急诊科各急救流程纲要图.docx

急诊科各急救流程纲要图急救通则（FistAid）紧急评估一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者抢救措施第一步紧急评估：判断患者有无危及生命的情况A：有无气道阻塞评估和判断B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血一般性处理C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚注释说明/第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者气管插管呼之无反应，无脉搏 心肺复苏重要大出血 立即对外表能控制的大出血进行止血 （压迫、结扎）第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果 90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上D 抗休克(见休克抢救流程图)E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量●生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸 12-25次/分●如为感染性疾病，治疗严重感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题●寻求完整、全面的资料（包括病史）●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求休克抢救流程血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg1卧床休息，头低位。

开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（ CVP），记每小时出入量（特别是尿量）镇静：地西泮 5～10mg肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早止血，以直接压迫为主2初步容量复苏（血流动力学不稳定者） ，双通路输液：快速输液20～40ml/kg林格液或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯） 100～200ml/5~10min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20μg/（kg·min）收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素 0.5～30μg/min纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 125ml静脉滴注3评估休克情况：血压：（体位性）低血压、脉压 ↓ 心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏：少尿代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不同程度改变头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史血常规、电解质异常 心电图、心肌标志物异常4病因诊断及治疗56789低血容量性休克脓毒性休克过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）神经源性休克心源性休克101112纠正心律失常、电解质紊乱积极复苏，加强气道管理保持气道通畅若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输静脉输入林格液，维持平均动脉糖酐）200ml〈10min，观察休克征象有无改入林格液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多善童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输巴胺、多巴酚丁胺）如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，血严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）正性肌力药：多巴胺5～20μg/（kg·min），脉推注，必要时每5分钟重复，总量吗啡：2.5mg静脉注射血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg静脉推注，3mg，无效则考虑安装起搏器重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松性左心衰抢救流程”）60mmHg以上龙30mg/kg注射15分钟以上，继以清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注23小尽早经验性抗生素治疗时纠正酸中毒请相关专科会诊可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注见框1～2过敏反应抢救流程1可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）严重者呼吸困难、休克、神志异常2567紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅：有无气道阻塞大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后43二次评估仅有皮疹或荨麻疹表现是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状具有上列征象之一者11去除可疑过敏原恶化留院观察2～4小时口服药抗过敏治疗（见框9）建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）——H1受体阻滞剂大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上——H2受体阻滞剂——糖皮质激素等药物治疗肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。

心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg仍无效4～10μg/min静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后滴注维持抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射有效评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道有效8评估血压是否稳定低血压者，需快速输入 1～2L等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺） 2.5～20μg/（kg·min）静脉滴注纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠125ml静脉滴注）有效9继续给予药物治疗糖皮质激素：醋酸泼尼松（ 5～20mgQd或Tid）、H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（ 2mgTid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mgQd）H2受体阻滞剂：法莫替丁（ 20mgBid）β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素 C、氨茶碱等10留观24小时或入院急性中毒诊疗抢救流程图到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅：有无气道阻塞大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后明确毒物进入机体途径经呼吸道吸收 经胃肠道吸收 经皮肤吸收 经注射吸收积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征稳定。

脱离有毒环催吐、洗胃、导泻、脱去污染的衣服反在注射部位近心端境，保温、吸灌肠、利尿、特殊复冲洗皮肤扎止血带，反复局氧药物解毒剂部冲洗对症治疗严密监护下送院，留观 24小时或入院铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅：有无气道阻塞大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后有铅的接触史或口服史，口腔内有金属味，流涎、恶心、腹痛、头痛、血压升高、严重者抽搐、昏迷、循环衰竭急性铅中毒尽早使用金属络合剂进行驱铅治疗，肌肉注射阿托品缓解铅绞痛吸入大量金属汞蒸气，齿龈红肿、糜烂、出血，口内有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困难、情绪激动、烦燥不安等急性汞中毒。