支气管扩张的CT影像诊断.docx

          支气管扩张的CT影像诊断                    支气管扩张症是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症，导致支气管壁的损坏而形成的扩张和变形临床症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血气管和支气管在胸内的位置通常和CT扫描层面大致并行，在横断面图像上可清楚地显示气管壁及气管管腔，因此非常适合作CT扫描1临床资料1.1一般资料选取来我院就诊的支气管扩张患36例，其中男性22例，女性14例，年龄最小18岁，最大62岁，临床主要表现为反复发作的慢性咳嗽、伴大量脓痰和反复咯血多数病人可咯出大量脓痰，有臭味咯血从痰中带血到大量咯血，程度不同呼吸道的反复感染、发热、胸痛，亦是较常见的临床症状1.2检查方法病人仰卧，横断轴位扫描两襞上举抱头扫描基线以胸骨切迹起始向下逐层扫到膈顶扫描时吸气憋住气或平静呼吸后憋住气根据非螺旋扫描显示的病变部位采用层厚为1～2mm，层距为2～5mm的间隔或连续扫描1.3其它检查胸部平片：有些患者的胸部平片所见正常主要的异常X线表现为肺纹理增重、模糊及环形透光影支气管管壁增厚形成两条平行的线状影像，称为轨道征支气管造影可显示各种类型的支气管扩张的形态。

2CT表现2.1柱状支气管扩张正常支气管CT仅见于肺门附近和肺实质中央部位，柱状支气管扩张表现为管壁增厚，管腔增宽，使得正常时不能见到的距膈膜下3cm肺周边内也可见到支气管当支气管走行方向与CT重建图像层面平行时，表现为分支状的“轨道征”；支气管走行方向与CT重建图像层面垂直或斜行时，出现厚壁的圆形透亮影，表现为环状或椭圆状，呈“印戒征”正常时肺动脉直径稍大于伴行的周围支气管直径，当这种关系发生倒转时，可靠的指出有支气管扩张2.2静脉曲张状的支气管扩张静脉曲张状的支气管扩张表现与柱状相似，支气管内腔不仅增宽，且呈凹凸不平表现支气管径呈粗细不均的串珠状改变，管壁不规则增厚扩张的支气管内有粘液充填时呈棒状影像2.3囊状支气管扩张支气管远端囊状扩大，当多发囊状支气管扩张成簇时，表现为一组或一束多发性含空气的囊肿，若囊内充满液体则呈一串葡萄状囊内出现液平面是囊状支气管扩张最具有特异性的征象囊状支气管扩张在内部充满粘液时则形成结节状影像，病变支气管聚拢，有肺不张，周围肺组织可有肺气肿改变高分辨肺CT扫描是诊断支气管扩张，尤其是囊状支气管扩张的一项较敏感的检查方法，亦可明确病变范围它较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力，它能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，有逐渐取代支气管造影的趋势。

2.4合并感染时，扩张支气管腔内充满黏液栓，表现为含气不全的索条或分支状的致密影，类似“指状征”改变周围肺野可见斑片状模糊影2.5鉴别诊断支气管扩张应与肺大泡及蜂窝肺鉴别肺大泡壁薄，位于胸膜下，肺尖及肺底部，而蜂窝肺大小一般为3～5mm，位于胸膜下5mm的范围多见，呈多发环形影像但在严重肺间质纤维化病例，蜂窝肺中包含有支气管扩张的成分3讨论支气管扩张是由于支气管及周围组织的慢性炎症，引起支气管壁的损坏，使支气管变形、管腔扩张气管疾病的CT诊断是根据在吸气扫描中气管壁的表现，呼气扫描中气管壁的改变及气管异常的部位和范围来确定的CT显示扩张的影像性能很好，我们与病理结果对照，准确性很高  -全文完-。