颌面部影像检查方法及正常表现和骨折见习课件.ppt

医学影像系医学影像系 颌面部影像检查方法、正常表现及颌颌面部影像检查方法、正常表现及颌骨骨折影像表现骨骨折影像表现陈光祥陈光祥 讲师讲师医学影像系影像诊断与技术学教研室医学影像系影像诊断与技术学教研室医学影像系影像诊断与技术学教研室医学影像系影像诊断与技术学教研室.医学影像系医学影像系 颌面部常见颌面部常见X线检查线检查华氏位华氏位颅底位颅底位下颌骨侧位下颌骨侧位下颌骨后前位下颌骨后前位下颌骨开口后前位下颌骨开口后前位颞下颌关节侧斜位颞下颌关节侧斜位.医学影像系医学影像系 华氏位华氏位坐位，面向暗盒坐位，面向暗盒矢状面与暗盒垂直矢状面与暗盒垂直颏部紧贴台面颏部紧贴台面,听眦线与胶片成听眦线与胶片成37角角(或鼻或鼻尖距台面一扁指尖距台面一扁指)中心线对准鼻尖与上唇中点射入暗盒中心中心线对准鼻尖与上唇中点射入暗盒中心球管距胶片球管距胶片100cm.医学影像系医学影像系 华氏位华氏位.医学影像系医学影像系 颅底位颅底位仰卧，头后仰仰卧，头后仰矢状面垂直对暗盒中线矢状面垂直对暗盒中线外耳道上缘与眶下缘连线外耳道上缘与眶下缘连线（听眶线）与暗（听眶线）与暗盒平行盒平行中心线对准两侧下颌角连线中点垂直射入中心线对准两侧下颌角连线中点垂直射入暗盒中心暗盒中心球管距胶片球管距胶片100cm.医学影像系医学影像系 颅底位颅底位.医学影像系医学影像系 颅底位颅底位.医学影像系医学影像系 下颌骨侧位下颌骨侧位患侧靠片，颏部部尽量前伸患侧靠片，颏部部尽量前伸该侧下颌体长轴与暗盒平行紧贴该侧下颌体长轴与暗盒平行紧贴暗盒后倾与水平面成暗盒后倾与水平面成65-70角角（或暗盒与水（或暗盒与水平面垂直，球管向头侧倾斜平面垂直，球管向头侧倾斜30-35角）角）中心线对准对侧下颌角下方中心线对准对侧下颌角下方1cm处射入暗盒处射入暗盒中心中心球管距胶片球管距胶片40cm.医学影像系医学影像系 下颌骨侧位下颌骨侧位.医学影像系医学影像系 下颌骨后前位下颌骨后前位坐位，面向暗盒坐位，面向暗盒矢状面与暗盒垂直矢状面与暗盒垂直前额和鼻尖紧靠暗盒前额和鼻尖紧靠暗盒中心线对准上唇垂直射入暗盒中心中心线对准上唇垂直射入暗盒中心球管距胶片球管距胶片60cm.医学影像系医学影像系 下颌骨后前位下颌骨后前位.医学影像系医学影像系 下颌骨开口后前位下颌骨开口后前位体位同体位同“下颌骨后前位下颌骨后前位”患者尽量张大口患者尽量张大口中心线向头侧倾斜中心线向头侧倾斜25对鼻根部射入暗盒中对鼻根部射入暗盒中心心球管距胶片球管距胶片100cm髁状突滑出关节窝，避除了关节结节的遮髁状突滑出关节窝，避除了关节结节的遮挡，可完整显示，主要用于观察髁状突是挡，可完整显示，主要用于观察髁状突是否有骨折。

否有骨折医学影像系医学影像系 正常颞下颌关节正常颞下颌关节.医学影像系医学影像系 颞下颌关节侧斜位颞下颌关节侧斜位 需拍摄两侧开、闭口位片，共四张于同一需拍摄两侧开、闭口位片，共四张于同一张胶片上，以便双侧对比张胶片上，以便双侧对比右右 左左.医学影像系医学影像系 正常鼻骨正常鼻骨.医学影像系医学影像系 颌面部颌面部CT检查检查.医学影像系医学影像系 颌面部颌面部CT检查（平扫）检查（平扫）横断面扫描横断面扫描 患者仰卧于检查床上，患者仰卧于检查床上，下颌内收，以外耳道下颌内收，以外耳道与外毗的连线与外毗的连线（听毗（听毗线）线）为基线；扫描时为基线；扫描时从基线开始向下扫描从基线开始向下扫描至下颌骨下缘至下颌骨下缘2cm医学影像系医学影像系 颌面部颌面部CT检查检查冠状面扫描冠状面扫描 患者仰卧或俯卧位，患者仰卧或俯卧位，头部过伸，即采用顶头部过伸，即采用顶颏位先摄取头颅侧颏位先摄取头颅侧位定位片，根据扫描位定位片，根据扫描层面与层面与听毗线或听毗线或听眶听眶线垂直，一般从鼻骨线垂直，一般从鼻骨向后扫至乳突后缘向后扫至乳突后缘 .医学影像系医学影像系 上颌窦中部层面（横）上颌窦中部层面（横）.医学影像系医学影像系 上颌窦中部层面（冠）上颌窦中部层面（冠）.医学影像系医学影像系 颌面部颌面部CT检查（增强扫描）检查（增强扫描）目的：1、使血供丰富的肿瘤显示更加清楚；、使血供丰富的肿瘤显示更加清楚；2、区别血管结构与肿大的淋巴结；、区别血管结构与肿大的淋巴结；3、鉴别血管与肿瘤，并明确肿瘤与血管的、鉴别血管与肿瘤，并明确肿瘤与血管的 关系。

关系方法：75%泛影葡胺静脉推注泛影葡胺静脉推注50100ml后进行后进行CT扫描医学影像系医学影像系 .医学影像系医学影像系 同层动态增强扫描同层动态增强扫描.医学影像系医学影像系 CT三维重建三维重建.医学影像系医学影像系 多平面重组（多平面重组（MPR）颞下颌关节成像）颞下颌关节成像.医学影像系医学影像系 下颌管的检查下颌管的检查下牙槽神经损伤已被临床广泛关注，因此下牙槽神经损伤已被临床广泛关注，因此术前对下颌神经管位置及周围结构关系的术前对下颌神经管位置及周围结构关系的了解判断对精确设计手术、提高手术成功了解判断对精确设计手术、提高手术成功率、预防并发症等至关重要率、预防并发症等至关重要主要评价方法：主要评价方法：根尖片根尖片根尖片根尖片 曲面体层曲面体层曲面体层曲面体层CTCT.医学影像系医学影像系 .医学影像系医学影像系 .医学影像系医学影像系 .医学影像系医学影像系 几个人？几个人？几个人？几个人？.医学影像系医学影像系 颌面部颌面部MRI检查检查.医学影像系医学影像系 正常及病理组织核磁共振正常及病理组织核磁共振正常及病理组织核磁共振正常及病理组织核磁共振信号信号信号信号表现表现表现表现脂肪脂肪脂肪脂肪肌肉肌肉肌肉肌肉骨骨骨骨骨髓骨髓骨髓骨髓腮腺腮腺腮腺腮腺颌下腺颌下腺颌下腺颌下腺淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结血管血管血管血管关节盘关节盘关节盘关节盘T1WIT1WI高高高高中等中等中等中等低低低低高高高高略高略高略高略高中等中等中等中等中等中等中等中等低低低低低低低低T2WIT2WI高高高高中等中等中等中等低低低低高高高高略高略高略高略高中等中等中等中等中等中等中等中等低低低低低低低低钙化钙化钙化钙化水肿水肿水肿水肿囊变囊变囊变囊变肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤T1WIT1WI低低低低较低较低较低较低中等中等中等中等较低较低较低较低T2WIT2WI低低低低高高高高高高高高较高较高较高较高.医学影像系医学影像系 TRASAGCOR头颈部头颈部MRI-T1WI.医学影像系医学影像系 鼻窦包括全副鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦及蝶窦）包括全副鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦及蝶窦）上颌窦上颌窦蝶窦蝶窦筛窦筛窦额窦额窦.医学影像系医学影像系 左上颌窦囊肿左上颌窦囊肿右上颌窦炎右上颌窦炎副鼻窦炎症.医学影像系医学影像系 鼻咽部鼻咽旁间隙围以脂肪组织，鼻咽旁间隙围以脂肪组织，T1T1加权像为高信号加权像为高信号 鼻咽部黏膜呈规则线条状信号鼻咽部黏膜呈规则线条状信号 高信号脂肪间隙将深部各解剖结构分开高信号脂肪间隙将深部各解剖结构分开 咽隐窝咽隐窝.医学影像系医学影像系 颞下颌关节颞下颌关节MRIMRI( (关节脱位关节脱位) )SAGSAGCORCOR.医学影像系医学影像系 超声检查超声检查.医学影像系医学影像系 超声检查超声检查用于医学的超声频率为用于医学的超声频率为2.5-10MHz2.5-10MHz，探头频率越，探头频率越高，通透性能越小，信噪比越高，口腔颌面部位高，通透性能越小，信噪比越高，口腔颌面部位置表浅，一般用置表浅，一般用7.5-10MHz7.5-10MHz无无无无回声回声回声回声、低、低、低、低回声回声回声回声、强、强、强、强回声回声回声回声正常涎腺呈中等均匀密集光点回声正常涎腺呈中等均匀密集光点回声正常涎腺呈中等均匀密集光点回声正常涎腺呈中等均匀密集光点回声主要应用范围：主要应用范围：主要应用范围：主要应用范围： 涎腺疾病涎腺疾病涎腺疾病涎腺疾病 其它软组织肿瘤其它软组织肿瘤其它软组织肿瘤其它软组织肿瘤 彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像 介入超声介入超声介入超声介入超声.医学影像系医学影像系 .医学影像系医学影像系 *颌骨骨折颌骨骨折*.医学影像系医学影像系 下颌骨骨折下颌骨骨折 颏部骨折颏部骨折颏部骨折颏部骨折单发时一般无明显单发时一般无明显移位移位多发时，由于降颌多发时，由于降颌肌群不平衡牵拉，肌群不平衡牵拉，双水平支内下移位双水平支内下移位牙弓变窄，可伴髁牙弓变窄，可伴髁突骨折突骨折.医学影像系医学影像系 单侧颏孔区骨折，长骨单侧颏孔区骨折，长骨单侧颏孔区骨折，长骨单侧颏孔区骨折，长骨折段主要受双侧降颌肌折段主要受双侧降颌肌折段主要受双侧降颌肌折段主要受双侧降颌肌群牵引向内下移位，短群牵引向内下移位，短群牵引向内下移位，短群牵引向内下移位，短骨折段主要受升颌肌群骨折段主要受升颌肌群骨折段主要受升颌肌群骨折段主要受升颌肌群牵引向内上移位牵引向内上移位牵引向内上移位牵引向内上移位双侧颏孔区骨折，双后双侧颏孔区骨折，双后双侧颏孔区骨折，双后双侧颏孔区骨折，双后段向上，前段向下。

段向上，前段向下段向上，前段向下段向上，前段向下下颌骨骨折下颌骨骨折 颏孔区骨折颏孔区骨折颏孔区骨折颏孔区骨折.医学影像系医学影像系 多发生于下颌骨体部第三磨牙区多发生于下颌骨体部第三磨牙区多发生于下颌骨体部第三磨牙区多发生于下颌骨体部第三磨牙区骨折线位于一侧下颌角时，骨折线均有肌肉附着一般不骨折线位于一侧下颌角时，骨折线均有肌肉附着一般不骨折线位于一侧下颌角时，骨折线均有肌肉附着一般不骨折线位于一侧下颌角时，骨折线均有肌肉附着一般不移位移位移位移位若骨折线位置偏前，可表现为颏孔区骨折的移位若骨折线位置偏前，可表现为颏孔区骨折的移位若骨折线位置偏前，可表现为颏孔区骨折的移位若骨折线位置偏前，可表现为颏孔区骨折的移位下颌骨骨折下颌骨骨折 下颌角部骨折下颌角部骨折.医学影像系医学影像系 下颌骨骨折下颌骨骨折 髁状突骨折髁状突骨折髁状突骨折髁状突骨折髁状突骨折：下颌乙状髁状突骨折：下颌乙状髁状突骨折：下颌乙状髁状突骨折：下颌乙状切迹水平向后至下颌升切迹水平向后至下颌升切迹水平向后至下颌升切迹水平向后至下颌升支后缘以上任何部位的支后缘以上任何部位的支后缘以上任何部位的支后缘以上任何部位的骨折骨折骨折骨折根据骨折线的位置不同根据骨折线的位置不同根据骨折线的位置不同根据骨折线的位置不同分为：低位型、中位型分为：低位型、中位型分为：低位型、中位型分为：低位型、中位型和高位型，但移位方向和高位型，但移位方向和高位型，但移位方向和高位型，但移位方向基本相同基本相同基本相同基本相同折断的髁状突由于翼外折断的髁状突由于翼外折断的髁状突由于翼外折断的髁状突由于翼外肌的牵拉多向前内移位肌的牵拉多向前内移位肌的牵拉多向前内移位肌的牵拉多向前内移位伴前脱位型多为颈部骨伴前脱位型多为颈部骨伴前脱位型多为颈部骨伴前脱位型多为颈部骨折，游离髁状突可脱位折，游离髁状突可脱位折，游离髁状突可脱位折，游离髁状突可脱位至关节结节下方或前上至关节结节下方或前上至关节结节下方或前上至关节结节下方或前上方方方方.医学影像系医学影像系 图图图图3-1-13-1-1 双侧下颌骨髁突骨折双侧下颌骨髁突骨折双侧下颌骨髁突骨折双侧下颌骨髁突骨折 男性，男性，男性，男性，2828岁。

颏部外伤岁颏部外伤岁颏部外伤岁颏部外伤2 2天CTCT冠状面骨窗示：冠状面骨窗示：冠状面骨窗示：冠状面骨窗示：双侧髁突颈部骨折，向内、下方向移位双侧髁突颈部骨折，向内、下方向移位双侧髁突颈部骨折，向内、下方向移位双侧髁突颈部骨折，向内、下方向移位医学影像系医学影像系 图图图图3-1-23-1-2 双侧下颌骨髁突骨折双侧下颌骨髁突骨折双侧下颌骨髁突骨折双侧下颌骨髁突骨折 男性，男性，男性，男性，4141岁颌面部外伤后岁颌面部外伤后岁颌面部外伤后岁颌面部外伤后8 8天，张口受限，咬合天，张口受限，咬合天，张口受限，咬合天，张口受限，咬合紊乱，前牙开。