一例食管癌术后急性肺损伤的护理.docx

          一例食管癌术后急性肺损伤的护理                    摘要：中国是食管癌发病率及死亡率最高的国家,围绕外科手术为主的综合治疗是目前食管癌的主要治疗方式,食管癌术后并发症多,呼吸衰竭尤其是术后急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征仍然是食管癌术后最主要的并发症及死亡原因,围绕食管癌围手术期制定合理的围手术期肺保护,可降低术后呼吸系统并发症的发生[1]而术后肺部并发症的发生逐渐增高,并逐步取代吻合口瘘,而上升为第1位近年来,有关食管癌术后肺部并发症发生、发展的原因已有较多的研究成果,主要包括肺动脉血栓栓塞、肺不张和肺部感染及急性肺损伤,现就其发生的原因、防治方法通过一例案例进行综述[2]病例：患者梁某因吞咽困难，11-26于顺德医院胃镜检查诊断为食管下端癌（病理活检：中低分化腺癌）我院2017-12-26胃镜结果2017-12-29上消化道造影于2018年1月3日在全麻下行胸腹联合切口食管癌根治术+幽门成形术，带入气管插管转入我科, 诊疗过程如下氧浓度100% R：18次潮气量475mlPEEP为5cmH2OPS、PC均为15cmH2O1月5日生命体征及呼吸机条件SpO2:90%-94%FiO2：60%-100%PEEP为10cmH2O1月5日胸片1.4日-1.9日 6:00血气分析针对术中胃牵拉导致单肺通气的肺损伤，胸腔压力较大及心脏负担大，结合患者胸片及病史，目前考虑ARDS,均不利于呼吸功能的恢复，不利于脱机。

那俯卧位通气是我们应该首选的治疗方式?显然高腹腔压力无法实行俯卧位通气，而患者持续低氧血症，D-二聚体，纤维蛋白原持续升高2018-01-10胸部CT示：左下肺动脉栓塞患者肺栓塞诊断明确使用克赛0.6ml H Q12抗凝护理措施：1、左、右侧高卧位体位引流日期1月9日1月10日1月11日1月12日1月13日1月14日体位左高侧卧位右高侧卧位左高侧卧位右高侧卧位左高侧卧位右高侧卧位1.14日生命体征及呼吸机训练：SIMV-CPAP模式呼吸途径气辅气辅气辅气辅气辅气辅气辅呼吸模式SIMV-PCSIMV-PCCPAPCPAPSIMV-PCSIMV-PCCPAPPEEP5555FIO240404040404040VT408412456466434465476PC8866666F 12121212PS12121212121212Ppeak20201919191919气囊压282.3. 呼吸机方面：1.2. PEEP递增法：由5cmH2O增加到10cmH2O3. 控制性肺膨胀法:给予纯氧吸痰后维持正压通气25-35cmH2O，持续长按20-40S，吸痰后膨肺促进肺复张1月15日呼吸情况:脱机：由CPAP辅助通气改为无创呼吸机氧疗疾病转归1月16日呼吸情况:由无创高流量氧疗改为鼻导管吸氧,SpO2:95%-97%血气分析(6:00)1.04/1.14/1.18胸片对比[1]朱小康；李斌；赵海龙；郑凤长 . 食管癌围手术期肺保护临床研究进展.甘肃医药.2017（05）[2]LIU Yong-en,KOU Ying-li. Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery.2008(02)第一作者 赖丽宇（1974.11） 汉族 女 本科 广东广州 主管护师 重症护理 中山大学附属第一医院 广东省广州市 510080第二作者 吴茹（1989.09）汉族 女 本科 广东广州 药剂师 中山大学附属第一医院510080 13450491450 345856969@通讯作者 彭军（1988.09）汉族 男 湖南永州 护理师 眼科麻醉 中山大学中山眼科中心 广东广州 510060  -全文完-。