髋部解剖及手术入路.ppt

常德市第一中医院关节科学术讨论常德市第一中医院关节科学术讨论 髋部解剖及手术入路髋部解剖及手术入路髋部解剖髋部解剖目录目录骨骨 学学肌肌 学学 关关 节节血血 管管神神 经经生物力学生物力学髋部骨部骨一、骨盆一、骨盆 ⒈⒈髂髂骨骨 2.坐骨坐骨 3.耻骨耻骨二、股骨二、股骨骨学骨学 内侧面内侧面 外侧面外侧面骨学骨学髂窝髂窝弓状线弓状线耻骨梳耻骨梳髂嵴髂嵴耳状面耳状面坐骨坐骨大切迹大切迹坐骨棘坐骨棘坐骨坐骨结节结节闭孔闭孔髋臼窝髋臼窝髂嵴髂嵴髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘耻骨结节耻骨结节耻骨联合面耻骨联合面髂前下棘髂前下棘 股骨股骨头头 股骨股骨颈颈 大大转转子子 小小转转子子 转转子子间线间线 转转子子间嵴间嵴 臀肌粗隆臀肌粗隆骨学骨学股骨头股骨头股骨颈股骨颈小转子小转子股骨体股骨体内侧髁内侧髁大转子大转子大转子大转子髌面髌面外上髁外上髁髁间窝髁间窝臀肌粗隆臀肌粗隆前面观前面观后面观后面观股骨转子间线转子间线转子间嵴转子间嵴外上髁外上髁肌学肌学腰大肌腰大肌髂肌髂肌腰小肌腰小肌阔筋膜张肌阔筋膜张肌髋髋 肌肌（一）前群（一）前群3块肌块肌 1．髂腰肌．髂腰肌 腰大肌腰大肌 髂肌髂肌 作用：作用：使髋关节屈和旋外。

使髋关节屈和旋外2．腰小肌．腰小肌 作用：作用：紧张髂筋膜紧张髂筋膜 3．阔筋膜张肌．阔筋膜张肌 作用：作用：使阔筋膜紧张并屈髋使阔筋膜紧张并屈髋 肌学肌学梨状肌梨状肌股方肌股方肌臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌闭孔内肌闭孔内肌臀大肌臀大肌（二）后群（二）后群 臀肌，有臀肌，有7块块 1．臀大肌．臀大肌 作用：使髋关节伸和旋外作用：使髋关节伸和旋外 2．臀中肌．臀中肌 3．臀小肌．臀小肌 作用：使髋关节外展，前部肌束作用：使髋关节外展，前部肌束能使髋关节旋内，后部肌束则使能使髋关节旋内，后部肌束则使髋关节旋外髋关节旋外 4．梨状肌．梨状肌 作用：使髋关节展和旋外作用：使髋关节展和旋外5．闭孔内肌．闭孔内肌 6．股方肌．股方肌 7．闭孔外肌．闭孔外肌 作用：使髋关节旋外作用：使髋关节旋外 肌学肌学缝匠肌缝匠肌股直肌股直肌股外侧肌股外侧肌股内侧肌股内侧肌股薄肌股薄肌长收肌长收肌耻骨肌耻骨肌股中间肌股中间肌二、大腿肌二、大腿肌（一）前群（一）前群1．缝匠肌．缝匠肌 作用：屈髋和屈膝关节，并使已作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内屈的膝关节旋内 2．股四头肌．股四头肌 四个头：股直肌、股内侧肌、股四个头：股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。

外侧肌和股中间肌 作用：是膝关节强有力的伸肌，作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节股直肌还可屈髋关节 （二）内侧群（二）内侧群 5块肌块肌 1．耻骨肌．耻骨肌 　　2．长收肌．长收肌 3．股簿肌．股簿肌 肌学半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌缝匠肌缝匠肌长收肌长收肌耻骨肌耻骨肌短收肌短收肌大收肌大收肌长收肌长收肌股薄肌股薄肌股二头肌长头股二头肌长头股二头肌短头股二头肌短头4．短收肌．短收肌5．大收肌．大收肌 　　 作用：作用：主要使髋关节内收主要使髋关节内收三三)后群后群 1．股二头肌．股二头肌 2．半腱肌．半腱肌 3．半膜肌．半膜肌 作用：作用：后群后群3块肌可以屈膝关节、块肌可以屈膝关节、伸髋关节伸髋关节 关节关节髋臼唇髋臼唇股骨头韧带股骨头韧带髂股韧带髂股韧带（二）关节的辅助装置（二）关节的辅助装置1.1.韧带韧带 囊内韧带囊内韧带 囊外韧带囊外韧带2.2.关节盘关节盘 3.3.关节唇关节唇 4.4.滑膜襞滑膜襞 滑膜脂垫滑膜脂垫 滑膜囊滑膜囊 髋关节髋关节股骨头股骨头髋臼唇髋臼唇轮匝带轮匝带髂骨髂骨髋臼横韧带髋臼横韧带 股骨头韧带股骨头韧带大转子大转子髂股韧带髂股韧带耻股韧带耻股韧带闭孔膜闭孔膜小转子小转子构成构成 : 髋臼与髋臼唇髋臼与髋臼唇 股骨头股骨头 髋的横韧带髋的横韧带(1)髂股韧带髂股韧带 (2)股骨头韧带股骨头韧带 (3)耻股韧带耻股韧带 (4)坐股韧带坐股韧带 (5)轮匝带轮匝带 血管血管髂筋膜髂筋膜股神经股神经股动脉股动脉股静脉股静脉股环股环耻骨结节耻骨结节耻骨肌耻骨肌股神经股神经腰大肌腰大肌髂腰肌髂腰肌缝匠肌缝匠肌股内侧肌股内侧肌长收肌长收肌股静脉股静脉股动脉股动脉耻骨肌耻骨肌股三角股三角收肌管收肌管股薄肌股薄肌腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带 髂耻弓髂耻弓髂腰肌髂腰肌血管股股动动脉脉 股深股深动动脉脉 旋股内旋股内侧动侧动脉脉穿穿动动脉脉腹壁浅腹壁浅动动脉脉 旋旋髂髂浅浅动动脉脉 股动脉股动脉 股深动脉股深动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 旋股外侧动脉旋股外侧动脉 穿动脉穿动脉 腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 旋股外旋股外侧动侧动脉脉手术入路手术入路手术入路手术入路手术入路手术入路Hueter入路入路•髂前上棘后髂前上棘后2cm到腓骨头方向到腓骨头方向•切口切口10－－15cm•沿阔筋膜张肌和股直肌间隙直接到达前方关节囊沿阔筋膜张肌和股直肌间隙直接到达前方关节囊手术入路手术入路Hueter入路入路优点：优点： 暴露直接，尤其髋臼显露良好暴露直接，尤其髋臼显露良好不损伤任何肌肉，术后关节功能恢复良好不损伤任何肌肉，术后关节功能恢复良好缺点：缺点： 需在骨科牵引床上进行需在骨科牵引床上进行脱位较困难脱位较困难股骨侧显露较差，不适合股骨翻修手术股骨侧显露较差，不适合股骨翻修手术手术入路手术入路Hardinge入路入路•股骨大粗隆中点上下股骨大粗隆中点上下8－－10cm•纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束手术入路手术入路Hardinge入路入路•沿臀中肌前沿臀中肌前1/31/3肌纤维方向切至股外侧肌前肌纤维方向切至股外侧肌前1/31/3•肌瓣下方即为前方关节囊肌瓣下方即为前方关节囊手术入路手术入路Hardinge入路入路优点：优点： 适用于大部分初次手术适用于大部分初次手术手术操作简单，暴露良好手术操作简单，暴露良好减少术后后脱位的发生减少术后后脱位的发生缺点：缺点： 不适合翻修手术及难度高的初次手术不适合翻修手术及难度高的初次手术损伤臀中肌损伤臀中肌手术入路手术入路经粗隆入路经粗隆入路•屈髋屈髋4545º º，大粗隆中点上下，大粗隆中点上下10cm10cm•纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束•大粗隆下缘沿股骨颈方向截骨大粗隆下缘沿股骨颈方向截骨手术入路手术入路经粗隆入路经粗隆入路优点：优点： 适用于各类手术适用于各类手术不损伤髋关节周围肌肉不损伤髋关节周围肌肉暴露良好暴露良好缺点：存在大粗隆不连接问题缺点：存在大粗隆不连接问题手术入路手术入路后外侧入路后外侧入路•屈髋屈髋4545º º，大粗隆中点上下，大粗隆中点上下10cm10cm•纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束•大粗隆后缘切断外旋肌群大粗隆后缘切断外旋肌群手术入路手术入路后外侧入路后外侧入路优点：优点： 操作简单，暴露良好操作简单，暴露良好缺点：缺点： 外旋肌群损伤，疤痕愈合外旋肌群损伤，疤痕愈合后脱位发生比率增高后脱位发生比率增高•手术创伤小手术创伤小•手术失血少手术失血少•术后恢复快术后恢复快•美观美观M.I.SM.I.S后侧入路后侧入路髂脊最高点后髂脊最高点后2 2横指到大粗隆连线横指到大粗隆连线切口切口7 7－－8cm8cm7070％在粗隆近端，％在粗隆近端，3030％在粗隆远端％在粗隆远端M.I.S后外侧入路后外侧入路M.I.S后外侧入路后外侧入路切开臀大肌和阔筋膜切开臀大肌和阔筋膜髋关节内收内旋髋关节内收内旋切断梨状肌、股方肌切断梨状肌、股方肌暴露后方关节囊暴露后方关节囊M.I.S后外侧入路后外侧入路M.I.S后外侧入路后外侧入路M.I.S前外侧入路前外侧入路大粗隆下大粗隆下2cm2cm为中点为中点后上到前下后上到前下3030º º切口长切口长7 7－－9cm9cmM.I.S前外侧入路前外侧入路沿阔筋膜纤维方向切开扩筋膜沿阔筋膜纤维方向切开扩筋膜大粗隆顶点臀中肌前大粗隆顶点臀中肌前1/3处沿纤维方向分离臀处沿纤维方向分离臀中肌中肌M.I.S前外侧入路前外侧入路横形切开臀小肌横形切开臀小肌2cm2cmM.I.S前外侧入路前外侧入路沿大粗隆前缘切开臀中肌腱和臀小肌沿大粗隆前缘切开臀中肌腱和臀小肌M.I.S前外侧入路前外侧入路切除关节囊切除关节囊髋关节内收、屈曲、外旋位脱位髋关节内收、屈曲、外旋位脱位M.I.S前外侧入路前外侧入路准备髋臼准备髋臼M.I.S前外侧入路前外侧入路准备股骨髓腔准备股骨髓腔M.I.S前外侧入路前外侧入路缝合切开之臀小肌和臀中肌缝合切开之臀小肌和臀中肌M.I.S前侧入路前侧入路髂前上棘下髂前上棘下2cm2cm，向近端，向近端2cm2cm向腓骨头方向做向腓骨头方向做8cm8cm切口切口M.I.S前侧入路前侧入路阔筋膜张肌与股直肌间隙进入阔筋膜张肌与股直肌间隙进入注意结扎旋股外动脉分之注意结扎旋股外动脉分之M.I.S前侧入路前侧入路M.I.S前侧入路前侧入路股骨颈截骨股骨颈截骨下肢内收、后伸下肢内收、后伸 、外旋后取出股骨头、外旋后取出股骨头M.I.S前侧入路前侧入路准备髋臼准备髋臼M.I.S前侧入路前侧入路置入假体置入假体M.I.S前侧入路前侧入路。