管弓其前方为颈动脉鞘后方有椎动、 静脉、 颈交感干、 甲状颈干、 膈神经和锁骨下动脉胸导管大多注入左静脉角，左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔于注。