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不同激光和强脉冲光治疗雀斑的应用及进展不同激光和强脉冲光治疗雀斑的应用及进展雀斑是一种与遗传、日晒、内分泌异常有关的色素增加性皮肤 病，组织病理为表皮基底层色索颗粒增多,但黑索细胞并不增多因主 耍发生在血部，有碍美观,患者求治心切临床上以往多用冷冻、磨削、 化学剥脱、烧灼等方法治疗，如掌握不当易产生皮肤瘢痕、色索改变 等不良反应选择性光热作用理论的提出使得清除皮肤中黑素这样的 靶目标成为可能，同时使得色素性皮肤病的治疗取得了明显进展［1］ 本文参考近年来不同激光和强脉冲光治疗雀斑的相关文献就其应用 及进展综述如下1Q开关倍频Nd: YAG 532 run激光治疗面部雀斑Q开关Nd: YAG 532nm激光，波长532nm,脉宽5〜10ns,能量密度 2.2〜2. 6J/cm2,光斑直径2〜3mm,频率2.5〜5Hz邹同荣等⑵采用 Q开关Nd: YAG 532nm激光治疗198例雀斑患者，随访3个月〜1年， 痊愈181例(91. 41%),显效16例(8. 08%),无效1例,约14. 8%患者术 后2个月内有色素沉着，局部用药后色素慢慢消退邓军等［3］将Q开 关倍频Nd : YAG激光与Q开关翠绿宝石激光治疗雀斑的疗效相比较， 采用Q开关Nd: YAG 532nm激光治疗雀斑，激光治疗3个月后70%〜 100%色素皮损消退(痊愈和显效),Q开关波长755nm翠绿宝石激光治 疗后则(痊愈和显效)占86. 9%,统计学显示两组疗效差异无显著意义。

在治疗后副作用发生方面,色素沉着发生率波长532nm治疗组略高于 波长755nm激光治疗组，但统计学显示差异无显著意义作者体会皮 肤色素沉着的发生有较大的个体差异性,而与治疗的激光种类关系不 大2Q开关红宝石激光治疗面部雀斑Q开关红宝石激光，波长694nm,固定脉宽30ns,光斑直径3. 5〜 6. 0mm,能量密度2. 5〜13. 0J/cm2o黄懿等［4］采用红宝石激光治疗 206例雀斑患者随访3个月〜1年，一次治愈170例，二次治愈36例， 一次治愈率为82. 5%,总治愈率为100. 0%0无1例出现色素脱失和瘢 痕，随访1年无复发存在不良反应：206例面部雀斑患者，有26例 (12. 6%)在治疗后3个月色素沉着仍比较明显作者体会患者的肤色 深浅影响治疗效果，皮肤修复也存在个体差异［5］ o因此患者自身的肤 色和皮损色素的深浅应该成为医纶确定治疗能量和预后的参考张文 俊等［6］采用红宝石激光治疗107例雀斑患者，一次治愈85例，二次 治愈22例，一次治愈率为79. 4%,总治愈率100.0%无1例出现色 素脱失和瘢痕，随访1年无复发不良反应：107例面部雀斑患者有 13例(12. 14%)患者在治疗后3个月斑点局部色素沉着仍然比较明显, 面部激光治疗术后局部色素沉着6个月后基木完全消退。

由于Q开关 红宝石激光能将激光能量仅局限在表皮层，因此对浅表色素形成的雀 斑治疗安全且有效3强脉冲光治疗面部雀斑强脉冲光［6］ —般用波长为560nm的治疗头，脉宽可用2. 4〜 5. 0ms,常选择2〜3个脉冲，脉冲间隔15〜30ms,能量密度用25〜 35J/cm2,光斑大小3. 5cmX0. 8cm强脉冲光光斑大,效率高，治疗后 大部分皮损颜色加深呈深褐色，约1周后皮损脱落而愈强脉冲光最 大的优点是术后副反应小，一般不影响患者的工作和生活，但常需 多次(2~5次)治疗，治疗间隔以3〜4周为宜朱雅琳等［7］对41 例雀斑患者进行强脉冲光照射治疗后，痊愈2例(4. 9%)，显效21例 (51.2%),有效18例(43. 9%),有效率为56.1%所有患者均未出现色 素沉着、色素减退及瘢痕等不良反应笔者认为强脉冲光是目前治疗 雀斑疗效肯定且较为安全的方法因无创伤，减少了瘢痕和色素沉着 的形成;此外由于其穿透深，可以作用到真皮层，刺激胶原纤维和弹性 纤维重塑，消除细小皱纹,改善皮肤光泽，在治疗的同吋达到美口、紧 肤的效果赵华等［8］采用强脉冲光治疗雀斑280例，经一个疗程4 次治疗均痊愈。

治愈率为100%，第一次雀斑改善能达70%〜80%,占 51%o作者也同时强调釆用非相干强脉冲光以低能量密度非剥脱方式 进行嫩肤治疗，强脉冲光在和纤维细胞活化后导致的胶原合成增加， 因此认为强脉冲光在治疗雀斑的同时可以使皮肤弹性改变，光泽度增 加孙中生等［9］对112例雀斑患者经4次强脉冲光治疗，仅59例 治愈(治愈率达52. 7%),其中27例复发，占20%以上作者提出目前 临床上考虑将其结合Q开关755nm翠绿宝石激光或Q开关Nd: YAG1064nm激光治疗，利用更精确的选择性光热解作用提高治愈率4Q开关紫翠宝石激光治疗雀斑Q开关翠宝石激光其波长为755 nm,脉宽50 ns,能量密度6. 0~ 8. 0 J/cm2,光斑宜径2〜4mm［10］ □封爱国等［11］采用Q开关翠绿宝 石激光治疗雀斑86例，3个刀后，痊愈71例(82. 6% )，显效13例 (15. 1% )，无效2例(2. 3% )，总有效率97. 7%o不良反应中,2例患 者皮损区出现色素沉着斑，经局部外用3%氢醍霜治疗3〜6个月后全 部消退陈量等［12］釆用选择能在表皮基底层产牛:激光巨脉冲的 510nm波长的染料激光束。

治疗雀斑患者1 072例，痊愈875例 (81. 6%),显效191例(17. 8%),无效(均为治疗后出现色素沉着)6例 (0. 6%),总有效率为99. 4%;其在治疗中出现的少数皮疹的色素未脱净 的情况，考虑可能是由于部分黑素颗粒脱落于真皮浅层，位于510nm 波长的激光束所不能探及的深度所致3个月后选择能深达真皮的翠 绿宝石激光系统进行笫2次治疗，使残余色素得以彻底消退Jang等［13］用Q开关波长755 nm激光治疗亚洲人雀斑患者，平均高于76%的 色素皮损清除需1. 5次激光治疗，未观察到长期的皮肤色素改变，也 无组织学变化及皮肤瘢痕产生5小结形成雀斑的色素颗粒多位于表皮基底层附近，目前认为色素细胞 颜色较深，吸收能量较正常皮月夫多，激光对色素颗粒细胞的选择性打 击，能够使色素细胞空泡化，崩解后颗粒碎屑被吞噬细胞吞噬，导致雀 斑消失［14］ o事实证明，无论是染料激光、Q开关Nd: YAG激光还是红 宝石激光治疗皮肤色素增加性疾病，因为激光的脉宽小于色素颗粒的 热弛豫时间，因此大部分表皮细胞的止常结构被完整保留，被清除了 色素颗粒的细胞修复变得简单容易［15］目前雀斑治疗常用的激光为 翠绿宝石激光和Q开关倍频Nd : YAG 532nm激光，与用Q开关红宝 石激光治疗的效果•致。

强脉冲光因其穿透深，可以作用到真皮层， 刺激胶原纤维和弹性纤维重塑，消除细小皱纹，改善皮肤光泽，在治 疗的同吋达到美口、紧肤的效果激光治疗雀斑的不良反应主要为色素沉着，因患者的肤色深浅不 同，所以其修复情况也存在个体差异临床结果表明皮损颜色越浅， 治疗效果越明显，肤色越浅色素沉着越不容易发半［5］ o肤色浅的患者 术后新生表皮红润恢复至止常皮肤颜色的时间往往较长，但不容易发 生色素沉着,肤色浅的患者一般表皮较薄，应采用和对较小的能量治 疗，患者自身的肤色及皮损色素的深浅应该成为医生确定治疗能量和 预后的参考轻微损伤都会导致患者的色素沉着［16］,激光治疗也难 以避免，这种色素沉着的程度取决于患者自身的色素细胞对损伤产生 的反应，并且同一患者面部不同部位色素消退的时间也不尽和同,一 般來讲额部、鼻部的色素沉着消退要快于额、颊部和颌部，这可能与 激光治疗术后皮肤各部位的修复时间、修复能力、皮肤厚薄或紫外线 防护难易等多种因素有关随着医疗手段的进步，治疗雀斑将会有更 多更好的方法，笔者认为根据患者的发病年龄、部位、肤质、雀斑颜 色的深浅将不同波长的激光相结合，制订个性化的方案将会是雀斑治 疗的发展趋势。

根据患者雀斑的物理学特性调整激光的物理学指标， 强调采用激光治疗标准应个体化，应是激光治疗的核心［参考文献］［1］李承新，孙林潮,高天文•激光和强脉冲光治疗亚洲人色素性 疾病的进展［J］•中国美容医学,2007, 17(11) : 1608-1609.⑵邹同荣，毛波，吕英，等・Q开关倍频Nd:YAG532 nm激光治疗 雀斑198例临床分析[J]・实用医院临床杂志,2009,6(1):75・[3] 邓 军,陈其富，程良金等Q开关倍频Nd : YAG激光与Q开 关翠绿宝石激光治疗雀斑的疗效比较[J] •中国激光医学杂志,2002, 11 (2) : 104-105.[4] 黄 懿,黄明欢・Q开关红宝石激光治疗雀斑疗效观察[J]•中国 激光医学杂志,200& 2(!7): 47-49.[5] 曾维惠，耿松梅,王永贤，等.Q开关Nd:YAG激光联合强脉冲 光治疗雀斑临床观察[J]・中国美容医学,2006,15(3): 313- 315.[6] 刘仲荣，杨慧兰•色素增加性皮肤病的激光治疗[J] •中国美容 医学,2008, 17(1) :133.[7] 朱雅琳，李建华，惠艳，等•强脉冲光治疗面部雀斑41例[J]. 临床皮肤科杂志,2008, 37(6): 400-401 .[8] 赵 华，刘 丹，王琪・IPL强脉冲光波治疗雀斑280例临床分 析[J1・中国误诊学杂志,2008, 8(2):1131.[9] 孙中生，罗盛康,李东妮•强脉冲光结合Q开关激光治疗雀斑 的临床观察[J]・•中国美容医学,2008, 17(2) :276.[10] 孙林潮，高天文，李荣，等•皮肤色素性病变的激光治疗[J]・ 中国美容医学,2003, 12(5) :550-552 .[11] 封爱国，姚根红.Q开关翠绿宝石激光治疗雀斑86例[J].岭 南皮肤性病科杂志,2008, 2 (4) : 101.[12] 陈量，陈闻英,许爱娥•染料激光治疗雀斑1 072例临床疗 效观察[J]•临床皮肤科杂志,2000, 24(4) :214-215.[13] Jang KA, Chung EC, Choi JH,et al. Successful removal of freckles inAsian skin with a Q2 switched alexandritelaser[J]. Dermatol Surg,2000,26:231-234.[14] 常有军，徐嘉,潘福琼，等•调Q开关翠绿宝石激光治疗脂溢 性角化病121例临床疗效观察[J] •中国激光医学杂志,2005,10:313-315.[15] 王桂芝，姜萍,姚春丽.Q开关激光治疗雀斑及雀斑样痣的 疗效观察[J]・激光医学，2008, 29(1):83.0Z—0I600Z s m 回举〕0I—80—600Z s H 2-。