科室骨科中医护理常规.doc

第一节 中医骨科一般护理常规 一、病室环境 1．病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜 2．根据病证性质，室内温湿度适宜 二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息 三、入院介绍 1．介绍主管医生、护士，并通知医师 2．介绍病区环境及设施的使用方法 3.介绍作息时间、相关制度 四、病情观察及记录 1.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重 2．入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次,连续3日 3．若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次 4．若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 5．体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 6．危重患者的生命体征监测遵医嘱执行 7．每日记录大便次数1次 8．严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗 9．巡视病房，做好护理记录 五、遵医嘱执行分级护理并协助医师完成各项检查 1.保护伤口敷料干净，发现浸湿、脱落等情况及时处理并报告医师。

2．各种引流管保持通畅，不受压，不脱落，注意观察并记录引流液的量、性状及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则 3．及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和神志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录 4．手术患者按骨伤科手术护理常规进行 5．根据病情，指导并帮助患者进行有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等 6．遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教 7.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食禁忌 8．加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗 六、健康教育：根据病情，对患者或家属进行疾病、治疗、护理等相关的健康指导，使之积极配合治疗 七、预防院内交叉感染 1．严格执行消毒隔离制度 2．做好病床单位的终末处理八、做好出院指导，并征求意见第二节 中医骨科手术护理常规 一、术前护理 1.遵医嘱完善术前各项检查 2．针对患者存在的心理问题做好情志护理 3．根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者 4．术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。

5．术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠 6.术晨遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用药带入手术室 7．术晨再次核对患者姓名、床号及手术名称 8．根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备好牵引器具 二、术后护理 1．术后将患者平稳的抬上床，四肢手术，取平卧位，抬高患肢；脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身 2．密切观察生命体征，做好护理记录 3．保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量发现异常时报告医师，及时处理 4．定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录 5.评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛 6．针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病 7.根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼 8.牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规进行 三、健康指导 1．术前加强营养，注意休息，提高抗感染能力 2．戒烟，保持口腔卫生；注意保暖，预防上呼吸道感染。

3．术前指导患者保持心情舒畅，避免紧张向患者介绍手术的必要性、方式及过程，指导患者做好术前准备 4．指导多食高蛋白、高维生素饮食、蔬菜水果，保持大便通畅． 5．指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法6.定期复查，逐步恢复功能活动第三节 牵引术护理常规1．按中医骨伤科一般护理常规进行2．向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者主动配合3．洗净患肢，局部备皮根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术4．凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢体感觉及活动情况，发现异常，报告医师，及时处理5．保证牵引效能，注惫观察以下事项，做好护理记录．（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量 （2）嘱患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线3）牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力4）滑动牵引的息者，要适当抬高床头或床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡5）按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录6）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水疱、皮疹或溃疡，发现异常及时处理。

7）保持骨牵引处针眼的干燥，定期清洁换药，预防感染注意观察钢针有无松动、滑脱、皮肤有无拉豁，如发现牵引针向一侧偏移时，及时报告医师处理8）人工牵引、电脑腰椎牵引、颈推牵引等需严格执行操作规程 6．向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项 7．鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防并发坠积性肺炎；鼓励多饮水，保持二便通畅第四节 石膏外固定护理常规1．按中医骨伤科一般护理常规进行2．石膏固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药3．做好解释工作，使患者主动记合4．上石膏当天需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血液循环和感觉运动状况，发现异常，及时报告医师，协助处理5.四肢石膏外固定术后，抬高患肢以利消肿6．石膏未干固护理（1）石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形或折断2）尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶石膏，协助搬移．忌用手指捏压7．石膏干固后护理（1）注意保持石膏清洁，勿使尿、便等污染翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断变形2）密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血迹渗出并逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。

3）石膏固定后可指导患者进行石膏内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节、肢体活动如病情允许，应鼓励患者下床活动以减少术后并发症 8．注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，如发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状，及时处理石膏过紧或松动、变形时，报告医师，及时更换 9．拆除石膏后，按“骨折患者功能锻炼法”进行功能锻炼第五节 小夹板外固定护理常规1．按中医骨伤科一般护理常规进行2．向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合3.整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位4.固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊体位5.注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动lcm为标准，随患肢肿胀逐渐消退时，及时报告医师，进行调整6.经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢的血液循环如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医师，及时处理7.整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼8.经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，形成压疮保持小夹板的清洁9.解除固定后，如需中药熏洗、热敷，应给予具体指导。

第六节 上肢骨折 指上肢及上肢带骨的骨连续性中断，西医学的锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、桡骨下端骨折等可参照本病一、临床表现患肢疼痛、肿胀、活动障碍二、临证护理：1．按中医骨伤科一般护理常规进行，手术者按中医骨科手术护理常规进行2．保持肢体功能位或所需的治疗性体位3．病情观察，做好护理记录4．使用上肢牵引带应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90度、腕关节背伸30度、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊5.锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸6.肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关节前屈或后伸帮助患者坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起患侧疼痛7．注意保暖，防止受凉 三、用药护理 遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应． 四、饮食护理 1．骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品 2．骨折中后期宜选择补益气血之品 3．长期卧床患者鼓励多饮水和多食富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅五、情志护理做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。

六、并发症护理1．骨筋膜室综合征：观察疼痛、肿胀情况，外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整2．血管栓塞、神经损伤：观察患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等，发现问题时，报告医师处理七、健康指导1．指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法‘2．指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位3．指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼4．定期复查，逐步恢复功能活动第七节 下肢骨折 指下肢就下肢带骨的骨连续性中段西医学的股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折等可参照本病 一、临床表现 患肢疼痛、肿胀、淤血、活动障碍 二、临证护理： 1.按中医骨伤科一般护理常规进行，手术者按中医骨科手术护理常规进行 2.嘱患者保持功能体位或治疗所需体位 3.病情观察，做好护理记录 4．下肢骨折一般应使髋关节屈曲15度、外展20度、膝关节屈曲15度、踝关节背伸90度、足尖向上位 5．股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收 三、用药护理 1．疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。

2.遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察服药后反应 四、饮食护理 饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水 五、情志护理 生活上给予关心和照顾，使之安心养病 六、并发症护理 1．肺部感染：协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染 2．术后出血：观察患者的生命体征、特别注意引流管出血情况、血压和尿量 3．下肢深静脉血栓：观察患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理 七、健康指导 1．注意安全，防止意外发生骨折 2．加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生 3.指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼 4.指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便。