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定点医疗机构申请书600字.docx

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定点医疗机构申请书600字编号苏州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构申请书申请单位：申请日期：苏州市劳动和社会保障局印制填表说明一、该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实二、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向三、机构类型为：医院、门诊部、诊所、社区卫生服务站、卫生所、其它四、医疗机构向吴中区劳动和社会保障局提交本申请书时，要附加以下材料：1、医疗机构执业许可证副本及复印件2、医疗收费许可证副本及复印件；3、社会保险登记证及复印件;4、医务人员花名册、资格证书、执业证书及复印件；5、医务人员有效期内的健康证明；6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料；7、药品经营品种、收费项目及价格清单（医院提供盘片）；8、内部管理各项规章制度；9、房契或租房协议及复印件（医院除外）；10、医疗保险工作分管领导和专职管理人员名单；2345说明：所附证件是指：经卫生、物价、劳动保障部门核准的“医疗机构执业许可证、医疗收费许可证、社会保险登记证、医务人员资格证、医务人员注册证”复印件等所提供的医务人员证件持有人应与本单位存在事实劳动关系证件提交人经办人签收年月日年月日678第二篇：医保定点医疗机构申请书 100字定点医疗机构申请书申请单位申请时间惠州市劳动和社会保障局印制示范文本：惠州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构申请书申请单位：惠州市第九人民医院申请时间 20xx年5月21日惠州市劳动和社会保障局印制＋ -全文完-。

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